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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Una Estructura Importante de nuestra vida cotidiana….
Articulación Temporomandibular
Es la que relaciona la mandíbula con el cráneo, (Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. ) permitiendo la apertura y cierre de la boca además de todos los movimientos que se realizan al hablar, comer, gesticular, etc.
También llamada articulación temporomandibulodentaria o
cráneomandibulodentaria Es la única articulación móvil entre los huesos
de la cabeza.
Definición Anatómica
• Diartrosis bicondílea – Diartrosis: articulación móvil– Bicondílea: dos cóndilos (temporal y
mandibular).
ATM Y SUS PARTES
1. Cóndilo mandibular.2. menisco
o disco articular.3. Cavidad glenoidea del
temporal. 4. Eminencia o tubérculo
del temporal.5. Conducto auditivo
externo
Presenta los procesos condilares, eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente
Presenta los procesos condilares, eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente
Mandíbula
Hueso Temporal
Presenta las cavidades glenoideas, depresiones profundas, elipsoidea, de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente, dividida por la fisura de Glaser
Disco articular
Logra una mayor adaptación entre las fosas mandibulares y los procesos condilares
MEDIOS DE UNIÓNConstituidos por una capsula articular, dos ligamentos intrínsecos y tres ligamentos extrínsecos
LIGAMENTOS INTRINSECOSLIGAMENTOS INTRINSECOS
Lateral: fijo arriba en el tubérculo cigomático ( en la vecindad de la raíz longitudinal del proceso cigomático ) y abajo en la porción posterolateral del cuello del proceso condilar mandibular
Medial: fijo arriba por fuera de la base de la espina del esfenoides y abajo en la porción posteromedial del cuello del proceso condilar mandibular
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
Esfenomandibular o medial largo de morris: fijo arriba en la porción lateral de la espina del esfenoides, abajo en la espina de spix
Estilomandibular: fijo arriba en el vértice de la apófisis estiloides y abajo en el tercio inferior del borde posterior de la rama mandibular
Pterigomandibular: fijo arriba en el gancho del ala medial del proceso pterigoideo y abajo en la parte superior del borde alveolar de la mandíbula
Cápsula Sinovial
Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O
Funciones: lubricar recursos metabólicos y amortiguar
MUSCULOS QUE INTERVIENEN
EN EL ATMLos músculos que intervienen en los movimientos de
la ATM son:
Músculo Masetero
Origen: Arco cigomático
Inserción: Ángulo de la mandíbula
Inervación:Nervio mandibular (rama del trigémino)
Movimientos: Elevador de la mandíbula
Músculo Temporal:
Origen: Fosa temporal
Inserción: Apófisis coronoides de la mandíbula
Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)
Movimientos: Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas: retropulsión
Músculo Pterigoideo
lateral:
Origen: Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides
Inserción: Disco articular (menisco) de la ATM
Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)
Movimientos: Propulsión o antepulsión de la mandíbula
Músculo Pterigoide medial:
Origen: Fosa pterigoidea
Inserción: Ángulo de la mandíbula
Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)
Movimientos: Elevador de la mandíbula
Movimientos del ATM
MOVIMIENTO DE APERTURA
Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotación condilar Segunda fase: Traslación condilar.
Primera fase: ROTACIÓN CONDILAR
Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea
Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los músculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo
y vientre anterior del Digástrico.
Segunda fase: TRASLACIÓN CONDILAR
Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 mm
Interviene el compartimento suprameniscal.
La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos Pterigoideos externos
El fascículo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular
El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular
MOVIMIENTO DE CIERRE
Es el movimiento inverso a la apertura También distinguimos dos fases:
Primera fase: Traslación condilar Segunda fase: Rotación condilar.
Primera fase: Traslación condilar Es suprameniscal El cóndilo y el disco articular se
trasladan, hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea
Intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno.
