artrosis e imc

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ORIGINAL

RELACIN DE LA ARTROSIS CON EL NDICE DE MASA CORPORALY LA CLASE SOCIAL

INTRODUCCINEs conocido que las clases ms desfavore-cidas tienen menor esperanza de vida, ade-ms de una mayor prevalencia de patolo-gas a lo largo de su vida1,2.La relacin entre clases sociales y proble-mas de salud se ha estudiado muy am-pliamente en Inglaterra y otros pases europeos y especialmente en Estados Uni-dos3,4, mientras que en nuestro pas com-parativamente son escasos los trabajos queestudian la relacin entre la clase social yla salud de forma objetiva, basndose losexistentes sobre todo en encuestas de sa-

MATERIAL Y MTODOSSe realiz una encuesta a todas las perso-nas mayores de 40 aos pertenecientes ala lista de pacientes de un mdico del Cen-tro de Salud, cuya distribucin por gru-pos etarios y de gnero no presentaba di-ferencias estadsticamente significativascon la poblacin del Centro de Salud. Ex-cepcionalmente se realiz la encuesta alcuidador principal cuando algn pacien-te se encontraba incapacitado de formapermanente, ya fuera total o absolutamente.En la encuesta se recab la siguiente in-formacin: situacin laboral actual y tipode puesto de trabajo o en el que ha traba-jado ms tiempo a lo largo de su vida, ni-vel de instruccin, nivel de ingresos eco-nmicos familiares, nmero de componentesdel ncleo familiar, propiedad o no de la vi-vienda, nmero de habitaciones para dor-mir que tiene, posesin de vehculos, con-

lud autopercibida5. No obstante merecela pena destacar por su aportacin a estetema los trabajos publicados por Borrel6,Fernndez et al7, Regidor8,9 y Arias et al10.Existen estudios11-13 que reflejan la rela-cin existente entre ndice de masa cor-poral (IMC) y el riesgo de padecer enfer-medades artrsicas (gonartrosis, coxartrosis,etc.), as como el beneficio que se obtieneen estos pacientes al incidir en la dieta y enel ejercicio.El presente estudio persigue el siguien-te objetivo: determinar la relacin queexiste entre la patologa artrsica con las siguientes variables: IMC, edad, gneroy clase social, nivel de instruccin, ingre-sos econmicos, nmero de componentesdel ncleo familiar, propiedad o no de la vivienda, nmero de habitaciones paradormir que tiene, posesin de vehculos,consumo de tabaco y consumo de al-cohol.

J.J. DORADO MARTNa, M. CASADO BLANCOb, D. PERAL PACHECOc, G. MONTES SALASd, C. RAVELO ANTELOe, Y. LVAREZ GALLEGOe

Y G. GARCA DAZe

aMDICO DE FAMILIA. TUTOR DE MEDICINA DE FAMILIA. CENTRO DESALUD SAN FERNANDO. UNIDAD DOCENTE DE MFYC. BADAJOZ.

bPROFESOR TITULAR DE MEDICINA LEGAL. FACULTAD DE MEDICINADE BADAJOZ. UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA.

cPROFESOR TITULAR DE HISTORIA DE LA MEDICINA. FACULTAD DEMEDICINA DE BADAJOZ. UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA.

dTCNICO DE SALUD PBLICA. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINAFAMILIAR Y COMUNITARIA. BADAJOZ.

eMDICO DE FAMILIA. CENTRO DE SALUD SAN FERNANDO. BADAJOZ.

