ARTRITIS REUMATOIDEDra. Edda Leonor

Velásquez GutiérrezMedicina Interna

Definición

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, sistémica, de etiología desconocida, que afecta de forma predominante a las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribución simétrica.

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

Epidemiologia

La prevalencia de la AR es cercana al 0,8% (0,3 a 2,1%).

Es más habitual que se inicie en el cuarto y quinto decenios de la vida, siendo la afectación en las mujeres más frecuente (3:1), aunque esta tendencia se hace menor en las edades avanzadas y en las formas seropositivas de la enfermedad.

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

Inmunopatogenia de la AR

La etiología de la AR permanece aún desconocida.

Se postula, como teoría más aceptada, la existencia de un agente infeccioso como desencadenante de la enfermedad sobre un individuo genéticamente predispuesto.

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

PASOS EN LA PROGRESION DE AR

Procesos inmunes dentro de la articulación.

Anatomía Patologica

Las lesiones más precoces en la sinovitis reumatoide son a nivel microvascular y el aumento de células de revestimiento sinovial.

En fases más avanzadas la sinovial aparece edematosa y sobresale en la cavidad articular con proyecciones vellosas (pannus sinovial).

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

HISTOLOGIA DE LA SINOVITIS REUMATOIDE.

AVANCE DE LA SINOVITIS REUMATOIDE.

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

Factores de Riesgo

Factor ReumatoideGenética: gemelos homocigotos/heterocigotosSexo y ciclo reproductivoEmbarazo

Riesgo ambientalTabacoEducaciónCoexistencia de gota Implantes de silicónDieta Atopia

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

Manifestaciones Clínicas

La AR es una poliartritis crónica.

Aproximadamente en un 50-70% de los pacientes comienza de forma insidiosa con astenia, anorexia y sintomatología musculoesquelética imprecisa hasta que se produce la sinovitis.

La clínica específica aparece de forma gradual con afectación poliarticular sobre todo de manos, muñecas, rodillas y pies y casi siempre simétrica

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

Frecuencia de afectación articular

Evolución de la Artritis Reumatoide

Síndromes Clínicos

Comienzo insidioso.Inicio agudo o intermedio.

Inicio palindromicoArtritis robustusArtritis y parálisis

Estadio I: osteoporosis, sin erosiones

Estadio II: osteoporosis, leve destruccióndel cartílago o hueso subcondral

Estadio III: osteoporosis, destrucción delcartílago o hueso

Estadio IV: estadio III + anquilosis ósea

CLASIFICACION DE STEINBROCKER

DIAGNOSTICO

Criterios diagnòsticos

• Hombro. Disminución del espacioarticular, deformidad de la cabeza, presencia de quistes subcondrales

• Codo. Osteopenia yuxta-articular,disminución simétrica del espacio articular

• Manos. Edema de partes blandasespecialmente a nivel de interfalángicasproximales y disminución de los espacios articulares

Diagnostico diferencial

Complicaciones de la Artritis Reumatoide

Afectación óseaAfectación muscularAfectación cutáneaAfectación ocular

Complicaciones Extra-articulares• Nódulos reumatoides• Desarrollo de fistulas• Infecciones• Cáncer• Alteración hematológica• Enfermedad renal y cardiaca

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Pilares del Tratamiento • AINES• Glucocorticoides en dosis bajas• DMARD• Productos biológicos• Inmunodepresores y citotoxicos.

Harrison Principios de medicina interna vol. 2 cap.314 pàg 2083

Pilares del Tratamiento

Regulación transcripcional de la

producción de TNF alfa

Regulación postranscripcional de la producción de TNF alfa

Regulación de la liberación proteolítica

del TNF

Regulación de la señalización inducida por

el TNF alfa vía sus receptores TNF-R.

Inmuno-intervención

Regulación de la acción celular de los TNF alfa de

membrana y solubles.

Inhibidores de la señalización

Tratamiento

Destinados a disminuir sintomatología.• Antiinflamatorios• Esteroides

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad• Compuestos de Oro. Penicilamina. Antipalúdicos.• Metrotexate, Azatriopina, Sulfasalazina, Ciclofosfamida

Inmunomoduladores, Anticitoquinas• Etarnecept. Adalimumab. Infliximab. • Rituximab. Tocilizumab

Ante estas situaciones debemos plantear un posible tratamiento quirúrgico:

SinovectomíaLiberación de comprensiones neurológicasCirugía correctora de deformidades Sustituciones protésicas.

INDICACIONES QUIRURGICAS

Criterios de remision clinica

Rigidez matutina no superior a 15 minutosAusencia de fatigaAusencia de dolor articularAusencia de dolor a la movilización articulaAusencia de tumefacción articular de las vainas tendinosasVSG menor de 30mm/h (mujeres) y menor de 20mm/h (hombres)

Deben cumplirse al menos 5 de los criterios, por lo menos durante 2 meses consecutivos en pacientes con AR definida o clásica.