UNIVERSIDAD DE GUANAJUATOCAMPUS LEN DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA SEDE LEN

LICENCIATURA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIAMODALIDAD: ESCOLARIZADA

4 SEMESTRE GRUPO: B

UNIDAD DE APRENDIZAJE:

PRACRICA DE ENFERMERIA DEL CICLO REPRODUCTIVO

Contenido:

Tcnicas quirrgicas.

Nombre de la alumna:

Prez Ramrez Sofa Mara

NOMBRE DEL COORDINADOR:

Braulio Mndez Dvalos

LEON GTO.; A 10 DE ABRIL DE 2014

INDICE

INTRODUCCION:

En el presente recopilado de tcnicas quirrgicas se pueden ver las tcnicas que fueron realizadas en el Hospital General Regional de Len, esto fue realizado dentro de la Practica de Enfermera del Ciclo Reproductivo.Dentro de las tcnicas descritas se encuentran: Cesrea por malas condiciones cervicales Cesrea por presentacin plvica. LAPE por tumor anexial derecho en ovario. HTA (histerectoma abdominal). Salpingoclasia Las cuatro indicaciones ms frecuentes de las cesreas son:-Procedimientos repetidos-Distocias o faltas de progreso en el trabajo de parto-Presentacin de nalgas-Distres fetal. Las cesreas repetidas representan aproximadamente la tercera parte de todas las operaciones, mientras que la falta de progreso en el trabajo de parto es la indicacin ms frecuente para la cesrea primaria. La tasa de partos mediante cesreas ha aumentado a un ritmo acelerado durante las ltimas dos dcadas. Hay una paridad reducida y casi la mitad de las mujeres embarazadas son nulpara. Por tanto cabe esperar un incremento de nmero de cesrea para los procesos ms frecuentes en la mujer nulpara. Las mujeres de edad avanzada estn teniendo hijos y es sabido que las cesreas se incrementan con la edad. La vigilancia fetal electrnica se usa extensamente y hay pocas dudas de que se asocian con el aumento de la tasa de cesreas en comparacin con la auscultacin intermitente de la frecuencia cardiaca fetal. La incidencia de parto vaginal instrumentado de pelvis media, ha disminuido mientras la tasa de cesreas aumentado. Es de creencias, general que el incremento de la tasa de cesreas producir como resultado una disminucin de la mortalidad perinatal.

OBJETIVO GENERAL:

Instrumentar el mayor nmero de cesreas y dems operaciones ginecobstetricias para obtener un mayor aprendizaje y seguridad en todas las tcnicas quirrgicas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer el instrumental y su funcin. Equipar y acomodar la sala quirrgica dependiendo la ciruga a realizar. Conocer los medicamentos usados ms frecuentes en el quirfano para controlar las hemorragias obsttricas. Aplicar las tcnicas de asepsia y antisepsia. Mantener tcnica estril en todo el procedimiento quirrgico. Realizar funciones de enfermera instrumentista y circulante. Practica la norma de la cadena de esterilizacin. Manejar la hoja de enfermera.

JUSTIFICACION:

El presente trabajo se realice para obtener los conocimientos necesarios para la evaluacin escrita, y tambin para seguir preparndome en mi formacin acadmica.La Practica del ciclo reproductivo consta de 5 roles que en particular son muy cortos, pero muy completos ya que todos pasamos por todos los servicios como : Admisin, Labor y Expulsin, Quirfano, Recin Nacido y Puerperio.En el rol de quirfano aprend muchas tcnicas quirrgicas que en clase no alcanzamos a verlas pero, tuvimos que leer e investigar en libros para poder conocer lo que se iba a pasar en la hora de la ciruga.Como cada tcnica quirrgica obsttrica y ginecolgica es distinta se tienen que tener los conocimientos previos de anatoma y fisiologa, obstetricia, ginecologa, as como los conocimientos de Enfermera Quirrgica, ya que el quirfano pose funciones que debemos de conocer y saber para poder ejecutar la funcin correspondiente en cada caso, as como la temperatura, la iluminacin, los distintos equipos de anestesia, entre otros, as como debe de estar equipada, dentro del instrumental debemos de conocer la funcin de cada una de las pinzas, tijeras, entre otros instrumentos que debemos de conocer para otorgarlo de manera correcta en cada tiempo quirrgico.El desarrollo de cada uno de los temas de la materia de Enfermera quirrgica fueron muy importantes para conocer cmo funciona todo lo relacionado a quirfano y una parte muy importante en el cuidado del paciente desde los cuidados preoperatorios como trans y posoperatorios, para hacer sentir al paciente la mayor comodidad y despejar todas sus dudas a travs del procedimiento y quitar todo el miedo, temor o ansiedad que pudiera presentar.

