artritis psoriásica
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Sesión clínica sobre la artritis psoriásica, dada por nuestra compañera Lourdes Victoria Quiles Sánchez, residente de tercer año de Medicina de Familia y Comunitaria, aprovechando su rotación en el servicio de Rehabilitación en Mayo 2014. Desarrollada a partir de un paciente visto en consulta.TRANSCRIPT
ARTRITIS PSORIÁSICA: MANEJO EN
REHABILITACIÓN
LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ
MIR MF Y C
CASO CLÍNICO
Motivo de consulta: Hombro doloroso derecho de un año de evolución…
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipotiroidismo.
Osteoporosis. Coxartrosis. Artritis Psoriásica desde 2011 en seguimiento por Reumatología. Depresión. IQ: histerectomía.
Trabaja como administrativa. Tratamiento crónico: Metotrexate 2.5 mg ,
Acfol, Humira, Exxiv 90 mg, Demilos 600 mg/1000 UI, Sertralina 50 mg, Myolastan, Analgilasa y Eutirox.
CASO CLÍNICO Enfermedad actual: Mujer de 55 años
que desde hace un año presenta dolor en hombro derecho con gran limitación funcional y con buena respuesta a infiltración (julio 2013). Tras tratamiento (bloqueo supraespinoso hace 3 meses más sesiones rehabilitación desde hace 5 meses), no ha experimentado cambios la última vez, por coincidir con brote psoriásico en extremidad superior derecha (artritis carpo).
CASO CLÍNICO Exploración: Recorrido articular activo: Flexo-abducción 75º, rotación externa alcanza
nuca con codo en antepulsión 35º, rotación interna-región glútea. Recorrido pasivo: Flexión-abducción 100-110º, rotaciones a primeros
grados. Sin focalidad neurológica. No dolor a palpación si contraresistencia.
Pruebas complementarias: • Rx hombro (2013): signos degenerativos articulación glenohumeral
derecha. • Eco hombro ( 2014): heterogenicidad tendón supraespinoso
(tendinosis)• Analítica normal.
Evolución: Clínicamente estable, sin brotes de inflamación. En programa de Rehabilitación de hombro derecho. Revisión en 2 meses. Sino mejoría, remitir a sesión clínica Reumatología-A.Locomotor
Juicio Clínico: Osteoartrosis localizada de hombro. Capsulitis de hombro retráctil
ARTRITIS PSORIÁSICA (PSA)
INTRODUCCIÓN
Artritis inflamatoria, crónica, progresiva y con frecuencia desrtructiva
Espondiloartropatía. Factor reumatoide y Anticuerpos antiproteína citrulinados (-)
Afectación por igual hombres y mujeres (prevalencia 1-3% población mundial)
La mayoría de pacientes con Psoriaris se gestionan en Atención Primaria
Artritis Psoriásica adopta formas muy diversas diagnóstico difícil
Entre 6-42% de Psoriasis desarrollan Artritis Psoriásica
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
Pacientes con PsA tienen reducción de calidad de vida
A largo plazo, PsA se ha asociado a incapacidad laboral, pérdida de productividad y ausentismo en el trabajo
PsA provoca angustia y malestar emocional
Sólo el 15% de Artritis Psoriásica precede a Psoriasis
Dermatólogos estarán en posición única para detectar tempranamente PsA
Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado desde el inicio pueden prevenir complicaciones a largo plazo, destrucciones articulares y dependencia de paciente
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
SÍNTOMAS Y SIGNOS PSA Se caracteriza por dolor y rigidez en articulaciones afectadas
Rigidez matutina que dura más de 30 min (50%) Presenta menor sensibilidad de las articulaciones Articulaciones interfalángicas distales y columna vertebral
afectadas en un 50%EF: dolor en línea articular y derrames en articulaciones , a
menudo con distribución asimétrica
Dactilitis (40%)
Lesiones uña (80%)
Edema con fóvea en extremidad distal (20%)
Entensitis del tendón de Aquiles, fascia plantar y hueso pelvis
Uveítis anterior (7-33%)
RADIOLOGÍA
Erosiones típicas y mutilación con formación de "lápiz en forma de copa" de las articulaciones interfalángicas distales.
Dactilitis en 2º y 3º dedo con particpacion de articulaciones interfalángicas distales y proximales
Entensitis en la inserción del tendón de Aquiles
Parasindesmofitos
Anquilosis bilateral de articulación sacroilíaca.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pacientes PsO• Carga psicosocial• Depresión reactiva• Alta ideación de suicidio• Alcoholismo
Síndrome metabólico• Hiperlipemia• Hipertensión• Resistencia insulínica • Diabetes • Obesidad Alto riesgo cardiovascular)
Inflamación ocular
(Iritis/Uveitis/ Epiescleritis)
Enfermedad inflamatoria intestinal
COMORBILIDADES
ESTILO DE VIDA SANO
TRATAMIENTO ARTRITIS PSORIÁSICA
CONCLUSIONES Muy poca evidencia disponible para evaluar eficacia de rehabilitación
Rehabilitación mejorará la funcionalidad, favorecerá vuelta al trabajo y mejorará la calidad de vida
Ejercicios evitarán rigideces, mantendrán fuerza muscular y mejorarán estado de ánimo
Una articulación inflamada requiere reposo, pero necesario actividad msucular y ejercicio para evitar atrofia
Ejercicios isométricos para articulaciones dolorosas e inflamadas. En articulaciones no inflamadas, ejercicios activos y contraresistencia, siempre valorando capacidad funcional de cada cual
Se requiere enseñanza de fisioterapia para mantenimiento de fuerza muscular
Las férulas proporcionarán estabilidad para las articulaciones laxas
Un terapeuta ocupacional debe hacer una evaluación completa de las actividades de la vida diaria
GRACIAS…