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APLICACIONES DE LA CAPNOGRAFIA EN SERVICIOS DE EMERGENCIA.

Dra. Gago Villanueva, Ana Isabel R3 MF Y C Servicio 112

23 de mayo de 2012

Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas

¿QUÉ ES LA CAPNOGRAFIA? �  MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA DE LA

PRESION PARCIAL DE CO2 EXHALADO POR EL PACIENTE A LO LARGO DEL TIEMPO.

�  ADEMAS DEL VALOR NUMERICO DEL CO2 EXHALADO OFRECE EL REGISTRO GRAFICO DE LA ELIMINACION DE CO2 A TIEMPO REAL Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

�  EL MONITOR EMPLEADO SE DENOMINA CAPNOGRAFO QUE NOS OFRECE DE FORMA CONTINUA:

-  CO2 EXHALADO à CAPNOMETRIA -  REGISTRO GRAFICO DE ELIMINACION à CAPNOGRAMA -  FRECUENCIA RESPIRATORIA DEL PACIENTE.

23 de mayo de 2012 Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas

FISIOPATOLOGIA DEL CICLO RESPIRATORIO.


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DESCRIPCIÓN DEL CAPNOGRAMA.

� A-B: ventil del espacio muerto Co2=0

� B-C: incremento rápido del CO2

� C-D: meseta alveolar

� D:EtCO2 ( CO2 teleespiratorio)

� D-E: inspiración


Sesiones Clínicas

DESCRIPCIÓN DE FASES.

�  FASE 1: Inicio de la espiración, no hay ascenso del CO2 porque es el EMA

�  FASE 2: Asc rápido del CO2 por salida del gas alveolar mezclado con el gas del EM

�  FASE 3: Eliminación del CO2 desde los alv. Progresivo asc del CO2 debido al vaciamiento de los alveolos lentos.EtCO2 es el punto mas alto de la fase 3

�  FASE 4: Fase inspiratoria.


Sesiones Clínicas

¿QUE PODEMOS VALORAR?

� EtCO2: valores normales (30-43 mmHg), cantidad de gas que abandona el alveolo al finalizar la espiración.

� Grad PaCO2- EtCO2 ( 2-5 mmHg) � Curva Capnográfica: - Frecuencia - Ritmo - Línea de base - Altura, forma…


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LACURVA SE PUEDE VALORAR DE DOS FORMAS:

� 1. TIEMPO REAL: Alta velocidad ( 12,5 mm Hg), información detallada del estado del pulmón.

� 2. TREND: Tendencia lento ( 25 mm Hg); valora

las tendencias y cambios: Las alteraciones pueden ser de 3 tipos: -  Modificaciones del Ritmo -  Modificaciones cualitativas ( de la forma) -  Modificaciones cuantitativas ( de la altura)

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�  Un aumento del EtCO2 a lo largo del tiempo, puede ser debido a: - Una disminución de la frecuencia respiratoria, HIPOVENTILACION - Una disminución volumen corriente - Un aumento del metabolismo y del consumo de O2 - Un rápido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo

hipertermia maligna o FIEBRE. - Producción excesiva de CO2 - Sepsis - Mal funcionamiento del respirador.

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PO �  La disminución de la CO2 a lo largo del

tempo, puede ser debido a :

-  Un aumento de la frecuencia respiratoria HIPERVENTILACION

-  Un aumento del volumen corriente -  Una disminución del metabolismo y por lo

tanto del consumo de O2 -  Una disminución de la temperatura corporal

HIPOTERMIA -  Mal funcionamiento del respirador.


Sesiones Clínicas

�  Una elevación de la línea basal de CO2 indica habitualmente REINHALACION. Las causas mas frecuentes de este evento son:

- Defecto en la válvula espiratoria del respirador o equipo de anestesia

- Flujo inspiratorio inadecuado - Circuitos de rehinalación parciales - Tiempo espiratorios insufientemente cortos - Funcionamiento inadecuado del sistema de

absorción de CO2

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Sesiones Clínicas

�  La obstrucción del flujo de gas espirado tiene como expresión un cambio en la pendiente del extremo ascendente de la onda del capnograma. Las causas mas frecuentes de este evento son:

�  - Obstrucción del extremo espiratorio del circuito

�  - Un cuerpo extraño en la vía aérea superior

�  - Broncoespasmo

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�  La acción o mejor dicho la NO ACCION DE LOS RM tiene su reflejo cuando aparecen unas hendiduras o melladuras en la meseta de la onda

- Estas aparecen cuando comienza a ceder la acción de estos fármacos, retomando el paciente su ventilación espontánea. Sus características son:

�  - La profundidad de la hendidura es inversamente proporcional al grado de acción del fármaco.

