UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE INVESTIGACION:

“RELACION ENTRE PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOS Y ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN DE NIÑOS EN ETAPA ESCOLAR DE SAN MARTÍN DE LÉTIRA. PERIODO

MARZO-ABRIL 2010”

Piura – Perú2010

1. DATOS GENERALES

1.1. Titulo del Anteproyecto de Tesis:“RELACION ENTRE PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOS Y ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN DE NIÑOS EN ETAPA ESCOLAR DE SAN MARTÍN DE LÉTIRA. PERIODO MARZO-ABRIL 2010”

1.2. Autores:

CHINCHAY CARRASCO Lyn Judson. CÓRDOVA DOMÍNGUEZ Eswin Yoel. SEMINARIO POZO Ángel Delfor.

1.3. Facultad:Facultad de Medicina Humana, de la Universidad Nacional de Piura.

1.4. Departamento académico:Departamento académico de Morfofisiología.

1.5. Lugar de estudio:Poblado San Martin de Letira – La Unión, Piura.

1.6. Área de estudio:Ciencias Básicas de la Medicina y Biología

2. DEFINICION DEL PROBLEMA

2.1. Titulo:“RELACION ENTRE PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOS Y ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN DE NIÑOS EN ETAPA ESCOLAR DE SAN MARTÍN DE LÉTIRA. PERIODO MARZO-ABRIL 2010”

2.2. Antecedentes:

Cristina Pérez Armengol y col. pertenecientes a la Universidad de Sevilla (España), realizaron un estudio “EPIDEMIOLOGIA DEL PARASITISMO INTESTINAL INFANTIL EN EL VALLE DEL GUADALQUIVIR”, durante el período 1994-1996, hallaron que la prevalencia global de parasitación fue del 27,12 %, similar a la de otras regiones españolas. No detectaron geohelmintos, y encontraron que la giardiasis a diferencia de las restantes protozoosis, mantiene una prevalencia relativamente alta. Lo determinaron mediante análisis coprológico y método de Graham, a 1.917 niños y niñas asintomáticos, con edades comprendidas entre seis y diez años, residentes en veinte localidades del Valle del Guadalquivir. Las especies parásitas detectadas, así como sus prevalencias fueron: Enterobius vermicularis (20,44%), Giardia

lamblia (5,05%), Entamoeba coli (2,45%), Endolimax nana (1,61%), Entamoeba histolytica (0,31%), Entamoeba hartmanni (0,05%), Iodamoeba bütschlii (0,05%).18

LÓPEZ RUIZ Catalina y HERNÁNDEZ BARRAGÁN Lucía realizaron un estudio en el área metropolitana, en México con el fin de evaluar el estado nutricional y la frecuencia de las infecciones gastrointestinales y respiratorias en 100 niños de 1 a 6 años de edad. Se seleccionaron al azar niños que tuvieran esta edad y se estudiaron los siguientes aspectos: peso y talla, la edad, frecuencia de enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias. Se encontró que había una mayor frecuencia de enfermedades infecciosas en niños que tenían algún grado de desnutrición. Y se encontró que la desnutrición sí está relacionada a las enfermedades infecciosas.12

MILANO Alicia y col. en el año 2005, realizaron un estudio epidemiológico en Santa Ana de los Guácaras, Corrientes, Argentina. Estudio se investigaron 113 niños entre 0 y 14 años de edad. En cada niño se realizaron exámenes coproparasitológicos y test de Graham y se valoró el estado nutricional. Los enteroparasitos que se lograron identificar fueron: Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis, Giardia intestinalis, uncinarias, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichura, Ascaris lumbricoides, Entamoeba coli, Endolimax nana y Taenia sp. La prevalencia de parasitados fue 73.5%, siendo el grupo etario más afectado los niños de 3 a 8 años. Se detecto ademas cinco casos de desnutrición grado I (4.4%).15

DEVERA Rodolfo, ORTEGA Noenard, SUAREZ Marlín, entre los meses de Junio y Agosto del 2005 realizaron un estudio para determinar la prevalencia de parasitosis intestinales en niños, niñas y adolescentes pertenecientes a las siete dependencias del Instituto Nacional del Menor de Ciudad Bolívar. Se determinó una prevalencia de parasitosis intestinales de 45,7%. No hubo diferencias con relación al sexo de los afectados. A menor edad mayor prevalencia de parasitosis. Los protozoarios fueron más comunes que los helmintos. Se diagnosticaron 11 especies de enteroparásitos, siendo Blastocystis hominis (26,7%) y Giardia lamblia (13,3%) los más frecuentes. En conclusión, se determinó una elevada prevalencia de parasitosis intestinales en niños, niñas y adolescentes que forman parte de los programas del Instituto Nacional del Menor en Ciudad Bolívar, Estado Bolívar. La prevalencia de parasitosis intestinales fue independiente de la edad y el sexo de los evaluados. El Centro de Diagnóstico y Tratamiento para varones (75,0%) y el jardín de infancia Negro Primero (53,8%) fueron las dependencias donde se diagnosticó el mayor porcentaje de casos.6

LUNA Ariela, ZAMORA Alejandrina y SANTA MARIA Luis; realizaron un estudio e una muestra de 301 niños de 45 colegios del distrito de San Juan de Miraflores. Entre los protozoos mas encontrados estuvieron Giardia lamblia (37.54%) y entre los helmintos figura la Hymenolepis nana (21.59%). La prevalencia varía de acuerdo a las zonas y sus características socioeconomicas.14

