apósitos funcionalidad clínica jas ult.pdf

3M División Médica

Apósitos Modernos y Manejo Avanzado de Heridas

Dr. M.V. José Antonio Stuardo R.Professional Services 3M

PMH/DMAH


NaftalinaAzúcar

Orina

Cambios de ph

Hierbas

Parafina

AlcoholLarvas

MBEQué hemos utilizado en nuestras heridas?


QUIRURGICAS

NO QUIRURGICAS

OTRAS

AGUDAS CRONICASHERIDAS

ALTERACIONESGENETICAS

METABOLICAINMUNOLOGICAS

PIEL Y HERIDAS


Y que ha pasado en Chile?

§ 90: Conocimiento inicial§ 98: Guías Clínicas Ministeriales “Manejo y

Tratamiento de Heridas y Ulceras”. 5 tomos.§ 99: Curso Post Título “Monitor Manejo Heridas”§ 00: Estudio Costo Efectividad CT vs CNT / Fonasa§ 03-04: Plan Auge incorpora CNT en PD § 04: Diplomado manejo Avanzado Heridas y Ulceras§ 05: Nace INH§ Abril 2006: Nueva Guía Clínica Ministerial PD§ Actualmente de desarrollo Protocolo UV


Apósitos, unas pocas Definiciones

§ Cobertura limpia y estéril aplicada directamente sobre el tejido cutáneo dañado o enfermo para:

q Absorber secrecionesq Proteger del traumaq Administrar medicamentosq Mantener la herida limpia e hidratadaq Controlar el sangramiento

Ap. Primario

Ap. Secundario


Tipos de Curaciones

Curación Tradicional

Curación No Tradicional

§ Limpieza diaria por arrastre mecánico con suero fisiológico, ringerlactato o agua bidestilada, dejando un apósito de gasa o pasivo sobre la

herida (curación seca).

§Limpieza por arrastre mecánico con suero fisiológico, ringer lactato o agua

bidestilada, dejando un apósito interactivo, bioactivo, o mixto sobre

la herida (curación húmeda).


Y porqué curación en medio húmedo?

(Dr. G. (Dr. G. WinterWinter, 1962), 1962)

§ Acelera la cicatrización§ Favorece la angiogénesis§ Reduce el dolor§ Disminuye las

complicaciones

HERIDA CUBIERTA HERIDA EXPUESTA


Algunas acciones principales de los apósitos

Modulación Humedad Fisiológica

HumedadHumedadFisiolFisiolóógicagica

DeshidrataciDeshidratacióónn MaceraciMaceracióónn


Infección

PermeabilidadFrecuencia de cambio

Acción bactericidaCompromiso sistémico

etc

Algunas acciones principales de los apósitos

Debridamiento


§ Mantener ambiente húmedo fisiológico§ Barrera protectora§ Permitir el intercambio gaseoso§ Termorregulación§ Control del exudado§ Permitir la monitorización§ Aplicación intuitiva§ Remoción atraumática§ Costo efectivo§ Seguro de usar§ Portador de agentes terapéuticos§ Múltiples diseños y tamaños

El Apósito Ideal


Parches Antiescaras?


Apósitos: Funcionalidad Clínica

ETAPA IETAPA I

ETAPAETAPA IVIVETAPA IIIETAPA III

ETAPA IIETAPA II

Rellenar espacio muerto

Cubrir

Proteger

Hidratar

AislarCubrir

Proteger Absorber

Proteger

Hidratar

Aislar

Absorber

Desbridar

Prevenir infección

Promover granulación

Hidratar

Aislar

Absorber

Desbridar

Prevenir infección

Promover granulación

Cubrir

Cubrir

Proteger


Clasificación de los Apósitos

(MINSAL: Serie de Gu(MINSAL: Serie de Guíías Clas Clíínicas, 2000)nicas, 2000)

PASIVOCubre, rellena y absorbe

INTERACTIVOControla el microambiente

BIOACTIVOEntrega o estimula la

entrega de agentes activos

MIXTOCombinación de las

categorías anteriores

3M División MédicaCategorías de Apósitos en Chile

§ Gasas

§ Apósito tradicional

§ Espuma pasiva

§ Tulle

§ Espuma hidrofílica

§ Transparente adhesivo y no adhesivo

§ Hidrocoloide

§ Hidrogel

§ Alginato

§ Antimicrobiano

§ Absorbente compuesto

P

I

B

M

3M División MédicaUniverso de Opciones


Apósitos: Funciones/Propiedades


Gasas y Apósito Tradicional

• Estructura en hilazaEstructura en hilazavertical y horizontalvertical y horizontal

