artritis reumatoide
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La enfermedad reumatoide en los niños y en los adolescentes puede manifestarse de tres maneras
Pauciarticular (cuatro o menos articulaciones)
Poliarticular (cinco o mas articulaciones) con manifestaciones sistémicas mínimas.
Enfermedad sistémica con poliartritis
ARTRITIS PAUCIARTICULAR
Pauci del latín paucus = pocos
Compromiso de unas pocas articulaciones grandes con participación sistémica mínima o ninguna
Se asocia con tumefacción de un dedo de la mano o del pie
CRITERIOS DIAGNOSTICOSINFLAMACIÓN (edema, dolor a la
palpación y derrame articular)
DOLOR AL MOVIMIENTO
SENSACION DE CALOR
DURANTE 6 SEMANAS O MAS
Edad de comienzo entre los 2 y 4 años
Relación mujer a hombre de 7:3
La rodilla y el tobillo son las articulaciones generalmente mas afectadas (codo, muñeca y cadera)
A menudo el compromiso de una articulación grande es asimétrica
Al examen, la articulación comprometida esta hinchada y en el periodo agudo se halla presente un derrame articular palpable, la sinovial inflamada presenta mayor densidad y consistencia pastosa y así permanece mientras la enfermedad se encuentre activa.
La sensibilidad local es mínima.
La amplitud de movimiento esta restringida
La atrofia muscular siempre se halla presente; su grado depende de la severidad y duración de la artritis.
La irrigación aumentada a la fisis debido a la sinovitis crónica causa sobrecreciemiento del miembro afectado y resulta de una disparidad en la longitud del miembro y escoliosis
No hay manifestaciones sistémicas o son mínimas, cada 4 o 6 meses los ojos de los niños con artritis deben ser examinados (iridociclitis = perdida de la visión en 20% de los casos)
El curso clínico de la enfermedad es benigno, a veces puede evolucionar a una forma poliarticular generalmente se resuelve en 2 años con periodos de remisión y exacerbación
TRATAMIENTOConsiste en medicación antinflamatoria no esteroidea. Es esencial proporcionar cuidado local a la articulación, alivio de las contracturas musculares, prevención de la deformidad con el uso de férulas de tiempo parcial así como restauración y mantenimiento del movimiento por medio de ejercicios activos y pasivos.
El pronostico es bueno.
POLIARTRITIS (con manifestaciones sistémicas mínimas)
Afección de 5 o mas articulaciones
Cualquier articulación puede ser afectada
La edad de comienzo tiene dos etapas: 1 a 3 años (sin predominio de sexo) y 8 a 10 años (niñas comúnmente mas afectadas)
El niño esta aprensivo, cuidando el miembro afectado contra el movimiento.
La articulación comprometida es dolorosa, localmente sensible a la palpación, esta hinchada, con derrame y espesamiento sinovial y la temperatura local esta aumentada.
La amplitud de movimiento esta considerablemente disminuida
Se pueden desarrollar nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas como los codos y los talones o en los tendones flexores de las manos y los pies.
Las manifestaciones sistémicas son mínimas; muchos de estos niños presentan fiebre, malestar y anemia leve.
El curso clínico es crónico y prolongado, dura muchos años con periodos de remisión parcial con mínima participación articular y con exacerbaciones agudas.
TRATAMIENTOSe trata con medicación antiinflamatoria no
esteroidea (naproxeno sódico e ibuprofeno) si no hay reacción al Tx y existe dolor severo se considera un corto periodo de terapia esteroidea con prednisona.
Durante el Tx se debe controlar cada tres mese las reacciones adversas de la medula ósea y del hígado
Cuidado local de las articulaciones (TF Y TO)
ENFERMEDAD REUMATIDEA SISTEMICA CON POLIARTRITIS
El comienzo de este tipo de ARJ es agudo y con fiebre alta
Se debe consultar a al cirujano ortopédico para evaluar al Px y hacer el Dx diferencial entre el comienzo agudo de la ARJ sistémica y la artritis séptica
Los hallazgos iniciales en las radiografías simples son el edema de las partes blandas, la distención articular y la osteoporosis regional.
Con el progreso de la enfermedad el espacio del cartílago articular se adelgaza debido a la destrucción del cartílago hialino por el proceso inflamatorio
En las articulaciones afectadas la ecografía muestra el liquido y los cambios en las partes blandas
El curso clínico es crónico y prolongado con periodos de remisión parcial. El crecimiento y desarrollo están retrasados, el pronostico no es bueno puesto que a pesar de las terapias los niños quedan confinados a una silla de ruedas o son deambuladores domiciliarios, debido a la deformidad de las articulaciones, la hipotonía y el dolor.
Cuidado multidisiplinario
pediatra
Reumatólogo pediatra
inmunólogo
Terapeuta físico
Terapeuta ocupacional
psicólogo
Trabajador social
1°.- medicamentos antiinflamatorios no esteroideas
2°.- esteroides
3°.- agentes inmunosupresores