1OCTUBRE 2007

Información en págs. 8, 9 y 16.Información en págs. 8, 9 y 16.Información en págs. 8, 9 y 16.Información en págs. 8, 9 y 16.Información en págs. 8, 9 y 16.

AÑO 10 - Nº 91 - FLORIDA - OCTUBRE DE 2007

Publicación científicanacional nacida en Florida,

de INTERÉS DEPARTAMENTAL(Res. 19486/2002)

Publicación técnica de actualizaciónpermanente de INTERES MUNICIPAL

(Res. 2531/02)

16.000ejemplares

Distribuidos

gratuitamente

80.000 lectores80.000 lectores

PÁGINASCEDIDAS A:

FederaciónMédica

del Interior

Ministerio deSalud Pública

Facultadde Medicinadel Uruguay

SindicatoMédico

del UruguayInformación en págInformación en págInformación en págInformación en págInformación en pág. 7.. 7.. 7.. 7.. 7.

Asíqueríamosverlos!!!

Sobretrastornosalimentarios

XXVIIICongresode Cudass

Así queríamos ver-los!!!. Alegres, sonrien-tes, comprometidos,derramando y constru-yendo empatías, crea-tivos, provocativos yprovocantes, sacándo-nos de los grises, lle-nándonos de colores.

PágPágPágPágPág. 3. 3. 3. 3. 3

Los trastornos alimen-tarios se han converti-do en tema de interésactual, en virtud de unamejor descripción clíni-ca de los cuadros...

PágPágPágPágPág. 13. 13. 13. 13. 13

Máximas autoridades presentesen nueva Planta de Clausen

Asumió el nuevo Directorio deASSE presidido por Dr. Aguilar

Declarado de InterésNacional y de InterésMunicipal por su tras-cendencia, participaronde las Conferencias yMesas Redondas, distin-guidos profesionales dela salud y comunicado-res invitados.

PágPágPágPágPág. 9. 9. 9. 9. 9

OCTUBRE 20072

DR. ANTONIOTURNES

(1927 - 2007)(1927 - 2007)(1927 - 2007)(1927 - 2007)(1927 - 2007)

Juan Antonio de Boni BadoNació en Montevideo el 23 de junio de 1927. Falleció en la

misma ciudad, el 7 de octubre de 2007, apenas superados losochenta años, una meta que él se había propuesto alcanzar,con resignación.

Lo conocí muy joven, cuandoterminaba de ganar el concursodel Internado, iniciando una ca-rrera brillante de concursos que lollevaría a los principales lugaresde la Medicina Interna y de laNeurología. Era un hombre for-mado en un hogar de Pocitos, hijodel Veterinario Dr. Antonio DeBoni, fundador de la primera ve-terinaria que existió para asisten-cia de los animales domésticos dela sociedad montevideana, que ensus comienzos estuvo junto al Lon-don Paris, en la Avenida 18 deJulio, y que fue a la vez Directordel Zoológico Municipal. Vivía porese tiempo en Alejandro Chuca-rro casi Miguel Barreiro, en unacasa que reunía a toda la familia.Mi vinculación con él era total-mente indirecta, por un joven pri-mo que vivía a la vuelta, Enrique«Pelo» De Boni Benzo, un inteli-gente estudiante secundario, quedebió ser Arquitecto pero dedicósu vida a la música de jazz, fun-

dador del Hot Club de Montevi-deo, emigrando a los EstadosUnidos donde actualmente vivedesde hace más de 40 años. ElDr. Juan Antonio De Boni Bado (aquien sus familiares y amigos lla-maban «Coco») era la lumbrerade la familia. Estudioso, trabaja-dor, vivía para dar concursos deoposición, siempre obteniendo losprimeros sitiales, y para hacer susguardias y su trabajo clínico.

Exigente consigo mismo y conlos demás. Generoso para ense-ñar, no solo la ciencia y arte de laMedicina, sino el arte de vivir. Lue-go lo encontré, muchos años mástarde, en la Clínica Semiológicaque dirigía el Prof. Dr. Pablo Pu-rriel, como Grado 3 del Piso 8,Sala 2, con quien compartimos elaprendizaje de lo que antes ha-bía sido el Externado. De Boni nosenseñó con paciencia e inteligen-cia, junto a la cama del enfermo,todas las maniobras que debíaconocer el estudiante para desa-rrollar sus habilidades y destrezas.Enseñándonos a realizar las pun-ciones lumbares, las paracentesisy toracentesis, guiados por su pro-fundo conocimiento de la clínica,cuando ya había iniciado su ca-mino consagratorio en el Institutode Neurología «Dr. Américo Rical-doni», en el que alcanzó a brillarcomo Profesor Agregado. Su for-

mación clínica, como era posiblever en aquella época, fue una su-cesión inacabable de trabajos enlos que dejó el alma.

Con una vocación inagotable yuna calidad para enseñar que setrasmitió más allá de sus leccio-nes directas, de su contacto colo-quial, siempre serio. Había pasa-do por el Hospital «Fermín Ferrei-ra» [que se ubicaba en la viejaAvenida Larrañaga, entre la Avda.Gral. Rivera y Avda. 26 de Mar-zo, donde hoy se encuentra elMontevideo Shopping Center, yque alojaba a los pacientes tuber-culosos «abiertos» y a quienes su-frían la temible enfermedad de lalepra], haciéndose profundo co-nocedor de toda la patología res-piratoria. En la Clínica Médica dePurriel, elaboró el Manual de Se-miología, que terminó siendo unaayuda legendaria para el estu-diante en su propedéutica clíni-ca. El cual hasta ahora se conser-va y reproduce. Posteriormente seintegró de cuerpo y alma al Insti-tuto de Neurología, en tiemposdel Prof. Dr. Román Arana Iñiguez,teniendo la fortuna de trabajarjunto a las principales figuras dela época, como Bernardino Ro-dríguez, Constancio E. Castells,Olga Vázquez de Negrotto, Jor-ge San Julián, Judith Gerstle dePasquet, Héctor Defféminis Ros-pide, Jaime Bogacz, Juan Medocy Juan Purriel, María AntonietaRebollo, Juan E. Folle, María De-lia Bottinelli, Carlos Mendilahar-

su y Célika Acevedo de Mendila-harsu, Néstor Azambuja, Oswal-do Fregeiro, Bernardo Borovich,Euclides Silva Gaudin, ErnestoBaztarrica, Raúl Ruggia, EduardoWilson, Fernando Dalmás, CarlosChouza, Jorge Lorenzo Otero ytantos otros destacadísimos pro-fesionales, que a lo largo de losaños mantuvieron en alto el pres-tigio de ese notable Instituto. Al-gunos de ellos, De Boni incluído,alcanzaron fama mundial por sustrabajos en diferentes líneas temá-ticas, que hicieron al progreso dela disciplina. Formó con el Prof.Agregado Dr. José B. Gomenso-ro, Valentina Maslenikov y otrasdistinguidas figuras, el equipo quetrabajó en Accidentes Cerebro-Vasculares, que trascendió fronte-ras y fundó un nuevo y avanzadoconocimiento, algunas veces pla-giado por destacados autores ex-tranjeros, como lo sabía contarmuy bien Gomensoro.

Formó un matrimonio con laDra. Irma Crotti, médica internis-ta y endocrinóloga, que fue sualumna, trabajó en la Clínica dePurriel, y dedicó luego su vida a laClínica Endocrinológica y al Labo-ratorio, constituyendo una familiaejemplar. En su retiro fue un des-tacado integrante de la SociedadUruguaya de Historia de la Medi-cina, a la que realizó importantesaportes, de entre los cuales quie-ro destacar la biografía de su pa-dre, el veterinario, que siendo Di-rector del Jardín Zoológico Muni-cipal publicó una observación querealizó en un eclipse total de sol,sobre la conducta de todos losanimales en cautividad en ese Jar-dín, con la colaboración de todoslos funcionarios, que publicó y di-fundió en el mundo causando sen-sación.

Su salud siempre estuvo jaquea-da por el estrés temprano de ladiversidad de concursos y cargosque debió desempeñar, y comen-zó a infartar cuando no tenía to-davía 40 años. Su corazón fue re-vascularizado en Birmingham,Alabama, EUA, por el Dr. Pacífi-co, en dos oportunidades, con in-tervalos de veinte años, siendo unsobreviviente gracias a los avan-ces científicos y tecnológicos, quenos permitieron tenerlo con noso-tros hasta ahora. Justamente,mientras estaba convaleciendo enlos EUA de su segunda interven-ción, una obra pictórica suya re-sultó premiada y carátula de la

revista «Noticias», publicación ofi-cial del Sindicato Médico del Uru-guay, cuya aparición contribuyó asu pronta recuperación.

La última entrevista que mantu-ve con él, fue en su escritorio y ensu domicilio, para hablar de unquerido Maestro, el Dr. Atilio Mor-quio, dándome las pistas para ela-borar una biografía de él, que to-davía está en proceso. Haciendocontactos con la mayor delicade-za y precisión, reuniendo recuer-dos y anécdotas de alguien bri-llante como él, con quien com-partió las guardias como médicodel Servicio de Emergencia delHospital de Clínicas, aprendien-do mutuamente uno del otro. Allíme mostró su galería de cuadrospropios y su hermosa biblioteca,acompañado de su querida espo-sa. El «Coco» De Boni fue un mag-nífico médico clínico, un neurólo-go destacado. Pero sobre todo unhombre con una profunda voca-ción humanista, que volcó en lapintura y la investigación historio-gráfica, su tiempo libre, desde elretiro, con alegría, orgullo y pa-sión. La misma pasión que pusopara alimentar la democracia, lafamilia y el cuidado de sus pacien-tes. Que lo hizo acreedor a la Dis-tinción Sindical, hace muchosaños. Su ejemplo nos acompaña-rá eternamente. ¡¡¡Gracias,«Coco» por todo el cariño y laenseñanza que supiste trasmitirnosa todos, por tus enseñanzas direc-tas, por tus libros y por tu ejemplode hombre ejemplar!!!. Tu recuer-do nos acompañará eternamen-te. Llegue hasta tus seres queridosen esta hora de dolor, la solidari-dad en estos tristes momentos.

DrDrDrDrDr. Antonio L. Antonio L. Antonio L. Antonio L. Antonio L. T. T. T. T. Turnesurnesurnesurnesurnes

Nota de la Dirección: El DrNota de la Dirección: El DrNota de la Dirección: El DrNota de la Dirección: El DrNota de la Dirección: El Dr. Juan. Juan. Juan. Juan. JuanAntonio De Boni, fue uno de losAntonio De Boni, fue uno de losAntonio De Boni, fue uno de losAntonio De Boni, fue uno de losAntonio De Boni, fue uno de los«R«R«R«R«Referentes de la Medicina Uru-eferentes de la Medicina Uru-eferentes de la Medicina Uru-eferentes de la Medicina Uru-eferentes de la Medicina Uru-guaya» para EL DIARIO MÉDICOguaya» para EL DIARIO MÉDICOguaya» para EL DIARIO MÉDICOguaya» para EL DIARIO MÉDICOguaya» para EL DIARIO MÉDICO.....En la larga, cordial y afectuosaEn la larga, cordial y afectuosaEn la larga, cordial y afectuosaEn la larga, cordial y afectuosaEn la larga, cordial y afectuosacharla mantenida en aquella oporcharla mantenida en aquella oporcharla mantenida en aquella oporcharla mantenida en aquella oporcharla mantenida en aquella opor-----tunidaad y en diversos encuentrostunidaad y en diversos encuentrostunidaad y en diversos encuentrostunidaad y en diversos encuentrostunidaad y en diversos encuentrosposteriores, aprendimos de élposteriores, aprendimos de élposteriores, aprendimos de élposteriores, aprendimos de élposteriores, aprendimos de éltodo lo mucho que se puedetodo lo mucho que se puedetodo lo mucho que se puedetodo lo mucho que se puedetodo lo mucho que se puedeaprender de un excelente profeaprender de un excelente profeaprender de un excelente profeaprender de un excelente profeaprender de un excelente profe-----sional, un exquisito ser humano ysional, un exquisito ser humano ysional, un exquisito ser humano ysional, un exquisito ser humano ysional, un exquisito ser humano yde una persona con los más com-de una persona con los más com-de una persona con los más com-de una persona con los más com-de una persona con los más com-partibles valores existenciales.partibles valores existenciales.partibles valores existenciales.partibles valores existenciales.partibles valores existenciales.Nos adherimos a las palabras deNos adherimos a las palabras deNos adherimos a las palabras deNos adherimos a las palabras deNos adherimos a las palabras deAntonio y hacemos llegar a todosAntonio y hacemos llegar a todosAntonio y hacemos llegar a todosAntonio y hacemos llegar a todosAntonio y hacemos llegar a todoslos integrantes de su núcleo fami-los integrantes de su núcleo fami-los integrantes de su núcleo fami-los integrantes de su núcleo fami-los integrantes de su núcleo fami-liar un apretado y caluroso abra-liar un apretado y caluroso abra-liar un apretado y caluroso abra-liar un apretado y caluroso abra-liar un apretado y caluroso abra-zo. Don Antonio sigue entre nozo. Don Antonio sigue entre nozo. Don Antonio sigue entre nozo. Don Antonio sigue entre nozo. Don Antonio sigue entre no-----sotros.sotros.sotros.sotros.sotros.

3OCTUBRE 2007

PROF. ELBIOD. ÁLVAREZ

EDITORIALEDITORIALEDITORIALEDITORIALEDITORIAL

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.:.:.:.:.:

Prof. Elbio D. Alvarez

COORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICA:::::

Dr. Juan José Arén Frontera

ADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓN

PUMEES S.R.L. (Publicaciones Médicas Especializadas)

DOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIO

Dr. González 978 - C.P. 94000 - Florida -Uruguay. Telefax: (035) 23833 - Ancel 099 351 366EEEEE-MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: elbioalv@adinet.com.uysaludhoy@adinet.com.uy tudiario@adinet.com.uyM.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)

COLABCOLABCOLABCOLABCOLABORAN EN ESTORAN EN ESTORAN EN ESTORAN EN ESTORAN EN ESTA EDICIONA EDICIONA EDICIONA EDICIONA EDICION:::::

LLLLLOGÍSTICAOGÍSTICAOGÍSTICAOGÍSTICAOGÍSTICA

Responsable: Diego Alvarez Melgar

DISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN

Marcelo Cortazzo Seoane 099 120 067

FOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEBFOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEBFOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEBFOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEBFOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEB

Sebastián Alvarez Melgar - PUMEES S.R.L.