•• AlgodAlgodóón, sintn, sintéética y tica y mezcla de materialesmezcla de materiales

•• EstEstéériles / no estriles / no estéérilesriles••Volumen absorciVolumen absorcióón n limitado, se pega en la limitado, se pega en la

heridaherida•• Indicada en:Indicada en:

--Desbridamiento mecDesbridamiento mecáániconico--Relleno de cavidades Relleno de cavidades

•• Fabricada por prensadoFabricada por prensado•• Mezcla de materialesMezcla de materiales

sintsintééticos principalmente ticos principalmente ((poliesterpoliester + ray+ rayóón, n, poliesterpoliester + +

celulosa)celulosa)•• Capacidad absorbente nivel Capacidad absorbente nivel

mediomedio••No se pega en heridaNo se pega en herida

•• Indicada en:Indicada en:--Heridas Heridas exudativasexudativas dede

escasoescaso--moderadomoderado--ProtecciProteccióón de piel indemnen de piel indemne

y heridas superficiales y heridas superficiales

• Estructura interior deEstructura interior dealgodalgodóón y exterior de n y exterior de gasa tejida del mismogasa tejida del mismo

materialmaterial•• Se adhiere a los tejidosSe adhiere a los tejidos

•• Indicado en:Indicado en:--ProtecciProteccióón de heridasn de heridas

postquirpostquirúúrgicasrgicas--ApApóósito secundariosito secundario--ApApóósito compresivo sito compresivo

Gasa Tejida Gasa No TejidaGasa No Tejida ApApóósito Tradicionalsito Tradicional

P


Espuma Pasiva

• Poliuretano de densidadvariable, con o sin adhesivo

• Moltoprén: no adhesivo, no estéril, baja oxigenación, tendencia a adherirse, insumode calidad informal (ferreterías)

• Espuma adhesiva: varios diseños y densidades, conformable, porosa, insumo de calidad médica

Indicada en:-Heridas exudativas de moderado-abundante OJO-Protección contra roce y fricción

P


Tull•Gasa tejida (natural o sintética) + Petrolato•Estéril, sin adhesivo•Algunos además tienen centella asiática, ác. Fusídico 2% ó clorhexidina 0,5%• Capacidad absorbente baja, tendencia

a adherirse y macerar (semi oclusivo)

I

Indicado en:-Quemaduras tipo A-Injertos cutáneos-Grietas del pezón- PD g1, g2ni, g3ni


ITransparente Adhesivo• Film de poliuretano adhesivo,

transparente y semipermeable • Impermeable al agua, virus,

bacterias y contaminación•Permite eliminación CO2, Agua (g)•Interacción con O2• Humedad fisiológica, no daña

tejido de granulación, permitemonitorización permanente

• Muy versátil y costo efectivo•Indicaciones / Contraindicaciones


Transparente Adhesivo


Transparente No Adhesivo I

• Poliamida o nylon no tejido,poroso y no adherente

• Apósito primario que requierede fijación

• Promueve y protege el tejido degranulación y epitelización detraumas menores cotidianos

• Heridas con infección activa


Transparente No Adhesivo


• Apósito Transparente con Pad

• Film de poliuretano adhesivo,

transparente y semioclusivo

• Almohadilla central absorbente y no adherente

• Absorbe 2-3 veces más queapósito tradicional (gasa)

• Impermeable al agua, virus,

bacterias y contaminación

Absorbente Compuesto M


Absorbente Compuesto


MAbsorbente Compuesto

• Apósito poroso y flexible con Pad central (almohadilla)

• Capacidad absorbente deescaso a moderado (2-3 veces gasa)

• No se adhiere a la herida • Apósito para ambiente quirúrgico• Ideal para zonas corporales difíciles

o donde se espera movimiento• Compatible con heridas infectadas

con cambio cada 24 horas.


