articulaciÓn 1
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ARTICULACIÓN N: 1
Objetivo:
Conocer las características de cada uno de los aparatos que actúa en la reducción
de los malos hábitos.
Temas:
1.1 Malos Hábitos Bucales
Son prácticas adquiridas por repetición frecuente de un mismo acto, que en un
principio es consciente y luego inconsciente.” Los hábitos forman parte de los
procesos normales de adaptación del ser humano a su medio ambiente y se
relacionan con la alimentación, comunicación y placer.
Habitualmente es una respuesta a carencias afectivas por algún cambio brusco en
el núcleo familiar o su entorno: nacimiento de un hermano, separación de los
padres, entrada al jardín infantil, accidente, etc. También por una lactancia
insuficiente, por alteraciones en el amamantamiento.
Se consideran hábitos no fisiológicos o malos hábitos aquellas prácticas repetidas
en el tiempo que alteran la fisiología normal del organismo.
Succión de mamadera
Succión de dedo
Succión de chupete
Interposición lingual
Interposición de labio
Interposición de objetos (tuto, juguetes)
Deglución: persistencia deglución infantil o del amamantamiento
Síndrome de respiración bucal
Un mal hábito puede producir una alteración en el desarrollo del sistema bucal
(estomatognático), lo que se traduce en una deformación Puede originar un
desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (mejilla y labio en la zona
anterior) y las fuerzas musculares internas lengua).
Hábitos no fisiológicos son:
la succión de dedo
succión de chupete
Succión de mamadera
succión de labio
la respiración bucal
la interposición lingual en reposo
la interposición en deglución
la interposición en fonoarticulación.
Mal hábito bucal Fuerzas externas e internas en equilibrio
Mal hábito bucal
La deformación causada por el mal hábito depende de:
Edad
A temprana edad el hueso esta en plena formación y es fácilmente
moldeable.
Duración
Pueden ser por horas o minutos, incluso toda la noche.
Frecuencia e intensidad
veces al día que lo realiza
Mayor o menor fuerza
A menor edad, mayor duración y frecuencia; se produce un MAYOR DAÑO
Fuerzas externas labios mejillas Fuerzas internas lengua Cualquier mal hábito
relacionado con la succión, respiración o deglución rompe este equilibrio.
El mal hábito causa daño cuando se altera el equilibrio músculo esquelético y se
sobrepasa la capacidad de adaptación de las estructuras bucales. La deformación
aumenta si además se agrega una fuerza ajena y anormal (ej. succión del dedo).
Deformación maxilar
Como consecuencia se puede producir:
1. Alteración en la posición de los dientes.
2. Alteración en desarrollo óseo.
3. Alteración de mordidas.
4. Inhibición o retraso de erupción de uno o varios dientes.
Hábito de succión
Los hábitos de succión más comunes son el chupar el dedo y utilizar chupos
defectuosos. El resultado: se afecta la posición de los dientes, provocando una
salida del maxilar superior, deformidad del paladar y mordidas abiertas.
TRATAMIENTO
Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hábito de la succión del
pulgar es apropiado a partir de los 4 años de edad si el problema es crónico y se
presentan síntomas incipientes de los problemas dentales antes señalados.
Los tratamientos hoy día disponibles para el tratamiento de este desorden se
clasifican en tres categorías: tratamientos psicológicos (persuasivos), utilización de
dispositivos ortodóncicos que dificultan el hábito y tratamiento farmacológico, este
último rara vez empleado.
Los de respiración, entre tanto, se presentan en niños que respiran por la boca y
conllevan a una mala posición de la lengua, mordidas abiertas y avances
mandibulares (la mandíbula se va hacia delante).
Hábito de deglución
En los de deglución podemos destacar la inadecuada posición de la lengua. Es
normal que cuando uno come o pronuncia ciertas palabras coloca la punta de la
lengua en la parte superior del paladar contra las rugas palatinas. En este hábito,
los niños colocan la punta de la lengua entre los dientes superior e inferior
anteriores, provocando que la mandíbula tenga la tendencia de irse hacia delante
y mordidas abiertas.