�  - Su localización es relativamente constante en cada paciente pero no tienen porque estar presentes en cada respiración

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�  La aparición de un CAPNOGRAMA NORMAL es la mejor evidencia de que el TUBO ENDOTRAQUEAL está bien colocado en la tráquea.

�  Cuando ocurre una intubación esofágica, no se percibe CO2 y se pueden observar curvas pequeñas y decrecientes correspondientes al escaso CO2 residual, que puede encontrase en el tracto digestivo alto.

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�  La PERDIDAD DE AIRE POR FALLO DEL TET, se constata porque la pendiente descendente del la meseta se mezcla con la parte descendente del capnograma.

�  Las causas son: - Manguito del tubo endotraqueal o

traqueostomía desinflado o pinchado. - La vía aérea artificial es demasiado para el

tamaño de la del paciente.

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� Evaluación de la onda: - Línea basal elevada - Extremo descendente del capnograma

anormal - Permite al paciente reinhalar el gas

exhalado.

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�  Las OSCILACIONES CARDIACAS aparecen al final de la meseta durante el extremo descendente.

�  Estas oscilaciones se producen por la pequeña compresión, que los latidos cardiacos causan al chocar con el pulmón.

�  Sus características son: - Son rítmicas y sincronizadas con la frecuencia

cardiaca observada en el ECG. - En pacientes pediátricos bajo ventilación mecánica se

observan durante frecuencias respiratorias bajas y/o tiempos espiratorios prolongados.


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CAPNÓGRAFOS

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APLICACIONES CLINICAS EN SEM.

� CAPNOGRAFIA EN PACIENTE INTUBADO -  Tras intubar: colocación TET monitorización calidad RCP ventilación en asistencia en HTIC -  Colocación general del TET ( + IMP) -  Intubación esofágicaà Fatal -  Complementar la capnografía ( ACP y del

estomago, mov torácicos, vapor en el tubo…) -  Monitor continuo alerta de extubación durante

traslado -  Para estimar de forma continua la perfusión del

paciente durante la RCP


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DURANTE LA RCP �  Valores bajos de EtCO2 durante el masaje. �  La tendencia de la EtCO2 utiles para valorar la

calidad del masaje �  Aumento subito y sostenido de la EtCO2à nos

alerta del aum de la perfusion ante la recuperacion del ritmo y pulso.

�  Parada de origen respàEtCO2 inicial alta �  Parada de orig cardàEtCO2 inicial bajo �  EtCO2 < ó = 10 mmHG en RCP prolongadaà

IMPOSIBILIDAD DE RECUPERACION DEL PACIENTE �  Valores altos indican MAYOR PROBABILIDAD DE

SUPERVIVENCIA.


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�  CAPNOGRAFIA EN PACIENTE NO INTUBADO -  Monitoriación diag-terapéutico del BRONCOESPASMO

-  Valoración de los cambios durante la asistencia: -  Fase inicial del BE: hiperventilación compensador EtCO2 baja Resolver con BD Fase de Hipoventilación: EtCO2 alta -  Valorar estados de HIPOVENTILACION (sedoanalgesia,

intox. drogas, ACV, convulsiones…) -  Estados de SHOCK ( junto a TA): rotura de aneurisma,

TEP, hipotermia, cetoacidosis…


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CONCLUSIONES � 1.MONITORIZACION NO INVASIVA que puede

emplearse en todo tipo de pacientes en los SEM. � 2.CAPNOGRAFIA + PULSIOXIMETRIA. � 3. VENTILACION, METABOLISMO Y PERFUSION. � 4.COLOCACION TET Y EXTUBACION. � 5.CONTROL DE LA VENTILACION en pacientes con

fluctuaciones de la PCO2. � 6.PAC NO INTUBADOS à Monitorizacion

diagnosticoterapeutica del BRONCOESPASMO y de estados de hipo/hiperventilacion, sedoanalgesia, drogas…

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BIBLIOGRAFIA �  American Society of Anesthesiologists. Standards for basic

anesthetic �  monitoring; approved October 21, 2009 and last amended

October �  25, 2010. Disponible en: http://www.asahq.org/

publicationsAndServices/ �  standards/02.pdf �  American College of Emergency Physicians. Expired carbon

dioxide �  monitoring. Ann Emerg Med. 2009;25:441. Disponible en: �  http://www.acep.org/1,4924,0.html �  The American Heart Association. Guidelines 2000 for

Cardiopulmonary �  and Emergency Cardiovascular Care. Part 6: Advanced

cardiovascular �  life support. Section 3: Adjuncts for oxygenation, ventilation �  L.D. Díez-Picazoa, L. Barrado-Muñoza, P. Blanco-Hermoa, S. Barroso-

Matillaa �  y S. Espinosa Ramírezb aGrupo de Investigación sobre

Capnografía. Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA) 112. Madrid. España. Director Médico. Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)

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GRACIAS POR VUESTRA ATENCION Y BUENOS DIAS

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