En Lima un estudio realizado por UBILLUS G. y col., realizaron un estudio de 112 niños entre 1 y 4 años de tres Wawa Wasis del área de Pamplona Alta en el distrito de San Juan de Miraflores con la finalidad de estudiar la prevalencia de enteroparasitosis y su relación con el estado nutricional. Para determinar la prevalencia de parasitosis intestinal se utilizó la Técnica de Burrows (PAF), para el diagnóstico de Enterobius vermicularis se utilizaron el método de la cinta engomada o Test de Graham. Para determinar el estado nutricional se clasificó a los participantes en 4 categorías según el índice de Waterlow: eutrófico, desnutrido agudo, desnutrido crónico compensado y desnutrido crónico reagudizado, se emplearon los Indicadores Antropométricos: peso/edad, talla/edad, peso/talla, para lo cual se utilizaron tablas antropométricas de la National Center for Health Stadistics del 2004. En cuanto a la prevalencia de parásitos fueron positivas en el 82% de la población, 18% de las muestras resultaron negativas. Se encontró que Enterobius vermicularis fue el parásito más frecuente con 66% de los casos, seguido por Giardia lamblia 17%. Se encontró que el 55% de la población fueron eutróficos, 7% desnutridos agudos y 38% desnutridos crónicos compensados. De los niños eutróficos el 73% estaban parasitados, mientras que el 91% de los desnutridos crónicos compensados estaban parasitados, y el 100% de los desnutridos agudos tenían parásitos.20

Un estudio realizado en el caserío Pozo de los Ramos, departamento de Piura por Luis Javier Guerrero Vargas, determino una prevalencia total de parasitosis intestinal de 94.9%, con predominio de protozoos sobre helmintos, con una prevalencia de 70.28% y 31.42% respectivamente, el protozoo único y predomínate fue la G. lamblia con una prevalencia de 70.3%. La prevalencia de los helmintos encontrados fue: H.nana 24%, E.vermicularis 6.9%, S.stercolais 5.1%, A.lumbricoides 1.7%, Taenia sp. 1.7%. Además logro determinar que existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia total de enteroparasitosis y el Grado de instrucción materna, sexo, hacinamiento, ingreso mensual. Entre la prevalencia de giardiasis y lavado de frutas antes de comer, abastecimiento de agua, disposición de excretas, sexo, hacinamiento. Entre la presencia de enterobiasis y el abastecimiento de agua, edad, hacinamiento, de estrongiloides con abastecimiento de agua y hacinamiento. Entre la presencia de Himenolepiasis y el grado de instrucción, abastecimiento de agua, eliminación de la basura, hacinamiento. Entre la presencia de teniasis y el hacinamiento. Entre la presencia de Ascariasis y el Lavado de manos después de defecar. Existe predominio del Monoparasitismo con 88.1% de los casos sobre el biparasitismo con 6.8%, la única asociación parasitaria encontrada es G. lamblia con H.nana.10

2.3. Justificación:

Las parasitosis intestinales constituyen un grupo de enfermedades con una alta prevalencia, las cuales comprometen al individuo, a la familia y a la comunidad. Desde el punto de vista epidemiológico, la contaminación fecal del suelo, el deficiente saneamiento ambiental y la mala higiene personal son,

sin duda, los principales factores que condicionan estas enfermedades; es decir, tanto las carencias económicas como las culturales afectan la salud de los individuos.7 Estas puede afectar el estado nutricional del hombre, principalmente debido a que es capaz de provocar alteraciones en su proceso nutritivo normal, imponerle demandas que crean un mayor costo nutricional o producirle una sustracción de nutrientes por parte del parásito. El estado nutricional del hombre en un ambiente adecuado, es el resultado de un proceso secuencial que involucra la actividad física para proveer y preparar alimentos, la ingestión y digestión de ellos y finalmente la asimilación de los nutrientes. Las enteroparasitosis pueden afectar este proceso normal, produciendo alteración en cada etapa de la nutrición.11

En el Perú, prevalece en zonas rurales y urbano - marginales por las condiciones ecológicas favorables para la transmisión5.Sin embargo, existen datos escasos con relación a la prevalencia de esta enfermedad en Piura. Por ello, nos vimos en la necesidad de determinar cuáles son los parásitos intestinales más comunes en las poblaciones rurales, tomando como muestra el caserío de San Martin de Letira, el cual tiene factores de riesgo asociados como la ausencia de letrinas, deficiente saneamiento ambiental y educación y carece de servicios básicos como agua y luz.

Los resultados de esta investigación, serán entregados con permiso del teniente del lugar, casa por casa con las recomendaciones necesarias para evitar seguir propagando las infecciones. Además se realizara una campaña médica, la cual será programada por el equipo Corazón Misionero, grupo de proyección social al que pertenecen todos los autores del presente trabajo, resultando beneficiados los pobladores del lugar.

2.4. Objetivos:

2.4.1.1. Objetivo General:

Determinar la relación entre la prevalencia de enteroparasitos y el estado nutricional de la población de niños en etapa escolar de SAN MARTIN DE LÉTIRA, en el periodo Marzo-Abril 2009.

2.4.1.2. Objetivos Específicos:

Determinar la distribución de la población con enteroparasitosis, según sexo.

Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC) de la población de estudio.

Tipificar los enteroparasitos de mayor incidencia en la población de estudio.