Objetivo. Determinar la relacin entre la artrosis, el ndice de masa corporal (IMC)y la clase social.Diseo. Estudio observacional transversal y retrospectivo.Emplazamiento. Centro de Salud.Poblacin y muestra. Quinientos cincuenta y siete pacientes mayores de 40 aos. Intervenciones. Se realiz una encuesta social. Se calcul el IMC. Se revisaronlas historias de todos los pacientes para establecer los diagnsticos de artrosis exis-tentes. Se determin la clase social de los pacientes.Mediciones principales. Para el anlisis estadstico se ha utilizado la odds ra-tio (OR) mediante el anlisis de la regresin logstica.Resultados. La artrosis se asocia de forma directa con el IMC y la edad, ascomo con el gnero femenino, y de forma inversa con la clase social (a medidaque se desciende en la clase social, aumenta la probabilidad de padecer artrosis).La espondiloartrosis (EA) se asocia de forma directa con la edad y con el gne-ro femenino, y de forma inversa con la clase social. La gonartrosis se asocia deforma directa con la edad y el IMC. Conclusiones. El aumento del IMC parece ser un factor de riesgo en las arti-culaciones de carga. Las clases sociales ms desfavorecidas tienen mayor preva-lencia de artrosis.

PALABRAS CLAVE: artrosis, ndice de masa corporal, clase social, atencinprimaria.

Objective. To determine the relationship among the osteoarthritis and the age,gender, Body Mass Index (BMI) and social class.Design. Cross-sectional study and retrospective.Court summons. Primary care.Population and sample. 557 patients over forty years. Interventions. A social survey was carried out and the BMI was calculated.The medical records were evaluated to establish the diagnosis of existing oste-oarthritis. The social class of the patients was assessed.Main measurements. For the statistical analysis, the odd ratio (OR) by meansof the logistic regression were carried out.Results. The osteoarthritis was positively related to the BMI, age, and femalegender and was negatively related to the social class.The spondylarthritis (EA) correlated positively with the age, and the femalegender and negatively with the social class. The gonarthritis was positively related to the age and the BMI. Conclusions. The increase of BMI seems to be a risk factor in weight-bearingjoints. The lower social class showed a greater prevalence of osteoarthritis.

KEY WORDS: osteoarthritis, body mass index, social class, primary care.

Correspondencia: J.J. Dorado Martn.Centro de Salud San Fernando.C/ Antonio Machado, s/n.06006 Badajoz.Correo electrnico: [email protected]

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sumo de tabaco y consumo de alcohol enla actualidad (cuantificando la cantidadconsumida en unidades de alcohol por se-mana). Adems se recoge la edad y el g-nero.Para el estudio hemos utilizado los temsdesarrollados en la Encuesta Nacional de Sa-lud del Ministerio de Sanidad5.La encuesta se realiza en la consulta de for-ma personal y confidencial.

DESCRIPCIN DE LAS VARIABLESSe determinaron el peso y la talla de la po-blacin a estudio. La talla se midi en las condiciones ordi-narias, es decir con el sujeto erguido y des-calzo, en situacin de bipedestacin y conla cabeza situada en el plano de Frankurt(plano horizontal nariz-trago) y con la es-palda hacia el tallmetro. Para la determi-nacin del peso el paciente se pes estan-do descalzo y con ropa de calle ligera (pesobruto), apoyndose en el centro de la pla-taforma de la bscula. Adems, se tomuna muestra al azar de 10 mujeres y 10hombres y los pesamos en primer lugarcon ropa ligera y despus nicamente conropa interior. Se calcul la media de dife-rencias de pesos (vestidos-desnudos) y estamedia (hombres 2,200 kg, mujeres 1,400kg) se descont de los pesos brutos, utili-zando la diferencia (peso neto) para calcu-lar el IMC. No se pudieron obtener los da-tos antropomtricos de 15 personas porencamamiento u otras causas.Para la clasificacin del IMC se utilizaronlos criterios de Garrow14.Aparato locomotor: se revisaron las histo-rias clnicas de los pacientes y se obtuvie-ron los diagnsticos de coxartrosis, go-nartrosis y espondiloartrosis, considerandodiagnstico de certeza el que tuviera in-forme diagnstico de Especializada o in-forme radiolgico de las pruebas comple-mentarias solicitadas en Atencin Primaria.Posteriormente se clasificaron todas las pa-tologas segn la Clasificacin Interna-cional de Atencin Primaria (CIAP-2)15.Clases sociales: segn la encuesta laboralrealizada se clasific a la poblacin de acuer-do con la Clasificacin Nacional de Ocu-paciones de 199416, y basndonos en stase ha hecho la clasificacin de clases so-ciales siguiendo las recomendaciones de la

Sociedad Espaola de Epidemiologa (SEE)y la Sociedad Espaola de Medicina de Fa-milia (semFYC)17. Para hacer grupos ho-mogneos y comparables hemos agrupa-do las clases I y II (tabla 1).

