Apendicitis Aguda

Dra. Alba Zúñiga Pérez

Servicio Emergencias Quirurgicas

Hospital San Juan de Dios

Apendicitis Aguda

Historia 1522 Jacopo Berengario: primera descripción

estructura 1812 John Parkinson describe un caso de

apendicitis fatal 1880 Lawson describe la remoción quirúrgica 1886 Reginal Fitz publica estudio del

procedimiento apendicetomía 1889 Tait drenaje sin removerla 1893 Charles Mcburney

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Ocurre en el 10% de la población generalmente entre los 10-30 a

Apendicetomía es el procedimiento mas común en emergencias

A disminuido incidencia Radio hombre/mujer 3:2 Ha disminuido morbilidad pero impacto laboral

es importante

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Anatomía Apéndice Cecal:o Vestigio de función desconocidao Contenido linfoide células B y To Mínima producción de liquido y jugos intestinaleso Bolsa anti mesentérica al ciego % sem Gestacióno Longitud 2-20cmo Arteria apendicularo Inervada por SNAo Posición Variable

o Retrocecal o Pélvica o Otras

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TransversalMucosaSubmucosaTejido linfoide promineneteMuscularserosa

Tiene células neurosecretoras

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Fisiopatología

Obstrucción aumento de presión

proliferación bacteriana aumento presión intraluminal obstrucción flujo venoso gangrena perforación

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Que la obstruyeHiperplasia 50-60%Fecalitos 30-35%Cuerpos extraños 4%Neoplasias 1%

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Diagnostico Idealmente temprano Clínica Síntomas urinarios Diarrea Íleo adinámico Dolor TR/TV Irritación peritoneal

Percusión Dunphy Rovsing’s Obturador iliosoas

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Laboratorio Leucograma

Leucocitosis con desviación izquierda 4% normal

Ego Hematuria y piuria microscópica <20%

Imágenes Rx abdomen US Abdomen

Sensibilidad 75-90% No rutina Impte a/d patología ginecológica Estructura no compresible de pared engrosada Liquido libre, abscesos

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ImágenesTAC

Mas especificoDisminuye costos al disminuir tiempo de esperaCortes finos mas medio intra rectal*Rango de apendicetomía blanca 20%

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Diagnostico diferencial: IntestinalesReproductivosVasculares Absceso psoasTraumaColecistitisAdenitis mesentérica

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Perforación20% adultos Indicadores

Dolor >24 hrs>20 mil leucosFiebreMasa palpable y peritonitis difusa

* mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10% en adultos mayores con perforación

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TratamientoApendicetomía

Abierta LaparoscópicaConservador

*masa apendicular:masa o flemón : drenaje percutáneo + antibioticoterapia 24-48 hrs inflamación 1-2 sem.

8 sem después apendicetomía.

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Antibióticos Gram + Gram- Anaerobios Duración:

Simple Perforada 5-7

Apendicitis recurrente Episodios a repetición hasta cirugía

Casos especiales Niños Adultos mayores Embarazo

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Tumores 1% especimenes tiene un CA

Tipos Carcinoide

Tamaño importante 1,5cm Mucocele

Benigno, malignoObstruyenPseudomixoma peritoneal

Adenocarcinoma

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MUCHAS GRACIAS!!