clase pared abdominal mod
TRANSCRIPT
![Page 1: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/1.jpg)
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL
DR. RAÚL HINOSTROZA CASTILLO
![Page 2: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/2.jpg)
PLANOS SUPERFICIALES• Características de la piel: Delgada en su pared anterolateral y
gruesa en la pared posterior. Presencia de la cicatriz umbilical en la pared anterior.
Abundante folículo piloso a predominio de la cara posterolateral.
El tejido celular subcutáneo en la porción inferior de la pared anterolateral está compuesto por dos capas:
1) Fascia de Camper (grasa) ricamente vascularizada 2) Fascia de Scarpa (membranosa) Esta última formada como una proyección de la vaina fibrosa
que recubre el músculo oblícuo mayor siendo casi avascular.
![Page 3: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/3.jpg)
PAREDES ABDOMINALES
• La región anterolateral del abdomen incluye los músculos anchos y largos, los que van a formar hacia abajo el conducto inguinal y hacia delante el estuche de los rectos. El estudio de estas regiones es de suma importancia en el diagnostico y tratamiento clínico. Y para realizar las incisiones sobre la pared abdominal a través de la Laparatomía y técnicas laparoscopicas utilizadas en el tratamiento quirúrgico.
• Músculos de la pared abdominal:- la cavidad abdominal esta casi circunscrita por formaciones musculares que se agrupan en 4 regiones: a) anterolateral b) posterior c) superior d) inferior
• Región anterolateral: largos y anchos. Largos: recto mayor del abdomen y piramidal del abdomen.
![Page 4: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/4.jpg)
• Recto mayor del abdomen: acintado, ancho y delgado por arriba, tiene 2 inserciones tendinosas.
• Inserción superior: apéndice xifoides, III, IV, V, VI y VII cartilagos costales.• Inserción inferior: borde superior del pubis, por fuera de la sínfisis hasta el
tubérculo del pubis. Carece de aponeurosis• Acción: flexiona el tórax sobre la pelvis, espirador. • Inervación: VI últimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor.• Irrigación: Vasos epigástricos, superiores e inferiores• Piramidal del abdomen. Es pequeño, situado a cada lado de la línea media. • Inserción: dorso de la sínfisis del pubis y parte del dorso del pubis. Se
extiende hacia arriba insertándose en la línea blanca en un punto equidistante entre el pubis y el ombligo.
• Irrigación: igual al recto anterior en su parte inferior.• Inervación: nervio subcostal y abdominogenital mayor.• Acción: mantener en tensión la línea blanca.
![Page 5: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/5.jpg)
Línea ALBA
Pared del Abdomen
Músculo Rectos Ant.
Músculo Oblicuo Ext.
![Page 6: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/6.jpg)
M. RECTO MAYOR ANTERIOR
![Page 7: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/7.jpg)
Músculo Oblícuo InternoMúsculo Oblícuo Interno
Músculo TransversoMúsculo Transverso
Lig InguinalLig Inguinal
![Page 8: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/9.jpg)
MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
IRRIGACION DEL M. RECTO
ANTERIOR
![Page 10: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/10.jpg)
• Oblicuo mayor del abdomen: irregularmente cuadrilátero se extiende desde la VI costilla hasta el pubis desde el dorsal ancho por atrás hasta la línea media por delante.
Inserciones: 1)- Cara externa y borde inferior de las VI ultimas costillas, intercruzandose
con las digitaciones del serrato anterior y dorsal ancho. 2)- Labio externo de la cresta iliaca y espina iliaca anterosuperior 3)- Pubis 4)- Línea alba.• Inervación del músculo oblicuo mayor: está inervado por ramas
abdominales de los nervios intercostales inferiores (VI últimos) y el nervio abdominogenital mayor.
• Irrigación: por ramas perforantes de la intercostal correspondiente, y por las arterias lumbares.
• Acción: bajan las costillas, es espirador accesorio, flexiona el tórax sobre la pelvis, aumenta la presión intraabdominal .
![Page 11: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/11.jpg)
Aponeurosis del oblicuo mayor: Es una fuerte estructura tendinosa, sus fibras se dirigen hacia
abajo y hacia adentro, en el plano medio termina en la línea alba, un rafe tendinoso que se extiende desde la apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica.
En su tercio inferior dicha aponeurosis se extiende desde la espina iliaca anterosuperior al tubérculo del pubis formando el ligamento inguinal, una parte de este ligamento se inserta en la cresta pectínea originando el ligamento lacunar.
![Page 12: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/12.jpg)
MUSCULO OBLICUO MENOR
MUSCULO OBLICUO MAYOR
![Page 13: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/13.jpg)
OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:• Inserción: A) Inserciones inferiores. 1)- tercio externo del ligamento inguinal, 2)- espina iliaca antero superior y labio medio de la cresta iliaca,
casi en toda su extensión.B) Inserciones superiores. Borde inferior y el vértice de 3-5 últimos cartílagos costales. C) Inserción media: XII costilla, apéndice xifoides, en la parte media
se van hacia la línea media para formar el estuche del recto anterior del abdomen, en la parte inferior se une al transverso del abdomen para formar el tendón conjunto insertándose en el pubis.
