Archivos Venezolanos de Puericultura y

Pediatra

ISSN: 0004-0649

svpediatria@gmail.com

Sociedad Venezolana de Puericultura y

Pediatra

Venezuela

de Matern, Mercedes R.; Tomat, Maria; Salvatierra, Anadina; Leon, Keira; Marcano, Juan

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL EN PACIENTES DESHIDRATADOS POR DIARREA AGUDA

INFANTIL

Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra, vol. 77, nm. 1, enero-marzo, 2014, pp. 48-57

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra

Caracas, Venezuela

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=367937050009

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA 2014; Vol 77 (1):

GUIAS DE MANEJO CLNICO: CONSENSO DE DIARREA

Mercedes R. de Matern (1), Maria Tomat (2), Anadina Salvatierra (3),

Keira Leon (4), Juan Marcano (5)

Recepcin: 01/02/2014Aceptacin: 03/03/2014

ResumenLa Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) se ha convertido en las ltimas dcadas en la piedra angular del tratamiento de las enfermedadesdiarreicas, constituyendo un gran avance para tratar en forma segura y eficaz la deshidratacin producida por diarrea de diversasetiologas en todas las edades, excepto cuando la deshidratacin es grave. La composicin de las soluciones de rehidratacin oral (SRO)ha sido objeto de controversias relacionadas con el contenido de electrolitos, bicarbonato, osmolaridad, transportadores, ymicronutrientes. Sin embargo, los resultados de investigaciones promovidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondopara la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) en el ao 2001, recomiendan el uso de las SRO de Osmolaridad Reducida (SRO-OR) ya que estas muestran superioridad significativa, en los resultados clnicos, sobre las SRO estndar (SRO-S). En el texto, acontinuacin, se describen las bases fisiolgicas de la terapia de la rehidratacin oral, la composicin y caractersticas de las SRO, laevaluacin clnica de la deshidratacin, los planes de hidratacin en casos de diarrea, y la terapia de rehidratacin oral en el niodesnutrido.

Palabras clave: Terapia de rehidratacin oral, solucin de osmolaridad reducida, diarrea aguda.

ORAL REHYDRATION THERAPY IN CHILDREN WITH ACUTE DIARRHEA AND DEHYDRATION

AbstractOral rehydration therapy (ORT) has been in the last decades the corner stone of the therapy for diarrheic diseases, this type of treatmentproduced a great improvement in safety and efficiency in the therapy of diarrheas of diverse etiologies, in all ages, with the only exceptionof serious dehydration. The therapy of diarrheas with oral rehydration solutions (ORS) has triggered numerous controversies related tothe composition of the solutions on the basis of electrolytes content, sodium bicarbonate, osmolality, transporters, and micronutrients.However, the results of the research conducted, in 2001, by the World Health Organization (WHO) and the United Nations InternationalChildrens Emergency Fund (UNICEF), recommend the use of the ORS of reduced osmolality (ORS-R), because this kind of therapyshows a meaningful superiority in the clinical outcome of the patients, when compared with the ORS of standard osmolality (ORS-S).In the text, we describe the physiological basis for oral therapy rehydration, the composition and characteristics of ORS, the clinicalevaluation of dehydration, different therapy treatments for hydration in diarrheic disease, and the use of therapy of oral rehydration inmalnourished infant.

Key words: Oral rehydration therapy, reduced osmolality solution, acute diarrhea

1 MSc. Puericultura y Pediatra. Profesora Titular de la Ctedra dePediatra y Puericultura de la Universidad de Carabobo. Hospital deNios Dr. Jorge Lizarraga. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.Pediatra del Centro Policlnico La Via. Valencia. Edo Carabobo.Miembro de la Comisin Cientfica de la SVPP Central. Caracas.

2 MSc. Puericultura y Pediatra. Profesora Titular de la Ctedra dePediatra y Puericultura y Coordinadora del Postgrado de Puericulturay Pediatra de la Universidad de Carabobo. Hospital de Nios Dr.Jorge Lizarraga. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera .Valencia.Edo. Carabobo. Vicepresidenta de la SVPP. Filial Carabobo.

3 Pediatra Gastroenterlogo. Profesora Titular de la Ctedra de Pediatra yPuericultura de la Universidad de Carabobo. Pediatra gastroenterlogodel Hospital Universitario Dr. Angel Larralde y del Centro PoliclnicoLa Via. Valencia. Edo. Carabobo.

4 Pediatra Gastroenterlogo5 Pediatra Neonatlogo. Ex-director del curso de postgrado de Pediatra y

Puericultura y del postgrado de Neonatologa del Hospital Miguel PrezCarreo. Vicepresidente de la SVPP Central. Caracas. Venezuela.