PRODUCCIONPRODUCCIONPRODUCCIONPRODUCCIONPRODUCCION:::::Teléfono: (035) 2 38 33 - (02) 408 37 97 - Ancel: 099 351 366e-mail: tudiario@adinet.com.uy - saludhoy@adinet.com.uyeldiariomedico@eldiariomedico.com.uyeldiariomedico@eldiariomedico.com.uyeldiariomedico@eldiariomedico.com.uyeldiariomedico@eldiariomedico.com.uyeldiariomedico@eldiariomedico.com.uyhttp://wwwhttp://wwwhttp://wwwhttp://wwwhttp://www.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uyLos artículos firmados son de exclusiva responsabilidad de sus autores. Se autorizala reproducción total o parcial de lo publicado en esta edición mencionando la fuen-te. No debe utilizarse con fines de propaganda, venta o publicidad.

CONTRACONTRACONTRACONTRACONTRATTTTTAPAPAPAPAPAAAAA

Germán Alvarez y Victor Guichón

COLCOLCOLCOLCOLUMNISTUMNISTUMNISTUMNISTUMNISTAS INVITAS INVITAS INVITAS INVITAS INVITADOSADOSADOSADOSADOS

Prof. Dr. Fernando Mañé Garzón; Prof. Dr. Raúl Carlos

Praderi; Dr. Flores Colombino; Dra. Graciela San Martín;

Dr. Fernando de Santiago; Dra. Ana Inés Pesce;

Dr. Pablo Vázquez; Dr. Antonio Turnes;

Dr. Hugo Villar; Dra. Silvia Melgar;

Psic. Susana Acquarone; Prof. Dr. Néstor Campos;

Dr. Daniel Pazos; Dr. Enrique Dieste;

Dr. Jorge Pita; Dr. Tabaré Caputi; Dra. Gabriela Píriz

Alvarez; Dr. Miguel Fernández Galeano.

Así queríamos verlos!!!Le ganarán a la Hepatitis A

Así queríamos verlos!!!. Alegres,sonrientes, comprometidos, derra-mando y construyendo empatías,creativos, provocativos y provocan-tes, sacándonos de los grises, lle-nándonos de colores. Hermana-dos sin miradas de reojo, manocon mano, haciendo de sus blan-cas túnicas un mensaje de espe-

ranzas y no de desconfianzas. Constructores. Transformando el pre-sente en futuro. Estudiantes y estudiosos. Los estudiantes de siempre.Los que escribieron historias con lágrimas y risas. Han vuelto y asíqueríamos verlos!!!.

Hablamos, escribimos claro está, de los estudiantes de medicinaque el 11 de octubre, luego de colmar el salón de actos del SindicatoMédico del Uruguay, llevaron de las manos a chicos y grandes, aMinistros y Rockeros, a Decanos y Docentes, a Intendentes y Trabaja-dores, a periodistas, fotógrafos, cameraman, reporteros, a la gente –pueblo, al pueblo – pueblo, portando un montón de globos azules yamarillos, con dibujos de manos amarillas y azules en sus espaldas,casi con desparpajo y sin acartonamientos, saltando, corriendo, can-tando y riendo hasta el Obelisco, donde, desde los nombres de lospatriarcas parecieron surgir formas humanas también sonrientes ten-diendo sus manos desde un ayer que era hoy y mañana….y siempre,porque hay juventud y compromisos y cambios.

Y si habrá compromisos!!!. Esos estudiantes eran y son parte de lavanguardia-creativa que dieron vida al slogan «GANALE A LA HEPATI-TIS A» en un proceso que culminará el 16 de noviembre en el Veló-dromo de Montevideo, con un «VACUNAZO» para prevenir esa pato-logía. Espectáculo que será gratuito…siempre que se presente el car-né de vacuna al día. Creativos también en eso. Y será el único día delproceso en que no se vacunará.

El 30 de octubre las jornadas de vacunación se cumplirán en laspoliclínicas periféricas donde asisten los estudiantes del Ciclo Mater-no Infantil de Montevideo, Salto y Paysandú. En ellas tampoco estarán

ausentes las jornadas recreativas.¡Qué bueno lo que han creado!. Prevenir jugando. Prevenir riendo.

Prevenir cantando. Prevenir en colores donde el gris esté ausente.Otra vez la Universidad con su Facultad de Medicina (Instituto de

Pediatría del CHPR y Asociación de Estudiantes), integrada al Ministe-rio de Salud Pública, al Ministerio de Desarrollo Social (MIDES), pararemar juntos en esta campaña en la cual se vacunará a todos losniños de 12 a 23 meses usuarios del sector público de salud y a niñosmayores entre 1 y 5 años integrantes de hogares del Plan Nacional deEmergencia Social (PANES).

¡Vamos padres!. Ellos los esperan en cualquiera de los centros devacunación, el que les quede más cerca. Asumamos todo las respon-sabilidades a las que nos convoca la salud de nuestros hijos.

Los muchachos, futuros médicos, no están solos. Es Institución Res-ponsable el Instituto de Pediatría de la Facultad de Medicina y susdocentes Dres. Gustavo Giachetto, Alicia Montano, Ivone Rubio y MaríaCatalina Pirez y, ejecutores de este proyecto, los Estudiantes del CMI ydel Internado Obligatorio de Paysandú, Salto y Tacuarembó, los Asis-tentes de Clínica Pediátrica de Paysandú, Salto y Montevideo, los Pro-fesores Adjuntos del Departamento de Medicina General, Familiar yComunitaria, los Estudiantes y Docentes de la Diplomatura de Infecto-logía Pediátrica de la Escuela de Graduados.

Sin banderías pero unidos por el cambio en la aplicación de unamedida sanitaria fundamental tendiente a superar la inequidad y pro-mover la salud de la población.

Como lo señalan ellos citando al sociólogo español Manuel Caste-lls: «No hay más remedio que navegar en las encrespadas aguas glo-bales, aprendiendo a sortear sus torbellinos y aprovechar susvientos…Para eso es esencial contar con una brújula y un ancla. Labrújula: educación, información, conocimiento, tanto a nivel individualcomo colectivo. El ancla: nuestras identidades, saber quines somos yde dónde venimos para no perdernos a dónde vamos».

Gracias muchachos por el baño fresco que nos están dando. Si, ¡Asíqueríamos verlos!!!.

PPPPProfrofrofrofrof. Elbio D. Elbio D. Elbio D. Elbio D. Elbio D. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECTOR)OR)OR)OR)OR)

OCTUBRE 20074

Sociedad de Anestesiología del Uruguay (SAU)Informe Conflicto Salud Publica año 2007

Mediante un expreso y respetuoso pedido de publicación,refrendado luego por una muy cordial llamada telefónica desu Presidente, la Sociedad de Anestesiología del Uruguay nossolicita la publicación del siguiente informe, al que accede-mos sin violencia acorde con los principios enunciados ennuestras dos últimas editoriales.

ANTECEDENTES ALCONFLICTO:

La situación anestesiológica enel Sector Público y principalmen-te en los Centros Hospitalarios deAdministración de Servicios deSalud del Estado (ASSE) ha veni-do deteriorándose durante los úl-timos años. Dentro de ellos, des-taca el Centro Hospitalario PereiraRossell (CHPR) cuyas causas sonvarias, pero se pueden enumerar amodo de ejemplo, las bajas remu-neraciones, malas condiciones edi-licias y hospitalarias, ausencia depersonal y direcciones deficientes.

En base a dicha situación y pre-viendo el progresivo deterioro, laSAU inició a comienzo de este añouna ronda de reuniones con lasautoridades de ASSE y el Ministe-rio de Salud Pública (MSP) a efec-tos de encontrar soluciones al pro-blema existente.

Luego de casi 6 meses de ini-ciar dichas reuniones no se logranestablecer avances y ni siquieraacuerdos sobre las formas de re-muneración y las condiciones la-

borales en que se desempeñaríanlas funciones anestesiológicas enlos Centros Hospitalarios Públicos.

INICIO DEL CONFLICTO.Ante esta situación la SAU deci-

de comenzar a tomar medidas dehuelga a partir del 1º de Agostode 2007, algunos días antes delvencimiento de dicho plazo, au-toridades del MSP se comunicancon la SAU a efectos de solicitaruna prórroga de una semana deplazo.

Se postergan el inicio de medi-das hasta el 8 de Agosto, a su vezla Mesa de las Sociedades Anes-tésicos Quirúrgicos (SAQ) convo-ca a Asamblea Extraordinaria parael día 9 de Agosto, en la mismase decide apoyar a los anestesis-tas, decretar la huelga a partir del16 de Agosto en los HospitalesPúblicos, así como reclamar lainstalación de una mesa de ne-gociación a efectos de discutir lascondiciones de trabajo en ASSE,como la implantación del nuevosistema de Salud.

Por su parte el Sindicato Médi-co del Uruguay (SMU) decide rea-lizar un paro de 24 horas, recla-mando por la situación de losmédicos en Salud Pública.

Se llega al 8 de Agosto sin nin-guna propuesta concreta por partede las autoridades, comenzandola huelga por tiempo indetermi-nado.

Como respuesta a la medidadeterminada por las Asambleas dela SAU y de la SAQ, el día lunes12 de Agosto el MSP y el Ministe-rio de Trabajo y Seguridad Social(MTSS) resuelven declarar la esen-cialidad de toda la actividad anes-tésico quirúrgica en el país, pro-hibiendo en forma ilegítima lahuelga en todas las funcionesmédicas, desde la atención enpoliclínica hasta las intervencionesquirúrgicas.

En dicha semana la Comisiónde Salud del Parlamento Nacio-nal decide mediar en el conflicto,generándose un ámbito de nego-ciación en el cual son invitadas las3 gremiales médicas (SMU, Fede-ración Médica del Interior (FEMI)y SAQ) y las autoridades del MSPy ASSE.

Luego de varias semanas denegociación infructuosa, con fe-cha 4 de setiembre la SAU decidecomunicar públicamente la renun-

cia de 57 anestesistas a sus car-gos en el CHPR, lo cual aceleralas negociaciones lográndose aldía siguiente la firma de un pre-acuerdo entre las partes, dondese logra un aumento general paralos médicos del CHPR, la creaciónde varios grupos de trabajo, asícomo el compromiso de un cro-nograma de aumentos y equipa-raciones salariales antes del 31 dediciembre por parte del MSP. Anteel no acuerdo en ciertos puntos -principalmente salariales- por par-te de los anestesistas se los exclu-ye expresamente de ese acuerdoa efectos de continuar con nego-ciaciones especiales.

Como desenlace de dichoacuerdo se levanta la declaraciónde esencialidad.

Sin embargo al día siguiente defirmado en forma definitiva elacuerdo, en una reunión referidaa la situación del CHPR, las auto-ridades de ASSE, niegan cualquierposibilidad de negociación sala-rial para los anestesistas.

Ello deriva que una semanadespués el resto de los anestesis-tas de los Hospitales Públicos pre-sentan sus renuncias, y el MSP yel MTSS resuelven nuevamentedeclarar la esencialidad de todoslos servicios anestésico-quirúrgi-cos, prohibiendo expresamente –y también en forma ilegítima - larenuncia de los profesionalesanestesistas.

Se continúan con las negocia-ciones sin llegar a buen término yse invita por parte de la SAU a quecomparezcan las autoridades delMSP a la Asamblea de la SAU aefectos de explicar su propuesta yescuchar los reclamos de los pro-fesionales anestesistas.

Fruto de dicha reunión el MSPaumenta la propuesta inicial queabarcaba únicamente al CHPR, alresto de los Hospitales Públicos deMontevideo, y se propone un au-

mento salarial superior en base alas horas nocturnas y de fin desemana cubiertas.

Finalmente en base a lo ante-rior la SAU decide llegar a unacuerdo que se firma el 3 de Oc-tubre, dando por finalizado el con-flicto.

CONCLUSIONES:Al respecto del presente conflicto

y más allá de la alta exposiciónmediática que tuvo el mismo sepueden señalar algunos de loslogros obtenidos:

-Reconocimiento formal de laMesa de la SAQ como organiza-ción gremial.

-Creación de Grupos de traba-jo – actualmente funcionando - aefectos de implementar las formasde trabajo y condiciones en elnuevo Sistema de Salud.

-Compromiso de entregar uncronograma de aumento y equi-paración salarial antes del 31 dediciembre del presente año.

-Definir en común acuerdo y porescrito los alcances de las funcio-nes médicas esenciales y de la li-mitación al derecho de huelga, anteeventuales futuros conflictos.

-Aumento de los valores hora de$157 a $207 o $230 según el caso.

-Creación de un cargo de coor-dinador general de anestesiologíapara ASSE.

-Sustitución de la Jefatura deAnestesia en el CHPR.

-Creación de Grupos de trabajoen cada Hospital para el mejora-miento de las condiciones laborales.

Finalmente debemos señalarque si bien el conflicto ha termi-nado, actualmente se viene llevan-do a cabo la ejecución de variosde los puntos acordados, lo cualdeberá ser objeto de minuciososeguimiento y participación gre-mial

Sociedad de AnestesiologíaSociedad de AnestesiologíaSociedad de AnestesiologíaSociedad de AnestesiologíaSociedad de Anestesiologíadel Uruguay (SAU)del Uruguay (SAU)del Uruguay (SAU)del Uruguay (SAU)del Uruguay (SAU)

5OCTUBRE 2007

NOTICIA PRELIMINAR: OTRO LIBRO DE ANTONIO TURNESNOTICIA PRELIMINAR: OTRO LIBRO DE ANTONIO TURNESNOTICIA PRELIMINAR: OTRO LIBRO DE ANTONIO TURNESNOTICIA PRELIMINAR: OTRO LIBRO DE ANTONIO TURNESNOTICIA PRELIMINAR: OTRO LIBRO DE ANTONIO TURNES

La Sífiles en la historia de la MedicinaEl texto que sigue es motivado por la conmemoración de

los 100 años del descubrimiento del Treponema pallidum,realizado por Hoffmann y Schaudinn en 1905.

El autor emplea esta oportuni-dad para hacer una revisión, noexhaustiva sino sugerente, paraque lectores vinculados o no conlas profesiones de salud, puedanvisualizar, de una manera ampliay no restringida a una mirada úni-ca, de tal o cual rama del saber,un tema que lejos de ser históri-co, es perfectamente actual. As-pira a ser una visión sobre un temaviejo y actual; polémico y contra-dictorio. Pero no resuelto, aunquese conozca el agente, la forma detransmisión, y la terapéutica espe-cífica. Incluso a nivel de organi-zaciones internacionales de salud,que dan diverso relieve a su pre-valencia y asignan diferentes re-cursos a su estudio y combate.

