CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS

SUPERIORES EN ESTOMATOLOGA Y SALUD

INCORPORADO A LA BUAP

DESARROLLO DE HABILIDADES EN EL USO DE LAS TECNOLOGAS DE LA

INFORMACIN Y LA COMUNICACIN

APIAMIENTO DENTAL

PROYECTO FINAL

AUTORES:

AZUCENA DURAN ERICK MICHEL

CAPILLA GARCIA DULCE FLOR

TOXQUI TECUANHUEY JOSE LUIS

VERA RODRGUEZ JUAN ALBERTO

FLORES GARCIA URYT LEONEL

ASESOR: Q.F.B. HERNANDEZ MOLINA ALBERTO

Heroica Puebla de Zaragoza, Pue. Verano 2015

INDICE

1. INTRODUCCION...1

2. ETIOLOGIA...2

3. TRATAMIENTO PRECOZ..4

3.1. TRATAMIENTO: NIOS..6

3.2 . TRATAMIENTO: ADOLESCENTES...7

3.2.1. BRACKETS..7

3.2.2. INVISALIGN TEEN..10

3.2.3. INDICADORES DEL CUMPLIMIENTO.11

3.2.4. COMPENSADORES DE ERUPCION..12

3.2.5. PESTAAS DE ERUPCION.12

3.2.6. APARATOS FUNCIONALES..12

4. APARATOS ORTODONTICOS.13

5. ENFERMEDADES DENTALES OCACIONADAS POR APIAMIENTO

DENTAL...14

5.1. PLACA DENTAL.14

5.2. ENFERMEDADES PERIODONTALES....15

5.3. SARRO O TARTARO DENTAL...16

6. CASO CLINICO..17

6.1. EXAMEN CLINICO......17

6.2. TRATAMIENTO..20

6.3. RESULTADO DEL TRATAMIENTO..23

6.4. RESULTADOS..25

6.5. CONCLUSION.26

7. CONCLUSION...27

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Pgina 1

INTRODUCCION

Uno de los principales problemas de la actualidad es la mala oclusin cabe poner en

manifiesto los problemas de apiamiento y espaciamiento dental en la primera denticin

primaria lo cual tambin ha causado un problema de esttica en el individuo.

Los dientes apiados y protruidos son una alteracin gentica y puede ser hereditaria o por

la longitud del arco disponible en la primera denticin, ha sido un problema para la

poblacin desde hace tiempos inmemorables. Los primeros personajes que tienen un gran

impacto en este problema para llegar a una solucin fueron Norman kingsley.

Kingsley un odontlogo influyente fue tambin rector de la escuela de odontologa de la

New York University. Los intentos para corregir esta alteracin se remontan desde hace

unos 1000 aos a.c. como mnimo. Se han encontrado en algunas excavaciones griegas

algunos aparatos odontolgicos primitivos que eran empleados para corregir esta

alteracin, los cuales fueron diseados sorprendentemente.

Con los avances de la odontologa algunos autores describieron diferentes dispositivos para

esto se realiz en los siglos XVIII y XIX. A partir de 1850 aparecieron los primeros tratados

que hablaban sistemticamente de ortodoncia, siendo el ms notable Oral Deformities, de

Norman kingsley.

Kingsley tuvo una enorme influencia en la odontologa estadounidense durante la segunda

mitad del siglo XIX, fue uno de los primeros que utilizo la fuerza extraoral para corregir la

protruccion dental. Tambin fue un pionero del paladar hendido y de algunos problemas

relacionados.

A pesar de las atribuciones de kingsley se centr en la alineacin de los dientes en

ortodoncia y en corregir las proporciones faciales. Este personaje presto muy poca atencin

a la oclusin dental, para poder realizar un buen tratamiento protsico dental era necesario

desarrollar el concepto de oclusin y as se hizo a finales del siglo XIX. Al desarrollarse y

perfeccionar el concepto de oclusin protsica.

Hay que atribuir a Edward H. Angle, cuya influencia comenz a notarse hacia 1890, una gran

parte del mrito en el desarrollo del concepto de oclusin en la denticin natural su inters

por una correcta oclusin lo llevo al tratamiento necesario para conseguir una buena

oclusin normal que le llevara directamente al desarrollo de la ortodoncia como una

especialidad esto lo llevo a convertirse as en .

La publicacin por parte de Angle de la clasificacin de la mala oclusin en la dcada de

1890 supuso un paso muy importante en el desarrollo de la ortodoncia. Ya que no solo

Pgina 2

clasifico los principales tipos de mala oclusin, si no que acuo adems la primera definicin

clara y sencilla de la oclusin normal en la denticin natural.

