ansiedad y trastornos de la conducta...
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RESUMEN
Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son patologías
severas de origen multifactorial, que afectan principalmente a mujeres jóvenes
y adolescentes y generan riesgos para la salud de quien los padece. En
distintos estudios se vinculan estos trastornos con los fenómenos de ansiedad.
Objetivo: Relacionar el fenómeno de ansiedad, el estado nutricional y la
distorsión de la imagen corporal (DIC) en una población con TCA.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo,
naturalístico, de correlación y comparativo sobre muestra clínica de 141
pacientes con TCA (entre 14 y 29 años). Muestreo no probabilístico por
conveniencia. Se comparó con una muestra control (n=100). Los datos
obtenidos se procesaron y analizaron mediante el programa Microsoft Excel
versión 2010 y el paquete estadístico SPSS versión 15.
ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ESTUDIO EMPÍRICO SOBRE UNA MUESTRA CLÍNICA Y UNA
MUESTRA CONTROL
PERSANO, Humberto; CICCIOLI, Melisa I; GONZALO, Macarena; JUBANY,
Florencia A.; PUGLIESE, Camila S; SOTO, Sofía.
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, Escuela de Nutrición,
Buenos Aires, Argentina
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Resultados: Edad promedio de la muestra clínica: 20,3 años. El 92,9%
presentó ansiedad, independientemente del TCA, estado nutricional y DIC. La
media del puntaje HARS fue de 21,4. Los pacientes con TCA presentan
mayores niveles de ansiedad que la muestra control (p
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processed and have analyzed by Microsoft Excel software version 2010 and the
statistical package SPSS version 15.
Results: 92.9% of the clinical sample presented anxiety, independently of the
ED, nutritional status and BID (Average age: 20.3 years old). The mean of the
HARS score was 21.4. Patients with ED have significantly higher levels of
anxiety than the control group (p
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I. II.INTRODUCCIÓN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen patologías
psiquiátricas graves que se caracterizan por una alteración de la ingesta
alimentaria y conductas inapropiadas con el fin de controlar el peso corporal.
Afectan la salud en general y la capacidad para desempeñarse en actividades
cotidianas. En la actualidad, estos trastornos presentan una alta prevalencia a
nivel mundial. Los adolescentes y jóvenes, son la población vulnerable a
padecer estos trastornos, siendo las mujeres las más afectadas1, 2.
Los TCA se caracterizan por ser de origen multifactorial. Algunos de estos
factores se relacionan en mayor medida con un TCA en particular. El ideal de
belleza actual y la insatisfacción de la imagen corporal podrían condicionar la
aparición de estos trastornos. Para Barajas Iglesias y Jauregui Lobera3, estos
factores predisponen principalmente a desarrollar Bulimia Nerviosa (BN).
El fenómeno de ansiedad está frecuentemente relacionado con conductas
alimentarias inapropiadas (comer de manera compulsiva, utilizar purgas,
realizar ejercicio excesivo, etc.) y con los TCA en general, como se observó en
distintos estudios de BN, Anorexia Nerviosa (AN) y trastorno por atracón4-18.
La ansiedad es una emoción que surge ante determinadas situaciones.
Precede a una posible amenaza y pone al individuo en estado de alerta,
mediante una serie de reacciones cognitivas, conductuales y fisiológicas. Los
cambios fisiológicos que se presentan son varios, entre ellos, el aumento de la
frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la tensión muscular.
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También aumenta la actividad simpática, provocando poliuria, diarrea y
temblor. Ante situaciones de estrés, todos estos cambios son respuestas
normales. Sin embargo, cuando la ansiedad es desproporcionada y prolongada
en el tiempo, ésta se convierte en patológica (trastorno de ansiedad)19.
Resultados recientes de prevalencia de trastornos mentales en la población
argentina, afirman que la ansiedad representa la patología más frecuente, con
un 16,4% del total20.
Cuando las variables ansiedad y TCA se encuentran asociadas, se observa
que, a mayor nivel de ansiedad, mayor es la gravedad de los TCA16. Identificar
si el fenómeno de ansiedad precede a la aparición de un TCA o si estos
coexisten, es un tema complejo, ya que se necesitan estudios longitudinales de
larga duración. A pesar de esto, se han encontrado estudios que afirman que
los trastornos de ansiedad son un factor que precede a los TCA5,7,11,14,15,17,21.
Se ha visto que, cuando el trastorno de ansiedad se presenta en la infancia,
existe un mayor riesgo de padecer un TCA en la adolescencia11,14. Sin
embargo, según Levinson y Rodebaugh12, la ansiedad y los TCA son variables
que coexisten y ninguna precede a la otra; sino que son otros los factores
responsables de la aparición de estos trastornos.