2.5. Enunciado del Problema.

¿Existe relación entre la prevalencia de enteroparasitos y el estado nutricional de la población de niños en etapa escolar de San Martin de Létira?

3. MARCO TEORICO

ENTEROPARASITOSIS

El tracto digestivo del hombre es capaz de albergar una gran variedad de parásitos, tanto protozoos como helmintos, los cuales pueden ser patógenos o comensales.

La vía de infección más común es la digestiva, aunque algunos enteroparasitos infectan por vía cutánea. A su vez los estadios o formas infectantes son variados: en los nematodos, son huevos o larvas; en los cestodos son metacestodos; y en los trematodos, son metacercarias.

MECANISMOS DE TRANSMISION 1

Los mecanismos de transmisión de los enteroparasitos están relacionados con sus respectivos ciclos evolutivos, aunque de manera general se dividen en cuatro modalidades.

Infección por fecalismoEl hospedero infectado elimina al medio externo las formas infectantes a través de las heces contaminado el suelo, luego el hospedero susceptible contrae la infección por ingestión de quistes, ooquistes esporas de protozoos y huevos de helmintos. Este mecanismo ocurre en aquellos parásitos cuyos ciclos de vida se completan en un solo hospedero.

Infección por carnivorismoSe da en parásitos que presentan ciclos evolutivos complejos, con interposición de hospederos intermediarios. Entonces se da una relación predador – presa (entre los hospederos), en la que el predador presenta la infección en el intestino y cuyas formas infectantes salen al exterior, dando lugar a que se infecte la presa por fecalismo.

Infección por ciclo ano-mano-bocaEs el mecanismo típico de la enterobiasis; en este caso la hembra el Enterobius vermicularis migra por el intestino grueso del hospedero, fuerza el esfínter anal y deposita sus huevos en la piel del periné, provocando la contaminación del medio externo.

Infección por la piel

Algunos helmintos intestinales eliminan al exterior larvas, junto con las heces del hospedero, o huevos en etapas avanzadas de desarrollo, los cuales rápidamente evolucionan a larvas filariformes; las cuales pueden penetrar en la piel.

SINTOMATOLOGÍA DE LA ENTEROPARASITOSIS 1

Los parásitos intestinales se caracterizan por el polimorfismo de la sintomatología. También es frecuente la tendencia a la evolución crónica de los síntomas, con alteraciones de episodios agudos y de silencio sintomatológico. Los síntomas de la enteroparasitosis se dividen en cuatro grupos.

Síntomas GeneralesSe presenta alteraciones del apetito (anorexia o bulimia) y aberraciones del mismo; además de disminución del peso corporal.

Síntomas DigestivosAunque muy frecuentes, estos síntomas son vagos e inespecíficos. Se presentan alteraciones del tránsito intestinal (con alta frecuencia de diarreas), dolor abdominal, meteorismo y algunas complicaciones quirúrgicas.

Síntomas Psíquicos y nerviososAdquieren especial importancia en la enterobiosis, e la cual se observa corrientemente insomnio, sueño intranquilo o bruxismo; en algunos casos de teniasis se observa un marcado cambio de carácter y profunda preocupación.

Síntomas AlérgicosEl prurito anal y vulvar es frecuente en enterobiosis. También se describe bronquitis asmatiforme en niños pequeños con enteroparasitosis.

DIAGNOSTICO

Los exámenes parasitológicos más utilizados son el de deposiciones (examen coproparasitologico), el método de Graham para la enterobiosis.1

Las parasitosis pueden adquirirse de forma pasiva, a través del suelo, agua, alimentos y fómites, contaminados o de forma activa, como en el caso de las parasitosis por artrópodos.9

PARASITOSIS INTESTINAL POR PROTOZOOS

AMEBIASIS:

Generalmente producida por Entamoeba histoliytica. Se presenta en el hombre bajo 3 estadios: una forma trofozoica de la luz intestinal conocida como forma minuta; una forma trofozoica capaz de invadir la mucosa intestinal y responsable de la afección causada por el parasito, que se conoce como forma tisular, o como forma magna por su mayor tamaño; y una forma quística, tetranucleada cuando madura. 8

En ocasiones los trofozoitos de ameba se alimentan de las bacterias colonicas sin lesionar significativamente la mucosa y la infección es asintomática. Cuando las ulceras son significativas, se produce la disentería con dolor abdominal e intensa diarrea (que con frecuencia contiene sangre) en las fases agudas el dolor abdominal colico y diarrea leve en las fases entre ataques.19

Sintomas:El cuadro clínico se caracteriza por diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana), fiebre, escalofríos, estreñimiento de carácter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor abdominal de tipo espasmódico y fatiga. Aunque se han podido establecer cuatro formas clínicas funfamentales de la amibiasis intestinal: La diarreica-disentérica, la colitis fulminante, la apendicitis y el ameboma.4

GIARDIASIS:

Es producida por la Giardia lamblia Presentar un tamaño inferior a 20 μm. Carecen de ciertos orgánulos como son las mitocondrias y el aparato de Golgi. Únicamente tiene un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y tiene dos formas de vida en su ciclo vital: 4

Trofozoito Quiste

G. lamblia se adquiere por vía oral de uno de estos 3 modos: a) ingestión de agua contaminada; b) transmisión de persona a persona, y c) transmisión a través de los alimentos.2

SINTOMAS DE LA GIARDIASISSINTOMA PORCENTAJEDiarrea 90Malestar General 86Flatulencia 75Heces grasosas y malolientes 75Espasmos abdominales 71Sensación de plenitud 71Nauseas 69Anorexia 66Pérdida de Peso 66Vómitos 23Fiebre 15Estreñimiento 13Urticaria 10