MTODO ESTADSTICOAtendiendo los objetivos planteados eneste trabajo se realizaron desde el puntode vista estadstico: 1. Estudio descriptivo de las diferentes pa-tologas crnicas de los 557 pacientes de unamuestra de poblacin representativa delCentro de Salud, y su relacin con las va-riables determinantes de la clase social.2. Clculo de las medidas de frecuencia: lasmedidas de frecuencia empleadas han sidolos porcentajes relativos y absolutos de lasdiferentes variables respecto a ellas mis-mas y respecto a los determinantes de laclase social.3. Clculo de las medidas de asociacin: lamedida calculada fue la odds ratio (OR)mediante el anlisis de la regresin logs-tica.La regresin logstica es utilizada fre-cuentemente para estudiar la relacin en-tre una determinada enfermedad y una se-rie de factores de riesgo, cuya escala de

medicin puede ser cualitativa o cuanti-tativa. Del mismo modo, esta regresinpuede utilizarse para estudiar la asociacinentre una serie de factores pronsticos y elresultado de la misma, siempre y cuandoeste resultado sea dicotmico.Todo el estudio estadstico se ha realizadocon un ordenador Pentium IV, utilizandoel paquete estadstico SSPS para Windows.(Release 6.1 [24 Jun 1994] Standard Ver-sion. Copyright SPSS Inc., 1989-1994).

RESULTADOS

Para nuestro estudio contamos con unapoblacin de 557 pacientes (42,4% hom-bres, 57,6% mujeres). De 15 de ellos nose pudieron obtener datos antropomtri-cos por encamamiento u otras causas. Ladistribucin por grupos etarios es la si-guiente: entre 40-49 aos, 190 pacientes(34,11%); entre 50-59 aos, 112 pacien-tes (20,10%); entre 60-69 aos, 131 pa-cientes (23,51%) y de 70 o ms aos, 124pacientes (22,3%).La distribucin de pacientes segn las cla-ses sociales se puede ver en la tabla 2. Los porcentajes de pacientes segn las di-ferentes patologas y grupos de edad estnreflejados en la tabla 3.La artrosis en general afecta a 241 perso-nas (43,2%) (72 hombres y 169 mujeres).En el anlisis de los resultados se objeti-v que la artrosis en general se asocia deforma significativa con el IMC, aumen-tando un 4,7% la prevalencia de artrosispor cada punto de aumento en el IMC.Asimismo, se asocia de forma muy signi-ficativa con la edad, aumentando un 4,5%de media por cada ao que pasa a partirde los 40 aos y con el gnero, siendo 2,2veces ms frecuente en las mujeres con res-pecto a los hombres. Por ltimo, tambinhay una asociacin significativa con la cla-se social, observando que existen, prcti-camente, diferencias significativas de losgrupos III, IV y V respecto al grupo I+II. No hemos encontrado asociacin signifi-cativa con los dems parmetros (tabla 4).En cuanto a la espondiloartrosis (EA), 212(38%) pacientes padecen la enfermedad(64 hombres 30% y 148 mujeres70%), existiendo una asociacin muysignificativa con la edad, aumentando un37% por cada dcada de la vida a partir

DORADO MARTN JJ, ET AL. RELACIN DE LA ARTROSIS CON EL NDICE DE MASA CORPORAL Y LA CLASE SOCIAL

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Tabla 1Clasificacin de clase social basada

en la ocupacin

I Directivos de la administracin pblica y de empresas de 10 msasalariados

Profesiones asociadas a titulaciones de2 y 3er ciclo universitario

II Directivos de empresas con menos de 10 asalariados. Profesiones asociadasa una titulacin de primer ciclo universitario. Tcnicos superiores. Artistas y deportistas

III Empleados de tipo administrativo y profesionales de apoyo a la gestin administrativa y financiera.