La revisión de antecedentes pue-de contribuir a una visión más am-plia de un fenómeno muy nom-brado, pero poco conocido. Aun-que no agote las referencias de laliteratura médica, ni los muchostextos que se han acumulado a lolargo de los siglos sobre esta en-fermedad, que han marcado adiferentes sociedades, ha motiva-do investigaciones y tratamientosde éxito variado, y modificado lavida de las personas.

Esta afección tuvo enorme re-percusión social, política, artísti-ca y económica. Con tanta fuerzay preocupación social como la ge-nerada en las últimas dos déca-das del siglo XX y la actualidad porel VIH-SIDA, otra pandemia detransmisión sexual. Tal vez existiódesde la antigüedad, pero no sela reconoció hasta el siglo XV, atri-buyendo su introducción a losdescubridores de América. Ella

signó una extensa época, con en-fermos, debates, investigaciones ydescubrimientos sorprendentes,que finalmente le dieron una so-lución definitiva y de bajo costo.Pero antes de alcanzarla, varios in-vestigadores perdieron su vida,por errores de apreciación, quedurante siglos se sostuvieron, con-fundiendo enfermedades del mis-mo origen, aunque provocadaspor agentes diferentes. Otros cien-tíficos, por errores o descuidos lle-garon al descubrimiento de impor-tantes productos para combatirla.Una demostración inequívoca, decómo se construye el conocimien-to científico, con aciertos y erro-res. Permanece todavía esta afec-ción en una zona de la sensibili-dad social, la intimidad de las per-sonas, donde el pudor todavía lahace «secreta». Lo que a menudointerfiere con su diagnóstico y tra-tamiento precoz, que aseguraríala curación.

A los muchos millones de seresinnominados que han padecido laafección o que han muerto por sucausa, se agregan algunos pocoscasos, que por tratarse de perso-nalidades destacadas en la con-ducción de diversos países, líde-res religiosos o políticos, artistasde todos los tiempos, permitenvalorar cómo ha influido la afec-ción en sus obras, destinos y ac-ciones. Lo que fueron capaces dehacer a pesar de, o a causa de,la misma enfermedad. Es posibleconjeturar que muchos más de losconocidos, que dirigieron destinosde naciones o fueron destacadoscreadores, la padecieran, aúnentre nosotros, permaneciendo

sus casos en el territorio del se-creto profesional o de ese mantode silencio. Como sucede con el«iceberg», es mucho menos lo queestá a la vista, de lo que perma-nece oculto. Tal vez esta vieja afec-ción, vinculada a uno de los siete

pecados capitales (la Lujuria) seha mantenido por tres factores: laMentira (disimulada por la hipo-cresía social), la Ignorancia (dequienes la contraen y de los queestán llamados a detectarla pre-cozmente y tratarla adecuada-mente) y la Ambición (un deseoardiente de conseguir poder, ri-quezas, dignidades o fama), quea menudo han contribuido en laHistoria a ocultar esta infecciónque tanto daño produjo y produ-ce a la Humanidad.

Los avances del conocimiento,

que han permitido curar la enfer-medad, no aseguran, sin embar-go, que esas alternativas terapéu-ticas estén disponibles por igual,con equidad, para todas las per-sonas que hoy los precisarían. Laprevención, que es también parte

de ese conoci-miento y la educa-ción e información,herramientas fun-damentales delprogreso de lospueblos, han sidoy deberán ser pie-zas fundamentalespara combatir éstay otras afecciones.Captar la atenciónde los destinatariosy los profesionales(de la salud, de laeducación, de lacomunicación) essiempre necesariopara superar estosdesafíos que la Hu-manidad tieneplanteados desdehace tantos siglos.Aún cuando apa-rezcan otras enfer-medades nuevas,emergentes o re-

emergentes, tales como el VIH-SIDA, tan o más graves, como ensu momento lo fue la que aquí tra-tamos, que por momentos impi-da ver que sigue existiendo y afec-tando, a pesar de los avances dela ciencia y los recursos cuantio-sos disponibles para tratarla, lavida de tantos seres. Lejos de re-solver los desafíos que su persis-tencia plantea, la ignorancia nohace más que agravarlos. De ahíque este Centenario puede seroportunidad para revisar cuántose ha hecho y cuándo queda pen-

diente de realizar.Tal como ha ocurrido en otros

casos, la comunidad científica yla opinión pública han dado mástrascendencia al descubrimientode los medios para curar la enfer-medad, que a la identificación desu agente productor. Y los PremiosNobel alcanzaron a varios dequienes contribuyeron con la in-troducción de fármacos, pero nofueron dados para reconocer elmérito de los descubridores de laetiología. Y en el imaginario co-lectivo, tienen mucha mayor recor-dación los nombres de Ehrlich yFleming, que los de Hoffmann ySchaudinn.

El mejor homenaje a quienesdescubrieron el agente, será ladivulgación de su obra, y la re-percusión de todo lo relacionadocon la prevención, diagnóstico ytratamiento oportuno de esta en-fermedad, que es esencialmenteevitable. La erradicación de lamisma, como ya ha ocurrido conotras afecciones trasmisibles, serácuestión de tiempo y esfuerzo, entodo el planeta. Un compromisode todos.

Tal vez esta vieja afección, vin-culada a uno de los siete peca-dos capitales (la Lujuria) se hamantenido por tres factores: laMentira (disimulada por la hipo-cresía social), la Ignorancia (dequienes la contraen y de los queestán llamados a detectarla pre-cozmente y tratarla adecuada-mente) y la Ambición (un deseoardiente de conseguir poder, ri-quezas, dignidades o fama), quea menudo han contribuido en laHistoria a ocultar esta infecciónque tanto daño produjo y produ-ce a la Humanidad.

Montevideo (Uruguay), 1º deMontevideo (Uruguay), 1º deMontevideo (Uruguay), 1º deMontevideo (Uruguay), 1º deMontevideo (Uruguay), 1º desetiembre de 2007setiembre de 2007setiembre de 2007setiembre de 2007setiembre de 2007

OCTUBRE 20076 (es un aporte a El Diario Médico de: Sanatorio Americano)

VISITVISITVISITVISITVISITA DEL PROFA DEL PROFA DEL PROFA DEL PROFA DEL PROF. A. A. A. A. A. CALAFIORE AL CENTRO CARDILÓGICO AMERICANO. CALAFIORE AL CENTRO CARDILÓGICO AMERICANO. CALAFIORE AL CENTRO CARDILÓGICO AMERICANO. CALAFIORE AL CENTRO CARDILÓGICO AMERICANO. CALAFIORE AL CENTRO CARDILÓGICO AMERICANO

Dres. G. Touya, R. Poloni, D. Casales,H. Piñeyro, A. Dodera, R. Scola

Los días 1º y 2º de octubre de 2007 tuvimos el agrado de recibir la visita del Prof. AntonioCalafiore al Centro Cardiológico Americano (CCA). El mismo es Jefe del servicio de CirugíaCardiaca de la Universidad de Catania y un reconocido referente mundial en la materia.

El Prof. Calafiore fue uno de lospioneros en el desarrollo de lacirugía cardíaca coronaria sincirculación extracorpórea y estádedicado actualmente a la ciru-gía de reparación valvular mi-tral.

La cirugía de reparación val-vular mitral es un procedimientoquirúrgico artesanal que ha idoevolucionando a lo largo de es-tos últimos 25 años, desde la in-vestigación científica, con impli-cancias en la técnica quirúrgica,del aparato valvular mitral comoun sistema dinámico y complejopor parte del Prof. Carpentier, has-ta la demostración reciente queeste sistema se corresponde conun modelo tridimensional de sillade montar.

Esta técnica quirúrgica tiene elbeneficio de evitar la sustituciónde la válvula mitral por una pró-tesis valvular biológica o mecáni-ca, anulando así la morbimortali-dad que ello conlleva, principal-

mente vinculada a la necesidad deanticoagulación de implantar unaprótesis mecánica.

Nuestro servicio tiene un equi-po quirúrgico con vasta experien-cia en dicha técnica, que comen-zó en el año 1985 con la pasan-tía del Dr. Ramón Scola al servi-cio del Prof. Gómez Duran en San-tander, España, pionero en el de-sarrollo de dicha técnica, y en laconfección de prótesis para la rea-lización de anuloplastias mitrales;continuó más recientemente en elaño 2000 con la pasantía del Dr.Daniel Casales al servicio del Prof.Castells, ex servicio del Prof. PuigMassana en Barcelona, España,quien también confeccionó próte-sis anulares. Se consolidó en es-tos casi 5 años de vida del CCAmediante la realización de másde 50 plastias mitrales por par-te de todos los cirujanos staff delservicio.

La visita del Prof. Calafiore enri-queció nuestros conocimientos enesta técnica y permitió un inter-cambio científico de alto nivel, quecontó también con la participa-ción de colegas invitados de otroscentros de cirugía cardiaca.

La misma consistió en la reali-

sector medio de valva posterior,anuloplastia mediante el implan-te de un hemianillo posterior con-feccionado por él mismo, y el im-plante de 7 neocuerdas de PTFE,principalmente a nivel de valvaanterior. El éxito de la cirugía fueconfirmado mediante la realiza-ción de un ecocardiograma tran-sesofágico intraoperatorio, quedemostró ausencia de insuficien-cia mitral post reparación.

La visita a nuestro centro delProf. A. Calafiore esta enmarca-da en el interés de nuestro Servi-cio de Cirugía Cardiaca en laEducación Médica Continua, lacual logramos también mediantela realización de visitas a centrosde referencia de la región comoser la Fundación Favaloro y elHospital Italiano de Buenos Aires,el INCOR y el hospital de la Uni-versidad Federal de San Pablo yservicios privados a cargo del Prof.Enio Bufolo; y a centros de EEUUcomo el hospital Universitario deColumbus Ohio, (donde trabajacomo cirujano cardiaco staff el Dr.Juan Crestanello, asiduo exposi-tor en nuestras Jornadas anualesde Actualización en Cardiologíadel CCA) , y a centros de Euro-pa como el Hospital Juan Ca-nalejo de La Coruña, España yal Hospital Cardiovascular deLion, Francia.

PPPPProfrofrofrofrof. Antonio Calafiore. Antonio Calafiore. Antonio Calafiore. Antonio Calafiore. Antonio Calafiore

zación de una conferencia el 1ºde octubre de los aspectos fisio-patológicos y de técnica quirúrgi-ca de la insuficiencia mitral deetiología isquémica y de la dege-nerativa en el Centro de Confe-rencias de FEMI.

Al otro día el Prof. Calafiore rea-lizó una cirugía cardiaca de re-construcción mitral en el CCA, quefue transmitida en directo en sis-tema de videoconferencia a unauditorio conformado por ciruja-nos cardíacos y especialistas mé-

dicos localizados en el salón deactos del Sanatorio Americano. Laintervención quirúrgica se realizóen forma interactiva, describien-do los aspectos más importantesde la técnica quirúrgica emplea-da y a su vez respondiendo laspreguntas del auditorio. La mis-ma consistió en la confección deuna plastia mitral a una mujer de46 años con insuficiencia mitralsevera sintomática de etiologíadegenerativa mixomatosa, me-diante una cuadrantectomía del

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Saludo de FEMISaludo de FEMISaludo de FEMISaludo de FEMISaludo de FEMILa Federación Médica del Interior se adhiere a la celebración

del Día del Periodista.En un mundo cambiante que genera permanente información,

los periodistas constituyen el pilar fundamental e importante he-rramienta para crear un estado de opinión y de conciencia, enlos seres que integran la sociedad.

Artífices de las difíciles tareas de informar, formar, influir, entre-tener y trasmitir valores, tienen un rol significativo dentro de lasciencias de la comunicación.

Ética, honestidad, objetividad y responsabili- dad, son valo-res indispensables que asumen diariamente, al cumplir el desa-fío de su profesión: el informar con veracidad.

Por ello, enviamos un especial saludo de FEMI, a todos losperiodistas de los diferentes medios, que siempre están al servi-cio de la población uruguaya.

Comité EjecutivoComité EjecutivoComité EjecutivoComité EjecutivoComité Ejecutivo

Saludo del MSPSaludo del MSPSaludo del MSPSaludo del MSPSaludo del MSPEn el día del periodista, reciban

el saludo fraterno de la dirección yequipo del departamento de pren-sa y relaciones públicas del MSP.

Hacemos propicia la oportuni-dad para renovar nuestra con-fianza hacia el digno trabajo queustedes realizan.

Atte.Carlos RCarlos RCarlos RCarlos RCarlos Regueira - Directoregueira - Directoregueira - Directoregueira - Directoregueira - Director

El Presidente de la República, Dr.Tabaré Vázquez, saludó a los pe-riodistas en su día (23 de octubre), al tiempo que valoró la tarea quedesempeñan cotidianamente y destacó el esfuerzo por comunicar fiel-mente a la población, todos los hechos del acontecer diario del país yel mundo.

Al mismo tiempo, el Jefe de Estado, expresó que en el Uruguay, seestá trabajando para mejorar las condiciones laborales de los perio-

distas así como la calidad de vida de todos los uruguayos en todos losaspectos.

Por último, manifestó que el trabajo colectivo de los medios de co-municación colabora en la mejora de la calidad de vida de todos losuruguayos en múltiples aspectos, tarea que también viene realizandoel Gobierno desde que asumió el 1ª de marzo de 2005 hasta la fe-cha, en el marco del compromiso asumido con el país hasta el fin delmandato.

EN EL DÍA DEL PERIODISTEN EL DÍA DEL PERIODISTEN EL DÍA DEL PERIODISTEN EL DÍA DEL PERIODISTEN EL DÍA DEL PERIODISTAAAAA

El Presidente elogió su tarea y aseguró que se trabaja para mejorar condiciones de vidaEl Presidente elogió su tarea y aseguró que se trabaja para mejorar condiciones de vidaEl Presidente elogió su tarea y aseguró que se trabaja para mejorar condiciones de vidaEl Presidente elogió su tarea y aseguró que se trabaja para mejorar condiciones de vidaEl Presidente elogió su tarea y aseguró que se trabaja para mejorar condiciones de vida

De la IntendenciaDe la IntendenciaDe la IntendenciaDe la IntendenciaDe la Intendenciade Floridade Floridade Floridade Floridade Florida

Estimados colegas:Marca hoy el almanaque el re-

conocimiento para una labor queexige una permanente superaciónintelectual, dedicación total y ca-pacidad de discernimiento, entreotras cosas, como es dedicar granparte de la vida a la comunica-ción con la sociedad.

Al celebrarse en nuestro país elDía del Periodista reciban el abra-zo fraterno de todos los que inte-gran esta Oficina de Prensa delGobierno Departamental.