Síntomas de la Giardiasis16

LA BALANTIDIASIS

La balantidiasis es una enfermedad infecciosa rara en seres humanos, causada por el parásito Balantidium coli, un protozoo ciliado (organismo unicelular con cilios).4

Ciclo vital Se inicia cuando se ingiere alimentos o agua contaminados con quistes, este llega al estomago donde la membrana es degradada parcialmente por los jugos estomacales de ahí pasa intestino delgado donde se desenquista, el siguiente paso se lleva a cabo. Cuando es arrastrado por los alimentos se convierte en quistes y es expulsado junto con las heces.4

Cuadro clínico4

Balantidosis: úlceras en el colon. Disentería Ciliar: gran producción de moco, hemorragias en la

mucosa del colon.

LA CRIPTOSPORIDIOSIS

La criptosporidiosis es una enfermedad intestinal producida por un parásito microscópico llamado Cryptosporidium.4

SintomatologíaEl síntoma más común es la diarrea, que generalmente es líquida. Con frecuencia, acompañan a la diarrea dolores abdominales. También se pueden presentar náuseas, vómitos, fiebre, dolor de cabeza y pérdida del apetito. Algunas personas infectadas con el Cryptosporidium pueden no enfermarse.4

Infección:El Cryptosporidium se elimina en las heces de los seres humanos y animales infectados. Las personas se infectan al ingerir el organismo. El Cryptosporidium puede transmitirse de persona a persona o de animal a persona y al beber agua contaminada. Las personas infectadas pueden eliminar el organismo en sus heces durante varias semanas después de haberse recuperado de la enfermedad. Debido a que la criptosporidiosis se transmite por vía fecal-oral, la principal fuente de transmisión del organismo proviene de las personas infectadas que tienen diarrea, personas con hábitos de higiene pobres y niños con pañales.4

PARASITOSIS INTESTINAL POR HELMINTOS

ASCARIS

Su ciclo biológico se inicia con la expulsión de huevos inmaduros con las heces y su diseminación en el suelo. En buenas condiciones ambientales de temperatura, humedad, calidad de suelo y sombra, en 18 días alcanzan el estado de embrión. Al ingerirse los huevos en embrión llegan al intestino delgado donde eclosionan y las larvas penetran la mucosa. Luego, por vía venosa alcanzan la circulación portal y van a los pulmones donde sufren dos mudas. Posteriormente, ascienden por el árbol respiratorio donde son deglutidas y vuelven a su habitad, el intestino delgado, donde sufren otra muda y se convierten en gusano adulto.16

Sintomatología4

La mayoría de las veces no hay síntomas, pero cuando se presentan pueden abarcar:

Presencia de lombrices en las heces Vómito con lombrices Expulsión de lombrices por la boca o la nariz Fiebre baja Tos Esputo sanguinolento Sibilancias Dificultad para respirar Erupción de piel Vómitos Dolor de estómago

UNCINARIASIS

Es una enfermedad causada por Ancylostoma duodenal y Necator americanas. En zonas rurales puede alcanzar 30 a 40% de los niños.4

Ciclo de vidaLos huevos son expulsados en las heces y si caen en la tierra en un período de uno a diez días embrionan, luego salen larvas rabditiformes que evolucionan a filariformes, las cuales penetran la piel, esencialmente a nivel interdigital, donde pueden producir irritación local e infección secundaria.4

ClínicaLa presencia clínica de dicha anemia puede sospecharse en un niño que viva en las zonas propicias descritas, no utilice zapatos, presente lesiones cutáneas interdigitales tipo "mazamorras" o "candelillas" y poco a poco se torne pálido, asténico, anoréxico, con cefalea pulsátil (tuntún), con dolores abdominales vagos y a veces melenas. Es importante en el diagnóstico diferencial de ese niño anémico la ausencia de visceromegalias y/o de manifestaciones hemorrágicas de piel o mucosas como sucede en las leucemias.4

ENTEROBIASIS

Causada por oxiuros o gusanos filiformes. Las personas con enterobiasis refieren intensa irritación y prurito perianal y/o vaginal, que es peor por la noche y puede contribuir a insomnio o infección sobreañadida de la piel perianal excoriada. Los niños pueden exhibir prurito perianal e inquietud nocturna. Rara vez puede producirse una enfermedad más grave, que incluye perdida de pero infección urinaria y apendicitis. Con frecuencia se ce afectada la totalidad de la familia.3

Sintomatología4

Picazón en la zona que rodea el ano, con la consiguiente dificultad para dormir, e irritabilidad.

Si se trata de un estado grave de la infección, los síntomas pueden ser

Nerviosismo Inquietud Inapetencia Adelgazamiento Las niñas pueden sentir picazón e irritación en la vagina (vaginitis) si

tienen parásitos cerca de la zona.