![Page 14: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/14.jpg)
Irrigación: 1)- por las colaterales externas de la epigástrica y la mamaria interna. 2)- por 2 ultimas intercostales, 3)- por la IV lumbar,4)- por ramas ascendentes de la circunfleja iliaca profunda.Inervación:inervado por los 6 nervios intercostales inferiores y N. abdominogenital mayorAcción: espirador accesorio, flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales.
![Page 15: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/15.jpg)
MUSCULO RECTO
ANTERIOR• VI - VII últimos VI - VII últimos
nervios nervios intercostalesintercostales• N. N.
Abdominogenital Abdominogenital mayor.mayor.
MUSCULO OBLICUO MAYOR• VI últimos nervios VI últimos nervios
intercostalesintercostales• N. N.
Abdominogenital Abdominogenital mayormayor
![Page 16: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/16.jpg)
MUSCULO OBLICUO MENOR
TENDON CONJUNTO
![Page 17: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/17.jpg)
TRANSVERSO DEL ABDOMEN • Inserción anterior: 1)- en la cara interna de la porción cartilaginosa de las ultimas 6
costillas. 2)- labio interno de la cresta iliaca. 3)- tercio externo del ligamento inguinal. 4)- apófisis transversa de las vértebras lumbares. 5)- finalmente en la línea alba.• Irrigación: colaterales externas de la epigástrica y ramas de la
circunfleja iliaca profunda.• Inervación: ramas de los 6 últimos intercostales y por el
abdominogenital mayor.• Acción: es un espirador accesorio, comprime las vísceras.
![Page 18: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/18.jpg)
M. TRANVERSO ABDOMINAL
MUSCULO OBLICUO MENOR
![Page 19: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/19.jpg)
MUSCULO OBLICUO MENOR Y
TRANVERSO ABDOMINAL
• VI últimos nervios VI últimos nervios intercostalesintercostales• N. N.
Abdominogenital Abdominogenital mayor.mayor.
![Page 20: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/20.jpg)
LIGAMENTOS DE LA REGIÓN INGUINAL• Ligamento inguinal: mide 12-14 cm. , inclinado entre 35º-40º con respecto a
la horizontal.
• Ligamento Lacunar: Es la porción refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor (ligamento inguinal) desde su inserción en el tubérculo pubiano, para ir a buscar a la cresta pectínea donde se inserta.
• Ligamento Cooper: es el tendón de inserción de la aponeurosis del músculo pectíneo en la cresta pectinea a las cuales llegan algunas fibras de los ligamentos: lacunar, collex y la fascia transversalis.
• Cinta ileopectínea: el arco crural y la fascia iliaca están fuertemente fusionados desde la espina iliaca anterosuperior hasta 4-5 cm. por dentro de esta espina. El arco crural se dirige al tubérculo del pubis, la fascia iliaca se dirige hacia abajo y adentro hacia la eminencia ileopectínea y contrae adherencias intimas con esta eminencia originando un engrosamiento. Esta zona engrosada de la fascia iliaca que se extiende desde el arco crural a la eminencia ileopectínea se llama cinta ileopectínea.
![Page 21: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/21.jpg)
Ligamento de Cooper
![Page 22: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/22.jpg)
• Cinta ileopubiana de Thompson: pequeño paquete de fibras transversales que van del tubérculo pubiano y algunas de la cresta pectínea, se dirigen a la espina iliaca anterosuperior, pasando por delante de los vasos femorales, la fascia iliaca y terminan en la espina antes mencionada.
• Ligamento de Henle: situado por fuera del recto mayor , tiene forma triangular , su borde inferior o base corresponde al ligamento de Cooper y su cara anterior al tendón conjunto.
• Ligamento de Hesselbach: es una lamina fibrosa de dirección vertical situada entre el orificio interno del conducto inguinal y la arteria epigástrica.
![Page 23: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/23.jpg)
PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL
CARA INTERNACARA INTERNA
Músc. RectoMúsc. Recto
Músc. TransversoMúsc. Transverso
Conducto InguinalConducto InguinalAnillo cruralAnillo crural
![Page 24: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/24.jpg)
• Fascia Transversalis: Es una capa membranosa que rodea como una bolsa, la cavidad abdominal. Su cara externa está en contacto con los músculos, aponeurosis y huesos que rodean la cavidad abdominal. Su cara interna está en relación con el peritoneo. En la pared interior del abdomen la fascia transversalis está adherida a la hoja posterior de la fascia del músculo transverso del abdomen. Esta fascia también está formando parte de la pared posterior del conducto inguinal.
![Page 25: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/25.jpg)
Conducto inguinal
• Localizado en la pared ánteroinferior del abdomen, está atravesado en el hombre por el cordón espermático y en la mujer por el ligamento redondo, tiene una orientación oblícua de adentro hacia fuera, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante; mide ap. 4-5 cm.