Posteriormente Angle describi tres tipos de mala oclusin, basndose en las relaciones

oclusales de los primeros molares:

Clase I: Relaciones normales entre los molares, si bien la lnea de oclusin es incorrecta por

mal posicin dental, rotaciones u otras causas.

Clase II: Molar inferior situado distalmente en relacin con el superior, lnea de oclusin sin

especificar.

Clase III: Molar inferior situado mesialmente en relacin con el molar superior lnea de

oclusin sin especificar.

Una vez definidos a principios del siglo XX el concepto de oclusin normal y un sistema de

clasificacin que inclua la lnea de oclusin, la ortodoncia dejo de basarse nicamente en

la alineacin de los dientes irregulares. (12)

ETIOLOGIA

La causa de este tipo de problema es an difcil de conocer su origen exacto. Pero se sabe

que est influido por factores ambientales y por factores genticos y este se presenta en un

80% de la poblacin. El apiamiento dental afecta a la mayora de la poblacin y se

encuentra muy extendido en cualquier nivel social, el apiamiento se asocia con ms

frecuencia en los incisivos de mayor tamao, tambin se asocia el apiamiento dental con

ciertas caractersticas como la nutricin que aumenta con la edad de las personas, otro

factor es la dieta ya que existe un desgaste proximal y est relacionado con la fuerza de

masticacin y por las partculas abrasivas que se encuentran en los alimentos. Un segundo

factor est relacionado con el uso de los dientes como instrumentos auxiliares o con la

manipulacin de ciertos objetos. La naturaleza de los dientes grandes y de un alto nmero

de estos, favorecera la posibilidad de utilizar la denticin durante periodos de largo tiempo,

los terceros molares, serian elementos que apoyaran la supervivencia del individuo y su

capacidad de adaptacin. Este tipo de caractersticas se debieron a un largo proceso

evolutivo por dientes suficientemente grandes para resistir el uso con una dieta ms dura,

ms abrasiva y tambin ms voluminosa ya que los alimentos no estaban preparados y

tenan un contenido energtico mucho mayor que en la actualidad.

El apiamiento es la consecuencia de la atrofia de la cara y de la macrodoncia. Ya que al

tener maxilares ms pequeos y un tamao dentario excesivamente grande los huesos se

van haciendo mucho ms pequeos y los dientes no siguen el mismo ritmo evolutivo.

Pgina 3

Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamao de los

dientes y el espacio interdental necesario para que estn alineados y, aunque en la

aparicin de dientes apiados hay un componente gentico, se ha percibido un aumento

de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso

problemas bucodentales como consecuencia de la acumulacin de placa. Por ello, y dado

que este apiamiento se puede corregir desde edades tempranas, los expertos

recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y comidas de

beb, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los msculos y los huesos se vuelvan

dbiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir aadiendo poco a

poco comidas ms duras en la dieta de los nios como manzanas o carne, para que

empiecen a masticar. Otra costumbre que induce a este apiamiento es la succin sagital,

que en los nios se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes durante ms tiempo

del necesario o siguen usando el bibern despus de los tres aos, lo que "puede descolocar

los dientes y afectar al paladar". Adems de una mayor incidencia de caries, las personas

con este tipo de anomala pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad que

experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para comer, ya que no

mastican bien; y por ltimo, pero no menos importante, puede afectar a la autoestima hasta

el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en s mismo por no estar

contento con su esttica facial. (8)

Otra patologa es el apiamiento dental inferior, el cual es un problema que afecta al 80%

de la poblacin adulta, esta patologa es causada por la disminucin de la longitud del arco

dentario, la etiologa es multifactorial, afecta tanto a hombres como a mujeres de cualquier

edad.

Desde el punto de vista etiolgico de esta patologa, el apiamiento puede clasificarse en

primario, y secundario, se denomina primario cuando se presenta desde el momento de la

erupcin dentaria y como consecuencia de una relacin negativa entre el ancho dentario y

la longitud del arco dentario.

El Apiamiento secundario se produce tardamente y puede estar relacionado con hbitos

parafuncionales, colapso oclusal por algn trauma, perdida de dimensin vertical, entre

otras. Antes de cualquier tratamiento es importante determinar si el Apiamiento se ha

mantenido estable o sufrido un aumento significativo los ltimos meses de consulta, esto

con la finalidad de determinar la presencia de estado de los rganos dentarios antes de

empezar con algn tratamiento ortodontico.