Trabajadores de los servicios personales y de seguridad

Trabajadores por cuenta propia. Supervisores de trabajadores manuales

IV Trabajadores manuales cualificados y semicualificados

V Trabajadores no cualificados

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de los 40 aos. Tambin existe asociacinmuy significativa estadsticamente con elgnero, siendo ms del doble de mujeresque en los hombres. Para la clase social,hemos observado diferencias significati-vas de todos los grupos cuando los com-paramos con el grupo I+II. No hemos en-contrado asociacin significativa con los

dems parmetros sociales medidos (ta-bla 5).Cuando desglosamos la EA observamos quela ms frecuente es la cervicoartrosis (136pacientes), seguida de la artrosis lumbar(104 pacientes) y la dorsal (51 pacientes),existiendo diferencias en su relacin conlos condicionantes sociales (tabla 5).

La gonartrosis la padecen 64 pacientes(11.4%), de los que 16 son hombres (25%)y 48 mujeres (75%). Hemos encontradouna asociacin muy significativa estadsti-camente con la edad y con el IMC, incre-mentndose hasta un 68% por cada dca-da de vida a partir de los 40 aos y un 16%por cada punto de incremento del IMC. Lagonartrosis es 9,2 veces ms frecuente enlos obesos que en los que tienen normope-so (p < 0,0000; OR = 9,23) (tabla 6).No hemos encontrado asociacin signifi-cativa con los dems parmetros.La coxartrosis la padecen 30 pacientes(5,4%), de los que 8 son hombres (27%) y22 mujeres (73%). En el anlisis estadstico slo hemos en-contrado asociacin significativa con laedad, incrementndose casi un 54% porcada dcada (p = 0,002; OR = 1,044;OR(10) = 1,54). No hemos encontrado aso-ciacin significativa con los dems par-metros.

DISCUSINLa prevalencia de la artrosis en general ennuestro estudio ha sido del 42%, similara la publicada en otros estudios (43% en po-blacin general espaola18, 29,2% en ma-yores de 16 aos de Ontario19). En nuestropas un estudio de evaluacin radiogrficahall una prevalencia en poblacin gene-ral del 26,1% con predominio de las for-mas vertebrales20, y otro con metodologaclnica una cifra similar del 23,8%21.Hemos encontrado unas cifras de EA del38% similares a las publicadas por Ferreren 1984 (43,2%)22 con una diferencia con-siderable en cuanto a la prevalencia de cer-vicoartrosis (24%) (Ferrer: 16%) y gonar-trosis (11%) (Ferrer: 7,3%), y similares decoxartrosis (5,4%) (Ferrer: 7,7%), y mu-cho ms altas que las publicadas por Law-rence et al en 1989 (gonartrosis 3,8% ycoxartrosis 1,3%)23.Posiblemente estas diferencias estn basa-das en la alta prevalencia de obesidad queexiste entre la poblacin de nuestra mues-tra del Centro de Salud (36,5% de perso-nas con IMC > 30), que a su vez est re-lacionada con una mayor prevalencia depersonas de las clases sociales ms bajas,factores que como hemos visto estn muyrelacionados con la patologa degenerati-


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Tabla 2Distribucin de la poblacin segn la clase social y el gnero

