aportes para perú de la serie lancet 2013 de nutrición materna e infantil

Nuevos aportes para el Perú de la Serie LANCET de Nutrición Materno Infantil

2013

Aníbal VelásquezDirector General de Seguimiento y EvaluaciónMinisterio de Desarrollo e Inclusión Social

Mary Penny (IIN), Maria E. Ugaz (UNICEF), Luis Espejo (Acción Contra el Hambre) , Maria Luz Pérez (MIDIS)

Jueves 24 de octubre de 2013

Uso de las evidencias para la implementación efectiva de acciones para reducir la desnutrición

crónica

Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

• En lugar de esperar que la voluntad política surja porcasualidad, la evidencia indica que un contexto político puede serdesarrollado y sostenido deliberadamente.

• Traducir dicho contexto político a efectos en el estado nutricionalno es automático y requiere el alineamiento de diversos factoresy procesos.

Conocimiento y evidencia

Economía política y

gobernabilidad

Capacidades y recursos

Antecedentes del uso de la serie Lancet del año 2008 en el Perú


• Desde el lanzamiento de la primera serie The Lancet en 2008 : Los fondos oficiales de apoyo a la desnutrición se han incrementado.

Hay mayor interés político por la desnutrición. La serie The Lancet 2008 puso a disposición de los decisores de política un set de

intervenciones tangibles efectivas en varias locaciones. Se diseñaron Programas Presupuestales con base en evidencias.

Fuente: Consulta Amigable – MEF.Elaboración: Dirección de Seguimiento y Evaluación – MIDIS(*) Al 06 de diciembre del 2012

EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40

La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta

multisectorial e intergubernamental.

La desnutrición crónica infantil en el Perú

Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas.

28.5

19.5

18.1

10.0

15.6

10.1

10.5

45.7

40.038.5 37.0

31.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nacional

Meta

Urbano

Rural

Fuente: ENDES 2007 - 2012

30.1%

21.4%Meta ODM Perú 2015:

18.7%

Reducción de la desnutrición crónica infantil

Nuevos aportes para Perú de la Serie LANCET 2013

Aporte I: Marco conceptual

• Lactancia materna exclusiva

• Lactancia complementaria• Suplementación de

vitamina A (6-59 meses)• Suplementación

preventiva de zinc• Suplementación de

micronutrientes múltiple• Suplementación de hierro

Cuidado en la etapa de preconcepción: Planificación familiar, prolongar la edad de primera gestación, prolongar el intervalos entre gestaciones, cuidado en aborto, cuidado psicosocial

• Suplementación de ácido fólico

• Suplementación de micronutrientes

• Suplementación de calcio• Suplementación de

energía proteica balanceada

• Hierro o Hierro plus• Suplementación de yodo• Cese de tabaco

• Retraso en corte del cordón umbilical

• Inicio temprano de la lactancia materna

• Administración de vitamina K

• Suplementación de vitamina A a neonatos

• Cuidado materno Canguro

AdolescentesMujeres en edad reproductiva y

gestantesNeonatos Infantes y niños

Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud infantil, plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en emergencias

Prevención y tratamiento de enfermedades

• Prevención de malaria en mujeres

• Desparasitación a madres

• Prevención de obesidad


• Manejo de desnutrición severa y moderada

• Zinc terapéutico para diarrea• Agua, saneamiento e higiene• Alimentación en diarrea• Prevención de malaria en niños• Desparasitación infantil• Prevención de obesidad

Morbilidad y mortalidad materna e infantil reducida

Resultados de crecimiento, cognitivos y neuro-desarrollo mejorados

Incremento de la capacidad y productividad

Desarrollo económico

Aporte II: 10 intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición


Salud de la adolescencia y nutrición en la preconcepción

Suplementación de la dieta materna

Suplementación o fortificación de micronutrientes

Lactancia materna o

complementación

Suplementación de la dieta infantil

Prevención de la obesidad

Diversificación de la dieta

Comportamiento y estimulación en

la alimentación

Manejo de la desnutrición

severa


Intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición


Salud de la adolescenciay nutrición en la preconcepción

• Planificación familiar

• Prolongar la edad de primera gestación

• Prolongar el intervalo entre gestaciones

• Cuidado en abortos

• Cuidado psicosocial

Suplementación de la dieta materna

• Suplementación de energía proteicabalanceada (25% de proteina) para mujerescon déficit de peso

Suplementación o fortificación de

micronutrientes en mujeres en edad fértil

y gestantes

• Suplementación de: ácido fólico, vitaminaA, Zinc, yodo, hierro, calicio, vitamina D y micronutrientes.