En general, los pacientes concurren a la consulta en busca de una mejor esttica, en este

caso es importante normalizar el apiamiento inferior antes de colocar cualquier implante

o realizar una rehabilitacin oclusal, el apiamiento dental puede causar algunos problemas

Pgina 4

Dentales, como placa, sarro, periodontitis, gingivitis entre otras por lo mismo que los

pacientes no tienen una correcta higiene bucal por la posicin de sus rganos dentarios, ya

que les resulta ms difcil tener un correcto cepillado. (2)

TRATAMIENTO (PRECOZ)

El Apiamiento dental a la altura de los incisivos permanentes apenas erupcionados es un

incidente tan frecuente de observar como preocupante y con frecuencia inesperado de los

padres. A veces el apiamiento es grave y por consiguiente, constituye uno de los

principales motivos de consulta en las primeras fases de la denticin mixta.

Lo que seguramente es necesario hacer es un diagnstico correcto, un anlisis del espacio

y un plan de tratamiento.

El momento ideal para iniciar un tratamiento es despus de la erupcin de los primeros

molares permanentes y antes de la erupcin de los incisivos laterales. El momento ideal

para suspender el tratamiento es justo despus de la erupcin de los incisivos laterales y de

los primeros premolares permanentes en relacin correcta Clase 1. En este punto el

tratamiento precoz debe ser suspendido a la espera del cambio final y de la eventual fase

de acabado. Si los primeros premolares estn completamente erupcionados en relacin de

clase 1, La correccin obtenida con el tratamiento precoz es estable

En las clases 11 dentarias con apiamiento anterior, el tratamiento en 2 fases es

seguramente ms largo si se realiza tambin la segunda fase de tratamiento, pero si la

primera fase puede concluirse en poco ms de 1 ao corrigiendo las relaciones molares y

el apiamiento anterior mediante una sencilla sima extraccin extra oral aplicada sobre los

segundos molares caducos.

El tratamiento en 2 fases es un tipo de terapia muy extendido con indicaciones indiscutibles.

En la mayor parte de los casos, sin embrago el tratamiento precoz est considerado

sobretratamineto. En efecto, est demostrado que los resultados son equivalentes a los

obtenibles con el tratamiento tradicional realizado en una nica fase en la adolescencia

mientras que el tiempo total de la terapia es ms largo.

Tericamente hay cuatro posibles vas para solucionar la falta de espacio:

1. Aumentar el tamao de los maxilares. Se puede aumentar de la anchura del maxilar

superior mediante una disyuncin palatina.

2. Aumentar la longitud de arcada. Mediante el aprovechamiento del espacio de

deriva; Desplazamiento hacia distal de los primeros molares permanentes;

Aumentando la longitud de arcada mediante expansin transversal de las arcadas

Pgina 5

dentarias y con la protrusin incisiva (por cada milmetro de desplazamiento

anterior de los incisivos se ganan 2mm de longitud de arcada).

3. Disminuir el tamao mesiodistal de los dientes. Mediante un limado interproximal

de parte del esmalte de las caras proximales de los dientes, tcnica conocida como

Stripping.

4. Extracciones dentarias (Disminuir el nmero de dientes). La extraccin teraputica

consiste en la exodoncia de uno o ms dientes como parte integrante del

tratamiento correctivo de ciertas mal oclusiones

Los casos menos graves pueden solucionarse mediante cualquier tipo de tratamiento ortodntico precedido de stripping dental (reduccin interproximal).

El stripping dental consiste en una reduccin mnima del esmalte dental mediante herramientas manuales o mecnicas para ganar un poco de espacio y facilitar luego el movimiento de los dientes mediante el tratamiento ortodntico. Esta segunda parte puede realizarse con todo tipo de brackets u ortodoncia invisible (Invisalign).

Las situaciones en que el apiamiento es severo debido a una falta de espacio considerable puede estar indicada la extraccin de uno o varios dientes. Esta exodoncia puede tener como protagonista dos tipos de dientes:

La exodoncia de los premolares est indicada en aquellas situaciones anmalas que indiquen alguna extraccin teraputica.

La exodoncia de un incisivo inferior puede ser una buena solucin cuando los dems dientes tiene una oclusin correcta y el espacio que quedar se cerrar fcilmente de forma natural o con ortodoncia.

Debemos ser conscientes que las muelas del juicio pueden ser las culpables de que se produzca el apiamiento, pero el hecho de extraerlas no significa que los dientes vayan a volver a su posicin natural. Por este motivo puede estar indicado extraer los terceros molares incluidos de forma preventiva antes que hipotticamente puedan desplazar y apiar ms los dientes anteriores.

Es necesario realizar un estudio pues cada caso y cada paciente es nico, la solucin generalmente es colocar ortodoncia al paciente los principales tipos son:

Ortodoncia con brackets (aparatologa fija multi-brackets): Existen distintos tipos: metlicos, brackets de zafiro, brackets Damon.

Invisalign: Es un sistema de frulas invisibles que se cambian cada 2 semanas. En este caso habr que estudiar si se puede usar.

