1 taller 2 funcion materna, desarrollo temprano y psicopatologia: aportes psicoanalíticos y...

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TALLER 2FUNCION MATERNA,

DESARROLLO TEMPRANO Y PSICOPATOLOGIA:

Aportes Psicoanalíticos y Neurobiológicos.

Dr. Raúl Riquelme VéjarDr. Raúl Riquelme VéjarPsiquiatra Psicoanalista, Jefe de la Unidad de Trastornos de Psiquiatra Psicoanalista, Jefe de la Unidad de Trastornos de

Personalidad del Hospital del Salvador, Profesor de Psiquiatría de la Personalidad del Hospital del Salvador, Profesor de Psiquiatría de la Universidad de Chile, de la UNAB, de la U. Sto. Tomas y del Instituto de Universidad de Chile, de la UNAB, de la U. Sto. Tomas y del Instituto de

PsicoanálisisPsicoaná[email protected]@gmail.com

Santiago, 11 de julio de 2008Santiago, 11 de julio de 2008

Seminario “Actualizaciones en Psiquiatría” Seminario “Actualizaciones en Psiquiatría” Hotel Marriott - SantiagoHotel Marriott - Santiago

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Sociedad Chilena de Salud Mental

MAMADRMAMADREE

Pablo NerudaPablo Neruda

La mamadre viene por ahíLa mamadre viene por ahícon zuecos de madera. Anochecon zuecos de madera. Anochesopló el viento del polo, se rompieronsopló el viento del polo, se rompieronlos tejados, se cayeronlos tejados, se cayeronlos muros y los puenteslos muros y los puentesaulló la noche entera con sus pumas,aulló la noche entera con sus pumas,y ahora, en la mañanay ahora, en la mañanade sol helado, llegade sol helado, llegami mamadre, doñami mamadre, doñaTrinidad Marverde,Trinidad Marverde,dulce como la tímida frescuradulce como la tímida frescuradel sol en la regiones tempestuosas,del sol en la regiones tempestuosas,lamparitalamparitamenuda y apagándose,menuda y apagándose,encendiéndoseencendiéndosepara que todos vean el camino.para que todos vean el camino.

Oh dulce mamadreOh dulce mamadre

-nunca pude-nunca pude

decir madrastra-,decir madrastra-,

ahoraahora

mi boca tiembla para definirte,mi boca tiembla para definirte,

porque apenasporque apenas

abrí el entendimientoabrí el entendimiento

vi la bondad vestida de pobre trapo oscuro,vi la bondad vestida de pobre trapo oscuro,

la santidad más útil:la santidad más útil:

la del agua y la harina,la del agua y la harina,

y eso fuiste: la vida te hizo pany eso fuiste: la vida te hizo pan

y allí te consumimos,y allí te consumimos,

invierno largo a invierno desoladoinvierno largo a invierno desolado

con las goteras dentrocon las goteras dentro

de la casade la casa

y tu humildad ubicuay tu humildad ubicua

desgranandodesgranando

el ásperoel áspero

cereal de la pobrezacereal de la pobreza

como si hubieras idocomo si hubieras ido

repartiendorepartiendo

un río de diamantes.un río de diamantes.

Ay mamá, cómo pudeAy mamá, cómo pudevivir sin recordartevivir sin recordartecada minuto mío?cada minuto mío?no es posible. yo llevono es posible. yo llevotu Marverde en mi sangre,tu Marverde en mi sangre,el apellidoel apellidodel pan que se reparte,del pan que se reparte,de aquellasde aquellasdulces manosdulces manosque cortaron del saco de la harinaque cortaron del saco de la harinalos calzoncillos de mi infancia,los calzoncillos de mi infancia,de la que cocinó, planchó, lavó,de la que cocinó, planchó, lavó,sembró, calmó la fiebre,sembró, calmó la fiebre,y cuando todo estuvo hecho,y cuando todo estuvo hecho,y ya podíay ya podíayo sostenerme con los pies seguros,yo sostenerme con los pies seguros,se fue, cumplida, oscura,se fue, cumplida, oscura,al pequeño ataúd,al pequeño ataúd,donde por primera vez estuvo ociosadonde por primera vez estuvo ociosabajo la dura lluvia de Temuco.bajo la dura lluvia de Temuco.

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RESUMEN E RESUMEN E INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En esta presentación, abordaré algunas teorías del En esta presentación, abordaré algunas teorías del desarrollo psíquico temprano, desde el punto de desarrollo psíquico temprano, desde el punto de vista psicoanalítico y los déficit maternos que vista psicoanalítico y los déficit maternos que alteran este desarrollo. alteran este desarrollo.

Desde la experiencia clínica he observado que en Desde la experiencia clínica he observado que en casi todos los trastornos psiquiátricos graves se casi todos los trastornos psiquiátricos graves se encuentra como antecedente anamnestico una encuentra como antecedente anamnestico una historia de descuidos, negligencias, abandonos, historia de descuidos, negligencias, abandonos, violencia intrafamiliar, que tienen una importancia violencia intrafamiliar, que tienen una importancia etiológica en dichas patologías.etiológica en dichas patologías.

Por otro lado el desarrollo moderno de nuestra Por otro lado el desarrollo moderno de nuestra sociedad ha incorporado a la mujer al campo sociedad ha incorporado a la mujer al campo laboral, lo que sin duda influye en que los cuidados laboral, lo que sin duda influye en que los cuidados maternos se debiliten en la familia, especialmente maternos se debiliten en la familia, especialmente en la de menos recursos, dado que, en estas en la de menos recursos, dado que, en estas familias no se puede sustituir esa ausencia materna. familias no se puede sustituir esa ausencia materna.

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RESUMEN E RESUMEN E INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Se revisan conceptos psicoanalíticos del desarrollo infantil Se revisan conceptos psicoanalíticos del desarrollo infantil de Freud, Abraham, Klein, Mahler y Bowlby. de Freud, Abraham, Klein, Mahler y Bowlby.

Se expone evidencia científica biológica de los últimos Se expone evidencia científica biológica de los últimos años, que dan sustento neurobiológico a lo ya observado años, que dan sustento neurobiológico a lo ya observado desde el psicoanálisis en décadas anteriores.desde el psicoanálisis en décadas anteriores.

Se analiza la importancia de la alteración de este vínculo Se analiza la importancia de la alteración de este vínculo materno, en la etiología de patología tanto psiquiátrica materno, en la etiología de patología tanto psiquiátrica como somática.como somática.

Estas teorías se han validado empíricamente en la práctica Estas teorías se han validado empíricamente en la práctica clínica del Psicoanálisis. Ellas contribuyen a la clínica del Psicoanálisis. Ellas contribuyen a la comprensión de las dinámicas psíquicas que se dan en los comprensión de las dinámicas psíquicas que se dan en los distintos estadios del desarrollo, y que serían puntos de distintos estadios del desarrollo, y que serían puntos de fijación a los que se regresa en las distintas patologías fijación a los que se regresa en las distintas patologías psiquiátricas que se conocen, desde ahí su relevancia.psiquiátricas que se conocen, desde ahí su relevancia.

Se muestran 2 casos clínicos y se dan algunas Se muestran 2 casos clínicos y se dan algunas conclusiones.conclusiones.

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Plan de la Plan de la PresentaciónPresentación

Desarrollo Temprano y PsicoanálisisDesarrollo Temprano y Psicoanálisis

Desarrollo Temprano y NeurobiologíaDesarrollo Temprano y Neurobiología

Desarrollo Temprano y PsicopatologíaDesarrollo Temprano y Psicopatología

Casos ClínicosCasos Clínicos

ConclusionesConclusiones

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PARTE I:PARTE I:

DESARROLLO DESARROLLO TEMPRANO, TEMPRANO, FUNCIÓN FUNCIÓN MATERNA y MATERNA y PSICOANÁLISISPSICOANÁLISIS

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S. FREUD S. FREUD (*)(*)

Etapa Oral:Etapa Oral: En esta etapa el psiquismo En esta etapa el psiquismo humano gira en torno a lo oral y siendo fuente humano gira en torno a lo oral y siendo fuente de gratificación, exploración y nutrición.de gratificación, exploración y nutrición.

Etapa Anal:Etapa Anal: la autonomía empieza a ensayarse la autonomía empieza a ensayarse con la función de control de esfínteres de modo con la función de control de esfínteres de modo que aquí la diferenciación del sujeto y su que aquí la diferenciación del sujeto y su entorno es uno de los aspectos que se empiezan entorno es uno de los aspectos que se empiezan a mostrar.a mostrar.

Etapa Genital:Etapa Genital: En esta etapa la libido se dirige En esta etapa la libido se dirige a lo genital y por otro lado al objeto padre o a lo genital y por otro lado al objeto padre o madre en una búsqueda de una relación con un madre en una búsqueda de una relación con un tercero, saliendo de la díada madre e hijo y se tercero, saliendo de la díada madre e hijo y se inaugura con el complejo de Edipo.inaugura con el complejo de Edipo.

(*) Freud, S. Obras completas, Edit. Paidos.

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K. ABRAHAM K. ABRAHAM (*)(*)

Este autor subdivide cada una de las tres etapas descritas Este autor subdivide cada una de las tres etapas descritas por Freud, en dos. La etapa Oral es la que tendría más por Freud, en dos. La etapa Oral es la que tendría más importancia en la fijación de las patología mentales más importancia en la fijación de las patología mentales más graves.graves.

Etapa Oral:Etapa Oral: Oral Primaria (de succión)Oral Primaria (de succión) Oral Secundaria (canibalística)Oral Secundaria (canibalística)

Etapa Anal:Etapa Anal: Anal expulsivaAnal expulsiva Anal retentivaAnal retentiva

Etapa Genital:Etapa Genital: FálicaFálica GenitalGenital

(*) Abraham, Karl (1924) Un breve estudio de la evolución de la libido, considerada a la luz de los trastornos mentales. En Psicoanálisis clínico. Buenos Aires, Ed. hormé, 1959. Cap. 26.

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ETAPAS DE LA ORGANIZACIÓN ETAPAS DE LA ORGANIZACIÓN LIBIDINAL Y DEL AMOR DE LIBIDINAL Y DEL AMOR DE

OBJETOOBJETO(Según K. Abraham) (Según K. Abraham) (*)(*)

I. Primera etapa oral I. Primera etapa oral (succión)(succión)

Autoerotismo (sin Autoerotismo (sin objeto)objeto)

Pre-Pre-ambivalenteambivalente

II. Última etapa oral II. Última etapa oral (canibalística)(canibalística)

Narcisismo (total Narcisismo (total incorporación del incorporación del objeto)objeto)

Pre-Pre-ambivalenteambivalente

III. Primera etapa anal-III. Primera etapa anal-sádicasádica

Amor parcial con Amor parcial con incorporaciónincorporación

AmbivalentesAmbivalentes

IV. Última etapa anal-IV. Última etapa anal-sádicasádica

Amor parcialAmor parcial AmbivalentesAmbivalentes

V. Primera etapa genital V. Primera etapa genital (fálica)(fálica)

Amor objetivo con Amor objetivo con exclusión de los exclusión de los genitalesgenitales

Post-Post-ambivalenteambivalente

VI. Etapa genital finalVI. Etapa genital final Amor objetivoAmor objetivo Post-Post-ambivalenteambivalente

(*) Abraham, K. Psicoanálisis. Edit. Paidos

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M. KLEIN M. KLEIN (*)(*)

Posición Esquizoparanoide:Posición Esquizoparanoide: (0-6 (0-6 meses)meses) Ansiedad predominante: Persecutoria.Ansiedad predominante: Persecutoria. Yo escindido y fragmentado.Yo escindido y fragmentado. Mecanismos de defensa: Escisión e Mecanismos de defensa: Escisión e

Identificación proyectiva.Identificación proyectiva. Relación de objeto parcial.Relación de objeto parcial.

Posición Depresiva:Posición Depresiva: (6 meses a 2 años)(6 meses a 2 años) Ansiedad predominante: Depresiva, culpa Ansiedad predominante: Depresiva, culpa

persecutoria.persecutoria. Yo escindido sin fragmentación.Yo escindido sin fragmentación. Mecanismo de defensa: Introyección.Mecanismo de defensa: Introyección. Comienzo de la relación de objeto total.Comienzo de la relación de objeto total.

(*) Segal, H. Introducción a la obra de M. Kline. Edit. Paidos

1111


W. BION W. BION (*)(*)

RéverièRéveriè1.1. Función materna desintoxicante apta Función materna desintoxicante apta

para recoger las actividades de para recoger las actividades de evacuación emocional realizadas por el evacuación emocional realizadas por el bebé, mediante el uso de la bebé, mediante el uso de la identificación proyectiva. identificación proyectiva.

2.2. Esta función en el trabajo terapéutico es Esta función en el trabajo terapéutico es esencial para la comprensión de esencial para la comprensión de momentos psicóticos, especialmente con momentos psicóticos, especialmente con angustias de aniquilación y pánico angustias de aniquilación y pánico psicótico.psicótico.

(*) Bion, Wilfred R. (1957) Diferenciación de las personalidades psicóticas y no-psicóticas. En Volviendo a pensar. Buenos Aires, Lumen-Hormé, 1996. .

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““La madurez y la capacidad para estar solo implica La madurez y la capacidad para estar solo implica que el individuo ha tenido oportunidad, gracias a los que el individuo ha tenido oportunidad, gracias a los adecuados cuidados maternos recibidos, de adecuados cuidados maternos recibidos, de elaborar una creencia en un ambiente benigno. ”elaborar una creencia en un ambiente benigno. ”

““Gradualmente, el ambiente que apoya la Gradualmente, el ambiente que apoya la afirmación del yo es introyectado y corporizado en afirmación del yo es introyectado y corporizado en la personalidad del individuo, de manera que surge la personalidad del individuo, de manera que surge en él la capacidad de estar solo. ” en él la capacidad de estar solo. ”

“ “Aun así, teóricamente, siempre hay alguien Aun así, teóricamente, siempre hay alguien presente, alguien equiparado, en la última instancia presente, alguien equiparado, en la última instancia y de manera inconsciente, con la madre…”y de manera inconsciente, con la madre…”

D. WINNICOTT D. WINNICOTT (*)(*)

(*) (1958): The Capacity to be Alone”. Int. J. Psycho-Anal., 39: págs. 416-20.