Cesrea1.- CONCEPTO:Procedimiento quirrgico por medio del cual se extrae del tero el producto, de la concepcin a travs de una incisin en las paredes abdominal y uterina; con el objeto de conservar la salud y la vida de la medre y del producto. 1.1- Objetivo quirrgicoLa operacin cesrea es la extraccin quirrgica del feto atraves de una incisin en el abdomen.1.2- PatologaEsta operacin es medicamente necesaria cuando la vida de la madre est en riesgo y por trastornos obsttricos que podran derivar en la muerte del feto. Entre ellos se encuentran: Presentacin transversa, de nalgas o cualquier otra presentacin anmala del feto. Prolapso del cordn umbilical. Desprendimiento prematuro de placenta Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Placenta previa Herpes genital activo. Cesrea previa Desproporcin cefalopelviana Falta de progresin Toxemia severa Hipertensin arterial crnica sin toxemia. Bolsa rota y trabajo de parto a largo plazo Sufrimiento fetal agudo Producto macrosmico Diabetes

1.3- POSICIONDecbito dorsal.

1.4- ANESTESIABloqueo epidural

1.5- BORDAJEIncisin media infraumbilical o tipo Pfannenstiel

1.6- TIPOS DE CESAREA

Bsicamente y segn el sitio de incisin sobre el tero, pueden considerarse dos tipos de cesrea. La cesrea de tipo corporal, realizada sobre el cuerpo del tero y tiene un sentido longitudinal y la cesrea segmentaria que tiene dos variedades: la cesrea longitudinal y la cesrea segmentaria transversal tipo kerr.

1.7- CUIDADOS PREOPERATORIOS Apoyo Emocional Respetar individualidad de la paciente. Registrar signos vitales y FCF. Observar y registrar caractersticas de prdidas transvaginales.Verificar que la solicitud quirrgica este bien requisitada y especifique que se realizara cesrea.Retiro de alhajas y prtesis dentales.Bao general sin maquillaje y esmalte de uas.Bata limpia y colocada correctamente.Verificar pulseras de identificacin que correspondan a sus datos.Hospitalizacin 24 hrs. Antes de la cirugaVerificar ayuno de 8 horas.Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, TPT, TP,)Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzadosTricotoma abdominal y pbicaColocacin de medias antiembolicasColocacin de sonda vesicalVena canalizada para el paso de lquidos y medicamentos.Contar con ultrasonidos previos.

1.8- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Cuantificar uresis y caractersticas Registrar signos vitales Cuantificar sangrado

1.9- CUIDADOS POSTOPERATORIOS Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilizacin, posteriormente cc/4 horas Cuantificacin de uresis y valoracin de caractersticas Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirrgica Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas Valorar fondo uterino. 1.10- Los principios bsicos actuales de la cesrea segmentaria tipo Kerr, es la que ms frecuentemente prctica en la actualidad, se basa en la histeretomia segmentaria transversal abordando la cavidad peritoneal, ya sea a travs de una incisin transversa en la parte baja del abdomen (de Pfannenstiel).*Laparotoma media infraunbilical o laparotoma tipo Pfannenstiel, abarcando piel y tejido celular.*Incisin y apertura de aponeurosis.*Separacin de msculos rectos abdominales.*Corte y apertura de peritoneo parietal, exponiendo la cavidad peritoneal.*Aislamiento de tero con compresa nica y separador de Gosset.*Incisin transversal en el peritoneo visceral segmentario con despegamiento posterior del mismo.*Rechazo de vejiga.*Incisin transversal en el musculo uterosegmentario. En forma semilunar y de concavidad superior hasta obtener la amplitud necesaria, respetando los paquetes vasculares laterales.*Anotoma.*Extraccin del feto, aspiracin de la boca y de la nasofaringe.*Pinzamiento y seccin del cordn umbilical.*Pinzamiento de los ngulos y de los dos bordes de la incisin uterina, con pinzas de Allis o pinzas de anillos.*Extraccin manual de placenta y membranas.*Revisin y limpieza de la cavidad uterina. Permeabilizar el crvix cuando sea necesario.*Sutura del musculo uterino en dos planos, con Vicryl no 1. La primera sutura en srgete es hemosttica y el segundo srgete ser invaginante. Atencin a la sutura cuidadosa de los ngulos.*Surgete contino en peritoneo visceral segmentario.*Revisin y limpieza de la cavidad peritoneal. Extraccin de la compresa nica.*Cierre de la pared abdominal por planos.*Cierre de la piel con seda mediante puntos separados o con sutura intradrmica.