Absorbente Compuesto


BHidrocoloides

• Componentes hidroactivos:CMC, gelatina, pectina, otros

• Matriz adhesiva: elastómeros• Cubierta: Poliuretano (film/espuma)• Mecanismo acción• 2 Tipos: Estándar y Extra fino • Capacidad absorbente variable• Favorece angiogénesis (estándar) • Múltiples diseños y formas• Pasta, gránulos, HC+alginato•Indicaciones / Contraindicaciones


Hidrocoloide Grueso


Hidrocoloide Fino


B

• Producto natural: alga marina (ác. Alginico-Ca2+: absorve Na, libera Ca.

Manuronico-guluronico)

• Apósito primario no tejido en cuerda ó lámina. No adhesivo.

• Control del exudado en rango de moderado – abundante (20 p/v)

• Hemostático suave• Heridas con infección activa• Requiere apósito secundario

Alginato de Calcio


Alginato de Calcio


Espuma Hidrofílica• Poliuretano de densidad

variable, con/sin adhesivo • Humedad fisiológica, no

dañan tej. granulación, semipermeables

• Capacidad absorbente moderado-abundante, conformable, diferentesdiseños y aplicaciones

• Indicada en:-Heridas exudativas e infectadas-Quemaduras A, AB-Ulceras venosas, pie diabético-Control de exudado en drenajes

B


Espuma Hidrofílica


§ Compatible con heridas infectadas§ No utilizar con agentes oxidantes (peróxido de

hidrógeno)§ Limpiar herida (eventualmente protección con

Cavilón)§ Dejar que 2,5cm de espuma se superponga con

piel sana§ Se puede cortar§ Centrarlo en herida (rejilla hacia fuera)§ Fijar con cinta, vendaje elástico o adhesivo (sólo

los bordes)§ Cambio: Cuando exudado se extienda a los

bordes o empiece a gotear (decoloración área superior)

§ Puede usarse en combinación con Alginato de calcio

Espuma Hidrofílica


BHidrogel

• Gel claro de viscosidad variable• 70-90% agua, hidratantes,

emolientes, polímeros hidrofílicos• Apósito c/s adhesivo en: lámina,

gel amorfo o gasa impregnada• Estéril, no estéril, c/preservantes• Control de exudado variable• Formulaciones c/alginato, aloe

vera, colágeno y otros • Heridas con infección activa


Hidrogel


8 72

Ulcera porPresión entrocánter

Hidrogel240


Extravasación con solución IV vesicante

en abdomen

InicioInicio

Hidrogel

6 6 diasdias

14 14 diasdias


ANTIMICROBIANOS§ Apósitos con actividad

Bactericida§ Plata como elemento activo§ Diversos elementos

constituyentes: Plata + Carbón activado, Carboximetilcelulosa, Gasa no tejida

§ Plata metálica / iónica§ Liberación Ag depende de

soporte§ Difieren en: capacidad de ser

cortados, tinción cutánea, exposición, costo efectividad


Antimicrobianos

Trocante

Extremidad inferior

Talón

Maléolo


AbsorbenteSodio + Gasa no Tejida (Hiperosmótico)

•Alta concentración Na (20% solución salina hiperosmótica)•Indicaciones: Herida infectada, Exudado abundante, con 50% o más de Tejido Necrótico o Esfacelo•Uso de AT (no espumas)•Uso: Cada 24 horas por 3 días máximo.•PD: G2i, G3i, G4, G5

M


• Película de múltiples polímerosbiodegradables que forman unabarrera de protección contrafluidos y agentes agresivos

• Formulaciones con y sin alcohol• Protección continua variable

(máximo de 72 hrs.)• Aplicación en piel indemne,

denudada o con riesgo de dañode moderado a alto

Protectores Cutáneos


Protectores Cutáneos


Protectores Cutaneos


Algunas Recomendaciones…

•• Determinar cuando utilizar y cuando Determinar cuando utilizar y cuando nono……eses una una herramienta muy herramienta muy úútil pero no reemplaza criterio til pero no reemplaza criterio

clclííniconico

••Conocer e identificar a que Conocer e identificar a que ““familiafamilia”” pertenecenpertenecen

• Seleccionar conociendo profundamente sus indicaciones y contraindicaciones

•• CambioCambio

• Evolución

•• PrPráácticactica


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