Reimpreso en Winnicott, The Maturational Processes and the Facilitating Environment, Londres, Hogarth, Nueva York, International Universities Pres, 1965

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Distingue tres períodos en el Distingue tres períodos en el desarrollo temprano:desarrollo temprano:

Del Objeto SubjetivoDel Objeto Subjetivo De los Fenómenos TransicionalesDe los Fenómenos Transicionales De la Relación de Objeto TotalDe la Relación de Objeto Total


(*) Winnicott. D., Juego y realidad. Edit. Paidos

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Desarrollo Emocional Primitivo:Desarrollo Emocional Primitivo: Los primeros 6 Los primeros 6 meses de vida existe una etapa de narcisismo meses de vida existe una etapa de narcisismo primario. Reconoce un estado de capacidad creativa primario. Reconoce un estado de capacidad creativa del niño, en donde se constituye un área de ilusión del niño, en donde se constituye un área de ilusión desde la percepción de la cercanía de la madre a desde la percepción de la cercanía de la madre a través del pecho.través del pecho.

Clasificación Psicopatólogica:Clasificación Psicopatólogica: Los enfermos Los enfermos neuróticosneuróticos con los cuales ha alcanzado un alto grado con los cuales ha alcanzado un alto grado de maduración. Los enfermos que no han superado la de maduración. Los enfermos que no han superado la etapa del concernetapa del concern, en esto está fundamentalmente , en esto está fundamentalmente en juego el mundo interno del paciente y otro grupo de en juego el mundo interno del paciente y otro grupo de pacientes en que el pacientes en que el desarrollo emocional temprano desarrollo emocional temprano está totalmente perturbadoestá totalmente perturbado..



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OBJETO TRANSICIONAL:OBJETO TRANSICIONAL: El niño en su proceso de El niño en su proceso de desarrollo toma objetos del ambiente que desarrollo toma objetos del ambiente que representan a la madre, esto permite el comienzo representan a la madre, esto permite el comienzo de la función simbólica. Si este objeto se mantiene de la función simbólica. Si este objeto se mantiene de por vida, puede convertirse en un objeto fetiche de por vida, puede convertirse en un objeto fetiche y/o autista, indicando que la posibilidad de y/o autista, indicando que la posibilidad de simbolizar no se ha instalado. simbolizar no se ha instalado.

MADRE SUFICIENTEMENTE BUENA:MADRE SUFICIENTEMENTE BUENA: Función de Función de la madre que consiste en metabolizar las angustias la madre que consiste en metabolizar las angustias del bebé, e ir entregándole cuotas de realidad en la del bebé, e ir entregándole cuotas de realidad en la medida que el aparato mental lo tolere. medida que el aparato mental lo tolere.


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M. MAHLER M. MAHLER (*)(*)

Fase Narcisismo Primario (Freud)Fase Narcisismo Primario (Freud) Este es un concepto de Freud en que Mahler propone Este es un concepto de Freud en que Mahler propone

subdividirlo en dos subfases (Autista y Simbiótica), subdividirlo en dos subfases (Autista y Simbiótica), durante las primeras semanas de la vida extrauterina un durante las primeras semanas de la vida extrauterina un estadio de narcisismo primario con la falta de conciencia estadio de narcisismo primario con la falta de conciencia de un agente materno, que posteriormente se continúa de un agente materno, que posteriormente se continúa con la fase de simbiosis.con la fase de simbiosis.

Fase Autista (0 a 2 meses)Fase Autista (0 a 2 meses) Mahler usa la expresión de autismo normal para designar Mahler usa la expresión de autismo normal para designar

las primeras semanas de vida, donde el bebé parece las primeras semanas de vida, donde el bebé parece encontrarse en un estado de primitiva desorientación encontrarse en un estado de primitiva desorientación alucinatoria, en la cual la satisfacción de las necesidades alucinatoria, en la cual la satisfacción de las necesidades corresponden así mismo.corresponden así mismo.

(*) Mahler, Margaret (1979) Estudios 2. Separación-Individuación. Buenos Aires, Paidos, 1984.

1717


M. MAHLERM. MAHLER

Fase Simbiótica (3 a 24 meses)Fase Simbiótica (3 a 24 meses)

El niño pequeño no está preparado biológicamente El niño pequeño no está preparado biológicamente para sobrevivir sin ayuda es lo que determina esta para sobrevivir sin ayuda es lo que determina esta fase propia del género humano, denominada simbiosis fase propia del género humano, denominada simbiosis madre e hijo. Aquí el niño no parece tener clara madre e hijo. Aquí el niño no parece tener clara conciencia de la frontera de su si mismo de la frontera conciencia de la frontera de su si mismo de la frontera corporal. En esta etapa hay un estado de corporal. En esta etapa hay un estado de indiferenciación, de fusión con la madre, donde el indiferenciación, de fusión con la madre, donde el YOYO todavía no se diferencia del todavía no se diferencia del NO-YONO-YO, el rasgo esencial , el rasgo esencial de la simbiosis es la fusión somatopsíquica, de la simbiosis es la fusión somatopsíquica, omnipotente, alucinatoria o delusoria, con omnipotente, alucinatoria o delusoria, con represtación de la madre y la alucinación de una represtación de la madre y la alucinación de una frontera comúnfrontera común (*) Mahler, Margaret (1979) Estudios 2.

Separación-Individuación. Buenos Aires, Paidos, 1984.

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Etapa de Separación e IndividuaciónEtapa de Separación e Individuación

En esta etapa el niño sale del cascarón y emerge En esta etapa el niño sale del cascarón y emerge gradualmente de la común membrana simbiótica, esta gradualmente de la común membrana simbiótica, esta subfase podría comprenderse como la experiencia de un subfase podría comprenderse como la experiencia de un segundo nacimiento. Durante esta etapa el niño logra segundo nacimiento. Durante esta etapa el niño logra funcionar separadamente en presencia de la madre y al funcionar separadamente en presencia de la madre y al mismo tiempo puede afrontar amenazas mínimas de la mismo tiempo puede afrontar amenazas mínimas de la pérdida del objeto.pérdida del objeto.

En la madre se da un proceso similar y éstas responden En la madre se da un proceso similar y éstas responden de variados modos, en algunos casos retardando la de variados modos, en algunos casos retardando la separación y en otros acelerándola.separación y en otros acelerándola.

M. MAHLERM. MAHLER


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SUBFASES DE LA ETAPA DE SEPARACIÓN E SUBFASES DE LA ETAPA DE SEPARACIÓN E INDIVIDUACIÓNINDIVIDUACIÓN

Subfase de DiferenciaciónSubfase de Diferenciación (5 a 9 meses aprox.) (5 a 9 meses aprox.)

Subfase de EjercitaciónSubfase de Ejercitación, se superpone a la subfase , se superpone a la subfase anterior y comienza en cualquier momento después del anterior y comienza en cualquier momento después del 10 mes y dura hasta los 15 meses. Como su nombre lo 10 mes y dura hasta los 15 meses. Como su nombre lo dice el niño aumenta sus facultades motrices y la dice el niño aumenta sus facultades motrices y la exploración del ambiente, tanto humano como exploración del ambiente, tanto humano como inanimado, el niño comienza a caminar, con lo cual inanimado, el niño comienza a caminar, con lo cual empieza el gateo, la acción de erguirse y arrastrarse empieza el gateo, la acción de erguirse y arrastrarse sobre su abdomen.sobre su abdomen.

M. MAHLERM. MAHLER


2020


M. MAHLERM. MAHLER

Subfase de ReacercamientoSubfase de Reacercamiento, comienza cuando el , comienza cuando el niño ya es capaz de caminar, dura de los 14 a 22 niño ya es capaz de caminar, dura de los 14 a 22 meses, y a medida que adquiere la locomoción el meses, y a medida que adquiere la locomoción el niño adquiere conciencia de que puede apartarse niño adquiere conciencia de que puede apartarse de su madre, esto le provoca placer y angustia, por de su madre, esto le provoca placer y angustia, por la separación.la separación.

Subfase deSubfase de desarrollo de funciones cognitivasdesarrollo de funciones cognitivas,, se caracteriza por la adquisición de la comunicación se caracteriza por la adquisición de la comunicación verbal y de la fantasía y prueba de realidad. Va de verbal y de la fantasía y prueba de realidad. Va de los 20-22 a 30-36 meses. Esta etapa prepara para los 20-22 a 30-36 meses. Esta etapa prepara para la representación del objeto que conduce a la la representación del objeto que conduce a la constancia objetal, por lo tanto la presencia constancia objetal, por lo tanto la presencia continua de la madre ya no es imperativa.continua de la madre ya no es imperativa.(*) Mahler, Margaret (1979) Estudios 2.

Separación-Individuación. Buenos Aires, Paidos, 1984.

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JOHN JOHN BOWLBYBOWLBY

Bowlby en observación de niños. Con la investigación Bowlby en observación de niños. Con la investigación biológica disponible, planteo su teoría en 1961. Relaciono biológica disponible, planteo su teoría en 1961. Relaciono como diversos cuadros clínicos: neuróticos y trastornos de como diversos cuadros clínicos: neuróticos y trastornos de personalidad, tenían o eran secuela de la carencia de cuidados personalidad, tenían o eran secuela de la carencia de cuidados maternos o de interrupciones sufridas en el vinculo madre e maternos o de interrupciones sufridas en el vinculo madre e hijo. hijo.

En su obra la En su obra la “Separación afectiva”“Separación afectiva” describe como niños describe como niños pequeños cuando son alejados del hogar y entregados al pequeños cuando son alejados del hogar y entregados al cuidado de personas extrañas responden con una aguda e cuidado de personas extrañas responden con una aguda e inconsolable angustia. Al producirse el reencuentro con la inconsolable angustia. Al producirse el reencuentro con la madre muestran un comportamiento de intenso aferramiento madre muestran un comportamiento de intenso aferramiento o de gran indiferencia emocional o de una aguda ansiedad. o de gran indiferencia emocional o de una aguda ansiedad.

El niño por alguna razón, se siente amenazado por una El niño por alguna razón, se siente amenazado por una nueva separación. A raíz de estas observaciones describe su nueva separación. A raíz de estas observaciones describe su teoría sobre el apego patológico.teoría sobre el apego patológico.

2222


JHON JHON BOWLBYBOWLBY

Apego ANSIOSOApego ANSIOSO

Apego SERENOApego SERENO

2323



APEGO ANSIOSOAPEGO ANSIOSO::

Bowlby observó que algunos niños dejados en guarderías Bowlby observó que algunos niños dejados en guarderías manifestaban una conducta posesiva hacia algunas niñeras y este manifestaban una conducta posesiva hacia algunas niñeras y este comportamiento se repetía con otros miembros del personal y al comportamiento se repetía con otros miembros del personal y al regreso de la guardería con su madre. En el libro La Separación regreso de la guardería con su madre. En el libro La Separación Afectiva(1) describe un caso relatado por la madre: Afectiva(1) describe un caso relatado por la madre: ““Desde que la dejé una vez para internarme en el hospital Desde que la dejé una vez para internarme en el hospital (dos períodos de 17 días cada uno: la pequeña contaba dos (dos períodos de 17 días cada uno: la pequeña contaba dos años), ya no me tiene confianza. No puedo ir a ninguna años), ya no me tiene confianza. No puedo ir a ninguna parte, ni a lo de los vecinos. Ni de compras, sin llevarla. No parte, ni a lo de los vecinos. Ni de compras, sin llevarla. No me deja salir. Hoy fue a la puerta de la escuela a la hora de me deja salir. Hoy fue a la puerta de la escuela a la hora de la comida, y corrió a casa enloquecida. Al verme exclamó: -la comida, y corrió a casa enloquecida. Al verme exclamó: -¡Oh, mamita creí que te habías ido!-. No lo puede olvidar. ¡Oh, mamita creí que te habías ido!-. No lo puede olvidar. Siempre me sigue por todas partes.” Siempre me sigue por todas partes.”

Este apego ansioso se ha relacionado con fobias infantiles, neurosis Este apego ansioso se ha relacionado con fobias infantiles, neurosis de angustia, fobias en la adultez y depresiones. Además describe de angustia, fobias en la adultez y depresiones. Además describe pautas de interacción familiar que llevan a desarrollar este apego pautas de interacción familiar que llevan a desarrollar este apego ansioso en los niños.ansioso en los niños.

(1) Jhon Bowlby, La Separación Afectiva, Ediciones Paidós 1985, Barcelona, Buenos Aires y México

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Apego Sereno:Apego Sereno:

Al observar niños ansiosos y temerosos también Al observar niños ansiosos y temerosos también observó niños que tenían una reacción totalmente observó niños que tenían una reacción totalmente distinta. Comprobó que estos niños pertenecían a distinta. Comprobó que estos niños pertenecían a familias con pautas estables en donde el niño, luego familias con pautas estables en donde el niño, luego adolescente y finalmente adulto se va separando para adolescente y finalmente adulto se va separando para vivir una serie de experiencias de duraciones cada vez vivir una serie de experiencias de duraciones cada vez mas prolongadas. Dichas familias alientan a la mas prolongadas. Dichas familias alientan a la autonomía de sus miembros pero no la fuerzan.autonomía de sus miembros pero no la fuerzan.

Bowlby opina que la base del desarrollo humano es una sensación de confianza en la disponibilidad de las personas con las que mantenemos lazos afectivos, confianza que se desarrolla lentamente a través de la infancia, la niñez y la adolescencia. Dicha disponibilidad consiste en una respuesta constante a nuestras necesidades afectivas: caricias, comprensión, compañía, comunicación, atención.

