SISTEMAS DE ATENCION LIC. LIZBETH HUANCA ESCALANTE

REANIMACION CARDIOPULMONAR

SERIE DE ACCIONES QUE MEJORAN LA PROBABILIDAD DEQUE EL PACIENTE SOBREVIVA AL PARO CARDIACO:

REANIMADOR

PACIENTE RCP PRECOZ Y EFICAZ

RECURSOS DISPONIBLES

ABORDAJE SISTEMATICO

RECONOCIMIENTO

DEL PARO Y ACTIVACION

RCP DESFIBRILACION

SOPORTE VITAL

AVANZADO EFECTIVO

CUIDADOS INTEGRADOS

POSPARO CARDIACO

APRECIACION DIFICULTADES Y OPRTUNIDAD ES PRESENTES EN LACADENA DE SUPERVIVENCIA, TRABAJO COMPARTIDO E INFORMADO ,LIDERAZGO Y RESPONSABILIDAD.

Líder valora rendimiento de los componentes y con la evaluación se mejora lacalidad este ciclo consta de: Evaluación sistemática de resultados y cuidados dereanimación brindados, evaluación comparativa con los comentarios de todoslos implicados, esfuerzos estratégicos para responder a deficienciasidentificadas.

EQUIPOS MEDICOS DE EMERGENCIA (EME), EQUIPOS DE RESPUESTA RAPIDA (ERR), EQUIPOS

DE CUIDADOS INTENSIVOS

INTERVENCION ANTES DEL DETERIORO CLINICO O PARO ES POSIBLE(MONITORIZACION)

MEDICION

• Mejora de calidad=evaluación

• Guías Utstein (índice RCP, tiempo hasta desfibrilación, supervivencia al alta hospitalaria)

• Importancia de información compartida entre los eslabones del sistema de cuidados

EVALUACION COMPARATIVA Y COMENTARIOS

• Los datos se revisan y comparansistemáticamente a nivel interno y externo

CAMBIOS

• Medir y contrastar nivel de atención influye positivamente en la evolución del paciente, mejora áreas: >índices de actuación RCP c/testigo presencial, mejora de RCP, <tiempo desfibrilación, concientizar a ciudadanos, entrenar y educación profesionales y ciudadanos

CUIDADOS POSPARO CARDIACO

Hipotermia terapéutica

Inducir en pacientes comatosos con RCE tras paro FV extra hospitalario

entre 32 a 34*C durante 12 a 24 hrs. También en pacientes comatosos c/restablecimiento de circulación espontanea tras paro intrahosp.

Derivado a cualquier ritmo o extrahosp. Con asistolia

Ventilación y hemodinámica

Después de paro titular O2 para alcanzar SatO2 >=94 (intoxicación)

No ventilación excesiva:>presión intratoracica,<flujo sanguíneo (<PaO2).

Ventilar 10 12x`, PaCO2 40 a 45mmHg

Optimizar PA, GC, y perfusión sistémica median fluidos e inotrópicos (PAM

>=65mmHg)

Debería implementar sistema multidisciplinario integral y estructurado

Re perfusión coronaria inmediata

Tras RCE trasladar a un centro con

capacidad pararealizar reperfusion coronaria inmediata,

realizarla no depende del estado

de comatosa o hipotermia

Control glucémico

114-180mg/dl en pacientes adultos

con RCE, no intentar alterar glucemia 80 a 110mg/dl puede

producir hipoglucemia

Pronostico neurológico y

cuidado neurológico

Precoz y fiable del estado neurológico debe ser con índice

falso positivo próximo al 0%

objetivo devolver al paciente a su nivel

funcional.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS (SCA)

OBJETIVOS

< Necrosis miocárdica en IAM, preservar fx VI, insuficiencia cardiaca o complicación cardiovascular.

Prevenir eventos adversos: muerte IM no fatal, revascularización urgente.

Tratar complicaciones agudas.

ACTIVACION DEL SEM

• Profesional debe saber reconocer SCA

• Iniciar evaluación, triage y manejo inmediato

COMPONENTES SEM

• EKG prehosp.

• Alerta IMEST

• Activación del equipo cateterismo cardiaco reduce tiempo de re perfusión

•Revisión continua y mejora calidad

COMPONENTES HOSPTAL

• Protocolos dl servicio de urgencias hospitalaria

•Medico de urgencias

• Lideres en el hospital

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO

Com

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• Activador tisular del plasminogeno recombinante requisito en centros hospitalarios por la importancia en el factor tiempo en un ACV.

Educa

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ciudadanos • Educación aumento proporción de pacientes tratados con fibrinolitico, el mensaje debe ser claro y sucinto, conectar signos y síntomas ACV con acción activación del SEM

SEM • Debe incluirse a

nivel regional para la mejora del paciente: reconocimiento ACV por el personal SEM en entrenamiento, hospitales preparados para tratar el ACV, acceso de información experta desde telemedicina.

EDUCACION, IMPLEMENTACION Y EQUIPOS

Eslabones de la cadena optimizan mediante la estrategia,implementación y educación en evidencia

• Muchos de los sucesos se pueden monitorizar

La necesidad de equipos

• Prevención del paro y seguridad de los pacientes

Equipos de paro cardiaco intrahospitalario

• Agente de activación respuesta y detección del episodio

• Agente de respuesta planificada como ERR

• Soporte administrativo

Sistema de respuesta rápida

• Conformados por profesionales de salud con experiencia y habilidades en emergencia y cuidados intensivos

Equipos médicos de emergencias y equipos de respuesta rápida

• Hospitales con mayor volumen de pacientes mayor tasa de supervivencia tras el alta

Sistemas regionales de atención cardiovascular de emergencias

•Requiere un cambio cultural importante, se debe evitar el uso ineficaz por mala educacion, miedo a llamar al equipo, perder el control y resistencia de los miembros.

•Requiere entrenamiento continuo, recopilación y revisión impecable de datos y aporte de comentarios para su mantenimiento debe tener compromiso financiero y cultural.Estudios publicados e

implementación de un sistema respuesta rápida

GRACIAS