• Cese del tabaco

• Prevención y tratamiento de enfermedades

Intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición


Lactancia materna o complementación

• Lactancia materna exclusiva

• Complementación a la lactancia materna

Suplementación de la dieta infantil

• Vitamin A

• Zinc de manera preventiva

• Micronutrientes

• Hierro


• Zinc terapéutico para diarrea

• Agua, saneamiento e higiene

• Alimentación durante diarrea

• Prevención de la malaria infantil

• Desparasitación infantil

Aporte III: Evidencia respecto de estrategias para la entrega de intervenciones


Fortificación en general

Programas de transferencias condicionadas

Plataformas comunitarias para promoción y educación nutricional

Atención integral de enfermedades en la infancia

Entrega de servicios en la escuela

Días de salud infantil

Intervenciones de nutrición en contextos humanitarios

Aporte IV: Evidencias sobre programas dirigidos a factores subyacentes determinantes de la nutrición


• Programas focalizados que mitiguen los shocks negativos, apoyen al sosténdel hogar, provean seguridad alimentaria, mejoren la calidad de la dieta yempoderen a las mujeres

Agricultura

• La distribución de transferencias o alimentos a familias pobres incrementael ingreso y genera protección en épocas de crisis. Además, en le caso detrasnferencias condicionadas, éstas impactan también en resultados desalud y educación

Redes de Protección Social

• Efectos aditivos y complementarios de la estimulación en la nutriciónDesarrollo Infantil

Temprano

• Educación de las madres es consistente con los resultados de nutrición de los hijos

• Educación de niñas en incremento pero aún existen brechas importantes

• Programas escolares pueden también apoyar en reducción de la obesidad

Escolaridad

Los aportes de la Serie Lancet 2013 y la Estrategia Incluir para Crecer

Estrategia Nacional Incluir para Crecer


Metodología para el diseño de políticas con base en evidencias

¿Por qué , dónde y a quién?

•Análisis situacional del problema y sus factores o determinantes•Establecer la población objetivo

¿Qué?

Revisiones sistemáticas y validación con expertos para

seleccionar intervenciones

efectivas

¿Para qué?

Establecer finalidad, alcance, objetivos y/o metas de la

política

¿Cómo?

Diseño de instrumentos de la

política :

•Normativos,

•Metodológicos

•operacionales

Decisión de la finalidad, alcance, objetivos y metas

de la política

Recursos/ grupos de

interés/opi-nión pública

Evidencia/ cono-

cimiento

Ideología/ experiencia/a

utoridad

Instrumentos Proceso de implementación de la Política

Planificación/ programación

Operación Evaluación y seguimiento

Normativos Lineamientos de articulación interesctorial e intergubernamental

Directivas técnicas para la entrega de las intervenciones efectivas

Directivas para los proyectos de inversión que implementan intervenciones efectivas

Directivas de seguimiento y evaluación de la política

Metodológicos Guía metodológica para la programación presupuestal multisectorial

Guía metodológica para evaluar restricciones o cuellos de botella para expandir las coberturas de las intervenciones efectivas

Guía metodológica para desarrollar tableros de control del desempeño de la política

Operativos Software para la programación presupuestal

Software para establecer metas de coberturas y resultados

Estudio de costos de las intervenciones efectivas

Manual de operaciones y estándares de calidad de los servicios que entregan intervenciones efectivas

Manual e supervisión de la calidad de la entrega de las intervenciones efectivas

Acuerdos de gestión Fondo de incentivos por el

cumplimiento de resultados

Diseño e implementación de sistemas de información para el seguimiento de usuarios de las intervenciones efectivas

12 meses 24 meses 36 meses

Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%

Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%

Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%

99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%



Reducción relativa de la prevalencia de la

desnutrición crónica

Diseño de la política de gestión articulada para acelerar la reducción de la desnutrición crónica en el Perú

• Intervenciones basadas en evidencias.

