ARTRITIS REUMATOIDEGENERALIDADES:Es una enfermedad en la que se inflaman las articulaciones producindose dolor, deformidad y dificultad para el movimiento, aunque tambin puede afectarotras partes del organismo. Es una enfermedad crnica, con una baja frecuencia de curacin espontnea, aunque con un tratamiento adecuado se consigue un buen control de la enfermedad en la mayora de los casos.Las molestias y limitaciones que ocasiona la artritis reumatoide varan mucho de un enfermo a otro, de modo que no hay dos enfermos iguales. La artritis reumatoide es una de las ms de 100 enfermedades reumticas existentes, con un pronstico y un tratamiento especficos, por lo que el diagnstico ha de ser preciso (generalmente realizado o confirmado por un reumatlogo).La artritis reumatoide es frecuente, ya que en nuestro entorno la padece una de cada 200 personas (200.000 afectados en Espaa). Es ms frecuente en mujeres,pero tambin afecta a varones. No es una enfermedad propia de la edad avanzada y aunque puede aparecer en ancianos, se presenta con mayor frecuencia entre los 45 y los 55 aos. Asimismo, una forma muy similar de artritis puede afectar a los nios.Aunque la localizacin fundamental de las lesiones producidas por la artritis reumatoide est en la membrana sinovial de las articulaciones, a veces se pueden alterar otras estructuras. En la piel pueden encontrarse los llamados ndulos reumatoides que son abultamientos duros (ndulos) que aparecen en zonas de roce, como son los codos, el dorso de los dedos de las manos y de los pies, la parte posterior de la cabeza, la zona del taln, etc. Tambin se pueden localizar en el interior del organismo, aunque raramente producen lesiones de relevancia para la salud. Estos ndulos son la consecuencia de la actividad de la enfermedad. Muchas veces desparecen espontneamente o con el tratamiento, aunque en ocasiones hay que eliminarlos con ciruga.Sequedad de la piel y de las mucosas. La artritis reumatoide puede originar inflamacin y atrofia de las glndulas que producen lgrimas, saliva, jugos digestivos o flujo vaginal. Cuando esto ocurre se habla de sndrome de Sjgren secundario a artritis reumatoide.La artritis reumatoide puede producir inflamacin u otro tipo de lesin en diversas estructuras del organismo, as como alteraciones en los anlisis de sangre y orina, que el reumatlogo vigilar y controlar de forma rutinaria. La artritis reumatoide se presenta con ms frecuencia en personas con una especial predisposicin, sin embargo no es una enfermedad hereditaria. La causa es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos (bacterias, virus...) y aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, no hay evidencias que confirmen la implicacin de uno en concreto. La artritis reumatoide no es contagiosa.Se sabe que hay alteraciones del sistema inmunolgico o de defensa del organismo. La inflamacin que se produce en las articulaciones es la consecuencia de la invasin de la membrana sinovial por clulas inmunitarias que daan la articulacin.La capacidad de defensa ante infecciones es prcticamente normal en los pacientes con artritis reumatoide. El clima y la humedad no tienen nada que ver con el desencadenamiento o mantenimiento de la artritis reumatoide.Sin embargo, es cierto que algunos cambios climticos, y en particular cuando el tiempo va a empeorar, hacen que cualquier articulacin daada por sta o por otra enfermedad sea ms dolorosa.CLINICA:Se debe sospechar de AR de inicio reciente cuando el paciente presenta signos y sntomas de al menos 6 semanas de duracin y de menos de 12 meses de evolucin, que incluya 3 o ms articulaciones inflamadas, artritis en manos( IFP,MCFY CARPOS),rigidez articulara matutina de 3 mnts o ms, dolor a la compresin de articulaciones metacarpo falngicas y metatarso falngicas, con afeccin simtrica.

PATOGENIA:Proceso complejo que puede dividirse en 3 fases distintivas que en ocasiones se yuxtaponen INDUCCION INFLAMATORIA DESTRUCCION ARTICULAR

ESTUDIOS DE IMAGEN:ECOGRAFIA:La ecografa permite evaluar sinovitis y detectar erosiones de forma temprana, por lo quees una tcnica recomendable en el diagnstico y seguimiento de la AR. Se recomienda su utilizacin cuando la exploracin fsica plantea dudas sobre la existencia de signos inflamatorios articulares, o la deteccin ecogrfica de sinovitis, derrame, o erosiones vaya a modificar el manejo teraputico del paciente.La ecografa de alta resolucin detecta inflamacin con mayor sensibilidad que la exploracinfsica y permite distinguir entre derrame y sinovitis. Con la tcnica de power 157 Doppler se puede localizar aumento de vascularizacin sinovial relacionada con actividadinflamatoria.La ecografa es til en el diagnstico de las fases iniciales de la artritis cuando la exploracin fsica plantea dudas sobre la existencia de signos inflamatorios en una articulacin, aunque sus hallazgos no son especficos de AR, slo de sinovitis con independencia de su origen (Revision sistemtica: Valor de la ecografa en la AR de reciente inicio). Tambin permite valorar la extensin de la artritis, en cuyo caso debe considerarse la exploracin ecogrfica de las articulaciones de las manos, muecas y metatarsofalngicas, pudindose detectar inflamacin an en articulaciones asintomticas.Esta mayor sensibilidad respecto a la exploracin fsica le confiere especial valor cuando se desea cuantificar la intensidad y extensin de la sinovitis, muy til en la AR precoz, pero tambin en la AR establecida cuando la extensin de las secuelas y de la proliferacin sinovial ocasionan dudas razonables sobre el grado de inflamacin subyacente; y, en general, en cualquier situacin en que la ecografa facilite la toma de una decisin teraputica.La ecografa permite detectar erosiones en fases ms precoces que la radiografa convencional. Adems, permite acceder a un mayor nmero de planos articulares y realizar una exploracin ms amplia. Hay datos slidos que demuestran la capacidad de la ecografa para la deteccin ms precoz de erosiones que la radiografa convencional, aunque sucapacidad es inferior a la de la resonancia magntica.Las ventajas de la ecografa son su inocuidad, su coste relativamente bajo, su accesibilidad e inmediatez, la posibilidad de explorariones amplias y de repeticin de las mismas. El entrenamiento de los reumatlogos en ecografa aporta grandes beneficios en la evaluacin clnica del enfermo con artritis. Los mayores inconvenientes son que la tcnica es muy dependiente del operador y del tiempo necesario para su implementacin. Se realiz una revisin sistemtica para responder a la pregunta: Validez de la ecografa o ultrasonidos como predictor de dao articular radiogrfico en la AR de reciente inicio (