Con la estima y respeto de siempreAlberto Javier Mazza -Alberto Javier Mazza -Alberto Javier Mazza -Alberto Javier Mazza -Alberto Javier Mazza -

Jefe de PJefe de PJefe de PJefe de PJefe de Prensa - IMFrensa - IMFrensa - IMFrensa - IMFrensa - IMF

7OCTUBRE 2007

DR. BALDR. BALDR. BALDR. BALDR. BALTTTTTASAR AGUILAR, PRESIDENTE DE ASASAR AGUILAR, PRESIDENTE DE ASASAR AGUILAR, PRESIDENTE DE ASASAR AGUILAR, PRESIDENTE DE ASASAR AGUILAR, PRESIDENTE DE ASSESESESESE

Mayor autonomía y flexibilidad en el manejo deRecursos, pero también mayor responsabilidad

El nuevo titular de ASSE, el Dr. Baltasar Aguilar, en oportu-nidad de asumir en su cargo el 21 de octubre, explicó que laseparación de ASSE de la órbita del Ministerio de Salud Públi-ca, significa uno de los pilares de la Reforma de la Salud. Parael jerarca, esta descentralización, este paso en materia desalud, habla de una política de Estado en esta materia.

Señaló que los principales as-pectos que hacen a esta indepen-dencia, son el manejo de los re-cursos presupuestales y las mayo-res posibilidades de concreción depolíticas que deberán ser aproba-das por el Directorio de ASSE.

SE INTEGRARÁNREPRESENTANTES DEUSUARIOS Y TRABAJADORES

Aguilar explicó que el mismoestará constituido, además de losrepresentantes del Poder Ejecuti-vo, por representantes de los usua-rios y de los trabajadores. A par-

tir de ahora, la Administración delos Servicios de Salud del Estado,tendrán mayor autonomía de ac-ción pero también mayores res-ponsabilidades.

Explicó que ASSE no sólo se se-para del MSP sino que tendrá queregionalizar las áreas administra-tiva y financiera y dotarle de ma-yor autonomía a las direccionesde los hospitales y a los coordina-dores de ASSE para llevar adelantesu gestión.

Esta nueva estructura le darámayor autonomía y mayor flexibi-lidad en el manejo de sus recur-

sos a las direcciones regionales yde hospitales.

ASSE Y EL SISTEMA MUTUALDEBERÁN BRINDARATENCIÓN EN PLAZODE 24 HORAS

En otro orden, Aguilar, afirmóque ASSE, al igual que todo el sis-tema mutual, deberá cumplir conel Decreto del Poder Ejecutivo queobliga, en determinadas especia-lidades, a brindar atención en unplazo de 24 horas.

CAMBIAR EL MODELO DEATENCIÓN PARAAUMENTAR LA EFICIENCIA YLA EQUIDAD

El principal desafío de esta nue-va etapa es cambiar el modelo deatención que consiste básicamenteen descentralizar y llevar adelante

una serie de planes y de proyec-tos, dar mayor flexibilidad a la or-ganización y a la estructura, loque, según Aguilar, va a redun-dar en eficiencia. Agregó que apartir de ahora, el usuario esta-rá representado en el más alto ni-vel y tendrá un papel fundamen-tal. Se priorizará el primer nivel desalud y los hospitales que al díade hoy se encuentran en peorescondiciones. Agregó que aún que-dan algunos lugares del país enlos que ASSE deberá realizar fuer-tes inversiones en materia hospi-talaria. Dijo que se está cambian-do el modelo y dignificando laatención a nivel hospitalario.

CADA USUARIO, UNMÉDICO DE CABECERA

Para Aguilar, cada usuario deASSE debe tener un médico de ca-becera. Señaló que una de lasfortalezas de esta Administra-ción, es su llegada a todos losrincones del país con el primer

nivel de atención, con toda lared de atención primaria y agre-gó que la intención es fortale-cer aún más esa red.

Para el Director de ASSE, a don-de llegue la escuela pública y lapolicía nacional, debe llegarASSE. El relacionamiento con lasmutualistas será de complemen-tación, buscando con las Institu-ciones de Asistencia Médica Co-lectiva, todos los acuerdos paracomplementar servicios. Dijo ade-más que se debe colocar al servi-cio de las personas todos los re-cursos en salud. En cuanto al re-lacionamiento con los funciona-rios de Salud Pública, Aguilar afir-mó que será el mismo diálogo quese dio hasta el presente, tanto conla Federación de Funcionarios deSalud Pública como con AFASSE,como con los gremios médicos.Indicó que ASSE no se debe pro-poner competir con los sistemasprivados de salud sino comple-mentarse.

AGRADECIMIENTO AL PRESIDENTE DE LA MINISTRA DE SALAGRADECIMIENTO AL PRESIDENTE DE LA MINISTRA DE SALAGRADECIMIENTO AL PRESIDENTE DE LA MINISTRA DE SALAGRADECIMIENTO AL PRESIDENTE DE LA MINISTRA DE SALAGRADECIMIENTO AL PRESIDENTE DE LA MINISTRA DE SALUDUDUDUDUD

Un Directorio idóneo, técnico,honesto y con lealtad al país

La Ministra Dra. María Julia Muñoz, destacó al asumir elnuevo Directorio de ASSE que el mismo tiene el perfil que elUruguay necesita con personas honestas, que independien-temente de la opción electoral realizada en su momento, seunen para dar lo mejor de si por una causa común para enri-quecer y mejorar la calidad de vida de todos los uruguayoscon una probada lealtad al país.

Muñoz, añadió que esta etapainsoslayable en la Reforma delEstado, se nutre con tres profesio-nales de probada idoneidad téc-nica como lo son, el Dr. BaltasarAguilar, el Contador Oscar DanielGestido y Martín Dersarkisian, loscuales conforman un directoriocon componentes políticos y so-ciales para dirigir los destinos delservicio de salud del estado en unavance de la reforma sanitariapero también en la propia refor-

ma del estado.La Secretaria de

Estado, agradecióal Presidente de laRepública, el ha-ber seleccionadoa estos tres profe-sionales para ase-gurar una gestiónexitosa de unaEmpresa Públicaque deberá coor-dinar con el restodel sector publico,como lo son loshospitales de Clí-nicas, de las Fuer-zas Armadas, Po-licial, BPS, BSE,con las empresaspúblicas y con to-dos aquellos secto-res que prestan ser-

vicios de salud en el área privada.

PARA SER LEAL NO SENECESITA SER PASIVO NICARENTE DE IDEAS

La Ministra destacó que para serleal no se necesita ser pasivo ocarente de ideas, sino que es ne-cesario incorporar el sentido deservicios público y de tener amora la patria que es el caso que de-fine a estos tres profesionales quea partir de ahora serán los respon-

sables de llevar adelante el nuevorol de ASSE.

La titular del MSP, destaco queel nuevo perfil de ASSE, tienecomo paradigma conjugar lomejor de la actividad pública yprivada, para lograr una empre-sa de salud que garantice calidady eficiencia en la atención de laspersonas, enfatizando toda su la-bor en la promoción y prevencióne incorporando la rehabilitaciónen el primer nivel de atención consustantivas mejoras en la estruc-tura hospitalaria.

OCTUBRE 20078

Entrevista al Gte. Gral. de Clausen previoa la inauguración de la nueva planta

(es un aporte a El Diario Médico de: CLAUSEN)

En los días previos a la inauguración oficial de la PlantaFarmacéutica de Alta Tecnología de Laboratorios CLAUSEN,tuvimos oportunidad de entrevistar a Gabriel Fernández Sec-co, Gerente General de la importante empresa nacional.

En la extensa e ilustrativa char-la, Fernández Secco, luego de re-cordarnos que Laboratorios Clau-sen se fundó a principios del pa-sado siglo como industria farma-céutica pionera en el mercado, fueen el año 1995 donde comenzósu plan de reconversión, basadoen una estrategia detenidamenteestudiada y con un equipo de pro-fesionales altamente calificados.

LA CRISIS DEL 2002 YNUEVOS OBJETIVOS.

El objetivo del 95 en el sentidode transformar a Clausen en unaempresa dedicada a segmentosespecializados del mercado far-macéutico, se fue cumpliendo enun marco de mejora continua yde capacitación y motivación delpersonal, nos dice Fernández.

En el año 2002- agrega- la cri-sis llevó a que nos marcáramoscomo objetivo desarrollar una es-tructura productiva de la que ca-recíamos, ya que en ese períodonuestras fuentes principales pro-venían del exterior.

ANTES, EN 1996, TRABAJOCONJUNTO CON LAFACULTAD DE MEDICINA

Antes, allá por el año 1996, sehabía iniciado un trabajo conjun-to con la Facultad de Medicina dela Universidad de la República enel campo de la biotecnología far-macéutica y, en ese marco fue quese implementó – agrega – la de-terminación de la actividad bioló-gica de productos recombinantesque nosotros comercializamos y sediseñó un sistema de expresión deTrombopoyetina Recombinantehumana, desarrollo que tuvocomo resultado la primera paten-

te europea de una molécula biotec-nológica obtenida en nuestro país.

TRASCENDER EL MERCADOINTERNO CON PRECIOSCOMPETITIVOS

Complementamos en aquelnuevo proceso – agrega - la in-corporación de productos bioló-gicos y biotecnológicos, accedi-mos a una línea de alta tecnolo-gía en Oncología, Hematología,Hemoterapia, Inmunología, Trans-plante y Vacunas, y nos propusi-mos -como le decía- al desarro-llar nuestra propia estructura pro-ductiva, no sólo abarcar el mer-cado interno, sino trascender fron-teras y ser competitivos en losmercados externos.

Simultáneamente, en un pro-ceso constante de reconversión yadaptación a las realidades cam-biantes, Clausen fue desarrollan-do una política de alta calidadpara la obtención de productosseguros, eficaces, consistentes yconfiables, capacitándose parale-lamente nuestros recursos huma-nos, motivándolos y motivándonospara los nuevos emprendimientos.

LA ADQUISICIÓN DELNUEVO LOCAL

En el correr de los primerosmeses del año 2003, comenza-mos a salir de la situación de cri-sis y ya en noviembre de ese añoadquirimos este local que fuera deotro importante laboratorio.

Objetivo, nos puntualiza, «cons-truir una planta con característi-cas distintas a las plantas existen-tes en nuestro país, todas ella –subraya – muy buenas, pero quefabrican en cantidades reducidasmuchos productos dedicados ex-

clusivamente al mercado interno.Nuestra estrategia, siguiendo la

tendencia mundial, fue crear dosplantas de producción: una desti-nada al mercado interno y otra,primordialmente de productosdestinados al mercado internacio-nal. Simultáneamente con ello, enesa nueva estrategia, pocos pro-ductos en ambos casos, pero dealta tecnología, con equipamien-tos de última generación y muyexigentes controles ambientales.

Hoy Clausen exporta productosfarmacéuticos biotecnológicos a laregión y ha emprendido un ambi-cioso proyecto que le permitirácrecer en el mercado nacional einternacional.

Este nuevo camino – nos dice –fue una decisión estratégica exi-tosa de la empresa y constituyó ungran desafío para todos quienesformamos y nos sentimos parte deClausen. Y nos permite ser hoy –agrega –la principal compañíanacional en productos de alta tec-nología .

UNA RECORRIDAIMAGINARIA PORLA PLANTA

Frente a la complejidad de unplanteo periodístico que fuese ca-paz de trasmitir por lo menos enforma aproximada lo que en laspalabras previas del Gerente Ge-neral de Clausen asumíamos deenorme trascendencia para elpaís, le propusimos que nos reali-zara una recorrida imaginaria porla planta de la cual él fuera unode los principales gestores, opi-nión que rechaza para subrayar-nos que, estos logros son imposi-bles, sino se trabaja con un equi-po humano unido, capacitado ycomprometido con todos y cada

uno de los proyectos que se im-pulsan.

DOS PLANTAS EN 6.500METROS CUADRADOSDE CONSTRUCCIÓN

Las nuevas instalaciones de Altatecnología, están compuestas pordos plantas de producción, con-forme a las normas internaciona-les más exigentes.

-Planta de sólidos: Producciónde Inmunosupresores .

-Planta de inyectables: Produc-ción de proteínas recombinantesen jeringa prellenada

En estas instalaciones se elabo-ra un bajo número de productos,con una gran capacidad produc-tiva, lo cual define el carácter ex-portador del proyecto.

PLANTA DE SÓLIDOSPlanta dedicada a la producción

de inmuno supresores y antiproli-ferativos en formas orales, su di-seño cumple con las normas másexigentes en Buenas Prácticas deManufactura, lo que permitirá ac-ceder a mercados de Europa yAmérica del Norte.

La misma gracias a su diseño yequipamiento, constituye unaplanta segregada, es decir dise-ñada considerando la proteccióndel ambiente, de los operarios yde los productos.

El tratamiento de aire es monito-reado por un sistema inteligenteque permite regular humedad, tem-peratura, presión y renovaciones deaire, asegurando presión negativaen los cuartos de producción.

A su vez, la descarga de aire alexterior se realiza mediante filtrosde alta eficiencia que retienen laspartículas de polvo, protegiendoel ambiente de la contaminación.

PLANTA DE INYECTABLESEs una planta dedicada al lle-

nado aséptico de soluciones in-yectables de productos biotecno-lógicos en jeringas pre – llenadas,la que cumple con los estándaresinternacionales de calidad.

Las áreas de producción cuen-tan con filtración terminal(99.999%) y presión positiva, mo-nitoreo continuo de partículas ypresión, garantizando la protec-ción de los productos. Cuenta conuna moderna máquina de llena-do de jeringas y un sistema de dis-tribución de agua para inyectablesde última generación

SALA DE MÁQUINAS –ENTREPISO TÉCNICO

Cada planta cuenta con un en-trepiso técnico que concentra losservicios que alimentan a los cuar-tos de producción. Complejas re-des de distribución de agua far-macéutica, gases, y aire tratado-Esta concepción moderna, permitea los operarios supervisar los pro-cesos de forma externa y realizar elmantenimiento de las instalacionessin necesidad de entrar en contac-to con las salas de producción.

LABORATORIOSTres laboratorios de Control de

Calidad garantizan también laseguridad y eficacia de los produc-tos elaborados en estas plantas.

Laboratorio de Control Físico-Químico dedicado al control decalidad de materias primas y pro-ductos terminados, equipado conla más moderna tecnología.

Laboratorio Microbiológico:dedicado al monitoreo ambiental

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 9. 9. 9. 9. 9

9OCTUBRE 2007

de áreas clasificadas, control mi-crobiológico de agua, ensayos deesterilidad, pirógenos y controlhigiénico. .

Laboratorio de control de pro-ductos Biotecnológicos: primerlaboratorio del país con capaci-dad para realizar el control decalidad de productos farmacéuti-cos con proteínas recombinantescomo principio activo.