• Publicación de los Lineamientos para la GestiónArticulada.

• Firma del Compromiso Nacional para la Luchacontra la DCI: Ministros que integran CIAS yGobiernos Regionales (ANGR).

Micronutrientes para niños.

Consejería en prácticas saludables

Suplementos para gestantes

Acceso a agua y saneamiento

Mejora de la seguridad alimentaria

Alfabetización para mujeres y prevención de embarazos adolescentes

Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en ámbitos geográficos priorizados

•Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población rural, porcentaje de la PEPIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.

1. Caracterización de la Región

•Focalización de la intervención en distritos priorizados.

2. Situación de la DCI

•Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.3. Intervenciones

efectivas priorizadas

4. Ámbitos Priorizados

5. Presupuesto en DCI

•Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).

•Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional.

•Evolución del gasto en DCI (2006-2012).

•Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.

•Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.

MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/

TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales

Programación de metas de coberturas de intervenciones efectivas en áreas prioritarias

http://www.midis.gob.pe/mapas/



http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales























Meta DCI Intervenciones

priorizadas

Salud

PAN

PSMN

Vivienda, Construcción y Saneamiento

PNSR

PNSU

Educación

Agricultura

Alineamiento presupuestal

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

2012

2013

PAN PSMN PNSR CUNA MAS JUNTOS QALI WARMA FONCODES FONIE

PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil(en millones de nuevos soles)

• CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado

+ 29.3%

4.340 millones de soles

3.355 millones de soles

Presupuesto asignado para reducir DCI

Estimado de financiamiento adicional para reducir la desnutrición crónica en el Perú

IndicadoresIndicadores 2012

(Abs)

Meta The Lancet

(90%)Brecha

Costo Unitario (S/.)

Costo Total (S/.)

Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado (ENDES)

15,550,130 14,578,247 -971,883 145.23 0

Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el embarazo (ENDES)

7,240,529 14,578,247 7,337,718 27.67 203,034,645

Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES) 14,059,909 14,578,247 518,338 137.17 71,097,786

Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva (ENDES)

395,047 525,950 130,903 ND -

Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas (ENDES)

430,397 524,165 93,767 5.60 525,096

Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (ENDES)

343,187 1,575,857 1,232,670 3.12 3,839,768

Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de vitamina A en los últimos seis meses (ENDES)

56,030 1,575,857 1,519,826 0.37 554,737

Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA –Enero a Diciembre 2012 (MINSA)

185,762 525,742 339,980 16.22 5,514,475

Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES)- - 93,021 187.14 17,408,182

- - 4,203,115 19.52 82,023,789

Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron tratamiento de rehidratación oral (ENDES)

- - 1,375,430 18.29 25,156,615

Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda (ENDES)

5,424,831 6,809,411 1,384,580 1,376.75 1,906,220,942

Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la vivienda (ENDES)

4,123,477 6,809,411 2,685,934 1,376.75 3,697,860,297

Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más alto alcanzado (ENDES)

1,409,231 14,578,247 13,169,016 ND -

Costos para financiar el 90% de coberturas de las intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de las

coberturas del año 2012

Intervenciones Efectivas Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.)Gestante - atención prenatal 145.23 0

Gestante – suplementación de micronutrientes 27.67 203,034,645

Gestante – parto institucional (atendido por profesional de salud)

137.165 71,097,786

Lactancia materna exclusiva ND -Niño – vacunaciones 5.6 525,096

Niño – suplementación de micronutrientes 3.115 3,839,768

Niño – suplementación de micronutrientes 0.365 554,737

Niño - Control CRED 16.22 5,514,475

Niño - Tratamiento de IRA187.1425 17,408,182

19.515 82,023,789Niño - Tratamiento de EDA 18.29 25,156,615

Conexión domiciliaria de agua para beber 1376.75 1,906,220,942

Conexión domiciliaria de servicio higiénico 1376.75 3,697,860,297

Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de la madre)