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DESARROLLO TEMPRANO DESARROLLO TEMPRANO

Y PSICOANÁLISISY PSICOANÁLISISAUTORAUTOR 0 - 0.5 años0 - 0.5 años 0.5 – 2 años0.5 – 2 años 3 – 6 años3 – 6 años

FREUDFREUD Etapa OralEtapa Oral Etapa AnalEtapa Anal Etapa Etapa GenitalGenital

ABRAHAMABRAHAM Etapas OralesEtapas Orales Etapas Etapas AnalesAnales

Etapas Etapas GenitalesGenitales

KLEINKLEIN P. P. EsquizoparanoideEsquizoparanoide

P. DepresivaP. Depresiva

MAHLERMAHLER Etapa AutistaEtapa Autista

Narcisismo Narcisismo PrimarioPrimario

SimbiosisSimbiosis

Separación Separación IndividuaciónIndividuación

SimbiosisSimbiosis

Separación Separación IndividuacióIndividuaciónn

BOWLBYBOWLBY Apego NormalApego Normal Apego Apego NormalNormal

Apego Apego PatológicoPatológico

WINNICOTTWINNICOTT Objeto Objeto TransicionalTransicional

Objeto Objeto TransicionalTransicional

Objeto Objeto FeticheFetiche

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TEORÍA DE LAS TEORÍA DE LAS RELACIONES OBJETALESRELACIONES OBJETALES

Alguno de los autores citados Alguno de los autores citados anteriormente, entre otros, dieron origen anteriormente, entre otros, dieron origen a lo que se ha conocido la teoría de las a lo que se ha conocido la teoría de las Relaciones Objetales en Psicoanálisis.Relaciones Objetales en Psicoanálisis.

Esta teoría centra la exploración de la Esta teoría centra la exploración de la relación entre los objetos internos y los relación entre los objetos internos y los modos en que la persona mantiene estas modos en que la persona mantiene estas relaciones inconscientemente al relaciones inconscientemente al enfrentarse con las vivencias concretas.enfrentarse con las vivencias concretas.

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TEORÍA DE LAS TEORÍA DE LAS RELACIONES OBJETALESRELACIONES OBJETALES

Klein, fue la primera que propuso el Klein, fue la primera que propuso el concepto de un mundo de objetos concepto de un mundo de objetos internos organizados, a propósito de las internos organizados, a propósito de las relaciones que estos objetos relaciones que estos objetos establecieron en la primera infancia establecieron en la primera infancia que se internalizaban a nivel que se internalizaban a nivel inconsciente y estos eran capaces de inconsciente y estos eran capaces de expresar sentimientos, pensamientos, expresar sentimientos, pensamientos, percibir y responder durante toda la percibir y responder durante toda la vida del sujeto.vida del sujeto.

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PARTE II:PARTE II:DESARROLLO DESARROLLO TEMPRANO Y TEMPRANO Y

NEUROBIOLOGÍNEUROBIOLOGÍAA

2929


DESARROLLO TEMPRANO Y DESARROLLO TEMPRANO Y NEUROBIOLOGÍANEUROBIOLOGÍA

1.1. Desarrollo de las estructuras del S.N.C. Desarrollo de las estructuras del S.N.C. durante la vida intrauterina:durante la vida intrauterina:

En primer lugar se forman las neuronas y En primer lugar se forman las neuronas y neuroglias que lo componen, se seleccionan neuroglias que lo componen, se seleccionan las células adecuadas y se destruyen las las células adecuadas y se destruyen las inadecuadas (muerte celular o apoptosis). inadecuadas (muerte celular o apoptosis).

En segundo lugar las células restantes En segundo lugar las células restantes deben migrar a localizaciones deben migrar a localizaciones predeterminadas del S.N.C. predeterminadas del S.N.C.

En tercer lugar comenzar a conectarse En tercer lugar comenzar a conectarse entre sí (formación de sinapsis) y establecer entre sí (formación de sinapsis) y establecer con posterioridad ciertos circuitos con posterioridad ciertos circuitos específicos (wiring o “cableado”).específicos (wiring o “cableado”).

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2.2. El recién nacido nace con un S.N.C. inmaduro y El recién nacido nace con un S.N.C. inmaduro y su crecimiento y desarrollo se completa en forma su crecimiento y desarrollo se completa en forma postnatalpostnatal

Durante el primer año de vida aumenta el peso del Durante el primer año de vida aumenta el peso del cerebro, (desde los 400 gramos que posee al nacer cerebro, (desde los 400 gramos que posee al nacer hasta los 1000g). hasta los 1000g).

Las neuronas de toda la corteza, en especial las áreas Las neuronas de toda la corteza, en especial las áreas prefrontales, se encuentran en un estado inmaduro al prefrontales, se encuentran en un estado inmaduro al nacimiento. nacimiento.

El cerebro de un recién nacido posee un bajo El cerebro de un recién nacido posee un bajo metabolismo y consumo de energía. Es capaz de metabolismo y consumo de energía. Es capaz de manejar solo una pequeña cantidad de información por manejar solo una pequeña cantidad de información por unidad de tiempo, y de manera relativamente lenta.unidad de tiempo, y de manera relativamente lenta.

Todos estos parámetros aumentaran con su Todos estos parámetros aumentaran con su maduración y crecimiento. maduración y crecimiento.

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DESARROLLO TEMPRANO DESARROLLO TEMPRANO Y NEUROBIOLOGÍAY NEUROBIOLOGÍA

2.2. El recién nacido nace con un S.N.C. inmaduro y su El recién nacido nace con un S.N.C. inmaduro y su crecimiento y desarrollo se completa en forma postnatalcrecimiento y desarrollo se completa en forma postnatal

El cerebro del ser humano tiene aproximadamente 100.000 El cerebro del ser humano tiene aproximadamente 100.000 millones de neuronas, cada una de las cuales puede desarrollar millones de neuronas, cada una de las cuales puede desarrollar entre 5 a 10 mil conexiones o sinapsis que organizadas de entre 5 a 10 mil conexiones o sinapsis que organizadas de determinada manera conforman lo que denominamos “cableado” determinada manera conforman lo que denominamos “cableado” o circuitos cerebrales.o circuitos cerebrales.

La secuencia de crecimiento y maduración cerebral se encuentra La secuencia de crecimiento y maduración cerebral se encuentra codificado en el material genético que hereda cada persona. Este codificado en el material genético que hereda cada persona. Este se halla solo parcialmente expresado al nacer.se halla solo parcialmente expresado al nacer.

El crecimiento de axones, dendritas, y conexiones sinápticas que El crecimiento de axones, dendritas, y conexiones sinápticas que posibilitan toda actividad mental, tiene lugar en su mayor parte, posibilitan toda actividad mental, tiene lugar en su mayor parte, en los primeros años de vida y luego permanecen relativamente en los primeros años de vida y luego permanecen relativamente estables. estables.

Las interacciones madre-hijo producen cambios psico-neuro-Las interacciones madre-hijo producen cambios psico-neuro-endocrinológicos que llevarían a la activación de los genes que endocrinológicos que llevarían a la activación de los genes que programan el período de crecimiento.programan el período de crecimiento.

3232



3.3. Los cambios del ambiente social inducen una Los cambios del ambiente social inducen una reorganización de las estructuras cerebrales.reorganización de las estructuras cerebrales.

Las estructuras que no son adecuadas para una Las estructuras que no son adecuadas para una etapa determinada, son suprimidas o reorganizadas a etapa determinada, son suprimidas o reorganizadas a través de un proceso de eliminación o “poda” del través de un proceso de eliminación o “poda” del exceso de axones y de dendritas. exceso de axones y de dendritas.

Las redes corticales son generadas por una Las redes corticales son generadas por una sobreabundante producción de sinapsis, que luego es sobreabundante producción de sinapsis, que luego es seguida por un proceso de selección de aquellas seguida por un proceso de selección de aquellas conexiones que resultan más convenientes para conexiones que resultan más convenientes para manejar la información y adaptarse a los cambios manejar la información y adaptarse a los cambios ambientales. ambientales.

La sinapsis que no son utilizadas se eliminan. Las que La sinapsis que no son utilizadas se eliminan. Las que son útiles crecen y se desarrollan aun más. son útiles crecen y se desarrollan aun más. Estos Estos procesos se producen en diferentes períodos y en procesos se producen en diferentes períodos y en diferentes sectores del S.N.C. y están relacionados diferentes sectores del S.N.C. y están relacionados con la adquisición de capacidades y con la adquisición de capacidades y etapas del etapas del desarrollo psicológico. desarrollo psicológico.

3333



4.4. La maduración de las estructuras corticales y La maduración de las estructuras corticales y límbicas se relaciona con la regulación de los límbicas se relaciona con la regulación de los afectosafectos

En un primer momento el recién nacido posee dos estados En un primer momento el recién nacido posee dos estados básicos: un estado de relajación o satisfacción y un estado básicos: un estado de relajación o satisfacción y un estado de tensión o insatisfacción presente en el neonato. de tensión o insatisfacción presente en el neonato.

Las más primitivas formas de comportamiento afectivo son Las más primitivas formas de comportamiento afectivo son generalmente reacciones automáticas, tales como la generalmente reacciones automáticas, tales como la respuesta a estímulos internos o ambientales mediadas respuesta a estímulos internos o ambientales mediadas por el sistema nervioso autónomo (S.N.A.). por el sistema nervioso autónomo (S.N.A.).

Estas reacciones fisiológicas proporcionan el substrato Estas reacciones fisiológicas proporcionan el substrato para las diferentes experiencias afectivas.para las diferentes experiencias afectivas.

Cuando nace, el niño está notablemente mal equipado Cuando nace, el niño está notablemente mal equipado para hacer frente a los estímulos de su nuevo medio para hacer frente a los estímulos de su nuevo medio ambiente. ambiente.

Es una criatura “subcortical”, por así decirlo, que está en Es una criatura “subcortical”, por así decirlo, que está en riesgo permanente de descompensarse por su riesgo permanente de descompensarse por su hiperactividad frente a los estímulos, debido a la falta de hiperactividad frente a los estímulos, debido a la falta de medios para modular sus respuestas. medios para modular sus respuestas.

3434


DESARROLLO TEMPRANO DESARROLLO TEMPRANO Y NEUROBIOLOGÍAY NEUROBIOLOGÍA

4.4. La maduración de las estructuras corticales y límbicas se La maduración de las estructuras corticales y límbicas se relaciona con la regulación de los afectosrelaciona con la regulación de los afectos

Por este motivo la función materna constituye una ayuda esencial a Por este motivo la función materna constituye una ayuda esencial a las capacidades inhibitorias todavía inadecuadas del infante.las capacidades inhibitorias todavía inadecuadas del infante.

El rol de las estructuras superiores es jugado por la madre: ella hace El rol de las estructuras superiores es jugado por la madre: ella hace las veces de la corteza auxiliar que el niño aún no ha desarrollado. las veces de la corteza auxiliar que el niño aún no ha desarrollado.

Ciertas áreas de los lóbulos frontales, en especial la orbitofrontal, las Ciertas áreas de los lóbulos frontales, en especial la orbitofrontal, las áreas de asociación y las proyecciones descendientes desde la áreas de asociación y las proyecciones descendientes desde la corteza prefrontal a las estructuras subcorticales, maduran durante corteza prefrontal a las estructuras subcorticales, maduran durante la infancia y son propuestas para jugar un rol importante en la la infancia y son propuestas para jugar un rol importante en la regulación emocional y social del niño. regulación emocional y social del niño.

A través de la provisión de una estimulación socio-afectiva adecuada, A través de la provisión de una estimulación socio-afectiva adecuada, la madre facilita la adaptación del infante a las situaciones la madre facilita la adaptación del infante a las situaciones estresantes, tal como las experiencias de socialización que se dan estresantes, tal como las experiencias de socialización que se dan durante el segundo año de vida.durante el segundo año de vida.

Favorece la maduración estructural un sistema adaptativo Favorece la maduración estructural un sistema adaptativo (probablemente el sistema fronto-límbico del hemisferio derecho), (probablemente el sistema fronto-límbico del hemisferio derecho), que le permita modular los estados emocionales.que le permita modular los estados emocionales.

3535


DESARROLLO TEMPRANO Y DESARROLLO TEMPRANO Y VINCULO MATERNOVINCULO MATERNO

Las necesidades psicológicas (del “yo” o del “self”)Las necesidades psicológicas (del “yo” o del “self”): : dentro de estas encontramos las necesidades de afecto, de dentro de estas encontramos las necesidades de afecto, de contacto, de seguridad y conexión psicológica profunda (que se contacto, de seguridad y conexión psicológica profunda (que se expresan a través de ser sostenido en brazos, de ser acunado, expresan a través de ser sostenido en brazos, de ser acunado, acariciado, amamantado, del contacto ocular, de la forma en acariciado, amamantado, del contacto ocular, de la forma en que le hable, etc. que se corresponden a lo que se denomina que le hable, etc. que se corresponden a lo que se denomina Holding y Handling). Holding y Handling).

Los teóricos de la psicología del Self como Kohut y Winnicott se Los teóricos de la psicología del Self como Kohut y Winnicott se basaron fundamentalmente en estos aspectos para describir basaron fundamentalmente en estos aspectos para describir sus hipótesis acerca del desarrollo de un sí-mismo. En una línea sus hipótesis acerca del desarrollo de un sí-mismo. En una línea complementaria Bowlby y Ainsworth desarrollaron la teoría de complementaria Bowlby y Ainsworth desarrollaron la teoría de Attachment o apego.Attachment o apego.

El concepto de “experiencias tempranas” implica mucho más El concepto de “experiencias tempranas” implica mucho más que un niño como un recipiente pasivo de la estimulación que un niño como un recipiente pasivo de la estimulación ambiental. Por el contrario, estos eventos son producto de una ambiental. Por el contrario, estos eventos son producto de una relación interactivarelación interactiva entre el infante y el ambiente. entre el infante y el ambiente.