TENIASIS

La teniasis humana originada por Tenia saginata tiene lugar al ingerir carne cruda o poco cocida de ganado bovino si contiene cisticercos infectantes (Cisticercus bovis: larvas encerradas en quistes) en los músculos estriados de este ganado. El parasito está distribuido por todo el mundo.17

Las teniasis causan un numero sorprendentemente reducido de síntomas; incluso los enfermos que albergan tenias muy grandes rara vez sospechan que están infectados, a menos que observen las proglotides en sus heces; en todo caso, a veces se produce un malestar abdominal, diarreas y otras molestias digestivas. Sin embargo, pueden producirse manifestaciones clínicas más graves si las personas ingieren huevos de T. solium a consecuencia de una contaminación con heces humanas, reemplazando el papel del cerdo en el ciclo vital del gusano. Este tipo de infección, o cisticercosis, las larvas se enquistan en los tejidos humanos; puede ser muy grave si los quistes se alojan en tejidos vitales como el cerebro o el ojo.12

ESTADO NUTRICIONAL

Las grandes encuestas nacionales sobre el estado nutricional de la población peruana han permitido conocer la magnitud del problema de la desnutrición de los niños en el Perú. Sus resultados muestran que la desnutrición crónica infantil, particularmente la de menores de 5 años, es uno de los mayores desafíos para la salud pública del país. Además de su conocida repercusión negativa en el desarrollo de la niñez y de la extensa morbilidad que suele acompañarla, representa la cuarta parte de la mortalidad infantil en el Perú.

La desnutrición es un estado de pauperización de las personas ocasionado por el consumo deficiente de nutrientes que no permite cubrir los requerimientos mínimos del organismo y que acarrea el empobrecimiento de sus capacidades físicas e intelectuales. La tasa de desnutrición crónica en niños menores de 5 años ha disminuido progresivamente a nivel nacional en los últimos años, de 34% en 2000 a 22,9% en el 2005.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Los problemas de nutrición son complejos en su etiología y hay diversos tipos de enfermedades por carencia nutricional. Saber cómo surgen es una parte sustancial para solucionarlos y, mejor aún, para prevenir los problemas nutricionales. La capacidad de predecirlos hace que la prevención sea una perspectiva más realista.

Una gran variedad de datos puede dar luz sobre los riesgos de malnutrición en una comunidad o en un país. Las encuestas nacionales de nutrición en muchos países. incluyen una amplia gama de datos dietéticos, clínicos, bioquímicos, antropométricos y socioeconómicos. Cuando se quiere evaluar el estado nutricional de una comunidad, es esencial definir los objetivos de la evaluación, cómo se harán los análisis y qué tipo de acciones son factibles.

Antropometría

Permite valorar el tamaño (crecimiento) y la composición corporal. Es muy útil siempre que se recojan bien las medidas y se interpreten adecuadamente. Las medidas incluyen: peso, talla, perímetro craneal, perímetro braquial y pliegue tricipital. Una vez recogidas las medidas del niño, es necesario contrastarlo con los patrones de referencia, lo que se puede hacer mediante percentiles o calculando puntuaciones. Como patrón de referencia, el comité de expertos de la OMS recomienda contar con tablas locales siempre que cumplan unas condiciones; en nuestro país se han difundido las de Hernández y colaboradores.

Peso

El peso de una persona es la medida antropométrica más importante que se puede tener. En los niños su interpretación depende de conocer la edad con alguna exactitud. El peso se debe tomar con la persona desnuda o con un mínimo de ropa (pantalones cortos para los varones, vestido ligero para las mujeres), y sin zapatos.Las pesas de resortes son menos confiables que las balanzas. En muchos países, el Fondo de la Naciones Unidas para la infancia (UNICEF) ha suministrado balanzas a clínicas y centros de salud. En los internados, casi siempre se encuentra una buena balanza en la cocina, para pesar los sacos de alimentos. Asimismo, en una aldea los comerciantes del mercado local o los propietarios de tiendas pequeñas,

habitualmente disponen de una balanza que pueden prestar. Es necesario contar con balanzas especiales para bebés a fin de lograr una medida exacta del peso de los niños menores de dos años.

Estatura

La estatura es también una medida muy importante para evaluar el estado nutricional. Como ocurre con el peso, su interpretación en los niños depende de que se conozca la edad del niño o del adulto. La estatura se debe medir con el sujeto descalzo. Aunque hay diferentes tipos de equipos, la estatura se puede medir con bastante exactitud mediante un metro o una regla.

Indicé de Masa Corporal (IMC)

Indice de Quetelet, es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el intervalo de masa más saludable que puede tener una persona. Se utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros. El índice de masa corporal es un indicador del peso de una persona en relación con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad.

El índice de masa corporal (IMC) es muy fácil de calcular y útil para clasificar la sobrenutrición y obesidad en escolares y adolescentes, pero no están establecidos los límites de subnutrición.

Es importante tener en cuenta que cuando está elevado indica "sobrepeso", que puede ser debido a exceso de masa grasa (obesidad) o a exceso de masa magra (constitución atlética).

Valores del IMC

REFERENCIA VALOR MINIMO

PUNTO DE CORTE VALOR MAXIMO

d3 Deficiencia nutricional de tercer grado 16d2 16 Deficiencia nutricional de segundo grado 17d1 17 Deficiencia nutricional de primer grado 18.5bp 18.5 Bajo Peso 20

Normal 20 Normal 25sp 25 Sobrepeso 30ob1 30 Obesidad en primer grado 35ob2 35 Obesidad en segundo grado 40ob3 40 Obesidad en tercer grado

4. DEFINICION DE LAS POBLACIONES DE ESTUDIO

4.1. Características Generales

4.1.1.1. Criterios de Inclusión

Niños en edad escolar del poblado de San Martin de Letira, cuyos padre o apoderados mediante consentimiento informado aceptaron su participación en el estudio.

Niños en edad escolar que cumplan con la entrega de muestras en los días indicados.