ND -

Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento) 409,155,092Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento 5,604,081,238Total 6,013,236,331

Resumen costos totales

Mejora de la programación presupuestal para reducir DCI con base en incrementar las

coberturas de intervenciones efectiva en las regiones

Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas de reducción de la desnutrición crónica infantil

(Recomendado por Lancet 2013)

• Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base en las evidencias aportadas por la Serie LANCET

Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la cobertura)

Estimados

demográficos y nivel

socioeconómico

Spectrum

Número de

muertes de

niños y

madres

Muertes por

causa

WHO/UNICEF

Estimados de país

Muertes evitadas

-Por causa

-Por intervención

Modelo para estimar el impacto de lascoberturas de intervenciones efectivas

Impacto de

intervencionesC1 C2 C3 C4 …

Int1

Int2

Int3

Cobertura de intervenciones•Actual•Futuro (definido por el usuario)

Estado de

Salud•% desnutrición

•Prev. de malaria

•Deficiencia de Vit A

•Deficiencia de Zinc

Desnutrición

CASO SAN MARTIN

¿Dónde se programa? 33 Distritos priorizados de San Martín

DISTRITO

Porcentaje de

niños

desnutridos

Número de niños

desnutridos

Población Total

<5años

SAN MARTIN DE

ALAO32,0 477

1490

SHATOJA 30,5 109 358

HUIMBAYOC 30,4 180 593

POLVORA 24,0 308 1284

NUEVA

CAJAMARCA23,0 984

4273

MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729

Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos)

Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010

San Martín

2009

Meta año

2014

a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes

1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes

desnutridas0 100

2 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 95

3 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto

institucional)

30 80

4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 100

5 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 100

6 Vitamina A para prevención 5 90

7 Zinc para prevención 0 90

b) Estrategias de prevención de enfermedades

8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 95

9 Uso de la conexión de agua* 56.7 80

10 Alcantarillado o letrina* 25.6 95

11 Lavado de manos con jabón 25 90

12 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 90

13 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 100

14 Parto institucional 69.6 90

15 Atención postparto (puerperio) 69.6 90

16 Vacunas:

Vacuna contra rotavirus 62 95

Vacuna contra el sarampión 85.2 95

Vacuna Hib 93.8 95

Vacuna antineumocócica 85.2 95

Vacuna DTP 78.5 95

Vacuna antipoliomielítica 74.5 95

Vacuna BCG 88.2 95

c) Estrategias para el manejo de enfermedades

17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 90

18 Antibióticos para la disenteria 70 100

19 Zinc para tratamiento de diarreas 0 100

20 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 80

21 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100

*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento

Intervenciones efectivas

Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la

desnutrición de San Martín

<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años

Desnutridos

evitados

Prevalencia

en la Región

SM

Reducción

de la

desnutrición

Basal 28.2% 0.0%

Año 1 638 638 27.4% 0.8%

Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%

Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%

Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%

Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%

Evaluación y análisis de restricciones

• Evaluaciones rápidas: Calidad de servcicios, RRHH, Insumos y medicamentos, equipamiento.

• Revisión de normas.

• Análisis de financiamiento.

• Satisfacción y percepción de usuarios.

• Análisis de la gestión y organización.

• Acceso a los serivicios: geográfico, cultural, entre otros.

Análisis de Restricciones

Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa

(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos

Costo per-cápita Población Costo total

Gestante 435 13,819 6,005,105

< 1 año 560 11,054 6,194,101

1 año 268 10,954 2,938,137

2 años 200 10,889 2,176,355

3 años 127 10,846 1,380,146

4 años 129 10,824 1,400,089

SAN MARTIN: cumplió su meta de reducir 10 puntos dos años antes

38.3

29

25.1

28.226.8

22.8

16.818.2

1996 2000 2007 2009 2010 2011 2012 Meta 2014

Prevalencia de DCI en San MartínPatrón OMS

11.4 puntos de reducción

GRACIAS…

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