1.11- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS-Tiene complicaciones derivadas de diferentes aspectos, como una mala indicacin por la cesrea, un defectuoso manejo del trabajo de parto con tactos vaginales mltiples, sobre todo cuando las membranas ya estn rotas, una incorrecta tcnica quirrgica tcnica quirrgica que no respeta las reglas de la asepsia y antisepsia, y de una mala conducta en el manejo del periodo posoperatorio.-Anemia por hemorragia procedente de los bordes de la herida uterina u ocasionada por hipotona uterina pos alumbramiento.-leo paralitico, ocasionado por manipulaciones excesivas de la cavidad peritoneal o por una limpieza deficiente de la extraccin de sangre, lquido amnitico, meconio de la misma cavidad abdominal, o ambos.-Infecciones, que pueden ser de tipo endometritis, de pelviperitontis o de vas urinarias, est, ocasionada por sondas vesicales repetidas y contaminantes.-Abscesos de parde a nivel de la herida quirrgica-Procesos de tromboflebitis o embolismo.-Dehiscencia de la cicatriz abdominal:-Esta es menos frecuente en la incisin de Pfannenstiel, aunque en esta incisin lo ms comn son los hematomas de pared.-La correcta sutura por planos, minimiza la incidencia de la deshidencia.-Complicaciones a nivel del feto: Aparentemente en la cesrea, son ms frecuentes; la depresin del recin nacido, y el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido.

1.12- PROFILAXIS ANTIBIOTICAEn la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibitica, mediante un antibitico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la infeccin, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa rota de ms de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones uterinas.1.13- MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO: Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec Hoja de bistur no 22 o 24 Suturas de monocryl 2 del 0 1 del 1/0, 1 del 2/0, 1 de Nylon 3/0 Perilla Compresas 2 por paquete. Guantes 4 pares, Equipo de anestesia (perifix) Sonda Foley, Cistoflo Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, paales.

1.14- SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS Solucin, fisiolgica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidn, Gelatina. Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, ketorolaco, butilhiosina, metamizol, epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,

1.15- ANTISEPTICO: Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabn 1.16- EQUIPO DE ROPA:1 Sabana hendida o de ojal 6 Campos simples 2 Sabanas de pubis 4 Batas 4 Toallas 1 Funda de Mayo 1.17- MATERIAL UTILIZADO: Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores Electrocauterio Carro de Anestesia Toma de aspiracin Toma de oxgeno. Conos

1.15- INSTRUMENTAL: 1.- Ciruga de cesrea1 Charola de Mayo2 pinzas de anillos2 porta agujas de mayo1 pinza badcokf6 pinzas allis2 pinzas Rochester pean rectas6 pinzas Kelly curvas6 pinzas piel y campo1 tijera Metzenbaum curva1 tijera Mayo recta2 pinzas de diseccin c/d y s/d1 jofaina1 bandeja redonda2 vasos de cristal2 separadores farabeu1 separador Belfour2 mangos de bistur N.3 y 4

1.18- TECNICA:Asepsia y antisepsia de regin abdominal, genitales y el tercio superior de muslos. Mediante el lavado mecnico y quirrgico de manos se procede a colocacin de la bata estril, guantes con tcnica cerrada, se visten las mesas de rin, mayo, as como el equipo quirrgico vistiendo al paciente con ropas estril.Cirujano y ayudanteInstrumentista

1.- Fijacin a campos estriles.

2.- Prueba de sensibilidad3.- Incisin tipo Pfannenstiel4.- Separa bordes quirrgicos y profundiza incisin en tejido celular subcutneo hasta aponeurosis muscular5.- Corta aponeurosis separando los bordes6.- Refiere peritoneo parietal y corta peritoneo longitudinalmente7.- Aislamiento de la cavidad abdominal. Rechaza las asas del intestino grueso para visualizar el tero.8.- Incisin Transversa en segmento inferior del tero en el peritoneo Vesical (rechazo digital de vejiga)9.-Incision transversa del miometrio. Aspiracin funcionando.10.- Verificar cavidad uterina y prolonga incisin segmentaria.11.- Amniotoma, aspiracin de lquidos, abocamiento del producto y extraccin del mismo.12.- Aspiracin de secreciones del RN13.- Pinzamiento y corte del cordn umbilical. Entregando el RN al Perinatlogo.14.- Extraccin de la placenta.