Hábito de masticación
En cuanto a la masticación, el principal error es masticar más por un solo lado
(debe ser bilateral), o preferir siempre alimentos muy blandos que no permiten un
desarrollo adecuado de los maxilares. Estos hábitos provocan apiñamientos de los
dientes y otras complicaciones por no ejercitar los maxilares.
Hábito de postura
Si de posturas se trata, aquí también hay una serie de vicios que son perjudiciales.
Por ejemplo, dormir siempre por un solo lado, o en los estudiantes, el colocar el
brazo sobre el pupitre y la mano siempre sobre una mejilla; el hacer gestos o
mímicas con regularidad, (muecas). Estos hábitos ocasionan mordidas cruzadas
unilaterales (que el maxilar superior esté por detrás del inferior, cuando lo normal
es que sea el superior el que sobresalga) y desviación de la mandíbula.
Habito de Respiración Bucal
El tratamiento seguirá la causa de la respiración bucal:
Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiración,
a través de aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de:
compresión de maxila, rotación posterior de la mandíbula, mordida
abierta y cruzada.
Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se
revierta durante el desarrollo.
Expansión de maxila: se puede utilizar una placa de expansión, trampa
palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los
orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa
vestibular de acrílico.
En adultos: rol correctivo; se usan frenillos fijos y en algunos casos
cirugía.
Interposición lingual
Tratamiento: Trampa lingual
Una aplicación usada para controlar los movimientos indeseables y
potencialmente la deformación que ocasionan los movimientos linguales, es decir,
el protuir o el empujar de la lengua entre los dientes anteriores.
1.2 BLOQUES GEMELOS (TWIN BLOCK)
La técnica de los bloques gemelos fue desarrollada por el doctor escocés Clark
durante los años 1980.
Estos aparatos reposicionan la mandíbula y redirigen las fuerzas oclusales. Están
construidos en una mordida protrusiva que permite modificar eficazmente el plano
inclinado oclusal por medio de planos inclinados de plástico o de acrílico
colocados sobre los bloques de mordida oclusales.
Son cómodos y deben ser usados todo el tiempo incluyendo el momento de las
comidas, con el objetivo de fomentar la función mandibular protrusiva. El
tratamiento consta de 2 fases:
una activa donde se corrige el resalte y la sobremordida
apoyo o mantenimiento, donde se garantiza la estabilidad de los resultados.
Con el uso del aparato convencional s e logran resultados fantásticos en el
tratamiento de la clase II división 1 en períodos relativamente cortos de tiempo.
El papel jugado por aparatos funcionales en la corrección del patrón esqueletal,
durante el tratamiento de la maloclusión de clase II división 1, es aún controversial
a pesar de su temprana introducción en el siglo pasado. Evidencias de estudios en
animales y humanos dejan pocas dudas acerca de que el crecimiento de la
mandíbula puede ser estimulado.
El sistema de Bloques Gemelos es una consecuencia natural de la evolución del
tratamiento con aparatos funcionales y representa una transición fundamental de
los aparatos de una sola pieza, a los de dos, que favorecen los movimientos de
lateralidad. Utiliza las fuerzas de la oclusión de manera adecuada como
mecanismo funcional para corregir la maloclusión. Este aparato ha tenido gran
aceptación en los últimos años por ser cómodo, estético, y de fácil construcción.
Con su uso, es posible la corrección de las distoclusiones en períodos de tiempo
relativamente cortos; lo que ha sido sustentado por numerosas investigaciones
realizadas recientemente.
12.1 DESARROLLO
Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso
de bloques de mordida superiores e inferiores éstos reposicionan la mandíbula y
transmiten las fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados oclusales que
cubren los dientes posteriores. Con los aparatos dentro de la boca, el paciente no
puede ocluir en la posición distal y el maxilar inferior se ve forzado a adoptar una
mordida protrusiva con los planos inclinados encajados en oclusión. Los contactos
cuspídeos desfavorables de la oclusión distal son sustituidos por contactos
propioceptivos favorables sobre los planos inclinados de los bloques gemelos,
corrigiendo la maloclusión y liberando el maxilar inferior de su posición distal.
