Áreas herniogenas de la pared abdominal
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Áreas Herniogenas de la pared abdominal
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Objetivos de la clase
• Que al final de la clase el estudiante logre:
- identificar las principales áreas herniogenas de la pared abdominal a través de la semiologia
- Diferenciar entre una “ área herniogena” complicada de una no complicada.
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AREA HERNIOGENA• Debilidad de la pared abdominal• Congénita o adquirida• Protusión contenido abdominal ( saco
herniario• Evidente clínicamente ( “Bulto “ o “Masa”)• Susceptible de complicaciones• resolución quirúrgica (diferida y/o
urgente)
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Tipos de áreas herniogenas• Debilidad congénita
de la pared abdominal
(Hernias abdominales)
Protusion de vísceras abdominales sobre la pared abdominal a través de un orificio anatómicamente constituido
• Debilidad adquirida de la pared abdominal
( eventración)
Protusion sobre una incisión
quirúrgica preexistente
Visibles o no a la inspección. Palpables mediante maniobras semiológicas.
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Áreas herniogenas sobre defectos adquiridos ( hernias quirúrgicas o
eventración)•Incisiones longitudinales: medianas (A) y/o o paramedianas (F) Muy utilizadas. Las medianas Se ubican sobre la Línea alba mientras que las paramedianas se ubican a nivel de la vaina de los rectos.
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Áreas herniogenas sobre defectos adquiridos ( hernias quirúrgicas o
eventración)Incisiones oblicuas y
transversas (incisiones alternantes): Ej.. incisión de mcburney (línea espino umbilical) y subcostales (subcostal de kocher) a nivel de ambos hipocondrios.
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Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales)
• Hernia epigástricas
línea media por encima del ombligo sobre la línea alba.
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Áreas herniogenas sobre defectos congenitos (hernias abdominales)
• Hernia umbilical: anillo umbilical no
obliterado sobre la linea alba.
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Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales)
• Hernia crurales o subinguinales: anillo crural
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Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales)
• Hernias inguinales región inguinal
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Hernia inguinales indirectas• Mas frecuente en niños y jovenes• Protusion de aspecto ovalado• pueden Introducirse en conducto inguinal por
el orificio inguinal profundo y acceder desde alli al saco escrotal
• Son mas suceptibles de complicaciones por la estrechez del orificio herniario
• Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal
• Debe diferenciarse con varicocele
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Hernias inguinales directas
• Mas frecuente en adultos• Protusion de aspecto redondeado• Protuyen a través de la pared posterior del
conducto inguinal es una debilidad reconocida anatómicamente como triangulo de Hesselbach
• Son menos susceptible de complicaciones por presentar un anillo herniario mas amplio.
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Áreas herniogenas sobre defectos congénitos (hernias abdominales)
Hernia obturatriz:protusion a través del agujero obturador
CUADRILATERO DE GRYNFELT (hernia lumbar)Limitado por la masa muscular por detrás,la XII costilla por arriba, la cresta ilíaca por debajo y una línea imaginaria vertical quepasa por el extremo anterior de la XII costilla pordelante.
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Elementos constitutivos de una hernia
Saco herniario de una hernia umbilical desde un corte sagital.
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Semiológica del “ Área herniogena”
• Reductible/irreducible ?
• Coercible /incoercible ?
Inspeccion ocular
Palpacion
Hay cicatrices quirugica.. Se observa masa palpable a simple vista
Evalua la situacion del saco herniario
Ej palpacion de saco herniario en hernias inguinales: M a n i o b r a T a x i s
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Complicaciones del “ área herniogena “
• Incoercibilidad: Es cuando se reduce el saco herniario mediante maniobra de taxis y vuelve a aparecer
• Irreductibilidad: Es cuando no se puede reducir mediante la maniobra de taxis. Se produce por adherencias, por engrosamiento del epiplón y/o pérdida del domicilio (pierde su lugar en la cavidad abdominal)
• Encarcelación o atascamiento: Se produce alteración en el tránsito intestinal (suboclusión intestinal), sin compromiso de la irrigación sanguínea de la víscera encarcelada
• Estrangulación: Hay compromiso vascular. Los síntomas locales son aumento brusco del saco herniario, tenso y doloroso. A nivel sistémico se observará taquicardia, shock, ileo mecánico típico..
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Resumen
Las áreas herneógenas son defectos anatómicos de la pared abdominal a través de los cuales en condiciones predisponentes, se produce la Protusion de parte de las víscera peritoneales de la cavidad abdominopelvica a través de un saco herniario. Son evidentes en la mayor parte de los casos aunque nunca debe de dejarse de palpar,debido a que esta técnica semiológica es lo que define su grado de complicación y la urgencia de su resolución quirúrgica
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Bibliografía
• Moore anatomía con orientación clínica, sexta edición.
• Michans. Tratado de cirugía general