Segunda fase: Rotación condilar
Es inframeniscal El cóndilo rota dentro de la cavidad
glenoidea También intervienen los músculos
Temporal , Masetero y Pterigoideo interno
MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN
Distinguimos dos fases:
PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para salvar
la interferencia incisal Se realiza mediante rotación condilar La acción muscular corresponde al Genihioideo.
SEGUNDA FASE Se produce traslación condilar de ambos
cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo
La acción muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos
La mandíbula se mantiene elevada por acción del Temporal.
MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN
Es el movimiento antagonista de la protusión
Se produce por acción del Temporal y del vientre posterior del Digástrico.
MOVIMIENTO DE LATERALIDAD Es el movimiento de la mandíbula hacia
uno de los dos lados, derecha o izquierda
En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilo
El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el lado de trabajo
El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.
El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo
El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.
El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad
glenoidea.
TRAQUIDO
Los sonidos han sido definidos como clicking, popping, grating (chirrido), crunching (crujido) y tipo velcro.
El click recíproco o traquido usualmente no ocurre en el mismo punto en apertura y cierre, pero cuando está indica sospecha de osteofito, agrandamiento de la eminencia articular o desplazamiento meniscal y ocurre más frecuentemente en dirección anterior, medial o ambas, aunque también se han reportado desplazamientos laterales y posteriores.
El click puede ocurrir al inicio, en el medio o al final de la apertura o en el cierre. Mientras mas cerca esté del final de la apertura, mas severo es el desplazamiento.
Los hallazgos artrográficos indican que no todos los clicking son necesariamente indicativos de desplazamiento meniscal con reducción, ni todos los pacientes con click tienen alterada la forma de las superficies articulares; la causa del click no está tan clara.
TRATAMIENTO
El clicking o traquido puede ser eliminado, reducido o desparecer con el tiempo, sin necesidad de terapia.
CREPITACIÓN
Es el sonido crujiente producido por el frotamiento de fragmentos de hueso fracturado o por aire que entra en tejidos suaves; también se define como la sensación irritante causada por el frotamiento de superficies de articulaciones sinoviales secas por ausencia disminuida de liquido sinovial.
El crépito evidencia cambios en el contorno óseo, puede indicar osteoartrosis. Se recomienda establecer el ruido articular utilizando un estetoscopio.
Los ruidos pueden ser más o menos significativos, de acuerdo a la presencia o ausencia de limitación de movimiento mandibular y dolor palpable o subjetivo en las estructuras vecinas.
Se debe medir el rango de movimiento mandibular en apertura máxima y en lateralidad de ambos lados. La protrusiva se examina para establecer si está libre, desviada o con dolor.
El rango de apertura normal se considera entre 40 y 50 mm. medida entre los bordes incisales.
El rango de lateralidad se considera normal entre 8 y 12 mm. También se anota si hay desviación en el movimiento de apertura1
Rango de Movimiento
PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN
1. Se hace palpación de sonidos articulares con los dedos índices en la zona preauricular bilateral.
2. La yema del dedo va anterior al tragus de la oreja. La boca abre y cierra 3 veces.
Se tiene en cuenta los sonidos:cero es ausencia1 es Traquido preciso de corta duración2 es crepitación gruesa con sonido continuo en un período
largo de tiempo, no es breve como el traquido, es el ruido de hueso sobre hueso, como moliendo una piedra contra otra
3 es crepitación fina con sonido rechinante fino, continuo, en un período más largo durante apertura o cierre, es un sonido de frotamiento o crujido sobre una superficie áspera.
El traquido se registra en apertura, en cierre, recíproco reproducible (si se elimina en apertura y cierre desde protrusiva) y recíproco no reproducible (cuando no puede ser reproducido en dos de tres movimientos mandibulares).
Se mide lateralidad derecha, izquierda y protrusiva, teniendo en cuenta si hay dolor y su ubicación.
GINGIVOPLASTIA Y GINGIVECTOMÍA
GINGIVECTOMÍA
La gingivectomía es el corte de la pared de tejidos blandos de una bolsa. Su
objetivo es la eliminación de las bolsas
Duración.- El procedimiento quirúrgico dura aproximadamente 1 hora, la cicatrización entre una a dos semanas y el periodo de recuperación total es de 4 a 6 semanas.