4.1.1.2. Criterios de Exclusión

Población infantil que no esté en edad escolar. Niños en edad escolar del poblado de San Martin de Letira, cuyos

padres o apoderados no aceptaron su participación en el estudio.

Población que no entregue las muestras en los días establecidos para la recolección de las mismas.

Población que este bajo tratamiento antiparasitario.4.2. Ubicación Temporo – Espacial

El presente trabajo se llevara cabo en el poblado de San Martin De Letira (distrito La Unión – Provincia Piura), durante el periodo Marzo – Abril de 2010.

5. METODOLOGÍA

5.1. Tipo de Investigación Por su alcance temporal : Prospectivo Por la secuencia del estudio : Transversal Por el análisis y alcance de los resultados : Descriptivo

5.2. UniversoTodos los niños en edad escolar pertenecientes al poblado de San Martin de Letira.

5.3. PoblaciónToda la población en edad escolar del poblado de San Martin de Letira que cumpla con los criterios de inclusión señalados en el presente trabajo de investigación, y que no cumpla con ningún criterio de exclusión.

5.4. Tamaño y selección de la muestraEn el poblado San Martin de Letira, se cuenta con un registro de habitantes, siendo el total de la población que oscila entres 0 a 17 años un total de 68 personas (entre neonatos, niños y adolescentes). Por tanto considerando el registro de pobladores cuya edad se ajusta a nuestro estudio y el tipo de estudio, se tomara como muestra a todos los niños en edad escolar, y que no cumplan ningún criterio de exclusión.

5.5. Métodos estadísticos a usarse

Los datos obtenidos para esta investigación serán sintetizados y analizados, en una base de datos creada en el paquete estadístico de Microsoft Office Excel 2007.

Además para poder obtener estadísticamente la relación entre la prevalencia de enteroparasitos y el estado nutricional de los niños en edad escolar se utilizara una CHI – CUADRADA, fórmula utilizada y validada en un estudio llevado a cabo por LÓPEZ RUIZ Catalina y HERNÁNDEZ BARRAGÁN Lucia.11

5.6. Tablas y gráficos rotulados:TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN EN EDAD ESCOLAR DEL POBLADO SAN

MARTIN DE LÉTIRA, SEGÚN SEXO. NOVIEMBRE – DICIEMBRE 2009

SEXO Nº PORCENTAJEMACULINO FEMENINOTOTAL

TABLA 2. PREVALENCIA DE ENTEROPARASITOSIS EN LA POBLACIÓN EN EDAD ESCOLAR DEL POBLADO SAN MARTIN DE LÉTIRA. NOVIEMBRE – DICIEMBRE 2009

ENTEROPARASITOSIS Nº PORCENTAJEPositivoNegativoTOTAL

TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN EN EDAD ESCOLAR DEL POBLADO SAN MARTIN DE LÉTIRA CON ENTEROPARASITOSIS, SEGÚN SEXO. NOVIEMBRE –

DICIEMBRE 2009

SEXOENTEROPARASITOSISNº Porcentaje

MasculinoFemeninoTOTAL

TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE ENTEROPARASITOS MÁS COMUNES EN LA POBLACIÓN EN EDAD ESCOLAR DEL POBLADO SAN MARTIN DE LÉTIRA. NOVIEMBRE – DICIEMBRE

2009

ENTEROPARASITO Nº PORCENTAJE

TOTALTABLA 5. IMC DE LA POBLACIÓN EN EDAD ESCOLAR DEL POBLADO SAN MARTIN DE

LÉTIRA. NOVIEMBRE – DICIEMBRE 2009

IMC REFERENCIA Nº PORCENTAJEDeficiencia nutricional de tercer grado d3

Deficiencia nutricional de segundo grado d2

Deficiencia nutricional de primer grado d1

Bajo Peso bp

Normal NormalSobrepeso sp

Obesidad en primer grado ob1

Obesidad en segundo grado ob2

Obesidad en tercer grado ob3

TABLA 6. RELACION ENTEROPARASITOSIS – IMC DE LA POBLACIÓN EN EDAD ESCOLAR DEL POBLADO SAN MARTIN DE LÉTIRA. NOVIEMBRE – DICIEMBRE 2009

IMC ENTEROPARASITOSISPOSITIVO NEGATIVO

Nº Porcentaje Nº PorcentajeDeficiencia nutricional de tercer gradoDeficiencia nutricional de segundo gradoDeficiencia nutricional de primer gradoBajo PesoNormalSobrepesoObesidad en primer gradoObesidad en segundo gradoObesidad en tercer grado

TOTAL

6. DESCRIPCION DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICION

VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO INDICADORES ESCALA DE MEDICION

Edad Escolar Etapa del ciclo vital humano que se extiende entre los 3 y 11-12 años.

Periodo de la vida entre los 3 y 11-12 años.

Cuantitativa

1. Niño en edad escolar.

2. Niño en edad no escolar.

Continua

Sexo Es el fenotipo que difiere el hombre de la mujer.

Condición orgánica masculina o femenina, de un ser vivo.

Cualitativa 3. Masculino.4. Femenino.

Nominal

Enteroparasitosis

Forma de asociación biológica, en la que una especie: PARASITO, vive en el tracto digestivo de un HOSPEDERO ó Huésped.

Presencia de enteroparasitos en las heces.

Cualitativa 1. Positiva.2. Negativa.