Su uso está indicado las 24 horas del día con el objetivo de aprovechar al máximo
todas las fuerzas funcionales que actúan sobre la dentición, incluyendo las fuerzas
de masticación. Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre si en un
ángulo de 70 grados con el plano oclusal en la posición de cierre total. En el
tratamiento de la maloclusión de clase II, los planos inclinados se sitúan en una
posición mesial a los primeros molares inferiores y superiores. El bloque superior
cubre los molares y los segundos premolares o molares deciduos superiores,
mientras que los bloques inferiores se extienden mesialmente desde los segundos
premolares o molares deciduo.
1.2.2 DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL APARATO CONVENCIONAL.
Se emplea para el tratamiento de la clase II división 1, sin apiñamiento con unas
arcadas de forma correcta y un resalte lo bastante grande como para permitir el
avance sin restricciones del maxilar inferior y poder corregir completamente la
oclusión distal.
Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseño el cual se
puede modificar añadiéndole resortes, tornillos etc.
Se necesitan modelos de yeso superior e inferior, una mordida constructiva y
luego montar los modelos en el articulador.
1.2.3 ELEMENTOS DE RETENCIÓN
Se confeccionan ganchos Delta o Adams sobre las primeras bicúspides inferiores
y los primeros molares superiores en dentición permanente, pudiéndose colocar
en los molares deciduos inferiores en casos de dentición mixta.
La retención se complementa con ganchos interdentales en forma de bola o C.
Puede confeccionarse arco labial aunque en la mayoría de los casos no es
necesario.
1.3MODELADOR ELÁSTICO DE BIMLER
1.3.1 CARACTERÍSTICAS:
Terapia dinamico funcional
Dinamico: siendo un aparato bimaxilar pasivo, estimula la actividad
muscular natural.
Funcional: permite movimientos de lateralidad del max. inf , movimientos y
funcion lingual.
1.3.2USOS
ANOMALIAS DE OCLUSION
El proceso de crecimiento y desarrollo puede ser perturbado en algun sitio:
Por hipotrofia o hipoplasia de la matriz ósea.
Por cantidad o tamaño de los dientes.
Por coordinación deficiente de la mandibula, maxilar o posición funcional.
Estas anomalias de oclusion deben ser tratadas durante su desarrollo por
medio de una “matriz terapéutica” adicional y ser conducidas a un
desarrollo normal, determinado en cada caso en particular.
1.3.2 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas
Por su conformacion puede ser usado más horas durante el dia.
Facilita la fonación y mov. mandibulares
Se aprovecha la mayor cantidad de movimientos posible
Tratamiento mas corto
DESVENTAJAS
Los arcos dorsales que unen la placa superior con
Se deforman y se desadaptan con facilidad.
1.3.3 MODO DE ACCIÓN
Sentido sagital
Producidos por el cambio postural. ej:en clase II, estiramiento de musculos
retractores que al contraerse nuevamente recuestan las aletas acrilicas superiores
mientras los arcos vestibulares aumentan su fricción sobre el max sup.
Sentido vertical
Producidos también por el cambio postural terapéutico.
Ejemplo : en clase II división 2
Sentido transversal
Repartición diagonal de las fuerzas durante los movimientos de circunducción
Acción lingual
Los movimientos de la lengua sobre el aparato se transmiten a los dientes y
maxilares en sentido vertical y trasversal.
1.3.4 TIPOS DE APARATOS
Bimler standard o tipo A
En maloclusion clase I y II/1 mixta y permanente.
En casos de mordida abierta, los resorte frontales y el lazo frontal sirven de
escudo lingual en el maxilar inferior.
Extensión coordinada en los maxilares.
Retrusion del frente superior.