Autor de Corresponsal: Dra. Mercedes R. de Matern. Telf. Celular: 0414-9427-233E-mail: mercedes.materan@hotmail.com

Introduccin

Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) se han conver-tido en las ltimas dcadas en la piedra angular del tratamien-to de las enfermedades diarreicas, constituyendo un gran

avance para tratar en forma segura y eficaz la deshidratacinproducida por diarrea de diversas etiologas, en todas las eda-des, excepto cuando la deshidratacin es grave (1).

Datos globales confirman que gran parte de la disminu-cin de la mortalidad asociada a la diarrea aguda infantil sedebe a la utilizacin cotidiana de esta simple y efectiva estra-tegia teraputica. La distribucin de las sales de hidratacinoral logr disminuir, a nivel mundial, el nmero de defuncio-nes por esta causa en menores de 5 aos de edad, de 4,6 mi-llones en el ao 1980 a 1,3 millones para el ao 2008 (2).

Hace ms de 30 aos, la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) y el Fondo para la Infancia de las NacionesUnidas (UNICEF) recomendaron el uso de la solucin de re-hidratacin oral estndar (SRO- S) que contiene sodio: 90mEq/L, glucosa: 111 mOsm/L y osmolaridad total de 331mOsm/L, la cual ha sido utilizada con xito. El 90% de loscasos de deshidratacin por diarrea responde a la rehidrata-cin oral, disminuyendo la morbilidad y mortalidad infantil anivel mundial (1).

La composicin de esta solucin ha sido objeto de nume-rosas investigaciones y controversias, en relacin a dos as-pectos importantes: riesgo de hipernatremia en pacientes condiarrea de etiologa viral o de bajo gasto fecal y la osmolari-

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TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL EN PACIENTES DESHIDRATADOSPOR DIARREA AGUDA INFANTIL

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA 2014; Vol 77 (1):

Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil

dad relativamente alta (331 mOsm/L) que incide en el aumen-to del volumen y duracin de la diarrea, as como la frecuen-cia de los vmitos; ocasionando persistencia de la deshidrata-cin lo cual conlleva a una mayor necesidad del uso de la te-rapia endovenosa (3)

Fundamentados en las investigaciones realizadas, la OMSy UNICEF en el ao 2001 recomendaron la utilizacin de lassoluciones de rehidratacin oral de osmolaridad reducida(SRO-OR), basndose en que posee una superioridad clnicasignificativa sobre las SRO-S con 90mEq/L de sodio para eltratamiento integral de la diarrea aguda, demostrando queesta solucin reduce en 33% la necesidad de rehidratacin porva endovenosa despus de la rehidratacin oral inicial, en30% la incidencia de los vmitos y en un20% el volumen delas heces (1,4).

Las SRO con bajas concentraciones de glucosa y sodio yla administracin de suplementos de zinc constituyen losdos avances ms recientes en el tratamiento de las enferme-dades diarreicas, las cuales permitirn reducir el nmero demuertes, por esta causa, en la infancia. La incorporacin de estasnuevas recomendaciones depender del rol que asuman los go-biernos y la comunidad mdica en reconocer los fundamentoscientficos y los beneficios de estas terapias para desarrollar pla-nes y polticas de salud, a fin de convertirlas en una prctica ha-bitual en los hogares y en todos los centros de salud (5).

1.- Bases fisiolgicas de la terapia de rehidratacin oralEl tratamiento de la deshidratacin por enfermedades dia-

rreicas cambi con el descubrimiento y comprensin del pro-ceso molecular del cotransporte glucosa-sodio en el intestino,el cual permanece intacto en la enfermedad diarreica y cons-tituye la base fisiolgica de la TRO.

El transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa,galactosa, aminocidos, dipptidos y tripptidos) a travsde la membrana del borde en cepillo del enterocito, se rea-liza a travs de una protena cotransportadora, la SGLT1(figura 1) (6,7).

Este transportador, que es especfico para cada nutriente,tiene adems la capacidad de ligar un in sodio en otro sitiode acople, formando as el complejo transportador nutriente-sodio, en relacin 1-1, el cual facilita y hace ms eficiente laabsorcin del sodio, pero tambin beneficia la absorcin delnutriente, debido a los gradientes elctricos y de concentra-cin, entre los espacios extra e intracelular, se generan comoconsecuencia de la accin de la enzima Na+K+-ATPasa anivel de la membrana basolateral del enterocito, los cualesagilizan el movimiento del complejo desde el lado luminal del