Nominal

Estado nutricional

Grado de adecuación de las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas del individuo, con respecto a ciertos parámetros considerados como normales que se relacionan con el consumo, utilización y excreción de nutrientes

Condición Nutricional del individuo en el momento de la toma de muestra debido a su ingesta de nutrientes; medida por parámetros establecidos por la OMS como el IMC.

Cualitativa IMC Nominal

IMC Indicador nutricional, que Indicador antropométrico del Cualitativa Nominal

relaciona estatura y la masa, determinando el intervalo de masa más saludable que pueda tener una persona

estado nutricional (desnutrición o sobrepeso) de las personas.

1. Deficiencia nutricional de tercer grado.

2. Deficiencia nutricional de segundo grado.

3. Deficiencia nutricional de primer grado.

4. Bajo Peso.5. Normal.6. Sobrepeso.7. Obesidad en primer

grado8. Obesidad en

segundo grado.9. Obesidad en tercer

grado.

7. PROCESO DE CAPTACION DE LA INFORMACION

7.1. Instrumentos.

Para la recolección de muestra de heces se hará uso de frascos o envases de recolección de muestras. Además para la conservación de las muestras se hará uso de formol al 10 %.

Además se hará uso de una ficha de recolección de datos, en la que se tendrá registro de los datos de cada uno de los sujetos de estudio.

7.2. Procedimientos.

Aprobado el proyecto de investigación se solicitara la autorización de los padres a apoderados de los menores, para poder obtener y procesar los datos necesarios para la investigación. Posteriormente se brindara una charla a las madres de familia en donde se les hará entrega de los encases de recolección de muestras, indicándoles como deberán tomar la muestra.

Se recolectara una muestra de heces por niño incluido en la investigación 21, las mismas que serán analizadas mediante examen al fresco con solución salina fisiología y lugol en el laboratorio de microbiología de Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura, además se pesara y tallara a los niños; luego se creará la base de datos en el paquete estadístico Microsoft Office Excel 2007.Se elaborará el informe final de acuerdo a las normas vigentes del comité de investigación de la Facultad de Medicina Humana y de estándares internacionales, mediante el procesador de texto Microsoft Office Word 2007.

8. PRESUPUESTO

8.1. Recursos Humanos

Autores. Personas que colaboren en la elaboración del estudio.

8.2. Recursos Materiales

Envases de recolección de muestras. Laminas portaobjetos. Laminas cubreobjetos. Solución Salina. Lugol. Mondadientes.

Microscopios. Útiles de escritorio. Ordenador personal Pentium 4. Internet. Fichas de recolección de datos. Fotocopias. Impresiones. Anillado.

8.3. Recursos FinancierosEl presente trabajo de investigación será financiado en su totalidad con recursos propios de los autores.

NUMERO COSTO TOTAL (S/.)Envases de recolección de muestras 210 25.00Laminas portaobjetos 3 cajas 18.00Laminas cubreobjetos 3 cajas 18.00Mondadientes 1 caja 1.00Hijas Dina A-4 100 6.00Lapicero 8 4.00Corrector 1 1.00Memoria USB 1GB 1 20.00Fotocopiado - 20.00Impresiones y anillado - 10.00Internet - 50.00Movilidad - 240.00

TOTAL 413.00

9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Elaboración del anteproyecto. x x Presentación anteproyecto. x Recolección y análisis de las muestras. x Procesamiento de datos. x Análisis e interpretación de resultados. x Interpretación de resultados. x Elaboración del Informe Final. x DURACION EN SEMANAS 01 02 03 04 05 06 07 08

10. CONSIDERACIONES ETICAS

El presente trabajo no compromete la vida, la salud o el honor del las personas que participan en la elaboración del mismo.

Por estar la población de estudio constituida 100 % por menores de edad, la información necesaria para la investigación será obtenida y procesada previo consentimiento informado de los padres o apoderados de los menores.

Toda la información recolectada en el presente estudio será para uso exclusivo de la investigación científica, y los nombres de las personas que participen como sujetos de estudio, no serán mencionados en la publicación de los resultados.

11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ATIAS M. Antonio (1994). Parasitología Médica (3º edición). Editorial MEDITERRANEO, Chile. Pag. 11 – 117.

2. B.TAYLOR ROBERT (2006). Medicina de Familia: principios y practicas (6º edición). Editorial ELSEVIER, España. Pág. 413

3. BUTTARAVOLI Philip (2009). Urgencias Menores de la A a la Z (2º edición). Editorial ELSEVIER, España. Pág. 278

4. BOTERO David (2003). Parasitosis humanas. (4º edición). Ediciones CIB, Colombia.

5. CABRERA S. Milagros, VERÁSTEGUI Manuela, CABRERA Rufino. Prevalencia de enteroparasitosis en una comunidad altoandina de la Provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú [en línea]. Revista gastroenterológica del Perú, Volumen 25, Nº 2, Abril – Junio 2005. Lima, Perú.DIRECCION URL:<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292005000200003>

6. DEVERA Rodolfo, BLANCO Ytalia, GONZALEZ HEcmil y GARCIA Lisdet (2006). Parásitos intestinales en lechugas comercializadas en mercados populares y supermercados de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela [en línea]. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología, Volumen 26, Nº 2. Caracas, Venezuela.DIRECCION URL: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1315-25562006000200007&script=sci_arttext>

