Dr. Roux 8008017 BarcelonaTel.:93 567 33 00Fax:93 567 33 05

INFORME PRELIMINAR DE SITUACIÓ – Versió simplificada (IPS.vs)Data de l’informe:      Nom i empresa de la persona que realitza l’informe:      

1. DADES GENERALS DE L’ACTIVITAT 1.1 CCAE 93 Rev1:       1.2 Codi P-      1.3 Titular activitat/Raó social:       1.4 CIF/NIRI:      1.5 Domicili social:      1.6 Persona de contacte:       1.7 Càrrec:      1.8 Telèfon:       1.9 Fax:      1.10 Correu electrònic:       1.11 Any d’inici de l’activitat      DENOMINACIÓ DE L’EMPLAÇAMENT:      DADES REGISTRALS: 1.12 Registre:       1.13 Tom:      

1.14 Llibre:       1.15 Secció/Població       1.16 Foli:       1.17 Finca:      

1.18 Titular propietat:       1.19 Referència Cadastral:      COORDENADES U.T.M X=       Y=       1.20 Personal (n º total) :       1.21 Potència instal·lada (kW)       1.22 Superfície total (m2)     PAVIMENTACIÓ: 1.23 Tipus:       1.24 Estat:       1.25 Superfície (%):      

1.26 XARXA DE DRENATGE ?

Sí No 1.27 Estat :       1.28 XARXA DE

SANEJAMENT ? Sí No 1.29 Estat :      

1.30 Accidents: 1      

     

     

     

     

     

IPS.vs-1

2. MATÈRIES CONSUMIDES (PRIMERES, SECUNDÀRIES I AUXILIARS) DE CARÀCTER PERILLÓS 2

Nom comercial Component principal Nº d’índex

Frase de Risc

Consum anual (t, m3)

Estat d’agregació3 Forma de presentació 4 Emmagatzematge 5

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

3. PRODUCTES INTERMEDIS O FINALS DE CARÁCTER PERILLÓS2

Nom Component principal Nº d’índex

Frase de Risc

Producció anual (t, m3)

Estat d’agregació3 Forma de presentació4 Emmagatzematge5

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

IPS.vs-2

4. RESIDUS O SUBPRODUCTES GENERATS 6

Realitza la Declaració Anual de Residus? Sí (no és necessari omplir la següent taula) No (ha d’emplenar la següent taula)

Codi LER 7 Component principal

Altres substàncies a destacar

Quantitat anual produïda (t, m3)

Estat d’agregació3

Forma de presentació4

Emmagatzematge temporal5 Gestor

                                                                                                                                                                                                                                                                                          

5. EMMAGATZEMATGE:8 5.1 Emmagatzematge en superfície

Referència 9

Superfície (m2)

Capacitat d’emmagatzematg

e (m3)

Superfície pavimentad

a (%)

Tipus pavime

nt

Superf. coberta

(%)

Xarxa de

drenatge

Recollida

pluvials

Equips segureta

t

Control d’accé

sDistribució per

materials Pèrdues o vessaments1

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

IPS.vs-3

5.2 Dipòsits en superfícieReferència

9 Tipus Antiguitat Capacitat d’emmagatzematge (m3)

Control d’emmagatzematge Cubeto de retenció Control d’accés Pèrdues o vessaments1

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

5.3 Dipòsits soterrats

Referència9 Tipus Antiguit

atCapacitat

d’emmagatzematge (m3)

Darrera prova estanquitat: any i resultat

Sistema de detecció de fuites

Cubeto de retenció

Control d’accés Pèrdues o vessaments1

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

IPS.vs-4

6. Àrees de produccióReferència

9 Procés Superfície (m2)

Superfície pavimentad

a (%)Tipus

pavimentSuperfície

coberta (%)Xarxa de drenatge

Recollida de pluvials

Control d’accés

Materials perillosos involucrats

Pèrdues o vessaments 1

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

7. Activitats històriques

Nom CCAE 93 Rev1 Data inici activitat Data fi activitat Observacions

                                                                                                                                                                                                                                        

IPS.vs-5

OBSERVACIONS PER A L’ÚS DEL FORMULARI

1. En cas afirmatiu, s’ha d’indicar la data i una breu descripció del fet i de les mesures adoptades.

2. Directiva 67/548/CEE del Consell, de 27 de juny de 1967, relativa a l’aproximació de les disposicions legals, reglamentàries i administratives en matèria de classificació, embalatge i etiquetatge de les substàncies perilloses (DO L196 de 16 d’agost de 1967, p. 1), i les modificacions posteriors. (Darrera Directiva 2001/59/CE de 6 d’agost de 2001 per la qual s’adapta, per 28è cop, al progrés tècnic la Directiva 67/548/CEE del Consell relativa a l’aproximació de les disposicions legals, reglamentàries i administratives en matèria de classificació, embalatge i etiquetatge de les substàncies perilloses. DO L 225 de 21.8.2001, p.1)

3. Sòlid, líquid o pastós

4. Granel, sacs, ampolles, bidons, altres.

5. Zona d’emmagatzematge. Indicar una referència que s’utilitzarà en la secció 5 “Emmagatzematge”, per a la descripció de les seves característiques, i en el mapa de la finca per a la seva ubicació.

6. En el cas que es realitzi la Declaració Anual de Residus Industrials (DARI), no caldrà informar la resta de camps de la taula.

7. Ordre MAM/304/2002, de 8 de febrer, per la qual es publiquen les operacions de valorització i eliminació de residus i la llista europea de residus. BOE núm. 43 del 19 de febrer de 2002.

8. Real Decret 379/2001, de 6 d’abril, pel que s’aprova el Reglament d’emmagatzematge de productes químics i les seves instruccions tècniques complementàries MIE APQ-1, MIE APQ-2, MIE APQ-3, MIE APQ-4, MIE APQ-5, MIE APQ-6 i MIE APQ-7

9. S’ha d’indicar la referència utilitzada en el formulari en el mapa de les instal·lacions que s’ha d’adjuntar.

IPS.vs-6