Ortodoncia lingual: Consiste en una serie de brackets que van colocados en la cara interior de los dientes por lo que los aparatos no se ven.

Pgina 6

TRATAMIENTO: NIOS

La edad recomendada para visitar al ortodontista (dentista especializado en ortodoncia) por vez primera es a los 6 aos de edad. Como norma general habr que esperar a que empiecen a salir los primeros dientes permanentes o muelas de los seis aos, son muy pocos los casos que necesitan aparatos a esa edad.

Si no existen problemas y el nio presenta un correcto crecimiento y desarrollo, el momento ideal para realizar el tratamiento de ortodoncia, en la mayora de los casos, es cuando ha finalizado el recambio dentario y han erupcionado todas las piezas definitivas (12-13 aos).

A edades tempranas podemos intervenir en el crecimiento y desarrollo del nio, realizando ortopedia dentolabial, con lo que mejoraremos el futuro espacio para los dientes e incluso podremos mejorar la armona de la cara del favorablemente.

La ventaja del tratamiento precoz es que podemos detectar malformaciones esquelticas y dentarias que se evidenciarn en el adolescente o en el adulto. Si no se hace pronto un tratamiento adecuado, lo que comenz por un simple desajuste oclusal, se ir convirtiendo en un problema seo que puede dar lugar a una maloclusin esqueltica, pudiendo provocar una desviacin del crecimiento, asimetra facial, incluso derivar en posibles dolores musculares y articulares. Lo que en el nio puede tratarse con pronstico favorable y aparatologa sencilla, en el adulto, en caso de no realizar tratamiento precoz, puede derivar en tratamientos complejos como extraccin de dientes, ciruga ortognatica (operar al paciente), prtesis dentales (dientes postizos), etc.

La planificacin de un tratamiento lo ms precoz posible se justifica debido a la localizacin de problemas funcionales capaces de iniciar algunas displasias esquelticas en el nio en crecimiento.

En primer lugar es necesario un tratamiento etiolgico para eliminar la causa y posteriormente la sintomatologa, con el fin de recuperar la forma y la funcin. Asimismo habr que intervenir en el crecimiento y desarrollo craneofacial, ya que en determinadas ocasiones el problema dentario radica principalmente en una disposicin anmala de las bases seas y de los procesos dentoalveolares. Las mal oclusiones con componente esqueltico tienden a empeorar con el tiempo. Por eso el objetivo del tratamiento temprano ser normalizar cuanto antes la morfologa, la funcin masticatoria y el crecimiento facial, condiciones necesarias para poder conseguir la estabilidad de los resultados.

Todo esto justifica que nosotros comencemos algunos tratamientos desde los cuatro aos de edad, haciendo una labor preventiva de gran importancia. De esta forma, con mtodos ortodrmicos muy simples se pueden conseguir los efectos ortopdicos necesarios durante el crecimiento.

Pgina 7

En la oclusin normal con los dientes de leche deben existir unos espacios o diastemas entre los dientes temporales. Estos espacios sern posteriormente ocupados por los dientes permanentes que suelen erupcionar a los seis aos de edad. Si se aprecia la ausencia de estos espacios sera recomendable una visita temprana al ortodoncista.

TRATAMIENTO: ADOLESCENTES.

El tratamiento que se emplea en esta etapa de la adolescencia es el uso recomendable por

el odontlogo, el uso necesario de ortodoncia (tratamiento de Brackets) y otros aparatos

ortodonticos segn sea el caso y necesidad cada paciente.

Los Brackets

El cuadradito de metal que va adherido al diente se llama bracket.

Los brackets se colocan en todos los dientes de la boca. Estos a su vez estn unidos entre s mediante alambres de metal que denominamos arcos. Las ligaduras sirven para unir los arcos a los brackets.

El movimiento dentario se produce cuando el bracket unido al diente se desliza a lo largo del alambre, producindose friccin entre ambos. Adems de la friccin entre el bracket y el alambre existe la friccin producida por las ligaduras elsticas que los unen.

La friccin se opone al movimiento dentario y por lo tanto, a mayor friccin menor movimiento. La friccin es un factor determinante en el movimiento de los dientes ya que aumenta la fuerza requerida para el alineamiento de los dientes, haciendo ms lento el movimiento dental y aumentando el tiempo de tratamiento.

Existen varios factores que pueden disminuir la friccin y por lo tanto realizar un movimiento ms fisiolgico y rpido, como por ejemplo, el tipo de bracket. Tanto el material como el diseo del bracket sern elementos fundamentales para xito del tratamiento. Por lo tanto es fundamental una correcta eleccin del tipo de aparato para cada tratamiento y personalizar para cada paciente. Por esta razn, el Dr. Manuel Romn slo utiliza tcnicas innovadoras en ortodoncia, como el empleo de brackets de baja friccin y brackets de auto ligado.