A medida que el niño se desarrolla, sus relaciones van A medida que el niño se desarrolla, sus relaciones van haciéndose más ricas y complejas, incorporándose haciéndose más ricas y complejas, incorporándose progresivamente otras personas significativas, como el padre, progresivamente otras personas significativas, como el padre, los hermanos y los abuelos hasta finalmente hacerse extensiva los hermanos y los abuelos hasta finalmente hacerse extensiva a sus maestros y pares, entre otros.a sus maestros y pares, entre otros.

3636


DESARROLLO TEMPRANO DESARROLLO TEMPRANO Y VINCULO MATERNOY VINCULO MATERNO

El niño necesita experimentar una relación El niño necesita experimentar una relación afectuosa, íntima y continua con su madre o afectuosa, íntima y continua con su madre o cuidador, en un vínculo satisfactorio para cuidador, en un vínculo satisfactorio para ambos. Pero para que este primer vínculo ambos. Pero para que este primer vínculo fundamental entre madre e hijo pueda fundamental entre madre e hijo pueda sostenerse, es importante contar con esa sostenerse, es importante contar con esa institución social básica que es la familia.institución social básica que es la familia.

Los cuidados familiares constantes ayudan al Los cuidados familiares constantes ayudan al desarrollo psicológico sano, en la medida que desarrollo psicológico sano, en la medida que se den en un ámbito de amor, aceptación y se den en un ámbito de amor, aceptación y respeto por las características particulares de respeto por las características particulares de cada niño, de sus tiempos, de sus ritmos y cada niño, de sus tiempos, de sus ritmos y sus necesidades.sus necesidades.

3737


DESARROLLO DESARROLLO TEMPRANO Y TEMPRANO Y

NEUROBIOLOGÍANEUROBIOLOGÍA

CARÁCTER. Sintonización, reciprocidad, sincronización o armonización,

percepción de contingencia

*Indefenso y necesitado de *Capacitada para cuidar y cuidados maternos satisfacer a su hijo

SITUACIÓN *Activo buscador de las figuras *Socializada sociales

* Sensible a los estímulos *Especialmente sensible a los ambientales estímulos del niño

a) Conductas buscadoras de a) Tendencia natural al contactocontacto corporal: corporal con el niño: *Reflejos arcaicos ( de prensión, *Caricias,de Moro, de búsqueda y succión) *Abrazos,*Tendencia al contacto y al *Amamantamientoabrazo *Acunamiento, etc.

ACTIVIDADES

b) Preferencia sensorial por b) Conducta "especial" de laestímulos sociales: madre:*Táctil *Táctil*Visual *Olfativo *Visual*Auditiva *Sonora*Vestibular *Kinética

c) Sistema de señales de c) Sistemas de comunicación comunicación social: "especiales":*Gestos *Gestuales*Llantos *Corporales*Sonrisa *Verbales

SENTIDO Conductas con valor funcional o Atribución subjetiva de significadoregulatorio Mentalización

NIÑO MADRE

ZAN, F. Avances de la Investigación “Relación entre Vinculo Temprano y Trastornos Psiquiátricos”

http://www.enduc.org.ar/comisfin/ponencia/106-11.doc

El siguiente cuadro refleja la sincronización que existe entre la relación diádica madre-hijo.

3838

PARTE III:PARTE III:PSICOPATOLOGIA Y PSICOPATOLOGIA Y

DESARROLLO DESARROLLO TEMPRANOTEMPRANO

3939


INTERACCIÓN AMBIENTE INTERACCIÓN AMBIENTE -SNC- GENOMA-SNC- GENOMA

Experiencias tempranas modifican la respuesta del organismo (ej. Experiencias tempranas modifican la respuesta del organismo (ej. eje LHHA) a un amplio rango de situaciones estresantes (Levine, eje LHHA) a un amplio rango de situaciones estresantes (Levine, 1957, Denenbers, 1964)1957, Denenbers, 1964)

Estas modificaciones están mediadas por cambios en la expresión Estas modificaciones están mediadas por cambios en la expresión génica que permanecen estables a lo largo de la vida (Meaney, 2001)génica que permanecen estables a lo largo de la vida (Meaney, 2001)

Uno de los sistemas biológicos más sensibles a las experiencias Uno de los sistemas biológicos más sensibles a las experiencias tempranas es el sistema neuroendócrino LHHAtempranas es el sistema neuroendócrino LHHA

La actividad de este sistema neuroendócrino tiene un rol central en la La actividad de este sistema neuroendócrino tiene un rol central en la coordinación de las respuestas adaptativas del organismo: SNC, SNA, coordinación de las respuestas adaptativas del organismo: SNC, SNA, otros sistemas neuroendócrinos, sistema inmune, etc.otros sistemas neuroendócrinos, sistema inmune, etc.

Las diferencias individuales en las respuestas del sistema LHHA al Las diferencias individuales en las respuestas del sistema LHHA al estrés determina la vulnerabilidad para el desarrollo de múltiples estrés determina la vulnerabilidad para el desarrollo de múltiples patologíaspatologías

Gentileza: Dr. Alvaro Lista, Uruguay-Chile

4040


REGULACIÓN POR LA EXPERIENCIA REGULACIÓN POR LA EXPERIENCIA (AMBIENTE) (AMBIENTE)

DEL EJE LHHA Y RESPUESTA AL ESTRÉSDEL EJE LHHA Y RESPUESTA AL ESTRÉS La separación madre-hijo (SMH) luego de las La separación madre-hijo (SMH) luego de las

primeras semanas post natales en mamíferos primeras semanas post natales en mamíferos produce cambios permanentes durante toda la vida, produce cambios permanentes durante toda la vida, y constituye un modelo experimental de gran valor.y constituye un modelo experimental de gran valor.

La SMH genera individuos más sensibles al estrés, La SMH genera individuos más sensibles al estrés, que viven menos tiempo, que se deterioran que viven menos tiempo, que se deterioran cognitivamente más rápido, que presentan cognitivamente más rápido, que presentan degeneración en hipocampo, etc.degeneración en hipocampo, etc.

El evento neurobiológico central en estos animales El evento neurobiológico central en estos animales es una hiperactivación del sistema LHHA (CRH-es una hiperactivación del sistema LHHA (CRH-ACTH- glucocorticoides).ACTH- glucocorticoides).(Weaver I et al (M. Meaney). Ann NY Acad Sci 1024: 182-212, 2004)


4141



DEL EJE LHHA Y RESPUESTA AL ESTRÉSDEL EJE LHHA Y RESPUESTA AL ESTRÉS1. ¿Cuáles son los mecanismos biológicos que median los cambios 1. ¿Cuáles son los mecanismos biológicos que median los cambios

permanentes producidos por eventos tempranos en el desarrollo cerebral?permanentes producidos por eventos tempranos en el desarrollo cerebral?

En suma: • El comportamiento maternal temprano en mamíferos

regula permanentemente la actividad del eje LHHA al estrés a través de efectos específicos en la expresión génica.

• La cadena de efectos biológicos que median estos cambios son:

comportamiento maternal adecuado actividad del eje HHT (T3) de la actividad 5HT - 5HT7 R cAMP CREB NGFI-A exp. gen RG

• ¿ Pero cuál es el mecanismo molecular en la regulación de la expresión del gen RG y porqué se mantiene durante toda la vida?

(Weaver I et al (M. Meaney). Ann NY Acad Sci 1024: 182-212, 2004)


4242



DEL EJE LHHA Y RESPUESTA AL ESTRÉSDEL EJE LHHA Y RESPUESTA AL ESTRÉS¿Qué impacto tienen en el desarrollo futuro del individuo?¿Qué impacto tienen en el desarrollo futuro del individuo?

Un buen maternaje produce individuos adultos que:

• Tienen una respuesta CRH-ACTH-GC disminuida frente al estrés

• Tienen un aumento de la expresión del gen RGC en

hipocampo y CPF

• Tienen un aumento de R GABAA/BZD (LC, n. tracto solitario, amígdala)

• Tienen mayor neurogénesis y sinaptogénesis en hipocampo

• Tienen un fenotipo tranquilo y menor impulsividad

(Weaver I et al (M. Meaney). Ann NY Acad Sci 1024: 182-212, 2004)


4343


Regulación por la experiencia (ambiente) Regulación por la experiencia (ambiente) del eje LHHA y respuesta al estrésdel eje LHHA y respuesta al estrés

¿Qué consecuencias tienen estos datos en el desarrollo ¿Qué consecuencias tienen estos datos en el desarrollo humano, en psicopatología y en la clínica?humano, en psicopatología y en la clínica?

• Estos resultados muestran por primera vez que el cuidado materno en mamíferos produce alteraciones estables en la metilación del ADN y en la estructura de la cromatina, convirtiéndose este fenómeno en un mecanismo de reprogramación epigenómica (imprinting) a largo plazo, con cambios fenotípicos permanentes.

• Estos cambios pueden modificarse a través de la manipulación farmacológica de los mecanismos moleculares implicados, abriendo una nueva aproximación terapéutica psicofarmacológica que permitirá “normalizar” los endofenotipos que generan vulnerabilidad, y patologías de la personalidad y neuropsiquiátricas.


4444


Depresión materna durante el embarazo: impacto en el

desarrollo

• Bajos puntajes en el Brazelton NAS• Bajo tono vagal• Aumento del cortisol y NA• Disminución de 5HT y DA• Predominio de la activación EEG frontal

derecha

(Field T et al. Infant Behav. Dev 27: 216-229, 2004; Diego MA et al. Infant Behav Dev 27: 150-162, 2004)


FENOTIPO

VULNERABLE

4545


¿Qué consecuencias tienen estos datos en el ¿Qué consecuencias tienen estos datos en el desarrollo humano, en psicopatología y en la clínica?desarrollo humano, en psicopatología y en la clínica?

Los niños con estas disfunciones presentarán trastornos adaptativos, Los niños con estas disfunciones presentarán trastornos adaptativos, con efectos en el desempeño escolar, en conflictos interpersonales, con efectos en el desempeño escolar, en conflictos interpersonales, abuso de sustancias, trastornos emocionales (ansiedad, depresión) y abuso de sustancias, trastornos emocionales (ansiedad, depresión) y suicidio.suicidio.

Sin tratamiento, estas situaciones psicopatológicas se agravarán en Sin tratamiento, estas situaciones psicopatológicas se agravarán en la adultez, generando trastornos en el eje I, II y IIIla adultez, generando trastornos en el eje I, II y III


4646


PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO TEMPRANO: TEMPRANO:

PSICOSISPSICOSIS

PUNTOS DE FIJACIÓNPUNTOS DE FIJACIÓNEtapa Oral (Freud y Abraham)Etapa Oral (Freud y Abraham)Posición Esquizoparanoide (Klein)Posición Esquizoparanoide (Klein)Narcisismo Primario y Simbiosis Narcisismo Primario y Simbiosis

(Mahler)(Mahler)Apego Patológico (Bowlby)Apego Patológico (Bowlby)

4747


PUNTOS DE FIJACIÓNPUNTOS DE FIJACIÓN Etapas Pregenitales (Freud y Abraham)Etapas Pregenitales (Freud y Abraham) P. Esquizoparanoide y Depresiva (Klein)P. Esquizoparanoide y Depresiva (Klein) Etapa de Separación e Individuación Etapa de Separación e Individuación

(Mahler)(Mahler) Apego Patológico (Bowlby)Apego Patológico (Bowlby) Objeto Transicional: Objeto Fetiche Objeto Transicional: Objeto Fetiche

(Winnicott)(Winnicott)

PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO

TEMPRANO:TEMPRANO: TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD

4848


PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO TEMPRANO: TEMPRANO:

PERVERSIONESPERVERSIONES

PUNTOS DE FIJACIÓNPUNTOS DE FIJACIÓN Etapa Genital: Conflictos Edípicos (Freud y Etapa Genital: Conflictos Edípicos (Freud y

Abraham)Abraham) Posición Depresiva (Klein)Posición Depresiva (Klein) Etapa de Separación e Individuación Etapa de Separación e Individuación

(Mahler)(Mahler) Apego Patológico (Bowlby)Apego Patológico (Bowlby) Objeto Transicional, Objeto Fetiche Objeto Transicional, Objeto Fetiche

(Winnicott)(Winnicott)

4949


PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO PSICOPATOLOGÍA Y DESARROLLO

TEMPRANO: TEMPRANO: NEUROSISNEUROSIS

PUNTOS DE FIJACIÓNPUNTOS DE FIJACIÓNEtapa Genital: Conflictos Edípicos Etapa Genital: Conflictos Edípicos

(Freud y Abraham)(Freud y Abraham)Posición Depresiva (Klein)Posición Depresiva (Klein)Apego Patológico (Bowlby)Apego Patológico (Bowlby)Objeto Transicional (Winnicott)Objeto Transicional (Winnicott)

5050


EVIDENCIA CIENTIFICA EN EVIDENCIA CIENTIFICA EN EL DESARROLLO DE LA EL DESARROLLO DE LA

PATOLOGIAPATOLOGIA

33.7

36.542.2

31.4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Po

rcen

taje

s

Santiago(1993)

Concepción(1991)

Iquique(1997)

Cautín (1999)

Prevalencia de Vida de los Desordenes Prevalencia de Vida de los Desordenes Mentales en Chile (1991-2000)Mentales en Chile (1991-2000)

Total nacional 35,9%

ANSIEDAD DE SEPARACIÓN

DEPRESIÓN

PSICOSIS

ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS

5151

ANSIEDAD DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓNSEPARACIÓN

5252


ANSIEDAD Y SEPACION EN LA INFANCIA Y RIESGO ANSIEDAD Y SEPACION EN LA INFANCIA Y RIESGO DE PSICOPATOLOGIA SUBSIGUIENTE: RESULTADOS DE PSICOPATOLOGIA SUBSIGUIENTE: RESULTADOS

DE UN ESTUDIO DE COMUNIDAD (*)DE UN ESTUDIO DE COMUNIDAD (*)

Estos autores estudiaron en una comunidad en Munich, Estos autores estudiaron en una comunidad en Munich, Alemania un grupo de adolescente y adultos jóvenes entre Alemania un grupo de adolescente y adultos jóvenes entre 14 y 24 años. Recolectaron datos desde los 4 años de edad 14 y 24 años. Recolectaron datos desde los 4 años de edad y le hicieron dos seguimiento, a una población 1.090 y le hicieron dos seguimiento, a una población 1.090 personas.personas.