Cambio simultaneo de la mordida en clase II /1
Elementos:
A rco vestibular 0.9 mm duro-elástico, resorte de Coffin 0.9 mm duroelástico
Arco labio-lingual 0.9 mm duro-elástico, resorte anterior 0.8 mm duro-
elástico
Función
Tratamiento de incisivos protruidos
Descripción
Este aparato es un aparato funcional grácil con una parte pequeña de
acrílico
El arco vestibular se dobla contactando estrechamente los incisivos superiores. A
nivel de los segundos premolares, el alambre se dobla en 180° de regreso y se
pasa entre los caninos y los primeros premolares hacia palatinal y posteriormente
hacia la retención. Los resortes frontales contactan ligeramente las partes más
prominentes de los incisivos. El resorte de Coffin se dobla cerrado hacia dorsal.
El arco labio-lingual se centra respecto a los incisivos. De ahí se dobla hacia
oclusal y a nivel del primer premolar se regresa por lingual a nivel del canino. Ahí
se dobla de regreso a 180° formando un ansa hasta el molar y de ahí se dobla
hacia el maxilar superior en forma de arco hacia la retención.
En la mandíbula, el resorte frontal esta cerrado en cervical y se retiene por labial
dentro de la pantalla acrílica del arco labio-lingual.
Las alas laterales se delimitan con cera en el maxilar superior, y en el maxilar
inferior la pantalla labial.
El aparato terminado consta de una base acrílica muy pequeña por lo que se debe
tener precaución al pulirla. El aparato completo se deberá pulir preferiblemente
con el micromotor manual y no con el motor de altas revoluciones.
Para disminuir las fuerzas, los resortes frontales se cubren con mangueritas de
hule.
El modelador elástico de Bimler tipo B
Cuando el pte muerde, el arco expansor sup se desliza sobre las sup.
internas, inclinada hacia arriba y hacia atrás de los centrales
De esta manera separa la fuerza empleada del masetero en 2 vectores: uno
hacia delante contra los incisivos y otro hacia atrás contra molares y
premolares.
Elementos:
Resorte anterior 0.8 mm duro-elástico, arco de expansión 0.9 mm duro-
elástico, espiga de retención 0.8 mm duro-elástico, arco labio-lingual 0.9
mm duro-elástico, ansa anterior 0.8 mm duro-elástico
Función:
Aparato base tipo B para la corrección de incisivos centrales retruídos
Descripción
Este aparato consta de una base superior rígida, que contiene un tornillo de
expansión
El arco de expansión para los incisivos centrales retruídos toca la superficie lingual
de estos dientes igual que un resorte de protrusión en un plano vertical. De este
punto es doblado horizontalmente entre el canino y el premolar hacia bucal,
abrazando el primer premolar. De aquí es regresado entre el primer y segundo
premolar hacia palatino para retenerse en los escudos laterales de acrílico.
Los incisivos laterales protruidos se corrigen mediante resortes anteriores. En la
superficie vestibular, entre el incisivo lateral y el canino se dobla un ansa,
doblando también los extremos del alambre.
En la mandíbula, el arco labio-lingual y el resorte frontal se doblan de la misma
forma que en el modelador tipo A. Hacia mesial de los molares, se coloca una
espiga de retención, que con su parte retentiva esta anclada en la base acrílica
superior.
Antes de colocar la barrera de cera se fija el tornillo de expansión sobre el
modelo y entonces se fija el borde de cera para el escudo incisal en el maxilar
inferior.
La base acrílica del maxilar superior se diseña de manera grácil. En el maxilar
inferior, el resorte frontal se ancla junto con el arco labio-lingual en el escudo
incisal.
Después de terminar los resortes frontales, estos se cubren con tubos plásticos.
Bimler de progenie o tipo C
En mordida cruzada anterior en que no exista apiñamiento severo.
Los resortes frontales inc. hacia delante.
El arco bimaxilar dirige la contrafuerza hacia atrás sobre los incisivos
inferiores y posiciona la mand lo mas retruida posible.
El arco del max inf libera las superficies labiales de los inc inferiores para el
arco lab sup.
Los resortes interdentales logran una mordida abierta necesaria para el
descruce
Elementos:
Arco intermaxilar 0.9 mm duro-elástico, resorte anterior 0.8 mm
duroelástico, resorte de Coffin 0.9 mm duro-elástico, descanso oclusal 0.8
mm duro-elástico, arco mandibular 0.9 mm duro-elástico, arco de conexión
inferior 0.9 mm duro-elástico.
