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ARTRITIS REUMATOIDE Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Medicina Interna

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  • 1. ARTRITIS REUMATOIDE Dra. Edda Leonor Velsquez Gutirrez Medicina Interna

2. DefinicinLa artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crnica,sistmica, de etiologa desconocida, que afecta de formapredominante a las articulaciones perifricas produciendo unasinovitis inflamatoria con distribucin simtrica.Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 3. EpidemiologiaLa prevalencia de la AR escercana al 0,8% (0,3 a 2,1%).Es ms habitual que se inicie enel cuarto y quinto decenios dela vida, siendo la afectacinen las mujeres ms frecuente(3:1), aunque esta tendenciase hace menor en las edadesavanzadas y en las formasseropositivas de laenfermedad. Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 4. Inmunopatogenia de la ARLa etiologa de la AR permanece an desconocida.Se postula, como teora ms aceptada, la existencia de un agente infeccioso como desencadenante de la enfermedad sobre un individuo genticamente predispuesto.Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 5. PASOS EN LA PROGRESION DEAR 6. Procesos inmunes dentro de laarticulacin. 7. Anatoma PatologicaLas lesiones ms precoces en la sinovitis reumatoide son a nivel microvascular y el aumento de clulas de revestimiento sinovial.En fases ms avanzadas la sinovial aparece edematosa y sobresale en la cavidad articular con proyecciones vellosas (pannus sinovial). Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 8. HISTOLOGIA DE LA SINOVITISREUMATOIDE. 9. AVANCE DE LA SINOVITISREUMATOIDE.Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 10. Factores de RiesgoFactor ReumatoideGentica: gemelos homocigotos/heterocigotosSexo y ciclo reproductivoEmbarazo Riesgo ambiental Tabaco Educacin Coexistencia de gota Implantes de silicn Dieta Atopia Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 11. Manifestaciones ClnicasLa AR es una poliartritis crnica.Aproximadamente en un 50-70% de los pacientes comienza de formainsidiosa con astenia, anorexia y sintomatologa musculoesquelticaimprecisa hasta que se produce la sinovitis.La clnica especfica aparece de forma gradual con afectacinpoliarticular sobre todo de manos, muecas, rodillas y pies y casisiempre simtrica Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 12. Frecuencia de afectacin articular 13. Evolucin de la Artritis Reumatoide 14. Sndromes ClnicosComienzo insidioso.Inicio agudo o intermedio.Inicio palindromicoArtritis robustusArtritis y parlisis 15. CLASIFICACION DE STEINBROCKER Estadio I: osteoporosis, sin erosiones Estadio II: osteoporosis, leve destruccin del cartlago o hueso subcondral Estadio III: osteoporosis, destruccin del cartlago o hueso Estadio IV: estadio III + anquilosis sea 16. DIAGNOSTICO 17. Criterios diagnsticos 18. Hombro. Disminucin del espacioarticular, deformidad de la cabeza, presencia de quistessubcondrales 19. Codo. Osteopenia yuxta-articular,disminucin simtrica del espacio articular 20. Manos. Edema de partes blandasespecialmente a nivel de interfalngicasproximales y disminucin de los espacios articulares 21. Diagnostico diferencial 22. Complicaciones de la Artritis Reumatoide Afectacin sea Afectacin muscular Afectacin cutnea Afectacin ocular Complicaciones Extra-articulares Ndulos reumatoides Desarrollo de fistulas Infecciones Cncer Alteracin hematolgica Enfermedad renal y cardiaca 23. COMPLICACIONES A LARGOPLAZO 24. Pilares del Tratamiento AINES Glucocorticoides en dosis bajas DMARD Productos biolgicos Inmunodepresores y citotoxicos.Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pg 2083 25. Pilares del TratamientoRegulacinRegulacin de la accinInhibidores de la transcripcional de la celular de los TNF alfa desealizacinproduccin de TNF alfamembrana y solubles.Regulacinpostranscripcional de la Inmuno-intervencinproduccin de TNF alfa Regulacin de la Regulacin de la sealizacin inducida porliberacin proteolticael TNF alfa va susdel TNFreceptores TNF-R. 26. TratamientoDestinados a disminuir sintomatologa. Antiinflamatorios EsteroidesFrmacos antirreumticos modificadores de laenfermedad Compuestos de Oro. Penicilamina. Antipaldicos. Metrotexate, Azatriopina, Sulfasalazina, CiclofosfamidaInmunomoduladores, Anticitoquinas Etarnecept. Adalimumab. Infliximab. Rituximab. Tocilizumab 27. INDICACIONES QUIRURGICASAnte estas situaciones debemos plantear un posible tratamiento quirrgico:SinovectomaLiberacin de comprensiones neurolgicasCiruga correctora de deformidadesSustituciones protsicas. 28. Criterios de remision clinica Rigidez matutina no superior a 15 minutos Ausencia de fatiga Ausencia de dolor articular Ausencia de dolor a la movilizacin articula Ausencia de tumefaccin articular de las vainas tendinosas VSG menor de 30mm/h (mujeres) y menor de 20mm/h (hombres)Deben cumplirse al menos 5 de los criterios, por lomenos durante 2 meses consecutivos en pacientescon AR definida o clsica.