SISTEMA DE CALIDADEl sistema de calidad está dise-

ñado para asegurar productos dealta confiabilidad, seguridad, efi-cacia y consistencia mediante lapermanente calificación y valida-ción de instalaciones, servicios,equipos, procesos, materiales,procedimientos y métodos.

Así Clausen subraya Fernández,a través de su Departamento deAseguramiento de la Calidad,asume el compromiso del fielcumplimiento de las normativasinternacionales en Buenos Prácti-cas de Fabricación y una políticade mejora continua basada en sus

Programas de Entrenamiento, Au-ditorias Internas y Acciones Preven-tivas y Correctivas.

A LA VANGUARDIA DE LAINDUSTRIA FARMACÉUTICA

Al finalizar en una charla de lacual quizás hayamos omitido mu-chos aspectos de la amplia infor-mación que nos brindara nuestroentrevistado, el Gerente GeneralGabriel Fernández nos dice con elénfasis propio de quien está con-sustanciado con todos y cada unode los procesos de la empresaque, como en aquel año 1995 enque comenzara la nueva estrate-gia empresarial, «Clausen se co-loca hoy nuevamente a la van-guardia de la industria farmacéu-tica nacional, mediante este em-prendimiento productivo exporta-dor a través de una moderna plan-ta capaz de producir 100 veceslas necesidades de nuestros mer-cados con sus productos».

Y ello es posible – subraya – conun proyecto y un equipo tan ricoprofesional como humanamente,dispuesto siempre a enfrentar losmayores desafíos.

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 8. 8. 8. 8. 8

El PEl PEl PEl PEl Presidente Vázquez, el Dirresidente Vázquez, el Dirresidente Vázquez, el Dirresidente Vázquez, el Dirresidente Vázquez, el Dir. de ASSE Aguilar y el Ministro de Edu-. de ASSE Aguilar y el Ministro de Edu-. de ASSE Aguilar y el Ministro de Edu-. de ASSE Aguilar y el Ministro de Edu-. de ASSE Aguilar y el Ministro de Edu-cación y Cultura Brovetto, en un aspecto de la recorrida a la nuevacación y Cultura Brovetto, en un aspecto de la recorrida a la nuevacación y Cultura Brovetto, en un aspecto de la recorrida a la nuevacación y Cultura Brovetto, en un aspecto de la recorrida a la nuevacación y Cultura Brovetto, en un aspecto de la recorrida a la nuevaplanta.planta.planta.planta.planta.

XXVIII CONGRESO DEL CUDASXXVIII CONGRESO DEL CUDASXXVIII CONGRESO DEL CUDASXXVIII CONGRESO DEL CUDASXXVIII CONGRESO DEL CUDASSSSSS

Salud Familiar en el SistemaNacional Integrado de Salud

Durante los días 22 y 23 de octubre se desarrollaron lasMesas Redondas y Conferencias del XXVIII Congreso del Co-legio Uruguayo de Administradores de Servicios de Salud.

Las actividades se cumplieron enel Salón Azul de la IntendenciaMunicipal de Montevideo y, en laoportunidad, el CUDAAS celebrósu 30º Aniversario con la presen-cia de la Ministra de Salud Públi-ca Dra. Ma. Julia Muñoz, del Sub-secretario Dr. Miguel FernándezGaleano, el Presidente del Direc-torio de ASSE Dr. Baltasar Aguilary la participación de representan-tes de Brasil, Argentina y Chile.

Fue Presidente de Honor de esteevento la Dra. María Julia Muñozy Presidente del mismo el Dr. Ale-jandro Furtado, siendo Presidentedel Colegio el Dr. Álvaro Vero.

Declarado de Interés Nacionaly de Interés Municipal por su tras-cendencia, integraron y participa-ron de las Conferencias y MesasRedondas, distinguidos profesiona-les de la salud y comunicadoresinvitados.

Todos los temas despertaron es-pecial interés dado el contenido delos mismos: Rol del Médico de Fa-milia en el Sistema de Salud, Per-fil, Misión y Objetivos de un Mo-delo de Prestaciones Basados enel Primer Nivel de Atención, Cursode Reperfilamiento para MédicosGenerales, Propuestas de progra-mas de Medicinas Familiar en los

Subsectores Público y Privado, Se-guridad del paciente y responsabi-lidad del equipo de salud (Mesaque coordinó nuestro columnistaDr. Antonio Turnes), La Renovaciónde la Atención Primaria en las Amé-ricas, La Farmacia Comunitaria enlos Seguros Nacionales de Salud,los Medios de Comunicación y surol en el Sistema Nacional Integra-do de Salud (tema en el que diser-tó nuestro Director Prof. Elbio Al-varez), Implantación de un Progra-ma de Atención Familiar en unaIAMC, Evaluación de la Perfoman-ce de las Instituciones e Salud en

el Cumplimiento de metas asisten-ciales vinculadas a los Programasde Atención al Niño, Mujer y Gé-nero, Afecciones que involucran ala Familia, Experiencias de Saluden América Latina, el Rol de loscontroles en busca de la eficien-cia, Intendencia de Montevideo ySNIS, y Convenios de Salud y BPS.

Cabe resaltar el nivel alcanzadoen todos los aspectos, la camara-dería, respeto y complementaciónlograda entre todos los temas yparticipantes, y en lo específico deEl Diario Médico el agradecimien-to por la deferencia de los directi-vos de CUDASS al otorgarle anuestro Director la distinción departicipar y exponer en una de lasMesas Redondas del Congreso.

OCTUBRE 200710 (espacio cedido F.E.M.I.)

Curso 2007 de FormaciónInformación Sindical

El desarrollo de la actividad gremial, en nuestra corta expe-riencia, nos ha enseñado que aparte de las aptitudes y acti-tudes personales cada vez cobra más importancia el conoci-miento, el manejo de situaciones y la acción estratégica. Asi-mismo, el necesario reconocimiento de los fundamentos delcooperativismo, sus aspectos particulares en el sector salud,son elementos esenciales cuando valoramos la forma de re-lacionamiento de todos los colegas en la Instituciones de laFederación.

Parte de estos elementos bienpueden ser aprendidos, si existeinterés y la suficiente motivaciónpara ello. En este sentido, desdehace un tiempo los distintos gre-mios de FEMI, así como el Secre-tariado Gremial han coincidido eneste concepto.

No menor ha sido la tarea desaber trasladar esta necesidad alComité Ejecutivo de FEMI, que laha considerado y desarrollado, asícomo las tareas de selección detemas, metodología a implemen-tar, encargados de las actividadesy no menos importante la organi-zación en general.

Es así que desde el pasado vier-nes 5 de Octubre, se inicio enFEMI el Curso 2007 de Forma-

ción-Información Sindical. En elinicio del mismo abrió la Jornadael Presidente de FEMI Dr. Edgar-do Mier y el coordinador del cur-so Dr. Jorge Buglione, dicha ins-tancia contó con la presencia demiembros del Comité Ejecutivo,los integrantes del SecretariadoGremial y el equipo docente.

Los temas a desarrollar, fuerondistribuidos en tres módulos:

MÓDULO 1: NEGOCIACIÓNSALARIAL - COMPONENTESCUANTITATIVOS.

OBJETIVOBJETIVOBJETIVOBJETIVOBJETIVOOOOO::::: Introducir a los par-ticipantes a la interpretación y elmanejo general de los componen-tes cuantitativos de uso frecuenteen los procesos de negociación

salarial, incluyendo factores aso-ciados al salario y efectos sobreprecios de las empresas del sec-tor (tarifas reguladas).

METMETMETMETMETODOLODOLODOLODOLODOLOGÍAOGÍAOGÍAOGÍAOGÍA::::: Se impartirán10 horas de clase. Serán de ca-rácter presencial, y la actividaddocente combinará la exposicióncon la actividad grupal en talle-res, los que contarán con compu-tadores y conexión a Internet. Sebusca realizar un doble adiestra-miento: por un lado, en el mane-jo de instrumentos informáticossimples que son de utilidad parael manejo de variables críticas; porel otro, conocer las fuentes dedatos relevantes –disponibles enInternet- que son de consulta fre-cuente para alimentar los análisisde base para la negociación sa-larial.

APROAPROAPROAPROAPROXIMAXIMAXIMAXIMAXIMACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICA:::::A continuación se detalla una

primera aproximación al conteni-do temático del curso.

El esquema general aborda:a. Elementos uso frecuente en

las negociaciones salariales de losConsejos de Salarios· Variables de negociación· Números Índice. Aplicación· Salario nominal y salario real· Mecanismos de ajuste salarial.· Pautas que configuran el marcopara la negociación· Impacto del comportamiento in-flacionario· Inflación pasada, inflación futura· Correctivos por inflación· Recuperación salarial· Períodos de ajuste· Evolución temporal del salario· Dinámica del salario real.· Determinación de los valores porcategoríasb. Impacto de los aumentos sala-riales en los precios en un sectorcon tarifas reguladas· Mecanismo de traslado a pre-cios· Evolución histórica de la para-métrica· Forma de determinación. Com-ponentes

· Constitución actual. Efectos di-ferenciales· Caracterización del escenario enmercados con tarifas reguladas

MÓDULO 2: TALLERPRÁCTICO DE NEGOCIACIÓN.

OBJETIVOBJETIVOBJETIVOBJETIVOBJETIVOOOOO: Este taller es funda-mentalmente práctico y adaptablea los requerimientos de los parti-cipantes, teniendo un carácter di-námico.

Pretende dar pautas de cómosuperar los obstáculos en una ne-gociación.

Presenta técnicas prácticas paradesactivar la pugna y crear opcio-nes que satisfagan a las partes, aefectos de resolver las discrepan-cias y lograr un acuerdo eficaz yde manera amistosa.

También pretende desarrollar enlos participantes un conjunto dehabilidades personales coadyu-vantes en el manejo de la nego-ciación, así como mejorar el con-trol emocional del participante yreforzar sus estrategias.

La experiencia de los participan-tes en el tema es importante yaque las conclusiones y recomen-daciones generales deben surgirsiempre de la complementaciónentre los aspectos teóricos y laopinión y vivencia de dichos par-ticipantes.

METMETMETMETMETODOLODOLODOLODOLODOLOGÍAOGÍAOGÍAOGÍAOGÍA::::: Este módulo sedesarrollara en un total 15 horas.

APROAPROAPROAPROAPROXIMAXIMAXIMAXIMAXIMACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICACIÓN TEMÁTICA: : : : : Eltemario básico se describe a con-tinuación:

- ConflictoConflictoConflictoConflictoConflicto- NegociaciónNegociaciónNegociaciónNegociaciónNegociación- EtapasEtapasEtapasEtapasEtapas- EstrategiasEstrategiasEstrategiasEstrategiasEstrategias- AcuerdoAcuerdoAcuerdoAcuerdoAcuerdo

MÓDULO 3:COOPERATIVISMO EN ELÁREA DE LA SALUD.

En coordinación. Se desarrolla-rá próximamente. Los primerosdos módulos se desarrollaran enlos meses de Octubre y Noviem-bre del corriente y estará a cargode un destacado grupo docenteintegrado por la Dra. A. Queiro,el Ec. Luis Lazarov y el Lic. FaustoLancelotti, todos de amplia expe-riencia en el tema y específicamen-te en el Sector Salud.

La importante concurrencia einterés mostrado en las primeraJornada, constituyen una estimu-lante respuesta a la amplia invita-ción a todos los colegas a travésde los distintos gremios, al com-promiso de financiamiento com-partido, a la temática y docentesseleccionados así como a la me-todología utilizada.

Este es el inicio en la concreciónde un objetivo largamente busca-do por el Secretariado Gremial.

SECRETSECRETSECRETSECRETSECRETARIADOARIADOARIADOARIADOARIADOGREMIAL DE FEMIGREMIAL DE FEMIGREMIAL DE FEMIGREMIAL DE FEMIGREMIAL DE FEMI

Seminario Taller dePrevención en Cáncer

Se realizó el viernes 12 de Octubre en el Salón de Actos de COCE-MI, el IV módulo correspondiente al III Curso de Formación de Recur-sos Médicos para el Primer Nivel de Atención, denominado Semina-rio «Prevención en Cáncer» (Primera parte).

Fue organizado por la Sociedad de Oncología Médica y Pediátricadel Uruguay (SOMPU) y el Comité de Educación Médica Continua deFEMI, participando un importante número de médicos del interior, queestán agrupados en las Gremiales e Instituciones Asistenciales de laorganización.

Los expositores fueron los Dres. Graciela Sabini, Guianeya Santan-der, Lyber Saldombide, Guillermo Rodríguez y Rodrigo Fresco.

Los temas analizados fueron: Prevención en Cáncer de Mama, Co-lon, Cuello Uterino y Próstata.

Como en los Seminarios Talleres organizados con anterioridad, losparticipantes se integraron, intercambiaron experiencias, cumpliendocon el objetivo de actualizar conocimientos de esta enfermedad pre-valente dentro de nuestra población.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA DE FEMIASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA DE FEMIASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA DE FEMIASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA DE FEMIASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA DE FEMI

Elección autoridades del TElección autoridades del TElección autoridades del TElección autoridades del TElección autoridades del Tribunal deribunal deribunal deribunal deribunal deÉtica Médica de FEMI - 28 de setiembreÉtica Médica de FEMI - 28 de setiembreÉtica Médica de FEMI - 28 de setiembreÉtica Médica de FEMI - 28 de setiembreÉtica Médica de FEMI - 28 de setiembre

En el marco de la AsambleaGeneral Extraordinaria realizadapor FEMI y con la presencia delos delegados de sus Asociacio-nes Federadas, se efectuó el vier-nes 28 de setiembre, en la sedede FEMI, la elección de las Auto-ridades del Tribunal de Ética Mé-dica, para el período 2007-2009.

Como es tradicional se realizóla lectura de la Memoria del Tri-bunal, en la cual se resumió lasprincipales actividades desarrolla-das por el órgano en el período2006-2007.

Las autoridades electas inte-grantes de la lista 1997, bajo ellema «Por una FEMI Unida y Jus-ta» distribuyeron los cargos corres-pondientes para el período seña-lado:

PRESIDENTEDr. Oscar Cluzet

SECRETARIODr. Daniel Morelli

VOCALESDr. Washington LanternaDr. José SotoDr. Angel Valmaggia

SUPLENTESDra. Liliana MontielDr. Daniel LabordaDr. Carlos Danza DeleónDra. María BancalariDr. Luis Vázquez

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

11OCTUBRE 2007(es un aporte a El Diario Médico de: F.E.M.I.)