Los brackets de baja friccin como Damon o Tip-Edge son la tecnologa ms moderna que existe para conseguir una sonrisa perfecta. Estos nuevos sistemas han conseguido reducir el tiempo de tratamiento, en la mayora de casos sin necesidad de extracciones de dientes y con menos molestias. Se trata de brackets de ltima generacin que, combinados con alambres de alta tecnologa, crean un sistema de baja fuerza y baja friccin que permite que el movimiento dentario sea ms rpido, ms confortable y ms eficiente.

Pgina 8

Brackets: Hay diferentes tipos pero los ms comunes son los metlicos hechos de acero inoxidable junto con arcos

de metal, los Brackets se colocan de manera estratgica

en cada diente para asegurar el correcto posicionamiento

de los rganos dentarios.

Algo muy importante que debemos tomar en

cuenta es que antes de colocar los Brackets, los

dientes del paciente deben estar libres de caries,

gingivitis sarro o cualquier otra afeccin dental

que pueda reflejar un problema durante la ortodoncia. A veces, se necesita remover las

muelas de juicio.

Stripping: Este es un procedimiento consiste

en la reduccin de la anchura de los dientes

mediante algunos procesos mencionaremos

tres.

1.- Tiras de Stripping: Estas son tiras

accionadas manualmente y se

colocan entre los dientes para, hacer

pequeos espacios, aunque tambin

pueden ser accionadas mediante

contrangulo, generalmente la

cantidad de espacio que generan es

muy limitado.

Pgina 9

2.- Discos de Stripping: Este es un

proceso ms complejo ya que

requiere mayor habilidad para

poder utilizarlo de manera

adecuada, genera ms espacio

que las tiras, este proceso puede

ejecutarse con pieza de baja

utilizando discos.

3.- Fresas de Stripping: Este

mtodo es similar al anterior

porque s utiliza por aparatologa

rotatoria y adems es el que

mayor cantidad de espacio

genera. (3)

Pgina 10

Invisalign Teen

Qu hace especial a Invisalign Teen?

Invisalign Teen es el tratamiento de ortodoncia invisible para pacientes adolescentes entre

11 y 18 aos.

Se puede utilizar incluso en aquellos pacientes que todava no han recambiado los dientes.

Su diseo es ms moderno y juvenil

Dispone de indicadores de colaboracin y reemplazo de hasta 6 alineadores.

Pgina 11

Indicadores de cumplimiento

Controlan el cumplimiento del paciente y lo mantienen motivado. Los indicadores de colaboracin

son pequeas burbujas de un colorante alimentario apto para el consumo humano que

inicialmente es de color azul y mediante su uso en boca se va degradando hasta desaparecer

completamente sirviendo como herramienta de medicin para comprobar el uso de los

alineadores por parte del paciente.

Se fijarn dos indicadores de cumplimiento de composicin diferente en el ltimo molar superior

de cada alineador Invisalign Teen. Estn diseados para que el color se degrade de azul a

transparente con la exposicin prolongada a la saliva, En muchos casos, los dos puntos no se

decolorarn de la misma manera debido a las diferencias en su composicin.

El grado de decoloracin variar en funcin de los niveles de salivacin de cada paciente y del

tiempo que este haya llevado puesto los alineadores. Algunos pacientes con unos niveles de

salivacin muy bajos pueden experimentar poca o ninguna decoloracin, por ello, el Dr. Romn

personalizar cada caso. Cuando el paciente acuda a las revisiones en la consulta, si el indicador

presenta un color oscuro entonces es probable que el paciente no haya llevado los alineadores. Si

el color es blanco o ha desaparecido, entonces es probable que el paciente haya llevado los

alineadores el tiempo indicado.

Pgina 12

Compensadores de erupcin

Para acomodar la erupcin natural de caninos y segundos premolares. El alineador se recortar

para crear un espacio entre el alineador y la cresta alveolar y la enca.

Pestaas de erupcin

Para evitar la sobre erupcin de los molares terminales. Las pestaas se cortan a la mitad de las

cspides mesiales del segundo molar.

Alineadores de sustitucin para casos de dispositivos daados o extraviados.

Se entrega un mximo de 6 alineadores individuales (o 3 juegos) de sustitucin sin coste adicional.

Los padres ya no tienen que preocuparse de costes adicionales si sus hijos extravan o rompen los

alineadores.

No siempre se puede predecir la ruta de erupcin y posicin de los caninos, segundos premolares

y molares. De ah que con Invisalign Teen, si el doctor necesita cambiar la posicin o etapa final de

estos dientes, esto no se considere una correccin a mitad de tratamiento (MCC) y no se apliquen

costes adicionales.

