ACTIVIDAD ORIENTADORA 1DERMATOLOGIA

TEMA 1 PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA

RECUENTO MORFOFISIOLOGICO DE LA PIELComo recordaran la piel es el órgano mayor de la economía a forma de membrana de revestimiento que cubre y protege del medio ambiente a todos los órganos internos, esta formada por 3 capas de afuera hacia adentro: epidermis, dermis e hipodermis.La epidermis las mucosas y los anexos se derivan de la capa ectodérmica, y la dermis se origina del mesodermo, los diferentes tipos celulares que las forman provienen de estas capas, los melanocitos sin embargo tiene origen en el tubo neural.Las capas de la piel están íntimamente relacionadas, la epidermis es avascular se nutre de la dermis subyacente y por esta razón las lesiones intrahipodermicas curan sin dejar cicatriz, la epidermis es un epitelio plano estratificado, queratinizado formado del interior hacia la superficie por 5 estratos o capas: Basal, espinosa, granulosa, lucida y cornea. En la dermis se encuentra una red vasculonerviosa superficial y profunda.

FUNCIONES DE LA PIELLa piel constituye una barrera importante frente a los innumerables estímulos del medio exterior para lo cual se encuentra preparada mediante una gran variedad de funciones especificas, es esencial la de protección contra estímulos mecánicos, térmicos, químicos y contra las radiaciones en general la que se lleva a cabo mediante los procesos de queratinización y melanogenecis.Otras funciones son: sensorial, termorreguladora, metabólica, inmunológica, detergente y emuntoria.

DIAGNOSTICO NOSOLOGICOPara hacer el diagnostico nomológico de las dermatosis es importante identificar cada una de las diferentes lesiones elementales que son las manifestaciones simples de la piel acompañadas o no de síntomas subjetivos.CLASIFICACION Estas lesiones elementales se clasifican en:

Primarias: las que surgen en una piel aparentemente sana Secundarias: que son la evolución de las primarias

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Las lesiones elementales primarias son: macula, papula, nódulo, placa, habon, vesícula, ampolla, pústula y quiste.Las lesiones secundarias son: Escama, costra, escara, erosión, excoriación, fisura, ulcera, cicatriz y atrofia.CADA UNA TIENE UN CONCEPTO Y UNA SEMIOGRAFIA PARTICULAR QUE DEBEN ESTUDIAR EN SU BIBLIOGRAFÍA BASICA

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS La macula: es un cambio de color en la piel sin que se acompañe de otra

alteración La papula: es una lesión elemental primaria de consistencia sólida y resolutiva

esto quiere decir que cura sin dejar cicatriz. La ampolla: es una lesión primaria de contenido liquido

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIASDentro de las lesiones secundarias se encuentran:

Las escamas: que son láminas de grosor variable secas o grasas que se desprenden de la capa cornea, pueden formarse sobre un eritema o bien constituir elemento exclusivo de las dermatosis.

Las costras: son cúmulos de estratos de serosidad, pus o sangre desecados y mezclados con detritos celulares de consistencia más o menos sólida.

Las soluciones de continuidad son lesiones secundarias por perdidas de sustancia producidas papulogicamente

Las fisuras: son desgarros lineales Las erosiones: generalmente traumáticas por rascado o rasadura en las que

hay perdida superficial de sustancias, son intraepidermicas y resolutivas, cuando la solución de continuidad solo llega a la dermis papular se trata de una exulceración y en este caso no deja cicatriz, cuando interesan tejidos mas profundo estaríamos hablando de las ulceras.

SEMIOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMNTALESPara interpretar las dermatosis es necesario describir las lesiones y sus características como son:

Tipo de lesión: si hay mono o polimorfismo, numero, estado de la superficie, relieve, agrupación.

Localización Forma Tamaño Color

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Bordes Contorno Características de las bases sobre las que asienta y sensibilidad.

TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMENTALESDe acuerdo a las extensión de las lesiones elementales podemos decir que una afección es universal cuando todo el tegumento esta afectado, generalizada cuando hay mas piel enferma que sana diseminada cuando la piel sana es mayor que la enferma y localizada cuando se encuentra en una región determinada del tegumento cutáneo.

SINTOMAS SUBJETIVOSLas lesiones elementales pueden estar o no acompañadas de síntomas subjetivos:

El prurito: es la sensación que indica el rascado y acompaña a la mayoría de las dermatosis. Otros serian

Impresión de ardor o quemadura Hormigueo Dolor

Todos estos síntomas están relacionados con la sensación del dolor modificado.

TERAPEUTICAPara abordar la terapéutica dermatológica es necesario recordar: ES MEJOR NO HACER NADA QUE INDICAR TRATAMIENTO IRRITANTE QUE LEJOS DE MEJORAR O CURAR AGRABAN EL PROCESO.Dividiremos la terapéutica médica dermatológica en general, sistémica y tópica.

La terapeutica general: consiste en controlar los factores de riesgo que puedan empeorar las dermatosis.

La sistémica: son los antihistamínicos, antibióticos, esteroides, vitaminas, antivirales y antimicóticos.

PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA TOPICALos principios de la terapéutica tópica dermatológica tienen en cuenta:

Tratar la piel en primer lugar atendiendo su estado Controlar los síntomas subjetivos que puedan agravar las dermatosis Y finalmente la etiología.

ESTADOS DE LA PIELLos diferentes estado de la piel a tener en cuenta son:

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Sobre agudo: es aquel que presenta ampollas, vesículas, gran exudación y pérdida de sustancias.

Agudos: cuando muestra vesículas, ampollas y exudación pero a diferencia del anterior hay conservación de la epidermis.

Subagudos: este estado es difícil determinarlo a la inspección pues la humedad se palpa más y se ve.

Crónico: es el único estado seco en contra posición con los anteriores pero dominan las escamas, pápulas y otras lesiones sólidas.

ESQUEMA DE POLANO MODIFICADOPara entender las propiedades de las distintas formulaciones tópicas deben aplicar el esquema de polano modificado donde se muestra los diferentes excipientes que rigen los principios activos, brindan una gran variedad medicamentosas. Los excipientes son sustancias liquidas, polvos o grasas como se muestran en los vértices del triangulo, le llamamos principios activos a aquella sustancia que tienen un efecto desunido sobre las afecciones de la piel. Por ejemplo antipruriginoso, antiapneico y antiseboreico un solo excipiente o la combinación de varios constituyen las formas medicamentosas o bases, medio o vehículos, estas preparaciones medicamentosas sirven para aplicar a la piel las sustancias activas en concentración y distribución adecuadas. TERAPEUTICA TOPICA SEGÚN ESTADO DE LA PIELEn los estados sobre agudos y agudos si están localizadas indicamos las compresas o fomentos (baños), si las dermatosis fuera universal o generalizada se prescriben baños (compresas o fomentos), si se trata de una dermopatia en estado subagudo utilizamos cremas y linimentos pero cuando nos enfrentamos a una enfermedad dermatológica en estado crónico la elección ungüentos y las pomadas.

TERAPIAS FISICASEn dermatología se emplean otras modalidades terapéuticas especiales llamadas terapias físicas como la electro cirugía, radiaciones ultravioleta o luz alpina, radioterapia superficial, crioterapia, electro cirugía y láser, tampoco podemos olvidar el uso de varias modalidades de medicina natural y tradicional.La medicina tradicional forma parte del acerbo cultural de cada país es decir conceptos y practicas que se han heredado de generación en generación. La dermatología además ha dado un paso importante en la integración en la medicina occidental con la oriental al ir introduciendo nociones elementales de las plantas medicinales y otras modalidades como son: acupuntura, láser puntura, moxibustión, magnetoterapia.

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