COMUNICADOCOMUNICADOCOMUNICADOCOMUNICADOCOMUNICADO

FEMI ante la reforma del Sistema de SaludLa Federación Médica del Interior, con un historial de más de

cuarenta años de creciente desarrollo es, en el sector priva-do, el primer sistema nacional integrado de salud del país,con 2800 médicos agremiados, veintitrés instituciones deasistencia médica colectiva, treinta y cinco sanatorios en elinterior y su centro de referencia de alta tecnología en Mon-tevideo, Sanatorio Americano, destinado a la atención de susmás de 500.000 afiliados.

FEMI ha sido durante todo estetiempo la responsable del desa-rrollo asistencial en el interior delpaís y de la progresiva radicaciónde médicos en las áreas urbanasy rurales, acción que posibilitóademás a los centros asistencia-les públicos contar con los servi-cios de dichos profesionales.

La organización se ha caracte-rizado por consolidar una gestiónempresarial que, con prudenciay determinación, ha erigido un só-lido sistema de atención médicaen todo el país y ello ha sido elfruto de la labor asistencial y ges-tión directiva de los médicos delas propias instituciones.

Durante estas cuatro décadas,en los momentos de las peorescrisis del sector, FEMI ha perma-necido como sistema.

Fue así que con el esfuerzo desus trabajadores médicos y nomédicos ha venido emergiendo delas dificultades que comenzaranen el año 2001, encrucijada quese solventó con la reducción sala-rial fundamentalmente de su per-sonal médico, sin decaer nuncala calidad de atención a sus afi-liados.

Con un sistema saneado y com-partiendo los principios que ins-piran la proyectada reforma delSistema Nacional Integrado deSalud, FEMI sintió la responsabili-dad de contribuir con la misma,respondiendo a la convocatoriaque surgiera del propio Presidentede la República en su acto de asun-ción del 1º de marzo de 2005.

En todas las instancias en quese promovió alguna de las refor-

mas (descentralización de ASSE,creación del FONASA, cambiodel sistema de financiamiento,proyecto de ley de creación delSNIS), FEMI hizo llegar a las au-toridades nacionales sus puntosde vista y sus propuestas.

En diciembre de 2006 el ComitéEjecutivo de FEMI envió al Minis-terio de Salud Pública una nota ex-plicando los puntos por los que ajuicio de la organización no eraposible apoyar el proyecto de leyde creación del SNIS tal como esta-ba redactado por el Poder Ejecutivo.

Oportunamente se plantearonpor escrito las propuestas paracontribuir a que este proyecto pu-diera ser acompañado por losgremios y las IAMC del interior.

Los fundamentos de los ajustessugeridos fueron puestos en co-nocimiento de las autoridades na-cionales y se encuentran publica-dos en nuestra página web(www.femi.com.uy).

Debemos señalar que práctica-mente ninguna de las iniciativaspropuestas por FEMI fueron re-cogidas en las redacciones pos-teriores o en el texto que se en-

cuentra en vías de discusión par-lamentaria.

Con respeto y firmeza expresa-mos que la integración de los sis-temas de salud debe ser el resul-tado de la confluencia de objeti-vos, de la concertación de pro-gramas y proyectos entre los sec-tores públicos y privados, de laparticipación y de la paridad enel trato, de la convicción y la con-fianza recíproca que surgen deuna negociación.

Por ello, y en razón de lo antesexpresado, FEMI reitera:

1. su compromiso y coinciden-cia con el propósito del actualproceso de reformas del sector sa-lud del país, en cuanto a la nece-sidad de implantar un SistemaNacional Integrado de Salud sus-tentado en principios universalesy dirigido a resolver en formaequitativa la atención médica in-tegral del conjunto de la Nacióny que

2. para lograr ese objetivo esimprescindible contar con un mar-co legal adecuado que ofrezcagarantías y soluciones a la com-pleja problemática de este sec-

Día Nacional sin accidentes deDía Nacional sin accidentes deDía Nacional sin accidentes deDía Nacional sin accidentes deDía Nacional sin accidentes detránsito - 18 de octubretránsito - 18 de octubretránsito - 18 de octubretránsito - 18 de octubretránsito - 18 de octubre

Muestra de médicosMuestra de médicosMuestra de médicosMuestra de médicosMuestra de médicosartistas plásticosartistas plásticosartistas plásticosartistas plásticosartistas plásticos

En el marco del IV Encuentro Nacional de FEMI, a realizarselos días 29 y 30 de noviembre en el Argentino Hotel, el ComitéEjecutivo ha decidido realizar una Muestra de Médicos ArtistasPlásticos de la organización en las instalaciones del hotel.

La misma está abierta a médicos pintores, escultores, fotógra-fos, teniendo como objetivo mostrar una faceta diferente delprofesional, claramente vinculada con el desarrollo del arte y lacultura.

Por ello solicitamos la difusión de este emprendimiento parapoder contactarnos a la brevedad, con los médicos del interiorque estén interesados en participar.

IV Encuentro Nacional de FEMI: ArgentinoHotel Piriápolis - 29 y 30 de noviembre

El Comité Ejecutivo ha resuelto realizar el IV Encuentro Na-cional de FEMI los días 29 y 30 de noviembre en el ArgentinoHotel de Piriápolis.

Manteniendo el espíritu de tra-bajo en conjunto de toda la orga-nización, reflejados en los Encuen-tros anteriores, nos proponemosanalizar durante estos dos días lostemas de mayor relevancia parael conjunto de la Federación.El temario preliminar propuestopara esta oportunidad es el si-guiente:

JUEVES 29JUEVES 29JUEVES 29JUEVES 29JUEVES 29Hora 8:00- Acreditación.Hora 9:30- AperturaHora 10:00- Informe Comisión deSeguimiento Gremial - Asistencial.Hora 11:00- «Tribunal de Alzada»Hora 13:00- AlmuerzoHora 15 a 17- Taller: «SituaciónLaboral del Médico del Interior enel Marco de La Reforma».Hora 17 a 17:30- Coffee BreakHora 17:30 a 18:30- Exposiciónde los relatores del Taller realiza-do.Hora 18:30 a 19:30- Conferen-cia a cargo del Director de la Es-cuela de Postgrado Prof. Dr. An-gel Ginés

Hora 21:00 - Cena

VIERNES 30VIERNES 30VIERNES 30VIERNES 30VIERNES 30Hora 9 a 10:30- Informes: SEMIy SASAHora 10.30 a 11:00- InformeComisión de Gestión.Hora 11: 00 a 12:30- Debate enPlenario: «Estrategia de crecimiento de laestructura asistencial de las IA-MCS-FEMI Año 2008. Competen-cia.- complementación

Coordinador: Dr. GerardoContreras- Secretariado del Ple-nario Asistencial (SEPA)

Hora 13:00- AlmuerzoHora 16.30 a 17.00 Conferen-

cia a cargo del Dr. Ruben Torres(OPS)

Hora 17:00- Mesa Redonda«Evaluación del Proceso de la Re-forma de la Salud-Perspectiva» conla participación de Representan-tes del MSP, BPS, ASSE, FUS, SMUy FEMI

Las jornadas culminarán la no-che del viernes 30 con una cenade confraternidad.

En el marco del Día Nacional sin Accidentes de Tránsito, que serealiza anualmente, el tercer jueves de octubre, la Federación Médicadel Interior se adhiere plenamente a esta actividad, por considerarque es un tema de responsabilidad social, que afecta a los uruguayos.

Por ello se han colocado pasacalles en diferentes calles de la ciu-dad, cercanas a la sede de la organización, con el objetivo de sensi-bilizar y concientizar a los peatones y conductores de vehículos, y tam-bién como aporte institucional para paliar este grave problema decarácter nacional.

Comité Ejecutivo de FEMIComité Ejecutivo de FEMIComité Ejecutivo de FEMIComité Ejecutivo de FEMIComité Ejecutivo de FEMI

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

tor, sus actores y a la poblacióndel país.

No obstante, el proyecto de Leyde creación del SNIS, tal cual estáformulado en una serie de pun-tos, no es compartido por FEMIen base a las siguientes razones:

PrimeroPrimeroPrimeroPrimeroPrimero::::: Presenta una excesi-va concentración de funcionesy poder en la Junta Nacional deSalud.

SegundoSegundoSegundoSegundoSegundo::::: Consagra en ella unfuerte intervencionismo estatal quelesiona el derecho de autonomíay poder de dirección de las insti-tuciones privadas de asistenciamédica constituyendo una amena-za para el sistema de atención pri-vado de todo el país.

TTTTTerceroerceroerceroerceroercero::::: Carece de solucionesnormativas para la regulación deuna serie de situaciones que es im-prescindible resolver en el texto le-gal, a los efectos de asegurar uncorrecto funcionamiento del Sis-tema de Salud, tales como la re-laciones de consumo y la libre yleal competencia entre los presta-dores, el derecho-deber de losusuarios de optar y su movilidaddentro del sistema, así como la ga-rantía de mantenimiento de laecuación económico financiero delos contratos.

Por otra parte y en el mismo sen-tido, se entiende necesario reafir-mar la vigencia y validez de lascajas de auxilio, -cuya supresiónen forma discriminatoria se pro-mueve en el proyecto de ley-,como verdadero mecanismo soli-dario de organización de los sis-temas de salud entre grupos detrabajadores, conforme lo ampa-ran las normas de derecho inter-nacional aprobadas por la Orga-nización Internacional de Traba-jo y ratificadas por nuestro paísen sucesivas leyes. Estas entida-des que sin recursos del Estadosustentan la cobertura de saludy subsidios por enfermedad desus trabajadores en forma pa-ritaria, han sido un ejemplo deeficiencia y eficacia en el logrode sus objetivos.

EN RESUMEN:EN RESUMEN:EN RESUMEN:EN RESUMEN:EN RESUMEN: Las institucionesde la Federación Médica del Inte-rior reunidas en sesión plenariael pasado 5 de octubre de 2007han resuelto:

1- Expresar públicamente sudesacuerdo con el texto del Pro-yecto de Ley de creación del SNISactualmente a consideración delParlamento.

2- Dejar constancia que la Fe-deración Médica del Interior harealizado los anteriores plantea-mientos a las autoridades públi-cas nacionales con la finalidad deofrecer soluciones al Sistema quese propone crear, y allanar así lasdificultades que en el futuro pue-dan aparecer en el interior delpaís, en el camino de la comple-mentación público - privada quenecesariamente deberá recorreresta reforma de la salud.

3- Dada la importancia y gra-vedad de este tema, solicitar au-diencia con el Sr. Presidente de laRepública, Dr. Tabaré Vázquez.

Montevideo, 11 de octubreMontevideo, 11 de octubreMontevideo, 11 de octubreMontevideo, 11 de octubreMontevideo, 11 de octubrede 2007.de 2007.de 2007.de 2007.de 2007.

OCTUBRE 200712

MEDICINA PALIAMEDICINA PALIAMEDICINA PALIAMEDICINA PALIAMEDICINA PALIATIVTIVTIVTIVTIVAAAAA

Uso de la vía subcutáneaLa vía subcutánea (SC) es una vía alternativa válida para la

administración de medicación en todos los pacientes, espe-cialmente en el paciente en etapa terminal.

DRA. GABRIELA PÍRIZALVAREZ

La vía subcutánea fue empleadacomúnmente por los profesionalesde la salud hace varias décadas, yposteriormente cayó en desuso, sin quelos motivos quedaran muy claros.

La vía subcutánea actualmentese reserva para administración devacunas, insulina y heparinas.

La Medicina Paliativa proponedesde hace varias décadas reacti-var el uso de esta vía, que es muysegura y tiene muchas ventajas.

Como vimos en el número ante-rior, son muchos los fármacos quepor esta vía se pueden administrar,y la efectividad de esta vía es simi-lar a la vía intravenosa.

Los fármacos administrados por víaIV actúan más rápidamente que porla vía SC, pero muchas veces, elacceso venoso puede ser dificulto-so y esta demora es compensada porla facilidad de acceso de la vía SC.

Cuando asistimos a un pacientecon dolor no controlado e inten-so, tenemos la obligación de cal-marlo rápidamente por una vía queasegure la acción rápida de losfármacos analgésicos.

En ocasiones lograr el acceso auna vía venosa en pacientes multi-puncionados por reiterados plan-tes de quimioterapia, puede serdificultoso y llevar varios minutos.

La vía subcutánea es de más fá-cil acceso, ya que prácticamentecualquier región del cuerpo contejido adiposo subcutáneo es unsitio de punción válido.

Las contraindicaciones para eluso de la vía SC deben ser conoci-das, ya que son las que determi-nan muchas veces su fracaso.

* La presencia de edema venosoo linfático constituye una contrain-dicación, ya que la absorción sub-cutánea está alterada por el retor-no venoso/linfático modificado.Debe buscarse otra zona del cuer-po sin edema y evitar zonas deefectividad dudosa para la absor-ción subcutánea.

* Edema en esclavina, miembroscon linfedema, además del edemahipooncótico tan frecuente, en es-tos pacientes, son algunas de lascontraindicaciones

* Los trastornos de la coagula-ción cutáneos manifestados porequimosis, hematomas o petequiasconstituyen otra contraindicaciónpara el uso de la vía SC, ya que elsangrado determinará que la víase obstruya y por lo tanto no seaefectiva.

* Infecciones o lesiones cutáneasextensas como dermatitis o psoria-

sis son una contraindicación, porla alteración de la absorción quepueden determinar.

La zona de punción preferida porquienes trabajan en la asistenciapaliativa es la región pectoral portener menor movilidad y por lo tan-to, implica mayor duración de lavía SC.

La vía subcutánea puede ser in-dicada en bolo o en forma de in-fusión continua.

La administración en bolo mu-chas veces va de la mano con unamenor vida útil de la vía SC, yaque se inyectan volúmenes impor-tantes que pueden determinarcambios (como induración de lazona) que conlleven a una altera-ción en la absorción de los fárma-cos y por lo tanto a una menorefectividad. Tengamos en cuentapor ejemplo que una ampolla deMetoclopramida o de Tramadoltiene 2 mililitros de volumen, volu-men que debe reiterarse cada 6horas y que muchas veces determi-nan una vida útil menor de la vía.

Esta forma de administración tie-ne como ventaja la autonomía quedetermina, ya que la medicaciónpuede ser hasta autoadministradapor el propio paciente.

Otra modalidad es la infusióncontinua subcutánea mediante dis-tintos dispositivos de mecanismoelectrónico o elástico.

Estos dispositivos liberan un vo-lumen hora mucho menor y por lotanto además de ser un métodomás fisiológico de administrar me-dicación, determina una mayor

vida útil de la vía subcutánea.El Servicio de Medicina Paliativa

del Hospital Maciel cuenta con In-fusores Elastoméricos desde el año2004, como un insumo más pro-visto por el Hospital.