A estas muestra se les diagnosticó, según el DSM IV el A estas muestra se les diagnosticó, según el DSM IV el Desorden de Ansiedad de Separación (DAS). Encontrándose Desorden de Ansiedad de Separación (DAS). Encontrándose una prevalencia de 18% en situación clínica y sub clínica. una prevalencia de 18% en situación clínica y sub clínica.

Los individuos que presentaban este desorden mostraron Los individuos que presentaban este desorden mostraron una fuerte asociación de riesgo a desarrollar otras una fuerte asociación de riesgo a desarrollar otras patologías psiquiátricas. patologías psiquiátricas.

Como Desórden de Pánico, Fobia Específica, Desorden de Como Desórden de Pánico, Fobia Específica, Desorden de ansiedad Generalizada, Desorden Obsesivo Compulsivo, ansiedad Generalizada, Desorden Obsesivo Compulsivo, Desorden Bipolar, Trastorno por Dolor, Dependencia al Desorden Bipolar, Trastorno por Dolor, Dependencia al Alcohol. Se midieron las tasas de riesgo en cada una de Alcohol. Se midieron las tasas de riesgo en cada una de estas patologías.estas patologías.

(*) Brückl, T. M., Wittchen, H-U. y cols.: Childhood separation anxiety and the risk of subsequents psychopathology: Results from a community study. Psychotther Psychosom 2007; 76:47-56

5353


ANSIEDAD Y SEPARACION EN LA INFANCIA Y ANSIEDAD Y SEPARACION EN LA INFANCIA Y RIESGO DE PSICOPATOLOGIA SUBSIGUIENTE: RIESGO DE PSICOPATOLOGIA SUBSIGUIENTE:

RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE COMUNIDAD RESULTADOS DE UN ESTUDIO DE COMUNIDAD ((Brückl, T. M. y Cols.*)

Este trabajo es una contundente evidencia clínica Este trabajo es una contundente evidencia clínica de cómo dificultades en el desarrollo temprano y de cómo dificultades en el desarrollo temprano y déficit en la función materna, que son posibles de déficit en la función materna, que son posibles de suponer en los sujetos que desarrollan DAS, se suponer en los sujetos que desarrollan DAS, se asocian con otras patologías más graves en las asocian con otras patologías más graves en las edades subsiguientesedades subsiguientes

Este estudio clínico y epidemiológico viene a avalar Este estudio clínico y epidemiológico viene a avalar la observación de muchos clínicos, que trabajando la observación de muchos clínicos, que trabajando con patologías graves en la adolescencia y adultez, con patologías graves en la adolescencia y adultez, encontramos como antecedente, separaciones de encontramos como antecedente, separaciones de los padres, separaciones por enfermedades de la los padres, separaciones por enfermedades de la madre, separaciones traumáticas, abandonos, madre, separaciones traumáticas, abandonos, adopciones y otros hechos que ocasionan este adopciones y otros hechos que ocasionan este DAS.DAS.

(*) Brückl, T. M., Wittchen, H-U. y cols.: Childhood separation anxiety and the risk of subsequents psychopathology: Results from a community study. Psychotther Psychosom 2007; 76:47-56

5454

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

5555



¿QUE ES LO COMÚN EN UNA DEPRESIÓN?¿QUE ES LO COMÚN EN UNA DEPRESIÓN? La pérdida del objeto y el deseo por este. La pérdida del objeto y el deseo por este. Todos nuestros pacientes deprimidos nos comunican o Todos nuestros pacientes deprimidos nos comunican o

hacen referencia a distintos eventos que han hacen referencia a distintos eventos que han significado pérdidas personales. significado pérdidas personales.

De modo que este es el lenguaje de la depresión, De modo que este es el lenguaje de la depresión, aludir a momentos traumáticos o no y a distintas aludir a momentos traumáticos o no y a distintas modalidades de duelos, dependiendo de los modos de modalidades de duelos, dependiendo de los modos de ser de cada persona. ser de cada persona.

No hacen referencia al sustrato bioquímico que pueda No hacen referencia al sustrato bioquímico que pueda implicar este estado mental, es decir, no nos dicen implicar este estado mental, es decir, no nos dicen que su sistema de neurotransmisión, serotoninérgico que su sistema de neurotransmisión, serotoninérgico o noradrenérgico está disminuido.o noradrenérgico está disminuido.

Nos informan de la intensa pena o desesperación que Nos informan de la intensa pena o desesperación que surge de una pérdida traumática o de una separación surge de una pérdida traumática o de una separación esperable para el momento vital del sujeto.esperable para el momento vital del sujeto.

5656



Bleichmar (2003), plantea cuatro caminos principales Bleichmar (2003), plantea cuatro caminos principales hacia la hacia la

dpresión:dpresión:

1) 1) Acontecimientos traumáticosAcontecimientos traumáticos de la realidadde la realidad que que evocan estados previos de indefensión e impotencia. evocan estados previos de indefensión e impotencia. Este camino generalmente está presente en muchos Este camino generalmente está presente en muchos estados depresivos.estados depresivos.

2) 2) Transmisión transgeneracionalTransmisión transgeneracional mediante la mediante la identificación con figuras parentales deprimidas. Este identificación con figuras parentales deprimidas. Este camino tiene una relevante importancia, dado que camino tiene una relevante importancia, dado que madres depresivas, (mayor frecuencia en mujeres), madres depresivas, (mayor frecuencia en mujeres), están replicando estos modelos en sus hijos, de ahí están replicando estos modelos en sus hijos, de ahí surgen tareas clínicas y de prevención en salud pública surgen tareas clínicas y de prevención en salud pública que pueden ser de alto impacto clínico preventivoque pueden ser de alto impacto clínico preventivo

5757



3) 3) Trastornos narcisistas previosTrastornos narcisistas previos, un colapso de grandiosidad que tiene , un colapso de grandiosidad que tiene como resultado una baja autoestima y relaciones objetales como resultado una baja autoestima y relaciones objetales deterioradas, incluyendo un sentimiento duradero de impotencia, deterioradas, incluyendo un sentimiento duradero de impotencia, evitación defensiva de la vergüenza limitando el contacto interpersonal evitación defensiva de la vergüenza limitando el contacto interpersonal y perjuicios en los recursos del yo. Así la depresión que se deriva de y perjuicios en los recursos del yo. Así la depresión que se deriva de trastornos narcisistas puede afectar las relaciones interpersonales, el trastornos narcisistas puede afectar las relaciones interpersonales, el autocuidado y la adaptación a la realidad. Este modelo está presente en autocuidado y la adaptación a la realidad. Este modelo está presente en muchos sujetos y en una gran cantidad de Trastornos de Personalidad.muchos sujetos y en una gran cantidad de Trastornos de Personalidad.

4) 4) La agresión dirigida a la representación de un objeto altamente La agresión dirigida a la representación de un objeto altamente catectizadocatectizado. Basándose parcialmente en conceptos de Melanie Klein, . Basándose parcialmente en conceptos de Melanie Klein, Bleichmar se centra en la agresión como un factor primario en la Bleichmar se centra en la agresión como un factor primario en la depresión; una agresión que, mediante la identificación proyectiva, depresión; una agresión que, mediante la identificación proyectiva, tiene como resultado angustias persecutorias, inhibiciones fóbicas, tiene como resultado angustias persecutorias, inhibiciones fóbicas, conducta y fantasías masoquistas y déficits del yo así como una conducta y fantasías masoquistas y déficits del yo así como una depresión narcisista con una autoestima disminuida. Este modelo lo depresión narcisista con una autoestima disminuida. Este modelo lo encontramos permanentemente en personas abusadas, sujetos que han encontramos permanentemente en personas abusadas, sujetos que han sido abusados en etapas tempranas, víctimas de violencia intrafamiliar, sido abusados en etapas tempranas, víctimas de violencia intrafamiliar, replican modelos masoquistas y agresivos en su familia, identificándose replican modelos masoquistas y agresivos en su familia, identificándose con el agresor y repitiendo el círculo de violencia en los hijos o con el agresor y repitiendo el círculo de violencia en los hijos o identificándose con la víctima y aceptando agresiones graves identificándose con la víctima y aceptando agresiones graves permanentemente.permanentemente.

5858



Al revisar estos 4 puntos etiológicos en Al revisar estos 4 puntos etiológicos en la Depresión, de alta incidencia en la Depresión, de alta incidencia en nuestro país, en 3 de estos factores nuestro país, en 3 de estos factores etiológicos se encuentran dificultades en etiológicos se encuentran dificultades en la crianza y por ende en el desarrollo la crianza y por ende en el desarrollo temprano.temprano.

Muchos clínicos, que tratan Muchos clínicos, que tratan psicoterapéuticamente depresiones, han psicoterapéuticamente depresiones, han comprobado empíricamente estas comprobado empíricamente estas hipótesis.hipótesis.

5959



Las Investigaciones Clásicas En 1965, el Dr. René Spitz publicó su libro: En 1965, el Dr. René Spitz publicó su libro: “El primer año “El primer año

de vida del niño”de vida del niño”, en que relata cómo llegó a descubrir , en que relata cómo llegó a descubrir que la falta de cuidados maternos, de ternura, de relaciones que la falta de cuidados maternos, de ternura, de relaciones interpersonales, de comunicación humana, eran la principal interpersonales, de comunicación humana, eran la principal causa de mortalidad entre los niños criados en instituciones; causa de mortalidad entre los niños criados en instituciones; aunque sus necesidades materiales fueron totalmente aunque sus necesidades materiales fueron totalmente satisfechas. satisfechas.

Además nos describe la profunda depresión que sufren los Además nos describe la profunda depresión que sufren los niños al ser separados de sus madres o sustitutos maternos niños al ser separados de sus madres o sustitutos maternos permanentes, por ejemplo cuando hay que hospitalizar a la permanentes, por ejemplo cuando hay que hospitalizar a la madre o al niño o cuando el niño se cría en una institución madre o al niño o cuando el niño se cría en una institución donde sólo recibe casa, vestido y sustento… sin amor. donde sólo recibe casa, vestido y sustento… sin amor.

Spitz llamó Spitz llamó “hospitalismo”“hospitalismo” al efecto depresivo que al efecto depresivo que producen las separaciones bruscas y prolongadas de los producen las separaciones bruscas y prolongadas de los niños y sus madres o la falta de amor, dado que el niños y sus madres o la falta de amor, dado que el “hospitalismo”“hospitalismo” se observa también en niños criados en se observa también en niños criados en sus propios hogares por madres depresivas, por aquéllas sus propios hogares por madres depresivas, por aquéllas que no deseaban tener un hijo, o por madres que no deseaban tener un hijo, o por madres “demasiado “demasiado ocupadas”ocupadas” para arrullar, besar y hablar a sus hijos. para arrullar, besar y hablar a sus hijos.

6060



Spitz observó una secuencia en el desarrollo Spitz observó una secuencia en el desarrollo de la depresión profunda u de la depresión profunda u “hospitalismo”“hospitalismo”: :

Primer mes:Primer mes: el niño abandonado llora, hace el niño abandonado llora, hace pucheros y busca el contacto con la gente. pucheros y busca el contacto con la gente.

Segundo mes:Segundo mes: el lloriqueo continuo se torna en el lloriqueo continuo se torna en lamentos y gemidos. Hay pérdida de peso y se lamentos y gemidos. Hay pérdida de peso y se detiene el desarrollo. detiene el desarrollo.

Tercer mes:Tercer mes: el niño rechaza el contacto humano, se el niño rechaza el contacto humano, se recuesta sobre su costado casi todo el tiempo, sufre recuesta sobre su costado casi todo el tiempo, sufre insomnio, continúa la pérdida de peso y hay insomnio, continúa la pérdida de peso y hay tendencia a contraer enfermedades infecciosas, tendencia a contraer enfermedades infecciosas, retardo motriz generalizado y rigidez facial. En este retardo motriz generalizado y rigidez facial. En este punto es muy fácil salvar la vida del niño. punto es muy fácil salvar la vida del niño.

6161



Spitz nos enseñó que sólo las madres amorosas consuman el prodigio de enseñar a amar a sus hijos. Nos advirtió del efecto devastador que sobre la personalidad del niño tienen las separaciones prolongadas. Y nos enseñó también que los bebés que sonríen están sanos.

El amor no entra por el estómago.

Las investigaciones del Dr. Harry Harlow son concluyentes a este respecto. El Dr. Harlow crió monos recién nacidos en un completo aislamiento social; cuando estos monos fueron puestos en contacto con otros de su especie, eran incapaces de relacionarse con ellos, los monos se iban a un rincón y se pasaban horas balanceándose -lo mismo les pasa a los bebés que no son mecidos o arrullados- y ni siquiera miraban a los otros monos, si los tocaban se enfurecían y gruñían.

6262

PSICOSISPSICOSIS

6363


DESDE EL PSICOANÁLISIS

... “En los primeros meses de la ... “En los primeros meses de la Infancia se encuentran los puntos de Infancia se encuentran los puntos de

fijación de la psicosis”...fijación de la psicosis”...

Hanna SegalHanna Segal

En: “Introducción a la obra de Melanie Klein”En: “Introducción a la obra de Melanie Klein”

6464


CONCEPTO ACTUAL DE ESQUIZOFRENIA

La Esquizofrenia es una enfermedad cerebral severa, de La Esquizofrenia es una enfermedad cerebral severa, de curso habitualmente deteriorante. Se diagnostica entre curso habitualmente deteriorante. Se diagnostica entre los 15 y 20 años de edad, auque existe evidencia que la los 15 y 20 años de edad, auque existe evidencia que la enfermedad ya se encuentra presente de un modo sutil enfermedad ya se encuentra presente de un modo sutil en la niñez.en la niñez.