Aparatos Funcionales

Los aparatos funcionales (o activadores) son aparatos que utilizan las fuerzas generadas por la musculatura del propio paciente en crecimiento y mediante modificaciones funcionales tienen como objetivo la correccin problemas esquelticos y dentoalveolares.

La ortodoncia no tiene edad. (1)(4)(5)

Pgina 13

APARATOS ORTODONTICOS

Muchos aparatos ortodntico han sido diseados sin tener en cuenta los conceptos bsicos de las

fuerzas, como magnitud, duracin, direccin, flexibilidad, etc. El movimiento ortodntico es el

resultado de la aplicacin de fuerzas a los dientes, estas fuerzas son producidas por aparatos

(alambres, brackets, ligas, etc. Estos aparatos son insertados y activados por un profesional, los

dientes y sus estructuras de sostn asociadas responden a estas fuerzas con una reaccin biolgica

y esto da por resultado el movimiento del rgano dentario a travs del hueso. Para desarrollar o

disear aparatos efectivos es preciso conocer el proceso de fuerzas de oclusin y el tipo de

movimiento dental, esta se categoriza en tipos bsicos. Estos son: inclinacin, translacin radicular.

La inclinacin se define como el movimiento en el cual hay mayor desplazamiento de la corona del

diente que de la raz. La translacin se define como el movimiento cuando el pice radicular y la

corona se desplazan igual distancia y misma direccin horizontal. Diseo adecuado para la

ortodoncia, los tres componentes principales son los siguientes

1. Diagnstico: identificar los objeticos especficos de un paciente que requiere

tratamiento

2. Plan de tratamiento: establecer metas del tratamiento que identifiquen objetivos

precisos para el resultado

3. Ejecucin del tratamiento: el curso de accin para encarar los problemas del

paciente orientado a satisfacer los objetivos individualizados. Estos componentes

implican que pacientes diferentes requieren tratamientos diferentes, es decir un

diseo de aparato (precisin de brackets, secuencia de arcos de alambre, etc.) no

puede resolver los problemas de todos los pacientes. La aplicacin de los conceptos

de biomecnica a la seleccin y el diseo de aparatos ortodnticos mejora la

precisin del tratamiento. Ningn diseo o precisin de bracket puede proporcionar

automticamente objetivos de tratamiento individualizados. Solo el Ortodoncista

puede controlar las caractersticas especficas del sistema de fuerzas usado en el

tratamiento.

Pgina 14

Objetivos funcionales, para que un tratamiento ortodntico sea considerado como exitoso deben satisfacerse varios criterios funcionales oclusales bsicos, si los dientes estn bien proporcionados esa oclusin se lleva a situaciones de intercuspidacin mxima, esttica optima y quizs mayor estabilidad. Existen circunstancias en que las consideraciones funcionales convencionales pueden ser sacrificadas para obtener mejor esttica y resultados ms estables. Objetivos estticos, los beneficios estticos del tratamiento son los ms fciles de definir, sin embargo son a menudo los que ms se subestiman. Estudios han demostrado que los individuos atractivos tienen ms probabilidad de obtener xito en forma de logros

acadmicos y de carrera. Por eso el papel que puede desempear el tratamiento de ortodoncia es muy importante para los individuos que necesitan tratamiento ya que mejoran su apariencia esttica y se sienten mejor. (7)

ENFERMEDADES DENTALES OCACIONADAS POR APIAMIENTO DENTAL.

Placa dental

La placa dental es una masa blanda y adherente de colonias bacterianas que se coleccionan sobre

las superficies de los rganos dentarios, el tejido blando y otras superficies bucales (prtesis) que

presenta un paciente con apiamiento dental cuando no se practican mtodos de higiene bucal

adecuados.

La placa dental varia en su composicin de un sitio a otro dentro de la dentadura, las adaptaciones

microbianas dentro de la placa seleccionan diferentes tejidos duros del diente con variaciones que

van desde la inofensiva hasta la ms destructiva.

La placa est compuesta por bacterias que son sus principales componentes y por una matriz

intracelular que est constituida por hidratos de carbono y protenas.

Pgina 15

Enfermedades periodontales

Consiste en una variedad de estadios clnicos caracterizados por la inflamacin y la destruccin de

las estructuras de soporte del rgano dentario. La gingivitis y la periodontitis son las formas ms

comunes de la enfermedad periodontal y est relacionada con la placa dental en pacientes con

apiamiento dental.

Los cambios en la constitucin microbiologa ocurren cuando la placa dental se acumula y se

observan cambios inflamatorios clnicos. Los microorganismos dominan la flora de la placa despus

de tres das sin higiene bucal alrededor de siete das.