7. DIAZ A. Inés, RIVERO R. Zulbey, BRACHO M. Ángela, CASTELLANOS S. María, CALCHI L. Marinella, ATENCIO T. Ricardo. Prevalencia de enteroparasitos en niños de la etnia Yukpa de Toromo, Estado Zulia, Venezuela [en línea]. Revista médica de Chile, Volumen 134, Nº 1, Enero 2006. Santiago de Chile, Chile. Pág. 72 – 78DIRECCIÓN URL:<http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872006000100010&script=sci_arttext>

8. GALLEGO BERENGUER Jaime (2006). Manual de parasitología: morfología y biología de los parásitos de interés sanitario (2º edición). Editorial UBe Pág. 127

9. GARCÍA MARTOS Pedro, PAREDES SALIDO Fernando, TERESA FERNÁNDEZ DEL BARRIO María (1994). Microbiología clínica práctica (2º edición). Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cádiz, España. Pág. 434

10. GUERRERO VARGAS Luis Javier. Prevalencia total y por especie de parasitosis intestinal en escolares de 4 – 12 años de Pozo de los Ramos. Enero 1997 [Tesis]. Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura, 1997. Pág. 13Disponible en: Biblioteca especializada de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura. Pira, Perú.

11. HERNÁNDEZ BARRAGÁN, Lucía. “Frecuencia de la relacion que existe entre la desnutricion y las enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias en el area metropolitana en niños de 1 a 6 años” (PDF). DIRECCION URL: <http://www.tuobra.unam.mx/obrasPDF/publicadas/050819000753-FRECUENC.html>

12. INGRAHAM John L., INGRAHAM Catherine (1998). Introducción a la Microbiología, Volumen II. Editorial REVERTÉ. Pág. 575

13. L. GUERRANT Richard, H. WALKER David, F. WELLER Peter (2002). Enfermedades Infecciosas tropicales. Ediciones HARCOUT, España. Pág. 348

14. LUNA Ariela, ZAMORA Alejandrina, y SANTA MARIA Luis. Prevalencia, distribución e intensidad de infección de parásitos intestinales en escolares de primer grado de primaria de San Juan de Miraflores [PDF]. Rev. Per. Med. Trop. UNMSM, Volumen 8, Nº 2, Pág. 65 – 73. Lima, Perú.DIRECCION URL:< http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/rpm_trop/v08_n1-2/Pdf/a12.pdf>

15. MILANO Alicia., OSCHEROV Elena B., PALLADINO Alberto C., BAR Aníbal R. Enteroparasitosis infantil en un área urbana del nordeste argentino [en línea]. Medicina (B. Aires), Volumen 67, Nº 3, Pág. 238 - 242. Buenos Aires ArgentinaDIRECCION URL:<http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802007000300003&script=sci_abstract>

16. MONTOYA VILLANAFE Huego Humberto (2008). Microbiología medica para el área de la salud y afines (2º edición). Editorial Universidad de Antioquia. Pág. 196

17. PASCUAL ANDERSON María del Rosario (2005). Enfermedades de origen alimentario (1º edición). Ediciones DIAZ DE SANTOS Pág. 128

18. PEREZ ARMENGOL Cristina,ARIZA ASTOLFI Concepción,ÚBEDA ONTIVEROS José, C. GUEVARA BENITES, ROJAS ALVAREZ Manuel de, LOZANO SERRANO Carmen. EPIDEMIOLOGÍA DEL PARASITISMO INTESTINAL INFANTIL EN EL VALLE DEL GUADALQUIVIR, ESPAÑA [PDF]. Revista Española de Salud Publica, Volumen 71, Nº6. Pág. 547 – 552.DIRECCIÓN URL:<http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL71/71_6_547.pdf >

19. STENES Alan, LOWE James (2001). Anatomía Patológica (2º edición). Ediciones HARCOUT, España. Pág. 132

20. UBILLUS G., ASCARRUS A., SOTO C., MEDINA J., FALCONÍ R., FRANCO et.al. Enteroparasitosis y estado nutricional en niños menores de 4 años de wawa-wasi de Pamplona Alta San Juan de Miraflores. Lima – Perú 2006 [PDF]. Revista Horizonte Medico, Volumen 8, Nº 2, Diciembre 2008. Lima, Perú.DIRECCION URL:<http://www.medicina.usmp.edu.pe/horizonte/2008_II/Art3_Vol8_N2.pdf>

21. VALDIVIA L., CORDOVA E. Rendimiento del examen de tres muestras de heces procesadas individualmente y en conjunto. Boletín Peruano de Parasitología; 2(1,2): 33 - 37.

12. ANEXOS

I. CONSENTIMIENTO INFORMADO

AUTORIZACION

Yo _______________________________________ identificado con el DNI Nº ________________, responsable del menor _______________________________ residente en el poblado de San Martín de Létira, autorizo a mi menor hijo a participar en el trabajo de investigación: “ENTEROPARASITOSIS Y ESTADO NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN DE 0 A 17 AÑOS DE SAN MARTÍN DE LÉTIRA. PERIODO NOVIEMBRE – DICIEMBRE 2009” realizado por los alumnos de Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura, Chinchay Carrasco Lyn Judson, Córdova Domínguez Eswin Yoel, Seminario Pozo Ángel , identificadas con CU 0902008028, 0902008020, 0902008015 respectivamente, asesorados por

Habiendo sido informado previamente que este tipo de estudio no utilizará método invasivo alguno, consistirá en la toma de talla, peso y recolección de muestras de heces.

Piura, __ de noviembre de 2009

______________________________Firma

DNI Nº _______________________