Desde un punto de vista conceptual, el modelo que mejor Desde un punto de vista conceptual, el modelo que mejor da cuenta de los datos disponibles es el que considera la da cuenta de los datos disponibles es el que considera la esquizofrenia como una esquizofrenia como una enfermedad del enfermedad del neurodesarrolloneurodesarrollo. Esto implica que hay procesos que . Esto implica que hay procesos que operan antes del inicio reconocible de la enfermedad y operan antes del inicio reconocible de la enfermedad y que culmina con la expresión clínica de las psicosis en la que culmina con la expresión clínica de las psicosis en la adolescencia o adultez temprana. adolescencia o adultez temprana. (1)(1)

(1) Hernán Silva, Esquizofrenia Nuevas Perspectivas, C&C Ediciones, Stgo., Chle 2006

6565


TEORÍA DEL NEURODESARROLLO

Conjunto de hipótesis que intentan explicar la etiopatogenia de la Conjunto de hipótesis que intentan explicar la etiopatogenia de la esquizofrenia. esquizofrenia. Murray, en Inglaterra y ’80Murray, en Inglaterra y ’80 Weinberger, en EE.UU. ’80 Weinberger, en EE.UU. ’80

Pilares fundamentales: Pilares fundamentales: Anatomopatológica: dilatación ventricularAnatomopatológica: dilatación ventricular Epidemiología: mayor incidencia de esquizofrenia en sujetos Epidemiología: mayor incidencia de esquizofrenia en sujetos

nacidos en el primer semestre del año (infecciones virales), nacidos en el primer semestre del año (infecciones virales), complicaciones obstétricas complicaciones obstétricas

Genética: heredabilidadGenética: heredabilidad

Estas líneas de investigación, convergen para fundamentar nuestra Estas líneas de investigación, convergen para fundamentar nuestra hipótesis de una afección muy precoz en el futuro sujeto hipótesis de una afección muy precoz en el futuro sujeto esquizofrénico, asociado a una susceptibilidad genética de herencia esquizofrénico, asociado a una susceptibilidad genética de herencia aún no descubierta y síntomas que se van dando en el transcurso de aún no descubierta y síntomas que se van dando en el transcurso de la vida, antes de que aparezca clínicamente la psicosis que la vida, antes de que aparezca clínicamente la psicosis que pensamos que hay que denominar pensamos que hay que denominar PRE-ESQUIZOFRENIA.PRE-ESQUIZOFRENIA.

6666


TEORÍA DEL NEURODESARROLLO

Se ha constatado que el 80% de los trabajos Se ha constatado que el 80% de los trabajos efectuados con resonancia nuclear efectuados con resonancia nuclear magnética concuerda con el hallazgo del magnética concuerda con el hallazgo del aumento de los ventrículos cerebrales en los aumento de los ventrículos cerebrales en los pacientes esquizofrénicos, lo que redundaría pacientes esquizofrénicos, lo que redundaría en una reducción en la materia gris. Las en una reducción en la materia gris. Las mayores reducciones afectan el lóbulo mayores reducciones afectan el lóbulo temporal medial, el giro temporal superior y temporal medial, el giro temporal superior y la corteza prefrontal.la corteza prefrontal.

6767


PORCENTAJE DE MOVIMIENTOS ANORMALES EN EQZ, HNOS. Y

CONTROLES

0

5

10

15

20

25

8 meses 4 años 7 años

Edad de análisis

Po

rsen

taje

de m

ovim

ien

tos in

usu

ale

s (

%) esquizofenicos

Hermanos noafectados

Controles

Grafico: Porcentaje de movimientos inusuales en sujetos esquizofrénicos, hermanos no afectados y controles a los 8 meses, 4 y 7 años, según Rosso et al (2000).

6868


FACTORES PRECURSORESSegún Olin y Mednick (1996)

FACTORES PRECURSORES FACTORES PRECURSORES RELACIONADOS CON RELACIONADOS CON

FACTORES ETIOLÓGICOS FACTORES ETIOLÓGICOS TEMPRANOS (1)TEMPRANOS (1)

PRECURSORES SOCIALES Y DE PRECURSORES SOCIALES Y DE COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTO

PESQUISADOS PESQUISADOS GENERALMENTE POR GENERALMENTE POR

PROFESORESPROFESORES Historia Familiar.Historia Familiar. Complicaciones Obstétricas.Complicaciones Obstétricas. Infección por virus influenza en Infección por virus influenza en el 2el 2

trimestre de embarazo.trimestre de embarazo. Déficit del Neurodesarrollo.Déficit del Neurodesarrollo. Separación temprana de la Separación temprana de la familia.familia. Institucionalización temprana.Institucionalización temprana. Mal Funcionamiento FamiliarMal Funcionamiento Familiar..

Problemas Disciplinarios.Problemas Disciplinarios. Ansiedad Social.Ansiedad Social. Pasividad.Pasividad. Aislamiento.Aislamiento. Aplanamiento afectivo o Aplanamiento afectivo o afecto afecto peculiar.peculiar.

(1) Todos los factores mencionados en este listado, tiene que ver con funciones materna y paternas deficicitarias

6969

Sociedad Chilena de Salud Mental(1) Hernán Silva, Esquizofrenia Nuevas Perspectivas. C&C Ediciones, Stgo., Chile 2006

TABLA 1TABLA 1Hallazgos del neurodesarrollo en niños y adolescentes Hallazgos del neurodesarrollo en niños y adolescentes

con alto riesgo para esquizofreniacon alto riesgo para esquizofrenia(1)(1)

Edad/Edad/

añosañosDesarrollo Desarrollo

neuromotorneuromotorFuncionamiento cognitivoFuncionamiento cognitivo Conducta y ajuste socialConducta y ajuste social Síntoma psiquiátricoSíntoma psiquiátrico

0-20-2- Pasividad- Pasividad

- Déficit durante el - Déficit durante el 1º año1º año

- Bajo coeficiente intelectual- Bajo coeficiente intelectual

- Diferente uso del lenguaje- Diferente uso del lenguaje- Ausencia de miedos a - Ausencia de miedos a extrañosextraños

- Baja capacidad - Baja capacidad comunicativacomunicativa

- Silencioso, callado- Silencioso, callado

- Baja reactividad con- Baja reactividad con

examinadorexaminador

2-72-7- Pobre - Pobre coordinacióncoordinación

- Movimientos - Movimientos

anormalesanormales

- Pobre equilibrio- Pobre equilibrio


- Disfunción atencional- Disfunción atencional- Pobre expresión afectiva- Pobre expresión afectiva

- Ansiedad y hostilidad- Ansiedad y hostilidad

- Más aislados y solitarios- Más aislados y solitarios

- Conductas disruptivas- Conductas disruptivas

- Depresivos- Depresivos

- Hiperactivos- Hiperactivos

- Impulsividad- Impulsividad

- Distractibilidad- Distractibilidad

- Labilidad emocional- Labilidad emocional

8-128-12- Pobre - Pobre coordinacióncoordinación

y equilibrioy equilibrio

- Dislexia- Dislexia

- Escasa - Escasa maduraciónmaduración

neurológicaneurológica

- Escasa destreza- Escasa destreza

motoramotora


- Disfunción atencional- Disfunción atencional

- Alteraciones del curso formal del - Alteraciones del curso formal del pensamientopensamiento

- Problemas de memoria- Problemas de memoria

- Agresividad- Agresividad

- Baja competencia social- Baja competencia social

- Problemas en las - Problemas en las relaciones relaciones

interpersonalesinterpersonales

- Aislamiento social- Aislamiento social

- Baja autoestima- Baja autoestima

- Pobre control afectivo- Pobre control afectivo

- Necesidad colegios - Necesidad colegios especialesespeciales

- Anhedonia- Anhedonia

- Euforia- Euforia

- Agresividad- Agresividad

13-1913-19

- Pobre - Pobre coordinacióncoordinación

y equilibrio, y equilibrio, escasoescaso

funcionamientofuncionamiento

visuo-motorvisuo-motor

- Bajo coeficiente intelectual, con - Bajo coeficiente intelectual, con disminucióndisminución

entre los 7 y 16 años.entre los 7 y 16 años.

- Empeoramiento test memoria, - Empeoramiento test memoria, matemáticas ymatemáticas y

lenguajelenguaje

- Evidencia de trastorno formal del - Evidencia de trastorno formal del pensamientopensamiento

- Disfunción atencional- Disfunción atencional

- Incapacidad de ignorar estímulos - Incapacidad de ignorar estímulos irrelevantesirrelevantes

- Problemas de aprendizaje- Problemas de aprendizaje

- Conductas disruptivas- Conductas disruptivas

- Malas relaciones con sus - Malas relaciones con sus parespares

- Problemas de adaptación- Problemas de adaptación

social y escolarsocial y escolar

- Mayor ansiedad- Mayor ansiedad

- Necesidad colegios - Necesidad colegios especialesespeciales

- Aplanamiento afectivo y - Aplanamiento afectivo y

disminución de la capacidad disminución de la capacidad dede

contactar y reírcontactar y reír

7070


ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA

Se conceptualiza la Esquizofrenia como una alteración del Se conceptualiza la Esquizofrenia como una alteración del desarrollo del S.N.C.desarrollo del S.N.C.

Estadio I:Estadio I: No desemboca en una psicosis hasta que se No desemboca en una psicosis hasta que se produce una combinación de acontecimientos evolutivos y produce una combinación de acontecimientos evolutivos y de mala regulación, este estadio es una fase de de mala regulación, este estadio es una fase de sensibilización.sensibilización.

Estadio II:Estadio II: Puede conducir al inicio formal de la Puede conducir al inicio formal de la enfermedad.enfermedad.

Estadio III:Estadio III: Episodios recurrentes de la enfermedad que Episodios recurrentes de la enfermedad que pueden progresar a una fase degenerativa y autolimitante pueden progresar a una fase degenerativa y autolimitante que se manifiesta por morbilidad resistente, resistencia al que se manifiesta por morbilidad resistente, resistencia al tratamiento y deterioro clínico.tratamiento y deterioro clínico.

Lieberman, 1999; Lieberman y cols., 1997Lieberman, 1999; Lieberman y cols., 1997

7171


LA VULNERABILIDAD

Está dada por una serie de factores que se pueden Está dada por una serie de factores que se pueden pesquisar desde antes de nacer, en el sujeto o en pesquisar desde antes de nacer, en el sujeto o en su familia, que indican la mayor probabilidad de su familia, que indican la mayor probabilidad de contraer la enfermedad, como se observa en los contraer la enfermedad, como se observa en los estudios revisados.estudios revisados.

Estos factores se pueden enumerar y clasificar de Estos factores se pueden enumerar y clasificar de los más significativos y específicos a los sólo los más significativos y específicos a los sólo coincidentes que no tienen significación estadística.coincidentes que no tienen significación estadística.

7272


LA VULNERABILIDAD

Esto nos permite identificar personas con Esto nos permite identificar personas con alto riesgo o grupos de población de alto alto riesgo o grupos de población de alto riesgo. riesgo.

Esta identificación es relevante desde el Esta identificación es relevante desde el punto de vista epidemiológico ya que punto de vista epidemiológico ya que nos podría permitir realizar nos podría permitir realizar intervenciones precoces en estas intervenciones precoces en estas poblaciones de alto riesgopoblaciones de alto riesgo, o mantener , o mantener programas de vigilancia epidemiológica.programas de vigilancia epidemiológica.

7373

ENFERMEDADES ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICASPSICOSOMÁTICAS

7474


PSORIASISPSORIASIS

La enfermedad psicosomática La enfermedad psicosomática constituyen fenómenos constituyen fenómenos patológicos, en cuya fisiopatología patológicos, en cuya fisiopatología se ha podido demostrar en los se ha podido demostrar en los últimos años, el modelo de análisis últimos años, el modelo de análisis psiconeuroendocrinológico psiconeuroendocrinológico (inmuno) que implica una (inmuno) que implica una intrínseca unidad entre mente y intrínseca unidad entre mente y cuerpo.cuerpo.

7575


PSORIASISPSORIASIS La piel y el sistema nervioso central tienen un origen La piel y el sistema nervioso central tienen un origen

embriológico común, el ectodermo.embriológico común, el ectodermo.

La psoriasis es un trastorno dermatológico inflamatorio crónico. Se cree que es un proceso auto inmune. Diferentes investigaciones recientes sitúan a la inflamación neurogénica, un proceso proliferativo de fibras nerviosas no mielinizadas, como uno de los factores etiopatogénicos comunes en la proliferación y mantenimiento de la placa psoriasica.

El NGF (Factor de crecimiento Nervioso), una molécula de la familia de las neurotrofinas, podría ser el iniciador, y perpetuar la señalización celular, mediante segundos mensajeros, como los neuropéptidos (Substáncia P, Péptido del gen relacionado con la calcitonina y Péptido Intestinal Vasoacitivo), de dicho proceso inflamatorio, lo que explicaría fenómenos como el de Koebner o la simetría de las lesiones, en la Psoriasis.

7676


PSORIASISPSORIASIS Por dicha razón, se comienza a observar a la enfermedad, como

un proceso psicosomático. El cerebro generaría señalizaciones neuroquímicas, que modularían el proceso periférico, y viceversa.

La enfermedad mental, que produce estrés neuronal, por medio de mecanismos neurobiológicos, podría generar, en el nervio periférico, mecanismos anti-apoptóticos, en personas genéticamente vulnerables. Se explicaría también que la misma psoriasis produjera estrés psicosocial, por lo que se cerraría el círculo fisiopatológico.

7777


LA IMPLICACIÓN DEL LA IMPLICACIÓN DEL CEREBRO EN LA CEREBRO EN LA

PSORIASISPSORIASIS En un suceso estresante, el cerebro

pondría en marcha mecanismos defensivos, en un intento de proteger las neuronas de la degeneración y muerte, tras el aumento de activación bioeléctrica en ellas.

Se pondría en funcionamiento el sistema de las neurotrofinas, que protegerían a las neuronas de la apoptosis (o muerte celular programada) tras el estímulo excitotóxico.