![Page 26: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Anterior superior iliac spine 2. Pubic symphysis 3. Deep inguinal ring 4. Superficial inguinal ring 5. Inguinal canal 6. Obturator foramen
CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
![Page 27: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/27.jpg)
• Pared Anterior: M. Oblicuo Mayor porción tendinea. • Pared Posterior: formada de afuera a dentro: 1)- fascia transversalis reforzada
por el ligamento de Hesselbach. 2)- fascia transversalis. 3)- fascia transversalis reforzadas por el ligamento de Henle, tendón conjunto y el ligamento de Colles,
• Pared Inferior: por la parte interna del ligamento inguinal, • Pared Superior: está formada por el borde inferior de los músculos oblicuo
menor y transverso que constituyen el tendón conjunto.
• Orificios: presenta 2 orificios : denominados anillos inguinales superficial (externo) y profundo (interno)
El Anillo inguinal superficial: situado sobre el pubis por dentro del tubérculo , presenta 2 pilares: externo y interno, el pilar externo se inserta en el tubérculo del pubis y por delante del cuerpo del pubis y el pilar interno en la sínfisis del pubis, por arriba por las primeras fibras arciformes que van de un pilar a otro, por debajo el pilar posterior o ligamento de Colles que proviene del oblícuo mayor del lado opuesto. El diámetro es aprox. 2.5 cm
![Page 28: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/28.jpg)
Anillo inguinal profundo: corresponde a la entrada al conducto inguinal, es una evaginación de la fascia transversalis, está a 1.25 cm. por encima del punto medio del arco crural y a 7 cm de la línea alba, su diámetro es de 1-1.5 cm.
CONTENIDOS DEL CORDÓN ESPERMÁTICO:• a)- conducto deferente , b)- arteria diferencial, c)- plexos
venosos anterior y posterior, d)- arteria testicular, e)- linfáticos, f)- arteria funicular, g)- plexo simpático de las arterias citadas, h)- nervio abdominogenital menor , i)- rama genital del nervio genito crural.
![Page 29: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/29.jpg)
• En la irrigación de la pared antero lateral del abdomen, contribuyen los siguientes sistemas arteriales:
1)- el sistema epigastricomamario, 2)- las arterias intercostales y las colaterales del del sistema anterior. 3)- sistema del epigástrico externo.
![Page 30: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/30.jpg)
RAMA DESCENDENTE DE LA
A. TORACOFRENICA
RAMA ASCENDENTE DE A. CIRCUNFLEJA
ILIACA PROFUNDA
RAMA TERMINALES
DE LAS LUMBARES
RAMA TRANSVERSA
DE A. EPIGASTRICA
INFERIOR
![Page 31: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/31.jpg)
Músculos IntrínsecosMúsculos IntrínsecosMúsc. Rectos del AbdomenMúsc. Rectos del Abdomen
Músc. Pared del AbdomenMúsc. Pared del Abdomen Oblicuo externo Oblicuo externo Oblicuo internoOblicuo interno TransversoTransverso
Músc. Cuadrado LumbarMúsc. Cuadrado Lumbar
Músculos ExtrínsecosMúsculos ExtrínsecosMúsc. Dorsal AnchoMúsc. Dorsal Ancho
Músc. Psoas IlíacoMúsc. Psoas Ilíaco
![Page 32: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/32.jpg)
Músculos IntrínsecosMúsculos IntrínsecosMúsculos Rectos del AbdomenMúsculos Rectos del Abdomen
Músculos de Pared del AbdomenMúsculos de Pared del Abdomen(Oblicuos interno y externo y Transverso)(Oblicuos interno y externo y Transverso)
Músculos Cuadrado LumbarMúsculos Cuadrado Lumbar
Músculos ExtrínsecosMúsculos ExtrínsecosMúsculo Dorsal AnchoMúsculo Dorsal Ancho
Músculo PsoasMúsculo PsoasMúsculo IlíacoMúsculo Ilíaco
![Page 33: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/33.jpg)
ORIFICIOS NATURALES Y ORIFICIOS NATURALES Y PUNTOS DEBILES DE LA PUNTOS DEBILES DE LA
PARED ANTEROLATERAL DEL PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN ABDOMEN
![Page 34: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/34.jpg)
Linea alba
Umbilical
Linea Semilunar
Anillo inguinal
superficial
![Page 35: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/36.jpg)
M. SERRATO M. SERRATO MENOR POST. INFMENOR POST. INF12 º COSTILLA12 º COSTILLA
M. ERECTOR DE LA M. ERECTOR DE LA COLUMNACOLUMNA
M. OBLICUO M. OBLICUO MENORMENOR
![Page 37: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/38.jpg)
ANILLO CRURAL
• Anillo crural: es un orificio que comunica la cavidad abdominal con el triangulo Scarpa.
• Límites: externo: vena femoral, interno: ligamento lacunar , posterior: ligamento de Cooper , anterior: ligamento inguinal
![Page 39: Clase Pared Abdominal Mod](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052411/5571f8b649795991698defc0/html5/thumbnails/39.jpg)
ANILLO CRURALANILLO CRURAL