Hombres Mujeres

Clasen

% % Total

Fila Columna Fila Columna

I+II 35 48,6 15 37 51,4 11,6 72III 55 49,1 23,5 57 50,9 17,8 112IV 100 42,4 42,7 136 57,6 42,5 236V 44 32,8 18,8 90 67,2 28,1 134Total 234 42,2 100 320 57,8 100 554

n

Tabla 3Porcentajes de pacientes con patologa osteoartrsica segn grupos de edad

PorcentajesEdad n

OA EA EAC EAD EAL GON COX

40-49 190 18,9 17,9 10,0 5,3 5,8 2,1 1,150-59 112 49,1 43,8 32,1 8,0 17,9 7,1 5,460-69 131 59,5 53,4 35,9 13,0 30,5 21,4 8,4> 70 124 58,1 47,6 27,4 12,1 26,6 19,4 8,9Total 557 43,3 38,1 24,4 9,2 18,7 11,5 5,4

n: nmero de personas; OA: osteoartrosis en general; EA: espondiloartrosis; EAC: EA cervical; EAD: EAdorsal; EAL: EA lumbar; GON: gonartrosis; COX: coxartrosis

Tabla 4Anlisis de la regresin logstica de la osteoartrosis en general

Variable B EE Wald df Sig R OR

Edad 0,0445 0,0079 32,0773 1 0,0000 0,2019 1,0455OR(10): 1,56

IMC 0,0467 0,0182 6,5788 1 0,0103 0,0788 1,0478Gnero* 0,7940 0,1981 16,0670 1 0,0001 0,1381 2,2121Clase social

(I+II) 10,3740 3 0,0156 0,0770Clase III 1,1528 0,3671 9,8602 1 0,0017 0,1032 3,1672Clase IV 0,644 0,3372 3,6478 1 0,0561 0,0473 1,9040Clase V 0,7651 0,3588 4,5468 1 0,0330 0,0588 2,1493

Constante 5,5283 0,6926 63,7080 1 0,0000

B: coeficiente de regresin logstica; EE: error estndar del coeficiente de regresin; Wald: estadsticoWald para el clculo de la significacin estadstica; df: grados de libertad; Sig: significacin estadstica;R: coeficiente de correlacin; OR: odds ratio: es el antilogaritmo natural del coeficiente de regresin lo-gstica; OR(10): odds ratio para 10 aos; IMC: ndice de masa corporal.*Se comparan los datos de las mujeres respecto a los hombres.Entre parntesis el grupo con el que se compara.

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va en general. Adems, la mayor preva-lencia en nuestra muestra est tambin fa-vorecida por la accesibilidad a las pruebascomplementarias que tenemos en Aten-cin Primaria en la ciudad de Badajoz, loque facilita el incremento de diagnsticospor parte del Mdico de Familia.

Con respecto a los factores de riesgo, en todos los estudios revisados destacancomo ms importantes: la edad, el sexo,la obesidad y la herencia, esta ltima enrelacin con la artrosis interfalngica dis-tal de las manos y la artrosis generalizadaprimaria24-26.

En nuestro estudio coincidimos totalmentecon este anlisis de relacin de factores deriesgo. En cuanto a la edad, hemos observado quetoda la patologa artrsica en general y laslocalizaciones ms frecuentes se asocian deforma muy significativa con la misma,coincidiendo con la mayora de los autores,lo que podra explicarse por la mayor es-peranza de vida de la poblacin27. Hemos observado una relacin muy di-recta de la gonartrosis y de la EA dorsal ylumbar con el IMC, coincidiendo total-mente con otros estudios, posiblementepor ser articulaciones de carga28-33.Posiblemente la asociacin significativade la artrosis en general con el IMC ob-servada venga determinada por la alta pre-valencia de la artrosis en las articulacio-nes de columna dorsolumbar y de rodillas. No hemos encontrado asociacin signifi-cativa entre la coxartrosis y el IMC, al igualque la mayora de los autores, lo que pue-de explicarse por ser una articulacin decizallamiento y no de carga30,31.Con respecto al gnero, en todos los estu-dios revisados hemos encontrado una ma-yor prevalencia en las mujeres respecto a loshombres18. En nuestro estudio la artrosisgeneral result ser 2,2 veces ms frecuen-te en mujeres respecto a hombres, de igualmanera que la EA, gonartrosis y coxartro-sis. Estos resultados son similares a los pu-blicados por otros autores27 y la diferen-cia de gnero quizs est relacionada concambios hormonales, aunque no est con-firmada esta hiptesis34.Por otra parte, hemos estudiado la rela-cin con las clases sociales observando quelas clases ms desfavorecidas (III, IV y V)sufren mayor prevalencia de patologa de-generativa osteoarticular que las clases msacomodadas (I+II); posiblemente este fe-nmeno est relacionado con el tipo de tra-bajo, lo que genera una mayor morbilidadde dichas clases sociales. Pensamos que se-ra importante tener en consideracin elperfil social de los cupos mdicos de Aten-cin Primaria cuando se establece la carterade servicios y el contrato de gestin conel Centro de Salud, pues los condicionan-tes sociales determinan en gran manera lafrecuentacin, la morbilidad y en conse-cuencia el gasto sanitario.A diferencia de otros autores27 no hemosencontrado relacin de ninguna patologa