Los factores causantes de inflamacin gingival son el clculo dental, impactacin de alimentos

apiamiento dental, prtesis mal adaptadas, etc.

La gingivitis simple es el suceso inicial en la enfermedad periodontal, a menos que reciba

tratamiento progresa hasta la periodontitis. Con la maduracin de la placa dental para incluir

microorganismos filamentosos y mviles evoluciona segn la respuesta del husped.

Las caractersticas clnicas son la inflamacin que produce cambios de color (tiene coloracin roja)

en los bordes de la papila gingival, sangrado a la friccin del cepillado.

La periodontitis, es una inflamacin qu afecta a los tejidos gingivales, sino tambin el aparato de

insercin del diente, que consta de hueso alveolar, cemento, y ligamento periodontal. Esta

inflamacin comienza como una gingivitis, pero se desplaza hacia las estructuras ms profundas y

afecta a los tejidos de soporte y se convierte en periodontitis.

Las caractersticas clnicas son el sangrado de las encas, dolor de encas, enrojecimiento,

inflamacin, formacin de bolsas periodontales, resorcin del hueso alveolar, destruccin del

ligamento periodontal, movilidad dental, halitosis.

Pgina 16

.

Sarro o trtaro dental

Es la masa mineralizada adherente qu se forma por sobre la superficie de los dientes apiados

generalmente se clasifica de acuerdo con su ubicacin al margen gingival.

Est compuesto qumicamente de matriz orgnica e inorgnica compuesto principalmente de

protenas y glucoproteinas. Los componentes inorgnicos ms abundantes son el calcio, fosfato de

magnesio, carbono, y otros elementos.

Se localiza en distintas partes de la boca, es de color blancuzco o blanco amarillento, es Denso y

duro, se adhiere a la superficie del diente. (10)

Pgina 17

CASO CLINICO

Respirador Bucal, tratamiento de apiamiento severo sin extracciones.

Se presenta un paciente en edad de 10 aos y 5 meses el cual acude a consulta para que se le haga

un "presupuesto de tratamiento de ortodoncia ", refiere que no puede respirar bien y que "respira

por la boca".

EXAMEN CLINICO

En la figura se observa que las unidades dentarias 11 incisivo superior derecho, y el central superior

izquierdo 21 como el canino 23 se encuentran fuera de arco.

Pgina 18

Pgina 19

En la radiografa panormica vemos un paralelismo radicular y la falta del cierre de los

pices de caninos y premolares superiores e inferiores y la formacin de los segundos

molares superiores e inferiores.

En las fotografas intraorales de inicio se observa la forma de arco triangular superior e inferior.

Pgina 20

TRATAMIENTO

El tratamiento consisti en dos fases, una inicial de ortopdica que consisti expansin

maxilar con Hyrax; la segunda fase de ortodoncia posterior a la expansin donde se realiz

la alineacin, nivelacin, detallado y retencin. Como objetivos principales de tratamiento

se propusieron los siguientes:

Fase Ortopdica: Realizar expansin maxilar para lograr la liberacin del apiamiento

maxilar.

Fase Ortodncica: Mejorar del perfil facial, mantener las relaciones esquelticas y

correccin del apiamiento maxilar y mandibular.

Una vez obtenidos los objetivos de la fase ortopdica, se colocaron los brackets y bandas y

tubos superiores e inferiores.

Primera Fase: Se coloc un Hyrax con un periodo de duracin de un mes activndolo 1/4 de

vueltas dos veces al da y se dej este como retencin de la expansin por 6 meses y luego

se colocaron los brackets y bandas superior e inferior.

Pgina 21

Segunda Fase: Se colocaron brackets, bandas y tubos en los primeros molares, se realiz el

desgaste interproximal de 3 a 5 superior e inferior bilateral, se coloc una curva inversa

inferior.

Pgina 22

Pgina 23

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

El examen clnico extra oral posterior al tratamiento revela el balance facial obtenido a

partir de la mejora del perfil a travs de las relaciones dentales, se consigui la correccin

del apiamiento severo.

Se observa la liberacin del apiamiento, la correcta alineacin y nivelacin, obtencin de

coincidencia de las lneas medias superior e inferior, as como una adecuada y simtrica

oclusin.

Pgina 24

En la radiografa lateral de crneo no se observa cambios en la posicin mandibular, mejor

la relacin dental y perfil de tejidos blandos.

En la radiografa panormica final vemos que se mantiene el adecuado paralelismo

radicular, as como la condicin a nivel de la races de caninos y premolares superiores e

inferiores, y vemos terceros molares inferiores en formacin.