7878



PSORIASISPSORIASIS Desde ahí, se iniciaría la cascada de sucesos

que conducirían a la activación y/o perpetuación del proceso, con el consecuente bloqueo de la apoptosis, dejando en funcionamiento clones celulares inmortales-like (en queratinocitos), proceso que se asemejaría a una expresión neoplasica.

Por tanto, lo que debería ser neuroprotector para el cerebro, se convierte en un agresor externo, en la piel, y también en el mismo sistema nervioso central, cuestión que completa el círculo vicioso.

7979



PSORIASISPSORIASIS Este mecanismo postulado ha llevado a Este mecanismo postulado ha llevado a

los autores de este trabajo ha intentar los autores de este trabajo ha intentar tratamientos con psicofármacos, tratamientos con psicofármacos, probando el topiramato (antipiléptico probando el topiramato (antipiléptico estabilizador del ánimo), después de un estabilizador del ánimo), después de un descubrimiento casual (Calvo, J. 2004).descubrimiento casual (Calvo, J. 2004).

Otros autores han probado la Otros autores han probado la pregabalina (Ben Menachem, E. 2004).pregabalina (Ben Menachem, E. 2004).

8080


PARTE IV:PARTE IV:CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

8181


Motivo de consulta:Motivo de consulta: Es ingresada de urgencia al Instituto Es ingresada de urgencia al Instituto

Psiquiátrico a raíz de crisis agresiva Psiquiátrico a raíz de crisis agresiva incontenible en su casa. incontenible en su casa.

Ésta ocurre dado que la paciente estaba Ésta ocurre dado que la paciente estaba siendo buscada por carabineros, ya que hace siendo buscada por carabineros, ya que hace un mes había salido con su hija sin un un mes había salido con su hija sin un destino claro, alojándose en hospederías del destino claro, alojándose en hospederías del hogar de cristo. hogar de cristo.

CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I M. De 24 años, soltera, una hija.M. De 24 años, soltera, una hija.

8282


Breve Historia:Breve Historia: M. es hija adoptiva de un matrimonio que tiene 5 hijos mayores, relata su padre M. es hija adoptiva de un matrimonio que tiene 5 hijos mayores, relata su padre

que su madre biológica a raíz de una complicación post-parto no pudo criarla y que su madre biológica a raíz de una complicación post-parto no pudo criarla y se la entregó en custodia a este matrimonio. se la entregó en custodia a este matrimonio.

A los 13 años la paciente se niega de asistir al colegio, aislándose en su pieza, A los 13 años la paciente se niega de asistir al colegio, aislándose en su pieza, teniendo conductas negativistas, escuchando música con su “personal estéreo” teniendo conductas negativistas, escuchando música con su “personal estéreo” sin obedecer a indicaciones mínimas de sus hermanas y madre adoptivas.sin obedecer a indicaciones mínimas de sus hermanas y madre adoptivas.

A los 19 años, la paciente sale de este ensimismamiento adoptando una A los 19 años, la paciente sale de este ensimismamiento adoptando una

conducta desorganizada y violenta, que le impide la convivencia en esta familia conducta desorganizada y violenta, que le impide la convivencia en esta familia fugándose en reiteradas oportunidades. fugándose en reiteradas oportunidades.

Se empareja y se va a vivir a una casa que instala con su conviviente, quedando Se empareja y se va a vivir a una casa que instala con su conviviente, quedando embarazada. embarazada.

Durante el embarazo y post-parto, empieza con una ideación paranoide Durante el embarazo y post-parto, empieza con una ideación paranoide celotípica que involucra a su hermana de 40 años y a su conviviente de 26 años, celotípica que involucra a su hermana de 40 años y a su conviviente de 26 años, lo que la hace entrar en permanentes conflictos tanto en el hogar paterno como lo que la hace entrar en permanentes conflictos tanto en el hogar paterno como en el actual, de modo que comienza a deambular en casas de familiares con su en el actual, de modo que comienza a deambular en casas de familiares con su hija que tiene meses de vida.hija que tiene meses de vida.


8383


Tratamiento:Tratamiento: Ha consistido en antipsicóticos atípicos, Ha consistido en antipsicóticos atípicos,

Risperidona en 3 mg. diarios.Risperidona en 3 mg. diarios. Psicoterapia familiar, para tomar una historia Psicoterapia familiar, para tomar una historia

familiar y devolver el rol paterno a objeto que familiar y devolver el rol paterno a objeto que puedan ejercer una autoridad protectora para puedan ejercer una autoridad protectora para la paciente y su hija.la paciente y su hija.

Psicoterapia individual, para mostrar a la Psicoterapia individual, para mostrar a la paciente sus déficit cognitivos y afectivos paciente sus déficit cognitivos y afectivos que requieren de tratamiento.que requieren de tratamiento.

Existe un proceso de tuición para la hija.Existe un proceso de tuición para la hija.


8484


Comentario Clínico:Comentario Clínico: El abandono temprano de la madre, quien también tenía una El abandono temprano de la madre, quien también tenía una

psicosis, afectaron en M. su desarrollo psíquico temprano.psicosis, afectaron en M. su desarrollo psíquico temprano. El proceso de confirmación de su identidad en la El proceso de confirmación de su identidad en la

adolescencia, ya dañado en su infancia, no tuvo un adolescencia, ya dañado en su infancia, no tuvo un desarrollo normal, ya que un proceso patológico lo desarrollo normal, ya que un proceso patológico lo interrumpió a los 14 años, que no se diagnosticó desde el interrumpió a los 14 años, que no se diagnosticó desde el comienzo, sino sólo cuando la paciente empezó a presentar comienzo, sino sólo cuando la paciente empezó a presentar graves desajustes de conducta, vagancia con su hija.graves desajustes de conducta, vagancia con su hija.

Se ha hecho el diagnóstico de esquizofrenia desorganizada.Se ha hecho el diagnóstico de esquizofrenia desorganizada. Los déficit maternos de esta mujer, sin duda se están Los déficit maternos de esta mujer, sin duda se están

transmitiendo a la hija, con lo que uno podría pensar que se transmitiendo a la hija, con lo que uno podría pensar que se perpetúa esta deficiencia, además de ser transmitida perpetúa esta deficiencia, además de ser transmitida genéticamente.genéticamente.


8585


CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO IICaso SALIMCaso SALIM

Madre trabaja como auxiliar doméstica y el padre como Madre trabaja como auxiliar doméstica y el padre como mecánico.mecánico.

Esta pareja se casó con absoluta libertad y tuvieron tres Esta pareja se casó con absoluta libertad y tuvieron tres hijas. Además, hubo tres embarazos interrumpidos. Las hijas. Además, hubo tres embarazos interrumpidos. Las relaciones entre los esposos son complejas.relaciones entre los esposos son complejas.

El padre se muestra como una personalidad paranoica, El padre se muestra como una personalidad paranoica, muy rígido y formalista, perseguido, sensitivo e muy rígido y formalista, perseguido, sensitivo e interpretativo.interpretativo.

Ha tenido muchos problemas con sus vecinos, algunos de Ha tenido muchos problemas con sus vecinos, algunos de los cuales bajaron hasta su departamento a hacer los cuales bajaron hasta su departamento a hacer destrozos y golpear a su mujer. destrozos y golpear a su mujer.

Su violencia originó denuncias, en especial a causa de la Su violencia originó denuncias, en especial a causa de la hospitalización de su hija mayor, a quién él golpeaba para hospitalización de su hija mayor, a quién él golpeaba para castigarla por las consecuencias de la enuresis que la niña castigarla por las consecuencias de la enuresis que la niña padecía.padecía.

Otras de las hijas denunció el maltrato de su padre hacia Otras de las hijas denunció el maltrato de su padre hacia su madre por el tiempo en que se hallaba embarazada de su madre por el tiempo en que se hallaba embarazada de Salim.Salim.

8686


El padre fue condenado a seis meses de prisión efectiva. El padre fue condenado a seis meses de prisión efectiva. Aunque al principio su mujer no vaciló en denunciarlo, Aunque al principio su mujer no vaciló en denunciarlo, después hizo muchas gestiones para lograr que no después hizo muchas gestiones para lograr que no cumpliese toda su condena, pero sin resultado.cumpliese toda su condena, pero sin resultado.

El parto del bebé fue difícil y penoso. En el periodo neonatal El parto del bebé fue difícil y penoso. En el periodo neonatal estuvo un mes internado por una crisis de cianosis. Al sexto estuvo un mes internado por una crisis de cianosis. Al sexto día se verificaron clonias en el párpado superior derecho, día se verificaron clonias en el párpado superior derecho, examinado en el scanner, se puso en evidencia un examinado en el scanner, se puso en evidencia un hematoma intraoccipital derecho. Al decimotercer día se hematoma intraoccipital derecho. Al decimotercer día se produjo una septicemia de piociánicos. Al mes lo enviaron a produjo una septicemia de piociánicos. Al mes lo enviaron a casa con tratamiento de antibioticos. Pero las afecciones casa con tratamiento de antibioticos. Pero las afecciones somáticas se sucedieron, y hasta el momento han sido somáticas se sucedieron, y hasta el momento han sido causa de otras 3 internaciones, 27 consultas médicas y 5 causa de otras 3 internaciones, 27 consultas médicas y 5 llamadas de urgencia, a lo que se debe agregar que a partir llamadas de urgencia, a lo que se debe agregar que a partir del quinto mes de vida el bebé ha presentado brotes de del quinto mes de vida el bebé ha presentado brotes de eccema eccema (la piel llora de miedo).(la piel llora de miedo).

La situación mejora cuando Salim tiene 3 ó 4 meses. El La situación mejora cuando Salim tiene 3 ó 4 meses. El padre comienza a sentir interés en ocuparse de su hijo, pero padre comienza a sentir interés en ocuparse de su hijo, pero se advierte que el eccema, que había desaparecido, se advierte que el eccema, que había desaparecido, reapareció una semana después de que el padre salió en reapareció una semana después de que el padre salió en libertad.libertad.


8787


Los actos de violencia del padre antes del nacimiento Los actos de violencia del padre antes del nacimiento de Salim fueron muy graves. Ese fue el periodo en que de Salim fueron muy graves. Ese fue el periodo en que se le procesó y la madre hizo desinvestidura manifiesta se le procesó y la madre hizo desinvestidura manifiesta de su hijo, criado por una tía materna.de su hijo, criado por una tía materna.

La madre, muy depresiva, sólo mantiene con su hijo La madre, muy depresiva, sólo mantiene con su hijo contactos corporales estereotipados, sin intercambio contactos corporales estereotipados, sin intercambio verbal, ni visual, tampoco le da de mamar, verbal, ni visual, tampoco le da de mamar, desvalorizando su función maternal.desvalorizando su función maternal.

El padre de Salim consuma su violencia contra el bebé El padre de Salim consuma su violencia contra el bebé al lograr la exclusión de su madre, lo que se refuerza al lograr la exclusión de su madre, lo que se refuerza con las propias actitudes de ésta.con las propias actitudes de ésta.

El autismo infantil puede a veces quedar en evidencia El autismo infantil puede a veces quedar en evidencia muy tempranamente por los efectos que parece muy tempranamente por los efectos que parece provocar en los padres desde el primer año de vida.provocar en los padres desde el primer año de vida.


8888



Comentario Clínico:Comentario Clínico:

Un niño de 5 meses no puede mentalizar Un niño de 5 meses no puede mentalizar toda la violencia de la cual fue parte, toda la violencia de la cual fue parte, abandono materno y violencia del padre abandono materno y violencia del padre , el cuerpo del niño empieza a responder , el cuerpo del niño empieza a responder como parte de esta mente y se podría como parte de esta mente y se podría entender el eccema como un llanto entender el eccema como un llanto tanto de miedo como de pena, que es tanto de miedo como de pena, que es muy claro cuando reaparece al volver el muy claro cuando reaparece al volver el padre.padre.

Lebovici, S. “El lactante, su madre y el psicoanalista”. Edit. Amarroutu (1988)

8989


PARTE V:CONCLUSIONES

9090


CONCLUSIONES La función materna acuciosa, suficientemente La función materna acuciosa, suficientemente

asesorada y consistente, logra exitosamente contribuir asesorada y consistente, logra exitosamente contribuir a este desarrollo temprano, de lo contrario, este a este desarrollo temprano, de lo contrario, este desarrollo se entorpece dando lugar a distintas desarrollo se entorpece dando lugar a distintas patologías en las etapas posteriorespatologías en las etapas posteriores

La mente y el cuerpo se han estudiado separadamente La mente y el cuerpo se han estudiado separadamente por razones didácticas, lo que ha llevado a una por razones didácticas, lo que ha llevado a una separación artificial de las patologías psiquiátricas y separación artificial de las patologías psiquiátricas y somáticas, que en algunos casos ha perjudicado un somáticas, que en algunos casos ha perjudicado un buen tratamiento.buen tratamiento.

El modelo de análisis psiconeuroinmunoendocrino-lógico El modelo de análisis psiconeuroinmunoendocrino-lógico intenta modificar esta división y acumula evidencia intenta modificar esta división y acumula evidencia científica hoy día de cómo la mente y el cuerpo están científica hoy día de cómo la mente y el cuerpo están intrínsecamente ligados.intrínsecamente ligados.

9191


CONCLUSIONES El desarrollo temprano es una etapa de la vida que El desarrollo temprano es una etapa de la vida que

se presta para el estudio de esta integración mente se presta para el estudio de esta integración mente y cuerpo y de ambas vertientes, tanto psíquicas y cuerpo y de ambas vertientes, tanto psíquicas como biológicas.como biológicas.

Se han acumulado evidencias científicas en todo el Se han acumulado evidencias científicas en todo el siglo pasado de cómo el desarrollo mental está siglo pasado de cómo el desarrollo mental está estrechamente ligado a un desarrollo biológico que estrechamente ligado a un desarrollo biológico que se expresa en distintas modificaciones del S.N.C. se expresa en distintas modificaciones del S.N.C. que van ocurriendo en las diferentes etapas, desde que van ocurriendo en las diferentes etapas, desde el embrión a la adolescencia y a la adultez.el embrión a la adolescencia y a la adultez.

