“Desencriptando el ictus”

Ana Beatriz García DuránR3 Cardiología – Hospital del Mar

Curs de Formació Continuada Sessions d’Actualització en Cardiologia Curs 2018-2019

Societat Catalana de Cardiogia

Presentación del caso

Paciente mujer de 68 años, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, independiente

para todas las actividades.

• HTA, buen control ambulatorio• DM tipo 2 en tratamiento con ADOs• Dislipemia• Obesidad (IMC 46)

Factores de riego cardiovascular

• AIT a los 40 años (no informes).• Gonartrosis

Antecedentes patológicos

• Hijo con ictus isquémico de ACM a los 40 años

Antecedentes familiares

Acude a urgencias por cuadro clínico compatible con ictus PACI derecho de cronologia no conocida (ictus del despertar).

Se realiza angio-TC craneal que muestra: Pequeña lesión encefalomalácica occipital izquierda cortico-subcortical atribuible a

infarto antiguo.

La paciente ingresa en Unidad de Ictus para monitorización y estudio neurovascular. Se inicia antiagregación con clopidogrel 75mg,

estatinas y heparina profiláctica.

Presentación del caso: Enfermedad actual

Troncos supraaórticos normales por angio-TC.

La paciente permanece monitorizada 72 horas en la Unidad de Ictus: No se registran ritmos embolígenos

Por los antecedentes personales y familiares se realiza estudio de

trombofilias: Negativo

Se realiza ecocardiograma: ….

Exploraciones complementarias

Exploraciones complementarias

Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico, sin alteraciones segmentarias de la contractilidad y función sistólica normal. FE (Simpson) 63%. Trastorno de la

relajación. Aurícula izquierda en el límite alto de la normalidad: Diámetro

AP 40 mm, área biplanar 20 mm, volumen ind. 33 ml/m2).

Orientación diagnóstica

Causas de ictus isquémico (criterios SSS-TOAST)

1.- Infarto aterotrombótico (aterosclerosis de grandes arterias)

2.- Ictus isquémico cardioembólico3.- Enfermedad de pequeño vaso (lacunar)4.- Causas poco frecuentes: Vasculopatías no ateroscleróticas, (inflamatorias, no inflamatorias,

infecciosas, hereditarias), estados de hipercoagulabilidad, alteraciones hematológicas, migraña-infarto, vasoespasmo.

5.- Causa no determinada

1.- Infarto aterotrombótico (aterosclerosis de grandes arterias)

2.- Ictus isquémico cardioembólico

3.- Enfermedad de pequeño vaso (lacunar)

4.- Causas poco frecuentes: Vasculopatías no ateroscleróticas (inflamatorias, infecciosas, hereditarias), estados de hipercoagulabilidad, alteraciones hematológicas,

migraña-infarto, vasoespasmo.

5.- Causa no determinada

La paciente es dada de alta a domicilio con secuelas leves: NIHSS

1 por paresia facial supranuclearizquierda.

Se decide implantación de dispositivo Holter Insertable para detección de arritmias según protocolo de estudio de ictus criptogénico

(enero de 2014).

Se inicia tratamiento con clopidogrel

Evolución:

Al alta:

Evolución:

Marzo de 2014: La paciente activó en 3 ocasiones el comando.

Se registraron 2 episodios de FVM elevada, uno que corresponder con un episodio de

taquicardia auricular, otro de fibrilación auricular y uno artefactuado.

Se inicia anticoagulación con sintromy se suspende clopidogrel.

Cuestiones:

• ¿ Había algo en las exploraciones complementarias de la paciente

que nos pudiera orientar hacia la etiología del infarto?

• ¿ Podemos adelantarnos a la detección de los eventos por el

biomonitor ?

VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN AURICULAR

IZQUIERDA

Valoración funcional de la aurícula izquierda:•Strain longitudinal

Strain longitudinal 4C : 26.8% (Normal)

Aneurisma del septo

Valoración funcional de la aurícula izquierda:•Strain longitudinal

Strain longitudinal 4C : 21.4 % (Disminuido)

Valoración funcional de la aurícula izquierda:•Fracción de eyección 3D

Valoración funcional de la aurícula izquierda:•Fracción de eyección 3D

FE 40 %(Disminuida)

Valoración funcional de la aurícula izquierda:•Fracción de eyección 3D

Conclusiones

• Existen varias formas para valorar la función de la aurícula izquierda.

• Estas técnicas precisan de entrenamiento y experiencia.

• Ya hay estudios que relacionan la función auricular con el pronóstico

en IC con FEVI preservada / disfunción diastólica.

• La valoración de la función auricular podría tener otras aplicaciones

prácticas, como la de estimar el riesgo de enfermedad

cardioembólica en pacientes sin FA documentada.

Agradecimientos

• A la organización de la Societat Catalana de Cardiogia.

• Al Dr. Gómez y a las ponentes Dra. Ble y Dra. Torrens.

• Al servicio de Imagen del H. del Mar.

• A todos los espectadores. MOLTES GRACIES