Función:
Aparato base tipo C para el tratamiento de un prognatismo con mordida
cruzada anterior
Descripción:
Es un regulador elástico con arco intermaxilar y almohadillas linguales
El arco intermaxilar anclado en el maxilar superior se dobla contactando
estrechamente los incisivos inferiores, pero con cierta distancia hacia las ansas
superiores en forma de U. El resorte de Coffin esta cerrado hacia distal, este se
dobla contactando las partes mas prominentes. Los descansos oclusales se
incorporan horizontales a la superficie oclusal.
En la mandíbula, los arcos linguales se doblan desde la parte mesio-lingual de los
caninos hacia distal entre el canino y premolar, de ahí pasa interproximalmente
hacia vestibular. En la cara vestibular el alambre se dobla hacia mesial formando
un ansa y posteriormente se dobla otra vez hacia distal. Entre el primer y el
segundo premolar el alambre pasa hacia lingual nuevamente. Después de una
ansa hacia anterior, el arco lingual continua hacia la base acrílica del maxilar
superior.
Ambos arcos linguales se conectan con las almohadillas acrílicas linguales por
medio de un arco conector con tres dobleces en forma de zigzag.
En el maxilar superior se delimitan las pantallas laterales con tiras de cera. En la
mandíbula se incorporan pequeñas pantallas acrílicas en el área de los caninos y
premolares para anclar el arco de conexión.
El aparato terminado tiene un diseño delicado por lo que tiene que ser tratado con
cuidado para su terminado y pulido.
Después de terminado el aparato, los descansos oclusales se cubren con
mangueritas de plástico para aumentar la elasticidad de la apertura vertical de la
mordida. En el maxilar superior, el resorte frontal también se puede cubrir con un
tubo plástico.
Fuerzas musculares verticales como reacción a bloqueo de mordida
La acción del bimler c esta encaminada a la separación de las fuerzas dirigidas
verticalmente, debido a los mecanismos distorsionados de masticación en los
Pacientes clase III.
Una de las condiciones para que se produzca las acciones del masetero y del
temporal es el bloqueo de mordida.
1.3. 5 VARIACIONES DE LOS MODELADORES BASICOS
A1 Estándar
A2 Especial
A3 Hipo
A4 Extra
A5 Contra
A6 Bipro
A0
B2 Especial
B3 Hipo
B4 Extra
B5 Contra
C1 Estándar
C2 Especial
C3 Hipo
C4 Extra
C5 Contra
C6 Bipro
C1 ESTÁNDAR
La idea es que la indicación para estas variaciones comience en el extremo
izquierdo con la forma estándar para arcos más o menos normales y solo un ligero
apiñamiento, en donde la mayor preocupación sea la mala relación entre los
arcos.
C2 ESPECIAL
Con resortes para algunos movimientos dentales, especialmente en dentición
mixta cuando se ha presentado pérdida temprana de temporales
C3 HIPO
En casos de maxilar superior hipoplásico.
C4 EXTRA
En casos de exodoncias terapéuticas de maxilar inferior.
C5 CONTRA
Para casos de mordida cruzada, lateral en tijera y mordida cruzada anterior
CO MONO
Para mordidas cruzadas frontales corregidas en adultos.
1.3.6 INDICACIONES PARA LA INSTALACIÓN Y CONTROLES
Se debe mostrar al paciente el aparato colocado sobre los modelos para que se
oriente y sepa colocarlo en boca.
Una condición indispensable de esta aparatología es que esta debe quedar
completamente suelta en boca y permitir el libre movimiento de lateralidad
mandibular.
Advertir al paciente sobre la fácil deformación del aparato, motivo por el cual
siempre que no lo tenga en boca debe estar en la caja plástica rígida.
En los controles verificar que no haya distorsión del aparato.
Actividades:
1. Establezca una comparación entre el modelador de Bimler tipo A en
relación al tipo B
2. Describir las ventajas de cada uno de los apartaos para interceptar los
malos hábitos.
3. Preparación para la práctica del activador de Andresen