INDICACIONES GINGIVECTOMIA:
•la zona de la encía debe ser lo suficientemente amplia para que el corte de una parte de ella deje aun una zona funcionalmente adecuada
•la cresta alveolar subyacente debe de ser normal o casi normal con respecto a su forma
•Si se a producido una perdida ósea, esta debe ser de naturaleza horizontal, dejando un hueso crestal de forma relativamente regular en su nivel mas inferior
INDICACIONES GINGIVECTOMÍA:
no deberá de haber defectos o bolsas infraoseas (intraalveolares)
INDICACIONES GINGIVECTOMÍA:
la presencia de bolsas de mas de 4 mm de profundidad, que persisten a pesar de la repetición del raspado y el meticuloso cuidado en el hogar, y donde la gingivectomía no llega a eliminar toda la encía insertada
en presencia de inflamación gingival persistente, donde las bolsas “verdaderas” pueden ser poco profundas donde existe considerable agrandamiento y deformación de la encía
Indicaciones Gingivectomía:
dará un mejor resultado en tejido gingival fibroso
a presencia de complicación a la altura de la furcación (sin defectos óseos relacionados), donde existe una amplia zona de encía insertada.
Indicaciones Gingivectomía:
un absceso gingival o un absceso contenido por completo por tejido blando
Un colgajo Pericoronal
CONTRAINDICACIONES
•Encía insertada insuficiente o angosta•Sacos que se extienden apical a la línea mucogingival•Necesidad de realizar cirugía ósea
DESVENTAJAS
•Cicatrización por segunda intención •Perdida de encía insertada •Sangramiento post-quirúrgico
•VENTAJAS:•Permite contorneado del tejido y controla la hemorragia
•DESVENTAJAS:•No aplicable a pacientes con marcapaso•Produce un olor desagradable•Puede causar daño irreparable si la punta toca hueso•Se limita a procedimientos superficiales•No se usa en procesos que comprenden proximidad con hueso
GINGIVECTOMÍA POR ELECTROCIRUGÍA
Gingivoplastia??
Es un procedimiento quirúrgico simple y rápido, cuyo propósito es de volver a
contornear la encía, buscando devolverle su arquitectura (bordes) y fisiología normales, de igual forma otorga la
dimensión óptima a los dientes, sobre todo a los del sector anterior.
INDICACIONES GINGIVOPLASTIA:
eliminar las bolsas supralveolares y seudobolsas
remover los agrandamientos fibrosos o edematosos de la encia
PSEUDOBOLSA O BOLSA GINGIVAL
DEFINICIÓN
Es la profundización patológica del surco gingival por un aumento del margen gingival pero sin migración apical del epitelio de unión
INDICACIONES GINGIVOPLASTIA:
crear una forma mas estética en casos en los cuales la exposición de la corona anatómica no se ha producido totalmente
crear una simetría bilateral en el margen gingival de un incisivo adyacente
INDICACIONES GINGIVOPLASTIA:
Exponer una corona clínica adicional para ganar una corona clínica con propósitos restaurativos para proporcionar el acceso de las caries subgingivalmente cuando otros procedimientos están indicados ordinariamente pero no son factibles (la proximidad del seno maxilar puede contraindicar la realización de una cirugía ósea) por lo que se puede usar la gingivectomía
CONTRAINDICACIONES
En tejido inflamado•Cuando el Px presente alta incidencia de caries•Cuando exista deficiente higiene oral•Cuando el Px se encuentre inmunosuprimido presente discrepancias sanguíneas
VENTAJAS
Cicatrización por primer intención•Máxima cobertura ósea lo cual minimiza la reabsorción y mejora el dolor postoperatorio•Mantenimiento de la encía queratinizada•Control de la posición del margen gingival
MUCHAS GRACIAS!!!
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