Pgina 25

Resultados

En el apiamiento dental refiere que la mal oclusin afecta tanto la esttica del paciente,

as como la predisposicin a las caries y con la consiguiente afectacin de los tejidos

periodontales. En este caso encontramos que solucionando el apiamiento dental se

corrigieron varios problemas como fueron la respiracin bucal y una mejor la esttica del

paciente.

Los pacientes con apiamiento severo en edades tempranas son llevados por sus padres

para corregir su apariencia esttica y funcional, lo cual puede ser causado por diversas

etiologas, una de ellas es la respiracin bucal, debido a que provocan un paladar ojival y

profundo, lo que produce un arco maxilar estrecho no permitiendo la correcta erupcin de

los dientes en la arcada. En el caso que se reporta se alcanzaron los objetivos planteados al

inicio del tratamiento, especialmente corregir el colapso maxilar lo que permiti que sus

vas areas fueran permeables y as eliminar su respiracin bucal, tambin se logr liberar

el apiamiento severo.

Pgina 26

Conclusin del caso clnico

Los resultados alcanzados en el proceso indican que con el diagnstico adecuado se puede saber la procedencia, de la patologa, en este caso el origen de la respiracin bucal del paciente, nos mostr que podra tener como consecuencia el apiamiento severo. El logro de los objetivos definidos en el inicio del tratamiento, as como la determinacin de la etiologa del apiamiento severo, nos permiti seleccionar la mejor y ms adecuada alternativa del tratamiento tanto ortopdico como ortodncico logrando as los mejores efectos teraputicos. (6)(9)

Pgina 27

CONCLUSION

Como hemos visto el problema de apiamiento hoy en da es muy frecuente el cual con

lleva a otras anomalas uno de los procesos que nos lleva a su tratamiento en la ortodoncia.

Ya que esta ha ido avanzando y mejorando con nuevos equipos para tener un mejor

resultado.

Implementando nuevas tcnicas y aparatos para tener un mejor manejo del caso clnico del

paciente, el cual un tratamiento no solo se logra con la implementacin de algunos aparatos

sino que tambin la cooperacin del paciente y el mejor manejos de los equipos de

ortodoncia.

Ya que la ortodoncia se ocupa de supervisar, orientar y corregir las estructuras

dentofaciales maduras y en crecimiento, incluyendo las alteraciones que precisen en

desplazar los dientes o corregir las alteraciones dentales a relaciones normales y las

malformaciones de las estructuras adyacentes mediante ajustes de los dientes o corregir

entre s. Con la utilizacin de fuerzas o estmulos y la reorientacin de las fuerzas

funcionales que actan en el complejo craneofacial.

En por eso que la ortodoncia es una de las principales formas de corregir estas anomalas de la cavidad bucal para tener una mejor apariencia en algunos casos este problema causa inseguridad en algunos individuos pero gracias a los avances de esta rama de ortodoncia ha tenido una gran importancia en la actualidad ya que sin esta no tendramos tcnicas para corregir este problema. (11)

Pgina 28

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Daro Vieira Pereira. (1993). Pro dental. 2013, de Clnicas Pro dental Sitio web: https://www.propdental.es/(1)

Harfin J, Urena A. Ortodoncia lingual Pagina 69. Buenos Aires: Editoria Medica Panamericana; 2010. (2)

Harfin J, Urena A. Ortodoncia lingualpag89. Buenos Aires: Editoria Medica Panamericana; 2010. (3)

Manuel Romn. (2005). Ortodoncia Mlaga. 2015, de Ortodoncia Visible Mlaga Sitio web: http://www.ortodonciamalaga.com/noticias/ (4)

Marco Rosa. (2003). Tratamiento precoz dental en denticin mixta. 2014, de Peymar (5)

Mendoza, A., Gurrola, B., Casasa, A... Respirador bucal, tratamiento de apiamiento severo sin extracciones. Caso clnico. (6)

Nanda R, Nanda R, Frydman J. Biomecanica en ortodoncia clinica. Buenos Aires, Argentina: Panamericana; 1998 (7)

Proffit W. Ortodoncia contemporanea. Barcelona: Elsevier Espana; 2013 (8)

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra "Ortodoncia.ws edicin electrnica Febrero 2012. Obtenible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art4.asp (9)

Ricardo Castillo Preciado. (2011). Tesis Prevalencia de apinamiento dental en los alumnos de nuevo ingreso de la facultad de odontologia de la Universidad Veracruzana.. De Universidad Veracruzana Sitio web: http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/30938/1/CastilloPreciado.pdf (10)

Samir E. Bishara. (2003). ortodoncia. Mxico: McGraw-Hill. (11)

William R.Profftt, Henry W. Fields. (2001). ortodoncia contempornea. Madrid Espaa:

harcourt. (12)

Pgina 29