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Tabla 5Anlisis estadstico de la espondiloartrosis y subgrupos de la misma


Espondiloartrosis en generalEdad 0,0321 0,0072 19,9297 1 0,0000 0,1560 1,0326

OR(10): 1,37Gnero* 0,7460 0,1925 15,0169 1 0,0001 0,1329 2,1086Clase social


Constante 3,6571 0,5158 50,2626 1 0,0000

Espondiloartrosis cervicalEdad 0,0229 0,0077 8,8683 1 0,0029 0,1055 1,0232Clase* mujeres


Constante 2,6794 0,4729 32,1037 1 0,0000

Espondiloartrosis dorsalEdad 0,0281 0,0120 5,4613 1 0,0194 0,1026 1,0285IMC 0,0612 0,0260 5,5470 1 0,0185 0,1038 1,0631Constante -5,8077 1,0224 32,2671 1 0,0000

Espondiloartrosis lumbarEdad 0,0414 0,0092 20,1766 1 0,0000 0,1867 1,0422IMC 0,0463 0,0206 5,0606 1 0,0245 0,0766 1,0474Gnero* 0,6151 0,2559 5,7770 1 0,0162 0,0851 1,8498Constante 6,3323 0,8360 57,3701 1 0,0000

B: coeficiente de regresin logstica; EE: error estndar del coeficiente de regresin; Wald: estadsticoWald para el clculo de la significacin estadstica; df: grados de libertad; Sig: significacin estadstica;R: coeficiente de correlacin; OR: odds ratio: es el antilogaritmo natural del coeficiente de regresin lo-gstica; OR(10): odds ratio para 10 aos; IMC: ndice de masa corporal.*En el gnero se comparan las mujeres con los hombres.Entre parntesis el grupo con el que se compara.

Tabla 6Anlisis de la regresin logstica de la gonartrosis


Edad 0,0523 0,0123 18,2204 1 0,0000 0,2051 1,0537OR(10): 1,68

IMC 0,1560 0,0261 35,8483 1 0,0000 0,2963 1,1688Constante 10,0385 1,1829 72,0191 1 0,0000

B: coeficiente de regresin logstica; EE: error estndar del coeficiente de regresin; Wald: estadsticoWald para el clculo de la significacin estadstica; df: grados de libertad; Sig: significacin estadstica;R: coeficiente de correlacin; OR: odds ratio: es el antilogaritmo natural del coeficiente de regresin lo-gstica; OR(10): odds ratio para 10 aos; IMC: ndice de masa corporal.

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artrsica de las estudiadas con el nivel deinstruccin ni con el hbito tabquico.Como conclusin general final se puede afir-mar que, especialmente en el gnero feme-nino, la artrosis est muy relacionada conel exceso de peso. Dicho exceso de peso, enlos pases desarrollados, est a su vez rela-cionado con la clase social, de forma muysignificativa en las mujeres, por lo que sepuede concluir que a peor clase social ma-yor probabilidad de tener artrosis.

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