Se trata de dispositivos de plás-tico (cápsula) de pequeño tama-ño, con un globo elástico en suinterior y un mecanismo de filtros.La medicación se introduce me-diante un sistema valvulado por elcual no puede retirarse.

Existen diversos modelos, el demayor capacidad permite adminis-trar medicación hasta para 7 días,lo cual lo hace la vía de elecciónpara la atención del paciente endomicilio.

La mayoría de los fármacos pue-den mezclarse sin que se modifi-quen sus propiedades físicas o quí-micas, pero hay algunos que no

deben mezclarse.Como siempre en la Medicina,

es necesario formarse en el tema yaprender a hacer un uso correctode la vía SC cualquiera sea lamodalidad que se disponga o seelija.

Los infusores elastoméricos cons-tituyen una importante herramien-ta para la atención a los pacientesen domicilio, ya que les permite unmuy efectivo control de los proble-mas clínicos y les da autonomía. Alos profesionales del equipo nos dala seguridad de saber que el pa-ciente está recibiendo la dosisexacta de fármacos que necesita,en forma constante y sin compli-caciones.

Dra. Gabriela Píriz AlvarezDra. Gabriela Píriz AlvarezDra. Gabriela Píriz AlvarezDra. Gabriela Píriz AlvarezDra. Gabriela Píriz AlvarezServicio de Medicina PServicio de Medicina PServicio de Medicina PServicio de Medicina PServicio de Medicina Paliativaaliativaaliativaaliativaaliativa

Hospital MacielHospital MacielHospital MacielHospital MacielHospital Macielgpiriz@hc.edu.uygpiriz@hc.edu.uygpiriz@hc.edu.uygpiriz@hc.edu.uygpiriz@hc.edu.uy

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Prevención y toma de conciencia:Prevención y toma de conciencia:Prevención y toma de conciencia:Prevención y toma de conciencia:Prevención y toma de conciencia:aumentó un 3% aumentó un 3% aumentó un 3% aumentó un 3% aumentó un 3% y el 60%y el 60%y el 60%y el 60%y el 60%no usa métodos anticonceptivosno usa métodos anticonceptivosno usa métodos anticonceptivosno usa métodos anticonceptivosno usa métodos anticonceptivos

(26.9.07). En el marco del Día Mundial de la Prevención del Embra-zo Adolescente y con el fin de contribuir a la prevención y a la toma deconciencia sobre este tema, el Instituto Nacional de las Mujeres, el Ins-tituto de la Juventud y la empresa Bayer–Shering, unen su labor y esfuer-zo durante un año, a través de un convenio de colaboración para apo-yar esta estrategia en un tema de suma importancia para nuestro país.

Es importante destacar, que uno de cada cuatro niños que nacen enel Hospital Pereira Rossell, son hijos de madres adolescentes. Más de2.000 de esos nacimientos anuales de niños hijos de adolescentes, seproducen en este centro asistencial. De esas madres, siete de cada 10,no deseaban tener al bebe, ni buscaron quedar embarazadas, segúnun informe de la Sala de Maternidad Adolescente del Hospital PereiraRossell que será publicado esta semana durante el Día Nacional dePrevención del Embarazo Adolescente. Dicho trabajo evidencia que elnúmero de madres adolescentes aumentó 3% desde 2004 y hoy alcan-za a 26% del total de partos en ese centro hospitalario.

5 mil menores dan a luz en los Hospitales Estatales y de ellas el 3%vuelven a ser madres antes de los 18 años.

En todo el país, se estima que llegan a 5.000 las menores que que-dan embarazadas y dan a luz en los hospitales estatales. De ellas, 30%vuelven a ser madres por segunda vez antes de cumplir los 18 años.

Casi el 100% de las madres adolescentes tiene educación secunda-ria, pero el 80% abandona los estudios por pudor. A su vez, al iniciar lagestación, en su mayoría -salvo excepciones- son solteras. Ninguno deestos embarazos es planificado; el 40% se debe a fallas o uso inade-cuado de los métodos anticonceptivos y el 60% al no uso de métodosde anticoncepción.

En representación del INJU, Luis Acosta, sostuvo que este trabajo con-junto implica sostener en el tiempo la conciencia en torno a la preven-ción del embarazo adolescente y destacó que en su institución, la arti-culación de políticas en la salud, está presente en todas sus acciones.

Bayer – Schering se une a la campaña de prevenciónEn otro orden, como contribución a la responsabilidad social de las

empresas, Bayer–Schering, se une a esta iniciativa logrando que lossectores público y privado, emprendan acciones conjuntas en torno adistintos temas, para reforzar los cuidados de la salud en sus distintasacciones. Asimismo, en este convenio, se promueven líneas de acción através de talleres y seminarios destinados a la prevenir el embarazoadolescente y promover los derechos de la salud sexual y reproductiva.

Por su parte, Fernando Faluótico de Bayer–Schering hizo referencia ala fecha celebrada el 26 de setiembre, Día Nacional de la Prevencióndel Embarazo Adolescente, una iniciativa uruguaya. La misma, coinci-de con la conmemoración del nacimiento del profesor Dr. Roberto Cal-deyro Barcia, creador y director del Centro Latinoamericano de Perina-tología, que con sus trabajos de trascendencia mundial, contribuyó alconocimiento y la práctica de la perinatología. También, sostuvo quedesde la iniciativa privada que le compete, se quieren hacer las cosasbien, colaborando sanamente y haciéndose cargo de la responsabili-dad social que deberían ejercitar todas las empresas privadas.

Por el Instituto Nacional de las Mujeres del MIDES, Carmen Beramen-di, resaltó la importancia de participar de una actividad de esta natura-leza, en donde se establece una articulación concreta en una actividadconjunta con el INJU.

Beramendi, sostuvo que desde la faz educativa, el hecho que Uru-guay comience el programa de educación sexual al interior del sistemaeducativo, habla de un momento donde este tipo de iniciativa, está ensintonía con otros procesos institucionales de cambio.

Participaron de la firma de este convenio, Luis Acosta por el Institutode la Juventud, por Bayer – Schering, Laura Yenta y Fernando Faluótico,por el Instituto Nacional de las Mujeres, Carmen Beramendi, el Secreta-rio General de la Sociedad de Ginecología de la Infancia y la Adoles-cencia, Dr. Roberto Sergio y el actor y comunicador, Pablo Torres.

Finalmente, se realizó una representación a cargo de jóvenes de laEscuela de Actuación Integral, para la toma de conciencia de lo quesignifica el embarazo en la etapa de la adolescencia.

13OCTUBRE 2007

Trastornos alimentarios

PSIC. SUSANAACQUARONE

susanaacq@adinet.com.uysusanaacq@adinet.com.uysusanaacq@adinet.com.uysusanaacq@adinet.com.uysusanaacq@adinet.com.uy 099 099 099 099 099145 300145 300145 300145 300145 300

otros trastornos). Miedo que llegaa revestir características fóbicas yobsesivas respecto a ganar peso.

(2) Fisiológico: muy marcadasen el caso de la anorexia: bajopeso, demacración, hipotensión ybradicardia; la piel seca y agrie-tada, en ocasiones recubiertas delanugo.; extremidades frías; uñasquebradizas; caída de pelo y deaspecto pajizo. Otras manifesta-ciones cardiovasculares: disminu-ción del volumen cardiaco, pulsoanormalmente lento y/o arritmias.Síntomas gastrointestinales: sensa-ción de hinchazón, estreñimientoy dolores abdominales. A nivelrenal puede aparecer la formaciónde cálculos. Muy característicasson las alteraciones endocrinas,irregularidades en la menstruacióny amenorrea. Pérdida de interéssexual en el varón. Los pacientesbulímicos rara vez se encuentrandesnutridos, su aspecto puede serel normal. Desequilibrio electrolí-tico por dietas continuadas o lasconductas purgativas. Alteracióndel metabolismo general.

(3) Motor: lo que la personahace o deja de hacer, o sea lasconductas compensatorias, dietas,evitación de temas vinculados alpeso, así como comer delante deotras personas, progresivo aisla-miento social, conductas de ocul-

tamiento y manipulación de lacomida, los episodios de hiperfa-gia y purga.

Cabe la duda en ambos cua-dros, acerca de si no percibendeterminados estímulos interocep-tivos, principalmente aquellos re-lacionados con el hambre y lasaciedad, o bien si es que los per-ciben de modo anómalo. Es es-perable no obstante, cierta disfun-ción sensitiva con el transcurso deltiempo, si bien no parece ser unclaro elemento etiológico.

Las intensas reacciones emocio-nales conllevan a un estado dedisforia (mezcla de ansiedad, irri-tabilidad y tristeza). Respecto a lasintomatología ansiosa y depresi-va estrechamente asociados a lostrastornos alimentarios, se vincu-lan tanto al inicio como a las con-secuencias del cuadro una vez yainstalado.

La importancia del diagnósticoprecoz

En tanto los pacientes deseanbajar de peso, no considerandoesto un problema psicológico,hace que el diagnóstico se reali-ce una vez cronificado el cuadroy por lo general con manifestacio-nes físicas importantes. Elementosestos que juega en contra de unmejor pronóstico. En tal sentido esmuy importante que los diferentes

especialistas de la salud estén aler-tados del cuadro ya que son losprimeros que toman contacto conestos pacientes (ginecólogos, en-docrinólogos, odontólogos, medi-cina general).

Elementos pronósticosSegún Chinchilla (1994), el 50-

75% evolucionan hacia la remi-sión o mejoría, no siempre dura-dera, pero de buen pronóstico alargo plazo (sobretodo si son tra-tados desde un inicio). Como fac-tores de mal pronóstico se desta-can: obesidad previa, cronicidad,presencia de trastornos de perso-nalidad previos, número elevadode hospitalizaciones (en el caso dela anorexia). Otros elementos atener en cuenta son, la insatisfac-ción corporal permanente y la so-breestimación de su imagen cor-poral (Slade 1985), conductas dedesajuste social serias y el uso deconductas purgativas. Garfinkel yGarner (1982) señalan que entreun 10-34% de las anoréxicas uti-lizan conductas purgativas, sien-do mucho mayor dicho porcenta-je en las bulímicas obviamente.Dichos comportamientos puedenllevar a la muerte súbita atribui-ble a arritmias secundarias poralteraciones electrolíticas debi-das a los vómitos o abuso delaxantes.

Han existido desde muy antigua-mente,... desde la «consunción«consunción«consunción«consunción«consunciónnerviosa»nerviosa»nerviosa»nerviosa»nerviosa» de algunas santas de laedad media, pasando por la «in-anición histérica» (Morton 1694)y la «psiconeurosis de defensa oneurosis de la alimentación conmelancolía» (de Freud,1893), sinsaltear la insuficiencia pituitaria deSimonds; llegamos finalmente enlos ‘70 a su inclusión como cua-dro psicopatológico bajo el nom-bre de anorexia nerviosa (términoutilizado por primera vez por Gull,1874). Así como también del«hambre canina»hambre canina»hambre canina»hambre canina»hambre canina» (Kynos orexia –Galeno) y el síndrome de purga yatracones o bulimarexia, arriba-mos a la bulimia DSM-III (APA1980).

DE INTERÉS ACTUALLos trastornos alimentarios se

han convertido en tema de interésactual, en virtud de una mejordescripción clínica de los cuadros,mayor investigación y, fundamen-talmente en tanto afectan a unsector cada vez mayor de la po-blación occidental; sobretodomujeres adolescentes, implicandoun riesgo grave para su salud. Sehabla de una mortalidad alarman-te en la anorexia, aproximada-mente un 10% (Silber 1984). Sinduda constituye este uno de loscuadros psicopatológicos conmayor cantidad de alteraciones anivel orgánico.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOSEn la anorexia se habla de un

0,5 a 1% de la población afecta-da, siendo la edad de comienzoentre los 14 y 19 años (Garfinkely Garner 1982, APA 1993). En labulimia el porcentaje asciende al1 y 3% de las adolescentes y jóve-nes adultas (APA 1993), siendoentre los varones 10 veces menos(si bien debido a los cánones ac-tuales de belleza está afectandocada vez más a los hombres). An-tes se creía que afectaba más aniveles socioeconómicos mediosy superiores, hoy en día se sabeque afecta a todos los niveles.

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO(DSM IV- APA,1993)

Anorexia nerviosaAnorexia nerviosaAnorexia nerviosaAnorexia nerviosaAnorexia nerviosa Rechazo amantener el peso corporal igualo por encima del valor mínimonormal considerando la edad ytalla (pérdida de peso inferior al85% del esperable)

AAAAA- - - - - Miedo intenso a ganar pesoo convertirse en obeso

BBBBB- - - - - Alteraciones de la percepcióndel peso o la silueta corporales

CCCCC- - - - - En mujeres pospuberales,amenorrea (por 3 meses)

Subclasificándose en restrictivao compulsiva/purgativa, segúnrecurra o no a atracones o pur-gas. Dentro de las purgas las con-ductas son el provocarse el vómi-to, usar laxantes en forma excesi-va, diuréticos o enemas.

Bulimia nerviosaAAAAA- - - - - Presencia de atracones recu-

rrentes: (1) ingesta de alimentosen cortos períodos de tiempo en

cantidad superior a la mayoríade sujetos; (2) sensación de pér-dida de control sobre la ingesta(«no poder parar de comer ocontrolar el tipo de alimentosque se ingiere»)

BBBBB- - - - - Conductas compensatoriasinapropiadas, de manera repe-tida

CCCCC- - - - - Frecuencia promedio de 2veces/semana durante al menos3 meses

DDDDD- - - - - Autoevaluación exagerada-mente influida por peso y silueta.

Igualmente se clasifica segúnsea de tipo purgativo o no purga-tivo; el segundo de los cuales im-plica el empleo de otras conduc-tas compensatorias (por ej. ejer-cicio físico exagerado, ayuno, etc.

Dada la amplia variabilidad quepueden revestir los cuadros, esque numerosos autores planteanla hipótesis de un continuo en loscontinuo en loscontinuo en loscontinuo en loscontinuo en lostrastornos de la alimentación trastornos de la alimentación trastornos de la alimentación trastornos de la alimentación trastornos de la alimentación (Per-piña 1989, Calvo 1992, Scara-no, Kalodner 1994, Lowe et al.1996). Se incluiría también de estaforma a los obesosobesosobesosobesosobesos (que presen-tan pautas de conducta alimenta-ria alteradas), quienes estarían enun extremo de la curva. En el otro,la anorexia nerviosa restrictiva,seguida de la anorexia bulímica,y la bulimia nerviosa tendría unaposición intermedia seguida de lasobreingesta compulsiva.

