NUEVOS SIGNOS CLINICOS AL EXAMEN FISICO EN PISO PÉLVICO

DAÑO ENDOFASCIAL Y DAÑO MIOFASCIAL

FASCIAL PELVICO.

UTILIDAD DIAGNÓSTICA

PREMIO “EDUARDO CARBONEL”

BARINAS-MARZO 2013.

SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGIA

AUTORESDr. Gabriel Santos

Colaboración EspecialProf.Andrzej Pilat

Dra. Esther Díaz Mohedo

Dr. Carlos Sarría

APLICACION CLINICA DEL DAÑO FASCIAL ENDOPELVICO

SIGNOS CLINICOS DE SANTOS

SUSPENSIÓN POR ARRIBA

FASCIA ENDOPELVICA

Tensegridad

Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)

Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos

1,41 mm.Diámetro de Red cerca de las

Visceras

1,71 mm.Diámetro de Red lejos de las

Visceras

SISTEMA FASCIAL PELVICO

BASE ANATOMICA DE TENSEGRIDAD PELVICA

De Caro y Aragona (1998) describen en cadáveres frescospor cortes y preparación especial con plastidina una RedTridimensional de tipo icosaedro que tiene mayordiámetro en la periferia de las paredes pélvicas 1.71mm ymas pequeña con un diámetro de 1.41mm en las cercaníasde las vísceras pélvicas, dicha red esta rellena de tejidoadiposo.

Esta estructura cumple con los requerimientos dela Tensegridad ( Adoptada por Santos 2009)y es untejido fascial del tipo conectivo laxo que permiteuna gran elasticidad

FALLO DEL SOSTEN TENSÉGRICO

SISTEMA FASCIAL PELVICO

RED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONALTENSEGRIDAD

SISTEMA FASCIAL PELVICORED POLI-ICOSAÉDRICA TRIDIMENSIONAL

TENSEGRIDAD . Santos 2009

• EN CADA CELDILLA DE LA RED 3-D HAY TERMINACIONES NERVIOSAS DISPUESTAS CASI PERPENDICULARMENTE.

• ALGUNAS TERMINACIONES LIBRES AMIELINICAS

• OTRAS ENCAPSULADAS CON RECEPTORES DE PACCINI Y RUFFINI.

• La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión y tracción:

Signo Clínico de Santos ( Elsevier 2012)

• Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la palpación: La producción del dolor al presionar las inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de la vagina:

• Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de incontinencia, pero premonitoria de la misma.

• Es sumamente importante para evaluar unaDispareunia o Coitalgia. Dolor Pelviano

• Es diagnóstica de:• Histerocele o Prolapso Uterino.PEVIC CHRONIC PAIN & DISFUNCTION ( Elsevier

2012) Lion Chaitow

FASCIAAplicación Clínica de la Importancia de la

Inervación Fascial Endopélvica

SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA

DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosDerechos

DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosIzquierdos

La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en su fase incipiente

Dispareunia en el 60% de una casuística de 900 pacientes con POP.1983=2013Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o Cardinal y

del Paravaginal o Paracolpos. Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.

APLICACION PRACTICADE ESTOS SIGNOS DOLOROSOS.

AUTO-EXAMEN FEMENINO-SIMILAR AL DESPISTAJE DEL AUTOEXAMEN DE

MAMA- PARA DIAGNOSTICAR DAÑO ENDOFASCIAL EN POP.

• DIAGNOSTICANDO ASÍ EL HISTEROCELE O PROLAPSO UTERINO

• MENOSPRECIADO EN EL EXAMEN GINECOLÓGICO HABITUAL POR LOS EXAMINADORES.

SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA

FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS

DOLOR: Lesión Fascial del ligamento Puboretrales y Uretropelvicos.

Coincide con urgencia o incontinencia

Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria de las mismas.

SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA

FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele

Fondo Saco de Douglas

DOLOR: Lesión Fascial del Fondo de Saco (Enterocele)

Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel cupular y

hasta la desaparición del dolor, corresponde a un Douglasceley la ZONA dolorosa hacia abajo, delimita el tamaño de éste.

DAÑO VECTOR TENSEGRICO PERINEAL PRINCIPALCUERPO PERINEAL

• DAÑO SOPORTE VAGINAL DISTAL, INTROITO :

• DISPAURENIA BAJA. FLACIDEZ –HIPOTONÍA DEL PISO PERINEAL. HIPOTONIA VAGINAL DISTAL. ANORGASMIA

• DAÑO SIMULTANEO VECTOR ANTERIOR RADIAL DOCE -12-DE SOSTEN ANAL.

CO-EXISTEN ANISMO INCONTINENCIA

DOLOR MIOFASCIAL• EL DAÑO MIOFASCIAL PRODUCE DOLOR EN LAS

INSERCIONES TENDINOSAS Y EN LOS MUSCULOS AFECTADOS.POR CONTRACTURA FASCIAL REFLEJA –PROTECTORA- CON EL SINTOMA Y SIGNO :

DOLOR

• POR EL SOBRE-ESTIRAMIENTO DE LA ESTRUCTURA MIOFASCIAL: ENDOMISIO-PERIMISIO Y EPIMISIO Y LA CONTINUIDAD FASCIAL :TENDONES –FASCIAS LIGAMENTARIAS. Pilat 2003-2009-2012

DOLOR EN VECTORES COXIGEOS• POR SU IMPORTANCIA EN:

• EL SOSTEN DEL PISO AL NIVEL POSTERIOR DE TOPE O CIERRE

• Y AMORTIGUACIÓN DE ESFUERZOS .

• DAÑO DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR:

• SINTOMAS :

• ANISMO –INCONTINENCIA ANAL FLATOS-HECES. TENESMO RECTAL.

• ALTERACION ANGULO ANO-RECTAL DEFECATORIO.

Vectores SacroIsquio-Coccígeos

CP

Exploración de la Miofasciadel Piso Pélvico

Inserción retropubiana de músculosXX Pubo-coxígeos y Pubo-Rectales XX

Índice vertical retro-isquiopubianohasta contactar tendones de músculos elevadores.

Santos G. 2012

Vista inferior

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