15.- Se delimitan los bordes del tero16.- Revisin de la cavidad uterina 17.-Histerrorafia del primer plano con surgete continuo, refiriendo ambos cabos de sutura y corte del segundo.18.- Corte de referencia, sutura peritoneo visceral, con surgete continuo y corto de cabos de sutura.19.- Verifica hemostasia de histerorrafia, revisin de anexos de cavidad abdominal.

20.- Se refiere bordes de peritoneo visceral.21.-Sutura de Peritoneo visceral y corte de cabos de sutura.22.- Se afronta musculo rectos separando los bordes23.-Sutura de aponeurosis con puntos separados, corte de cabos de sutura.24.- Lavado de Tejido Celular Subcutneo.

25.- Afronta Tejido Celular con puntos separados y corte de cabos.26.- Sutura de piel y corta cabos de sutura.

27.-Limpia herida quirrgica.

*Tubo de aspirador, cable de electrocauterio y pinza de piel y campo. *Pinza de diseccin con dientes.*Primer bistur*Segundo Bistur

*Tijera Metzenbaum curva*2 Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum.

*Valva de Doyan y 2 compresas hmedas.

*Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes.

*Segundo bistur, tubo de caucho de aspiracin.

*Tijera Metzenbaum curva .

*Pinza Kelly, Tubo de Caucho.

*Perilla*2 Pinzas Pean Rectas, Tijeras deMetzenbaum curvas.* Pinza Rochester Pean y bandeja redonda chica.*4 Pinzas Allis.* Compresa hmeda.*Porta agujas con monocryl de 0, pinza de diseccin s/d, y pinza Kelly, tijera de mayo recta.* Porta agujas con monocryl del 2/0, pinza de diseccin s/d, tijera de mayo recta.

*Compresa hmeda.

*Cuenta de gasas y compresas con la circulante*4 pinzas de Kelly y pinza de diseccin s/d.*Porta agujas con monocryl 2/0, diseccin s/d, tijera de mayo.*2 separadores Farabeu.

*Porta aguja con Monocryl 1 pinza de diseccin con tijera de Mayo.*Vaso con solucin fisiolgica, gasa y pinza de diseccin sin dientes.*Porta aguja con Monocryl 2/0 con pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo.*Porta aguja con Nylon 3/0, diseccin con dientes, tijera de Mayo.*Compresa hmeda.*Se cubre y sella herida quirrgica con gasa y micropore.

ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTEFase preoperatoriaLlegada de la paciente al quirfano*Recibir a la paciente *Saluda a la paciente a su llegada a la ciruga y evala su nivel de conciencia. *Verifica con la paciente el procedimiento a realizar. *Revisa la historia clnica y se asegura de que las ordenes preoperatorias del cirujano, incluida la preparacin del campo quirrgico han sido realizadas. *Completa un plan de cuidado preoperatorio que incluye evaluacin inicial, implementacin del plan, evaluacin de los resultados, y resultados esperados del cuidado de enfermera durante el periodo perioperatorio. Explica brevemente las fases perioperatorias a la paciente. *Contesta cualquier pregunta que la paciente pueda efectuar acerca del procedimiento. *Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico, fisiolgico o emocional de la paciente. *Comunica a la enfermera instrumentadora cualquier trastorno que afecte directamente su preparacin para esta ciruga. *Prepara a la paciente para cualquier imagen, olor, o sonido que pudieran llegar a ser perturbadores. *Revisar que la paciente no tenga prtesis dentarias movibles. *Conversar con la paciente, en el traslado a la sala de operaciones. *Asiste en el traslado adecuado de la paciente de la camilla a la mesa de operaciones. *Colocar a la paciente en decbito dorsal y sujetar miembros torcicos. *Verificar que la solucin este pasando adecuadamente y si es necesario canalizar otra vena con catter grueso. *Asiste al anestesilogo en la preparacin de la paciente para la anestesia. *Abre el equipo de ropa y proporciona lo necesario, separadores, compresas, suturas, hojas de bistur, guantes, tubo de aspiracin, *Dirige y participa en el cuenta de gasas, e instrumental. *Conecta a la paciente a la placa de cauterio. Fase intraoperatoria*Asiste al anestesilogo durante la induccin de la anestesia. *Mantiene un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones. *Recibe los extre,mos no estriles de las cnulas de aspiracin, cables elctricos, cables de alimentacin y otros elementos que deben ser conectados a unidades no esterilizadas. *Anuda las cintas de las batas del personal mdico. *Ajusta las cialticas (luces de quirfano) cuando sea necesario. *Previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y afuera de las salas de operaciones *Dirige y participa en el recuento de gasas, compresas, instrumental junto con la instrumentista. *Proporciona a la instrumentista solucin fisiolgica en el recipiente. * En forma asptica abre y entrega todo el material estril adicional que necesiten los miembros del equipo. *Colabora con el mdico pediatra en la atencin del RN. *Elabora las pulseras del RN e informe de enfermera. *Vigila el estado en que se encuentra la paciente. *Anota en la hoja de enfermera los datos del RN, peso, sexo, hora de nacimiento, nombre del cirujano. *Documenta los materiales utilizados durante la ciruga. *Documenta cualquier incidente que se presente en la ciruga. *Entrega cualquier medicamento que sea requerida por la instrumentadora. *Prepara la solucin glucosada + 20 unidades de oxitocina *Mantiene la sala de operaciones en orden y limpia *Obtiene hemoderivados u otros lquidos si son requeridos por el anestesilogo *Identifica correctamente el tipo y ubicacin de todo material obtenido durante la ciruga. Documenta y preserva las muestras. *Sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales durante el caso. *Basndose en las necesidades fsicas y fisiolgicas del paciente, comunica a la sala de recuperacin si necesitara cualquier equipo.Fase posoperatoria.*Asiste al anestesiologo durante el despertar de la anestesia general. *Acerca la camilla para pasar a la paciente. *Termina de elaborar informe de enfermera reportando, ingresos, egresos, sangrado de la paciente, accidentes, iniciacin y terminacin de la ciruga. *Acompaa a la pte. y al anestesilogo a la sala de recuperacin. *Informa la identidad y el estado fsico de la paciente a la enfermera de la sala de recuperacin. *Informa el tipo de procedimiento realizado. *Informa el tipo y sitio de drenes, catteres, etc. *Basndose en la evaluacin fsica inicial el paciente comunica si se necesitara de algn equipo especial.

CESAREA POR MALAS CONDICIONES CERVICALESRESISTENCIA PASIVA DEL CUELLO UTERINO (NUBIOLA)

Se presenta cuando ambos orificios no se dejan distender por su rigidez, aglutinacin o falta de reblandecimiento

Influyen la presencia de cicatrices y neoformaciones. Aunque la contraccin tenga el TGD, es ineficaz para efectuar la traccin longitudinal del cuello

CESREA POR PRESENTACIN PLVICA1.19- TECNICA:Asepsia y antisepsia de regin abdominal, genitales y el tercio superior de muslos. Mediante el lavado mecnico y quirrgico de manos se procede a colocacin de la bata estril, guantes con tcnica cerrada, se visten las mesas de rin, mayo, as como el equipo quirrgico vistiendo al paciente con ropas estril.Cirujano y ayudanteInstrumentista

1.- Fijacin a campos estriles.

2.- Prueba de sensibilidad3.- Incisin tipo Pfannenstiel4.- Separa bordes quirrgicos y profundiza incisin en tejido celular subcutneo hasta aponeurosis muscular5.- Corta aponeurosis separando los bordes6.- Refiere peritoneo parietal y corta peritoneo longitudinalmente7.- Aislamiento de la cavidad abdominal. Rechaza las asas del intestino grueso para visualizar el tero.8.- Incisin Transversa en segmento inferior del tero en el peritoneo Vesical (rechazo digital de vejiga)9.-Incision transversa del miometrio. Aspiracin funcionando.10.- Verificar cavidad uterina y prolonga incisin segmentaria.11.- Amniotoma, aspiracin de lquidos, abocamiento del producto por pies, pelvis, miembros superiores y cabeza.12.- Aspiracin de secreciones del RN13.- Pinzamiento y corte del cordn umbilical. Entregando el RN al Perinatlogo.14.- Extraccin de la placenta.

