Artritis Reumatoide

Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica

Carolina Beatriz Márquez

Epidemiologia

En escala mundial afecta 0.5 a 1 % de la población de adultos.

Mayor frecuencia en mujeres que en hombres con proporciones de 2 a 3.1

Investigadores de la RA plantean la teoría de la participación de los estrógenos en la patogenia de la enfermedad.

Anatomía Patológica

• La lesión microvascular y el aumento de células del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones mas precoces de la sinovitis reumatoide.

• Mas tarde se observa un mayor numero de células de revestimiento sinovial, junto con la inflamación perivascular por células mononucleares.

• Antes que se inicien los síntomas el infiltrado perivascular esta constituido predominante por células mieloides, mientras que en la artritis sintomática se pueden encontrar las células T cuyo numero no guarda relación con los síntomas.

Anatomía Patológica

• Aparte de las células T, la sinovitis reumatoide se caracteriza también por la infiltración de un gran numero de células B que se diferencia localmente hacia células plasmáticas productoras de anticuerpos.

• La membrana sinovial reumatoide se caracteriza por la presencia de varios productos secretados por los linfocitos, macrófagos, y fibroblasto activado

Características

Es la mas frecuente entre las artritis inflamatorias crónicas

Daño articular Discapacidad física Manifestaciones : extraarticulares,

fatiga, nódulos subcutáneos, afectación pulmonar, pericarditis, neuropatía periférica, vasculitis y anomalías hematológicas.

Manifestaciones clínicas

Incidencia 25 a 55 años de vida. Inicialmente : inflamación de

articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.

Rigidez matinal temprana en las articulaciones que dura 1 h. y desaparece en la actividad física.

Primeras articulaciones afectadas son: manos y pies ( inidentificadas las del carpo, metacarpofalángicas, y interfalángicas proximales).

3 fases de manifestaciones diartrodiales de la artritis reumatoide

Primera fase (de inflamación sinovial y perisinovial).

Segunda fase (de proliferación o de desarrollo de pannus).

Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).

Signos y síntomas constitucionales

Adelgazamiento Fiebre Fatiga Malestar general Depresión

En casos mas graves

Caquexia Fiebres de 38.3 Despierta vasculitis sistemicas

Nódulos

Aparecen nódulos subcutáneos mas a menudo en quienes actividad patológica mas intensa.

Consistencia firme y no dolorosa; están adheridos al periostio, tendones y bolsas sinoviales y aparecen en zonas del esqueleto sometidas a traumatismos o irritación repetitiva, como antebrazo, prominencias sacras y tendón de Aquiles.

Puede manifestarse en pulmones, pleuras, pericardio y peritoneo.

Síndrome de Sjögren

Queratoconjuntivitis seca o xerostomia, que acompaña otra conjuntivopatías, como la artritis reumatoide.

10% de los individuos tiene el síndrome secundario de síndrome se Sjögren.

Manifestaciones pulmonares La afectación de pleuras, que

constituye la manifestación pulmonar mas común, puede producir dolor pleurítico y disnea y también frote pleural y derrame.

El derrame pleural tiende a ser exudativo y en el mayores cantidades de monocitos y neutrofilos.

Neumopatia intersticial Sindrome de caplan

nódulos reumatoideos cavitados, bilaterales

Manifestaciones cardiacas

La mas frecuente se localiza en el pericardio.

Pericarditis Miocardiopatía Miocardio tiene nódulos Infiltrado por amiloide Reflujo mitral

Vasculitis

Signos cutáneos varían incluyendo : Petequias Purpura Infarto de dedos Gangrena Livedo reticular Ulceras

Manifestaciones hematológicas

Anemia normocítica normocrónica El grado de anemia corresponde al

de la inflación y también se relaciona con las concentraciones séricas de PCR y VES.

Puede haber recuento mayor de plaquetas por que se trata de un reactivo de fase aguda.

Síndrome de felty: triada clínica; neutropenia, esplenomegalia, RA nodular.

Linfoma

Aumenta el grado de 2 a 4 veces en el riesgo de linfoma.

El tipo histológico mas común de linfoma es el difuso de linfocitos B grandes.

Osteoporosis:la AR se vincula a una reducción de la masa ósea media y un aumento moderado del riesgo de fractura. La masa ósea se afecta en principio por la alteración funcional e inflamación activa.

se puede agravar con tx de glucocorticoide que suele ocasionar perdida significativa de la masa ósea, especialmente en dosis bajas.

OSTEOPOROSIS.

Consideraciones genéticas

Durante 30 años se ha reconocido que los factores genéticos contribuyen a la aparición de artritis reumatoide y también a su intensidad.

Posibilidad de un pariente en primer grado es 10 veces mayor q población en general.

Gran parte es por el riesgo alelico HLA-DRB1 que se codifica en la cadena de β de MHCII.

Factores ambientales

Tabaquismo

Diagnostico

El diagnostico clínico de AR se basa en gran medida en los signos y los síntomas de la artritis inflamatoria crónica y los resultados de análisis de laboratorio y estudios radiográficos aportan información complementaria importante.

La aplicación de los criterios recién revisados genera una calificación de 0 a 10 y la puntuación > 6 cumple con las exigencias o normas para definir la RA.

Criterios de ACR- EULAR

DATOS DE LABORATORIO.

Velocidad de sedimentación eritrocitica elevada y Hb a menudo baja.

Presencia de Factor reumatoideo.

Examen del líquido sinovial: confirma la presencia de artritis inflamatoria.

Disminución de la viscosidad y de glucosa aumento de las proteínas

Se estrecha el espacio articular, quistes subcondrales

Artrosis secundaria. Proteína C reactiva

elevada. Biopsia de la

membrana sinovial.

Estudios de imagen de articulaciones

RADIOGRAFÍA SIMPLE:

Osteopenia yuxtaarticular

Edema de partes blandas.

simétrica del espacio articular.

Erosiones subcondrales (carpo y manos)

RESONANCIA MAGNÉTICA Mayor sensibilidad

para sinovitis y derrames articulares.

Cambios insipientes en hueso y medula ósea

Artropatía inflamatoria

Edema en medula osea

Osteomielitis en varón de 73 años con artritis reumatoide de larga evolución.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.

Alivio del dolor. Disminución de la inflamación. Protección de las estructuras

articulares. Mantenimiento de la función.

Tratamiento

Medicamentos de primera línea:a) AINES (Indometacina: hasta 50 mg 3

v/db) Ibuprofén: 200 mg 3 v/d)

Medicamentos de segunda líneaa) glucocorticoides orales (prednisona

de 5- 20 mg día)

Antirreumáticos modificadores de la enfermedad

Reciben ese nombre por la capacidad de hacer lenta o evitar la progresión estructural de la artritis reumatoide.

Incluye hidrocloroquina, sulfasalazina, metrotexate y leflunomida su acción comienza después de 6 a 12 semanas.

Hidrocloroquina : 200 a 400 mg/día (estudio de fondo de ojo y campimetría c/12 meses.

Sulfasalazina: inicial 500 mg x 2/día, fase de sostén 100 – 1500 mg c/12 h.

Metrotexate : 10 – 25 mg c/ semana VSC + acido fólico, 1 mg/día para disminuir efectos tóxicos.

Leflunomida: 10 a 20 mg/ día.

Fármacos contra el factor de necrosis tumoral

Inhibidores de TNF –α Abatacept Anakinra Rituximab Tocilizumab

Bibliografía

HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA ( edición 18)

Universidad católica de chile ( lecciones de anatomía patológica. Dr. Benedicto Chuaqui)

GRACIAS