EVALUACIÓN YTRATAMIENTO

Obviamente la primer línea decabecera es un chequeo médico,del cual se desprenderán las indi-caciones consecuentes al estadofísico del paciente. En algunasocasiones se hace urgente la hos-pitalización, ya sea debido al ries-go para la salud o por intento deautoeliminación. No basta la te-rapia farmacológica exclusiva-mente (Yates 1990), siendo la te-rapia conductual de mayor efica-cia probada (Agras y Werne, 1978(Hoffman y Halmi, 1993, etc)

El trastorno alimentario es untrastorno del comportamientotrastorno del comportamientotrastorno del comportamientotrastorno del comportamientotrastorno del comportamiento delsujeto enmarcado en la interac-ción de diversos factores: psico-lógicos, familiares, socioculturales(presión social que equipara del-gadez con éxito social), económi-cos (existe toda una industria so-bre dietas que vende y de produc-tos light) y biológicos (eje hipotá-lamo-hipofisiario-gonadal).

De cara al tratamiento psicoló-gico, no solo importa conocer losfactores históricos, los que apor-tarán datos significativos sobre laetiología y evolución del cuadro;sino y fundamentalmente los fac-tores de mantenimiento en la ac-tualidad, los cuales nos llevarána una adecuada estrategia de in-tervención. Así pues hay que eva-luar muy claramente las relacio-nes funcionales de las conductas-problema con sus antecedentesinmediatos (variables del organis-mo: pensamientos, estímulos fisio-lógicos; o, del medio: físico y so-cial) que ocurren antes del pro-blema; y cuáles las consecuenciasde las mismas (en el medio o delpropio organismo). Es convenientereordenar la información en ca-denas conductuales que incluyanlos tres sistemas de respuesta:

(1) Cognitivo: pensamientos re-ferentes a una autoimagen distor-sionada y desvalorización de simismo, jerarquizando peso y ta-maño corporal (punto éste clavepara el diagnóstico diferencial con

OCTUBRE 200714

FFFFFecha límite de presentación de trabajos científicos: 5 de octubreecha límite de presentación de trabajos científicos: 5 de octubreecha límite de presentación de trabajos científicos: 5 de octubreecha límite de presentación de trabajos científicos: 5 de octubreecha límite de presentación de trabajos científicos: 5 de octubreSecretaria e Informes: PSecretaria e Informes: PSecretaria e Informes: PSecretaria e Informes: PSecretaria e Informes: Personas Srl - 8 de Octubre 2323 oficina 305ersonas Srl - 8 de Octubre 2323 oficina 305ersonas Srl - 8 de Octubre 2323 oficina 305ersonas Srl - 8 de Octubre 2323 oficina 305ersonas Srl - 8 de Octubre 2323 oficina 305

TTTTTel: 408 10 15 – 408 29 51el: 408 10 15 – 408 29 51el: 408 10 15 – 408 29 51el: 408 10 15 – 408 29 51el: 408 10 15 – 408 29 51

CURSOS de Educación MédicaCURSOS de Educación MédicaCURSOS de Educación MédicaCURSOS de Educación MédicaCURSOS de Educación MédicaContínuaContínuaContínuaContínuaContínua

CURSO VIH enCURSO VIH enCURSO VIH enCURSO VIH enCURSO VIH enMedicina Interna.Medicina Interna.Medicina Interna.Medicina Interna.Medicina Interna.

Inscriptos al Congreso* Solo Curso Gratuito

$ 300

CURSO DermatologíaCURSO DermatologíaCURSO DermatologíaCURSO DermatologíaCURSO Dermatologíaen Medicina Interna.en Medicina Interna.en Medicina Interna.en Medicina Interna.en Medicina Interna.

Inscriptos al Congreso* Solo Curso Gratuito

$ 300

CURSOCURSOCURSOCURSOCURSOde Enfermeríade Enfermeríade Enfermeríade Enfermeríade Enfermería

Inscriptos al Congreso* Solo Curso Gratuito

$ 300

Categorías de InscripciónCategorías de InscripciónCategorías de InscripciónCategorías de InscripciónCategorías de Inscripción Hasta elHasta elHasta elHasta elHasta el A partirA partirA partirA partirA partir15/10/200715/10/200715/10/200715/10/200715/10/2007 16/10/200716/10/200716/10/200716/10/200716/10/2007

Médicos Socios * $ 500 $ 800Médicos No Socios $ 1000 $ 1300Residentes de Medicina Interna Gratuito GratuitoLicenciadas en Enfermería $ 500 $ 700Aux. Enfermería y Estudiantes Enfermería $ 300 $ 500Estudiantes de Medicina $ 400 $ 600Acompañantes $ 900 $ 900

(*) Incluye además: Sociedad de Cardiología, Nefrología, Endocrinología.Socio con más de 6 meses de antigüedad – se exigirá constancia.

La inscripción incluye: actividad científica y social, materiales, certificado deasistencia.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

MESAS REDONDASManejo de adicciones no legalesen la emergenciaDiabetes Mellitus - Médicos delInteriorOPS – Enfermedad de Chagas en

áreas de baja o nula endemiaTask Force Latinoamericana parala prevención de enfermedad co-ronariaControversias en Medicina InternaPrevención del SuicidioNutrición y Medicina InternaCefaleas de consulta frecuenteUso medicinal de plantasNeumología Práctica para el In-ternistaActualizaciones en Medicina InternaSexualidad en el adulto mayorConsultas frecuentes en MedicinaAmbulatoria: Lumbalgias, mareosy enfermedad por reflujo gas-troesofágico

CONFERENCIASAbordaje del paciente con dolortorácico agudo en la sala de ur-gencia

CURSOSManejo práctico de infección VIHen Medicina InternaDermatología en Medicina Interna

SIMPOSIOSGlaxo - Estamos diagnosticandooportunamente la EPOCGlaxo - Fondaparinux: una nuevaopción en profilaxis y terapéutica dela enfermedad tromboembólicaGlaxo - Nuevos algoritmos para eltratamiento de la Diabetes Tipo 2Roche – OsteoporosisConaprole

TEMAS OFICIALESPaciente Grave no críticoAlteraciones hepáticas en Medici-na InternaNuevas fronteras en síndromemetabólico

INVITADOSEXTRANJEROSDr. Juan F. Ascaso – EspañaDr. Carlos Bordini - BrasilLic. Cristina Conetto -ArgentinaDr. Héctor Freilij -Argentina – OPSDr. Rodolfo Lahsen - ChileDr. Julio Lazzari - Argentina- OPSDr. Jorge Mitelman –Argentina – OPSDr. Félix Muñoz . ChileDr. César Rodríguez –MéxicoDra. Judith Sullivan –Candá - OPSDr. Rubén Terg – Argentina

El desafío del país es recuperar a niñosen situación de emergencia social

(12.10.07). La Ministra de Salud Pública, Dra. María JuliaMuñoz, señaló – en el acto de entrega del Gran Premio Nacio-nal de Medicina - que el diálogo entre el Estado y la Acade-mia Médica es fundamental para recuperar el estímulo a lainvestigación científica, en el campo biológico. Agregó, queel gran desafío de su Cartera y del país, es brindar solucionespara recuperar a los niños en situación de calle, acompaña-das con políticas integrales orientadas a la familia, como lasque desarrolla el Gobierno.

Muñoz, señaló que la proble-mática de la niñez y la infancia ensituación de emergencia social, esde importancia sustantiva y enfa-tizó que este es un debate del cualtiene que participar toda la ciu-dadanía. Subrayó que esta pre-ocupación, está acompañada porlas políticas sociales implemen-tadas, que tienen como objeti-vo, rescatar a los menores enriesgo y a la vez, acompañar asus familias.

VELAR POR LOS 48 MILNIÑOS QUE NACENANUALMENTE

Sobre los menores en emergen-cia social, indicó que las políticasimplementadas, como el Plan deEmergencia y las que se expandi-rán a partir del 2008, como el PlanCeibal, así como la instrumenta-ción de la Educación Física en to-das las escuelas del país, y la Leyde Asignaciones Familiares, sonejemplos de las herramientas quetiene el Gobierno para velar porlos 48 mil niños que nacen anual-mente y que son, como señalóMuñoz, el futuro del país.

Acerca de las estadísticas reali-zadas por los médicos del PereiraRossel, que investigó las muertes

evitables registradas en ese noso-comio, dijo que las evaluacionesefectuadas con los autores delestudio, concluyeron que la aten-ción primaria y la prevención, sonlas mejores armas para combatiresas enfermedades.

PROMOCIÓN SANITARIAMASIVA CONTRA EL CÁNCERDE PRÓSTATA Y COLON

La Ministra de Salud, anuncióque el próximo año, las políticasde cuidados y prevención del cán-cer, se centrarán en medidas depromoción sanitaria masiva con-tra el cáncer de próstata y colon.

La Ministra espera que una vezimplementado el Sistema Nacio-

nal Integral de Salud, su Carteraesté en condiciones de mejorar laeficacia de los tratamientos onco-lógicos, debido a la capacidad delnuevo Sistema, para intercambiarinformación profesional, costos yexperiencias en toda la actividaddel sector de la salud.

ENTREGA DEL GRAN PREMIONACIONAL DE MEDICINA

La Ministra, participó en la en-trega del Gran Premio Nacionalde Medicina, que distinguió el tra-bajo realizado por Alicia Vaglio yBurix Mechoso, titulado «Citoge-nética del Adenocarcinoma Colo-rrectal y su relación con la Sobre-vida de los Pacientes». Además,entregó el Premio Ministerio deSalud Pública, al trabajo «Niños ensituación de calle: Año 2006», es-tudio coordinado por M. Martell,M. Burgueño, B. Arbón, M. Wain-berger y R. Alonso. En la ceremo-nia, se entregó el Premio «El País»,a la investigación denominada«Epidemiología Nutricional delCáncer de Mama», realizado por Ál-varo Ronco, Eduardo de Stefani,Hugo Deneo y María Mendilabarsu.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Nota Central de NoviembreNota Central de NoviembreNota Central de NoviembreNota Central de NoviembreNota Central de Noviembre

En la edición de noviembre la nota central será la entrevista que lerealizáramos al cierre de ésta a la Prof. Dra. Graciela Ubach, Directo-ra del Hospital de Clínicas «Manuel Quintelas».

El jueves 24 la Dra. Ubach tuvo la amabilidad de recibirnos en sudespacho y en una larga charla a agenda abierta, planteó su visióndel proceso del Hospital Universitario, su rol en el Sistema NacionaIntegrado de Salud (SNIS) y las gestiones que se realizarán para quesea considerado en la integración de la Junta Nacional de Salud.

ATENCIÓN MÉDICA Y CIRUGÍAS COORDINADASATENCIÓN MÉDICA Y CIRUGÍAS COORDINADASATENCIÓN MÉDICA Y CIRUGÍAS COORDINADASATENCIÓN MÉDICA Y CIRUGÍAS COORDINADASATENCIÓN MÉDICA Y CIRUGÍAS COORDINADAS

MSP acorta los tiemposMSP acorta los tiemposMSP acorta los tiemposMSP acorta los tiemposMSP acorta los tiemposLa Ministra de Salud Pública Dra. Muñoz, informó que su Car-

tera trabaja en el cambio del modelo de atención, lo que cons-tituye una apuesta al primer nivel y a una mejor accesibilidad delos servicios, tanto del sector público como privado. Esta regula-ción apunta a acortar los plazos para la atención médica y lascirugías coordinadas.

Señaló en ese sentido que a partir de ahora, los pacientescuando necesiten un servicio, deberán aguardar un tiempo deespera prudencial. Además, el otro aspecto fundamental, refierea que una intervención de coordinación no puede demorar másde seis meses, lo que evitará complicaciones a futuro tanto paralos pacientes como para las instituciones médicas y profesiona-les de la salud.

Sanciones para las instituciones que no cumplan. Los usuariosdeben exigir cumplimiento de los plazos

En tal sentido, el Ministerio dispuso una serie de sancionespara aquellas instituciones que no cumplan con estos requisitosde atención. Ante cualquier irregularidad, la Ministra exhortóa la población que exijan el acatamiento de esta normativa yfrente a cualquier reclamo se dirijan al Departamento de Aten-ción al Usuario de cada institución o telefónicamente a tra-vés del 0800 4444.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

(espacio cedido M.S.P.)

15OCTUBRE 2007

OCTUBRE 200716

Planta de Alta TPlanta de Alta TPlanta de Alta TPlanta de Alta TPlanta de Alta Tecnología de Clausenecnología de Clausenecnología de Clausenecnología de Clausenecnología de Clausen

Jaime Ross y su Banda desbordaron de música y profesionalismo el Solís Presidente de la República, Ministra de Salud Pública y Personal de Clausen

Basados en un espíritu emprendedor y en los orígenes queBasados en un espíritu emprendedor y en los orígenes queBasados en un espíritu emprendedor y en los orígenes queBasados en un espíritu emprendedor y en los orígenes queBasados en un espíritu emprendedor y en los orígenes quealgún día nos han distinguido, LABORAalgún día nos han distinguido, LABORAalgún día nos han distinguido, LABORAalgún día nos han distinguido, LABORAalgún día nos han distinguido, LABORATTTTTORIOS CLAORIOS CLAORIOS CLAORIOS CLAORIOS CLAUSENUSENUSENUSENUSEN

demostrará que los grandes desafíos pueden ser lledemostrará que los grandes desafíos pueden ser lledemostrará que los grandes desafíos pueden ser lledemostrará que los grandes desafíos pueden ser lledemostrará que los grandes desafíos pueden ser llevvvvvados adelantados adelantados adelantados adelantados adelante.e.e.e.e.Solo haSolo haSolo haSolo haSolo hay que imaginarlos, atrey que imaginarlos, atrey que imaginarlos, atrey que imaginarlos, atrey que imaginarlos, atrevvvvverererererse y trabajar con intse y trabajar con intse y trabajar con intse y trabajar con intse y trabajar con inteligencia, esfuereligencia, esfuereligencia, esfuereligencia, esfuereligencia, esfuerzoszoszoszoszos

y pry pry pry pry profofofofofesionalidad, desafesionalidad, desafesionalidad, desafesionalidad, desafesionalidad, desafiando nuestra histiando nuestra histiando nuestra histiando nuestra histiando nuestra historia recientoria recientoria recientoria recientoria reciente, de carae, de carae, de carae, de carae, de caraa un mundo cada va un mundo cada va un mundo cada va un mundo cada va un mundo cada vez más compeez más compeez más compeez más compeez más competitivtitivtitivtitivtitivo.o.o.o.o.

HAHAHAHAHACER LCER LCER LCER LCER LO QUE IMAO QUE IMAO QUE IMAO QUE IMAO QUE IMAGINAMOS ES CRECERGINAMOS ES CRECERGINAMOS ES CRECERGINAMOS ES CRECERGINAMOS ES CRECER