15.- Se delimitan los bordes del tero16.- Revisin de la cavidad uterina 17.-Histerrorafia del primer plano con surgete continuo, refiriendo ambos cabos de sutura y corte del segundo.18.- Corte de referencia, sutura peritoneo visceral, con surgete continuo y corto de cabos de sutura.19.- Verifica hemostasia de histerorrafia, revisin de anexos de cavidad abdominal.

20.- Se refiere bordes de peritoneo visceral.21.-Sutura de Peritoneo visceral y corte de cabos de sutura.22.- Se afronta musculo rectos separando los bordes23.-Sutura de aponeurosis con puntos separados, corte de cabos de sutura.24.- Lavado de Tejido Celular Subcutneo.

25.- Afronta Tejido Celular con puntos separados y corte de cabos.26.- Sutura de piel y corta cabos de sutura.

27.-Limpia herida quirrgica.

*Tubo de aspirador, cable de electrocauterio y pinza de piel y campo. *Pinza de diseccin con dientes.*Primer bistur*Segundo Bistur

*Tijera Metzenbaum curva*2 Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum.

*Valva de Doyan y 2 compresas hmedas.

*Tijera Metzenbaum curva, pinza de diseccin sin dientes.

*Segundo bistur, tubo de caucho de aspiracin.

*Tijera Metzenbaum curva, colocacin de separador Belfour.*Pinza Kelly, Tubo de Caucho.

*Perilla*2 Pinzas Pean Rectas, Tijeras deMetzenbaum curvas.* Pinza Rochester Pean y bandeja redonda chica.*4 Pinzas Allis.* Compresa hmeda.*Porta agujas con monocryl de 0, pinza de diseccin s/d, y pinza Kelly, tijera de mayo recta.* Porta agujas con monocryl del 2/0, pinza de diseccin s/d, tijera de mayo recta.

*Compresa hmeda.

*Cuenta de gasas y compresas con la circulante*4 pinzas de Kelly y pinza de diseccin s/d.*Porta agujas con monocryl 2/0, diseccin s/d, tijera de mayo.*2 separadores Farabeu.

*Porta aguja con Monocry 1 pinza de diseccin con tijera de Mayo.*Vaso con solucin fisiolgica, gasa y pinza de diseccin sin dientes.*Porta aguja con Monocryl 2/0 con pinza de diseccin con dientes y tijera de Mayo.*Porta aguja con Nylon 3/0, diseccin con dientes, tijera de Mayo.*Compresa hmeda.*Se cubre y sella herida quirrgica con gasa y micropore.

1.20- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS-Tiene complicaciones derivadas de diferentes aspectos, como una mala indicacin por la cesrea, un defectuoso manejo del trabajo de parto con tactos vaginales mltiples, sobre todo cuando las membranas ya estn rotas, una incorrecta tcnica quirrgica tcnica quirrgica que no respeta las reglas de la asepsia y antisepsia, y de una mala conducta en el manejo del periodo posoperatorio.-Anemia por hemorragia procedente de los bordes de la herida uterina u ocasionada por hipotona uterina pos alumbramiento.-leo paralitico, ocasionado por manipulaciones excesivas de la cavidad peritoneal o por una limpieza deficiente de la extraccin de sangre, lquido amnitico, meconio de la misma cavidad abdominal, o ambos.-Infecciones, que pueden ser de tipo endometritis, de pelviperitontis o de vas urinarias, est, ocasionada por sondas vesicales repetidas y contaminantes.-Abscesos de parde a nivel de la herida quirrgica-Procesos de tromboflebitis o embolismo.-Dehiscencia de la cicatriz abdominal:-Esta es menos frecuente en la incisin de Pfannenstiel, aunque en esta incisin lo ms comn son los hematomas de pared.-La correcta sutura por planos, minimiza la incidencia de la deshidencia.-Complicaciones a nivel del feto: Aparentemente en la cesrea, son ms frecuentes; la depresin del recin nacido, y el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido.

1.21- PROFILAXIS ANTIBIOTICAEn la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibitica, mediante un antibitico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la infeccin, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa rota de ms de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones uterinas.

DISTOCIA DE PRESENTACIN PLVICALa presentacin de nalgas o podlica es aquella en la que el polo pelviano del feto se encuentra en relacin directa con el estrecho superior de la pelvis materna. La frecuencia vara entre 3-4% y tiene relacin estrecha con la edad de gestacin (mayor frecuencia a menor edad). El 40% de los nios que al nacer pesan menos de 1 Kg tienen su parto en presentacin de nalgas. Si se consideran todos los nios con bajo peso al nacer (