9292


CONCLUSIONESCONCLUSIONES La evidencia clínica de cómo dificultades en el desarrollo La evidencia clínica de cómo dificultades en el desarrollo

temprano y déficit en la función materna, que son temprano y déficit en la función materna, que son posibles de suponer en los sujetos que desarrollan DAS, posibles de suponer en los sujetos que desarrollan DAS, se asocian con otras patologías más graves en las edades se asocian con otras patologías más graves en las edades subsiguientes.subsiguientes.

Estudios clínicos y epidemiológicos vienen a avalar la Estudios clínicos y epidemiológicos vienen a avalar la observación de muchos clínicos, que trabajando con observación de muchos clínicos, que trabajando con patologías graves en la adolescencia y adultez, patologías graves en la adolescencia y adultez, encontramos como antecedente, separaciones de los encontramos como antecedente, separaciones de los padres, separaciones por enfermedades de la madre, padres, separaciones por enfermedades de la madre, separaciones traumáticas, abandonos, adopciones y otros separaciones traumáticas, abandonos, adopciones y otros hechos que ocasionan este DAS.hechos que ocasionan este DAS.

La esquizofrenia, que clásicamente es considerada una La esquizofrenia, que clásicamente es considerada una enfermedad mental, cada vez hay más evidencia científica que enfermedad mental, cada vez hay más evidencia científica que es una enfermedad del neurodesarrollo de inicio precoz, en los es una enfermedad del neurodesarrollo de inicio precoz, en los primeros estadios de la vida, donde la influencia del déficit del primeros estadios de la vida, donde la influencia del déficit del vínculo materno tiene una importancia etiológica.vínculo materno tiene una importancia etiológica.

9393


CONCLUSIONESCONCLUSIONES Estamos asistiendo a una aparición de una nueva Estamos asistiendo a una aparición de una nueva

semiología para detectar el desarrollo de esta enfermedad semiología para detectar el desarrollo de esta enfermedad en las etapas precoces.en las etapas precoces.

La psoriasis se ha tomado como otro ejemplo de La psoriasis se ha tomado como otro ejemplo de enfermedad somática que tiene una estrecha relación con enfermedad somática que tiene una estrecha relación con eventos estresores que actúan en su desencadenamiento y eventos estresores que actúan en su desencadenamiento y perpetuación de los síntomas.perpetuación de los síntomas.

Existe evidencia científica acerca de la influencia de Existe evidencia científica acerca de la influencia de neuropéptidos en la mantención de las placas psoriáticas. neuropéptidos en la mantención de las placas psoriáticas. La producción de estos neuropéptidos estarían estimulados La producción de estos neuropéptidos estarían estimulados por la excitación del S.N.C.por la excitación del S.N.C.

9494


CONCLUSIONESCONCLUSIONES La función materna tiene un papel crucial en el desarrollo La función materna tiene un papel crucial en el desarrollo

humano tanto, psíquica como biológicamente.humano tanto, psíquica como biológicamente.

Sus déficit generan patología, más graves en tanto mas precoz Sus déficit generan patología, más graves en tanto mas precoz sean estas falencias.sean estas falencias.

Se ha acumulado evidencia científica y experiencia empírica que Se ha acumulado evidencia científica y experiencia empírica que da cuenta de esta relación.da cuenta de esta relación.

Quienes trabajamos en salud, y en salud mental especialmente, Quienes trabajamos en salud, y en salud mental especialmente, nos toca diagnosticar estos déficit, a veces, tratar de reparar nos toca diagnosticar estos déficit, a veces, tratar de reparar estas falencias y muchas veces ser testigos de las secuelas estas falencias y muchas veces ser testigos de las secuelas irreparables de estas fallas tempranas, en la crianza.irreparables de estas fallas tempranas, en la crianza.

Los servicios de salud mental en cierto sentido, suplen Los servicios de salud mental en cierto sentido, suplen tardíamente estas falencias en cuidados maternos, a veces en tardíamente estas falencias en cuidados maternos, a veces en forma crónica.forma crónica.

Es deseable que en los próximos años, podamos dedicar los Es deseable que en los próximos años, podamos dedicar los esfuerzos en prevenir, mas que asistir dando cuidados maternos esfuerzos en prevenir, mas que asistir dando cuidados maternos tardíos, que por lo mismo, son poco eficaces.tardíos, que por lo mismo, son poco eficaces.

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La sociedad moderna ha incorporado a la La sociedad moderna ha incorporado a la mujer al campo del trabajo en una forma mujer al campo del trabajo en una forma competitiva y eficaz, sin duda aportando competitiva y eficaz, sin duda aportando al desarrollo de la misma. Sin embargo al desarrollo de la misma. Sin embargo no ha resuelto adecuadamente las no ha resuelto adecuadamente las falencias en cuidados maternos que este falencias en cuidados maternos que este hecho genera, de modo que constituye hecho genera, de modo que constituye un desafió importante poder dar un desafió importante poder dar respuesta eficaz a esta falencia en los respuesta eficaz a esta falencia en los próximos años. próximos años.

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Neruda, en este poema, como un todo, nos muestra el amor a Neruda, en este poema, como un todo, nos muestra el amor a su mamadre con una emoción melancólica, con bellísimas su mamadre con una emoción melancólica, con bellísimas descripciones de la pobreza, redimida por el amor y la descripciones de la pobreza, redimida por el amor y la generosidad. Él se quedo sin madre tempranamente, se murió generosidad. Él se quedo sin madre tempranamente, se murió dos meses después de su nacimiento de Tuberculosis. En dos dos meses después de su nacimiento de Tuberculosis. En dos poemas, habla de ella:”Luna”:”Cuando nací mi madre se poemas, habla de ella:”Luna”:”Cuando nací mi madre se moría/ con una santidad de ánima en pena./ Era su cuerpo moría/ con una santidad de ánima en pena./ Era su cuerpo transparente. Ella tenía/ bajo la carne un luminar de estrellas./ transparente. Ella tenía/ bajo la carne un luminar de estrellas./ Ella murió. Y yo nací. Por eso llevo/ un invisible río entre las Ella murió. Y yo nací. Por eso llevo/ un invisible río entre las venas,/ un invencible canto de crepúsculo / que me enciende venas,/ un invencible canto de crepúsculo / que me enciende la risa y me la hiela”. El segundo lo titula: “Humildes versos la risa y me la hiela”. El segundo lo titula: “Humildes versos para que descanse mi madre”: “Madre mía, he llegado tarde para que descanse mi madre”: “Madre mía, he llegado tarde para besarte / y para que me bendijeras; / ya tu paso de luz para besarte / y para que me bendijeras; / ya tu paso de luz iba extinguiéndose / y había comenzado a volver a la tierra. / iba extinguiéndose / y había comenzado a volver a la tierra. / Pediste poco en este mundo, madre mía./ Tal vez este puñado Pediste poco en este mundo, madre mía./ Tal vez este puñado de violetas mojadas/ está de más entre tus dulces manos / que de violetas mojadas/ está de más entre tus dulces manos / que no pidieron nada.”. Luego aparece doña Trinidad Candia no pidieron nada.”. Luego aparece doña Trinidad Candia Marverde en su vida. Aquí nos muestra como la infancia pobre Marverde en su vida. Aquí nos muestra como la infancia pobre de Temuco, los vientos, las noches oscuras, frías y lluviosas de Temuco, los vientos, las noches oscuras, frías y lluviosas del sur, fueron alumbradas por la maternidad de doña del sur, fueron alumbradas por la maternidad de doña Trinidad, sin duda habla de un duelo que no pudo hacer Trinidad, sin duda habla de un duelo que no pudo hacer porque era muy pequeño para darse cuenta de la muerte de porque era muy pequeño para darse cuenta de la muerte de su madre biológica. su madre biológica.

POETICA DEL INCONSCIENTEPOETICA DEL INCONSCIENTE Raúl Riquelme (Inédito, 2006)Raúl Riquelme (Inédito, 2006)

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POETICA DEL INCONSCIENTEPOETICA DEL INCONSCIENTE Raúl Riquelme (Inédito, 2006)Raúl Riquelme (Inédito, 2006)

Nos habla de un duelo imposible de una madre que no conoció de una Nos habla de un duelo imposible de una madre que no conoció de una ausencia lacerante que seguramente sin la oportuna reparación a este ausencia lacerante que seguramente sin la oportuna reparación a este duelo podría haber tenido consecuencias deletéreas en el niño, futuro duelo podría haber tenido consecuencias deletéreas en el niño, futuro poeta, pero afortunadamente hubo reparación: “…Oh dulce poeta, pero afortunadamente hubo reparación: “…Oh dulce mamadre, / nunca pude / decir madrasta /…”, la conoció a ella como mamadre, / nunca pude / decir madrasta /…”, la conoció a ella como su madre, “…porque apenas / abrí el entendimiento / vi la bondad su madre, “…porque apenas / abrí el entendimiento / vi la bondad vestida de pobre trapo oscuro /…”, la reparación con su función más vestida de pobre trapo oscuro /…”, la reparación con su función más básica la que alimenta, “…la santidad más útil: / la del agua y la básica la que alimenta, “…la santidad más útil: / la del agua y la harina / y eso fuiste: la vida te hizo pan / y allí te consumimos /…” en harina / y eso fuiste: la vida te hizo pan / y allí te consumimos /…” en estos versos podemos mirar algunas características del inconsciente estos versos podemos mirar algunas características del inconsciente como recorre distintos tiempos en sólo un par de versos y el dolor de como recorre distintos tiempos en sólo un par de versos y el dolor de no haber tenido madre lo enuncia al pasar cuando afirma que nunca no haber tenido madre lo enuncia al pasar cuando afirma que nunca pudo decir madrastra, pero sin lugar a duda afirma la ausencia de pudo decir madrastra, pero sin lugar a duda afirma la ausencia de ésta. Repara la pobreza y las necesidades de la infancia en varios ésta. Repara la pobreza y las necesidades de la infancia en varios versos bellamente escritos, “…vi la bondad vestida de pobre trapo versos bellamente escritos, “…vi la bondad vestida de pobre trapo oscuro…”, “… Ella éra el sinónimo del pan que se comía, de la ardua oscuro…”, “… Ella éra el sinónimo del pan que se comía, de la ardua tarea contra los inviernos, contra las goteras que inundaban la casa. tarea contra los inviernos, contra las goteras que inundaban la casa. Era la buena repartidora de lo exiguo, de la pobreza como para que Era la buena repartidora de lo exiguo, de la pobreza como para que todos los que dependían de su humilde maternidad se mantuvieran en todos los que dependían de su humilde maternidad se mantuvieran en la línea de supervivencia. Lo hacía con tal gesto que era “como si la línea de supervivencia. Lo hacía con tal gesto que era “como si hubieras ido / repartiendo / un río de diamantes”aquí podríamos decir hubieras ido / repartiendo / un río de diamantes”aquí podríamos decir que la simetrización del inconsciente de la que habla Ignacio Matte que la simetrización del inconsciente de la que habla Ignacio Matte Blanco, donde mamá, pan, harina y santidad, se hacen un solo Blanco, donde mamá, pan, harina y santidad, se hacen un solo concepto de madre. concepto de madre.

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A lo largo del poema nos habla de una madre que ya no está, A lo largo del poema nos habla de una madre que ya no está, por lo tanto, de un duelo o de un dolor, sin embargo los por lo tanto, de un duelo o de un dolor, sin embargo los distintos pincelazos que da con la geografía sureña, el calor de distintos pincelazos que da con la geografía sureña, el calor de hogar que su mamadre le daba, la ternura, el pan, la hogar que su mamadre le daba, la ternura, el pan, la generosidad hecha mujer sencilla van calmando el dolor. La ve generosidad hecha mujer sencilla van calmando el dolor. La ve calzada con zuecos de madera, como los usaban las mujeres calzada con zuecos de madera, como los usaban las mujeres modestas de aquella época en esas zonas, tratando, sin modestas de aquella época en esas zonas, tratando, sin embargo, de no hacer ruido, organizándolo todo para enfrentar embargo, de no hacer ruido, organizándolo todo para enfrentar los daños del viento el derrumbe del tejado las caídas de los daños del viento el derrumbe del tejado las caídas de tapias. El viento aullaba con sus pumas de truenos que tapias. El viento aullaba con sus pumas de truenos que desgarraban el manto oscuro de la noche. Allí estaba doña desgarraban el manto oscuro de la noche. Allí estaba doña Trinidad Candia Marverde. llega a la muerte de su mamadre y Trinidad Candia Marverde. llega a la muerte de su mamadre y vuelve a reparar el dolor cuando dice “…se fue cumplida / vuelve a reparar el dolor cuando dice “…se fue cumplida / oscura / al pequeño ataúd / donde por primera vez estuvo oscura / al pequeño ataúd / donde por primera vez estuvo ociosa / bajo la dura lluvia de Temuco…”, muerte y vida, alegría ociosa / bajo la dura lluvia de Temuco…”, muerte y vida, alegría y pena, pobreza y abundancia, belleza y fealdad de la tristeza, y pena, pobreza y abundancia, belleza y fealdad de la tristeza, se conjugan armónicas en este poema, en un ir y venir de se conjugan armónicas en este poema, en un ir y venir de emociones melancólicas pero que van reparando el vacío de emociones melancólicas pero que van reparando el vacío de una madre que se entregó con generosidad a un hijo que no una madre que se entregó con generosidad a un hijo que no era suyo, maternidad que Neruda nos transmitió en su extensa era suyo, maternidad que Neruda nos transmitió en su extensa obra poética.obra poética.

POETICA DEL POETICA DEL INCONSCIENTEINCONSCIENTERaúl Riquelme (Inédito, 2006)Raúl Riquelme (Inédito, 2006)

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Terapia de Contención

1 taller 2 funcion materna, desarrollo temprano y psicopatologia: aportes psicoanalíticos y...

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