El estado nutricional es una variable importante a tener en cuenta para analizar
los TCA. Por un lado, el bajo peso es uno de los criterios para diagnosticar AN,
según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-
V)22. En estos casos, la desnutrición podría intensificar los síntomas de
ansiedad13. Por otro lado, el sobrepeso podría ser un factor de riesgo para
padecer BN21. En un estudio realizado por Radilla Vázquez et al.6, se vio que
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adolescentes con obesidad presentaron mayor riesgo de desarrollar un TCA
con respecto a los estudiantes de peso normal.
Radilla Vázquez6 sostiene que, tanto la ansiedad como la obesidad pueden ser
factores de riesgo para presentar conductas alimentarias inapropiadas o para
desarrollar TCA.
Con respecto a la relación entre ansiedad y estado nutricional, existen
diferentes posturas. Por un lado, Grammer et al.9 afirman que las personas que
padecen un nivel de ansiedad incrementado, suelen tener atracones y a su vez,
éstos se relacionan positivamente con el IMC aumentado. Es decir, que los
episodios de atracones generan que la ansiedad y el IMC se relacionen de
manera indirecta. Por otro lado, Kerr-Gaffney, Harrison y Tchanturia16 sostienen
que los niveles altos de ansiedad no se asociaron a un IMC elevado en
personas con TCA.
La distorsión de la imagen corporal (DIC) es otra de las variables a tener en
cuenta en pacientes con TCA. Esta se entiende como una inadecuada
percepción del propio cuerpo que no se corresponde con las características
reales23. Es decir, es una imagen mental alterada del cuerpo físico. De acuerdo
con Borda Pérez et al.24, la misma no necesariamente se relaciona con el
fenómeno de la ansiedad. Un punto importante a destacar es que según el
DSM-V22, la DIC es considerada un criterio diagnóstico de AN.
Si bien en los estudios citados previamente se observó una marcada
asociación entre el fenómeno de ansiedad y los TCA, en Argentina no se han
encontrado suficientes trabajos que vinculen las variables mencionadas.
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Se considera relevante estudiar esta relación ya que, de esta manera se podría
contribuir a un diagnóstico precoz y a un tratamiento específico.
El presente estudio forma parte del proyecto de UBACyT
(Nº21020180200120BA 2016) “Estudio exploratorio retrospectivo sobre
registros de historias clínicas para identificar causas posibles de los
desórdenes del comportamiento alimentario”, dirigido por el Dr. Humberto
Persano.
Objetivo general
Determinar las relaciones entre el fenómeno de ansiedad, el estado nutricional
y la DIC en una población de pacientes con TCA.
Objetivos específicos
Identificar los diagnósticos de TCA descriptos por el DSM-V en la
muestra clínica.
Determinar el estado nutricional de la muestra clínica, según el IMC.
Identificar los niveles de ansiedad expresados a través de la escala de
clasificación de la ansiedad de Hamilton (HARS) en la muestra clínica.
Identificar grado de DIC según el Test de Stunkard en la muestra clínica.
Comparar el nivel de ansiedad con los diagnósticos de TCA de la
muestra clínica.
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Relacionar el grado de DIC con el nivel de ansiedad de la muestra
clínica.
Comparar el nivel de ansiedad con el estado nutricional de la muestra
clínica.
Relacionar IMC con IMC percibido de la muestra clínica.
Identificar los niveles de ansiedad expresados a través de la escala de
clasificación de la ansiedad de Hamilton (HARS) en la muestra control.
Relacionar el nivel de ansiedad de la muestra clínica con el de la
muestra control.
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II. MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño
Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, naturalístico, de correlación y
comparativo.
Población
Se seleccionaron 152 historias clínicas de pacientes del Servicio de Salud
Mental en Desórdenes del Comportamiento Alimentario del Hospital Jorge T.
Borda. El rango de edad fue entre 14 y 36 años de edad.
Asimismo, se realizó el cuestionario HARS autoadministrado en formato
electrónico a un grupo control que fue hecho con Formularios Google (Anexo
1). El mismo, se publicó en grupos de redes sociales de estudiantes de
nutrición de Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires de 2019.
Muestra
Para la selección de historias clínicas, se realizó un muestreo no probabilístico
por conveniencia Se decidió excluir a aquellas personas mayores de 29 años
por no cumplir el rango de adolescencia y juventud utilizado por el servicio. La
muestra total se conformó por 141 (n=141) pacientes entre 14 y 29 años.
Criterio de inclusión: historias clínicas de pacientes entre 14 y 29 años,
admitidos en el servicio.
Criterio de exclusión: historias clínicas que no tuvieran los datos completos del
puntaje de la HARS, el Test de Stunkard, diagnósticos de TCA, IMC y/o datos
personales.
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Para la muestra control, se realizó un muestreo no probabilístico por
conveniencia. La misma se conformó por 100 individuos (n=100).
Criterio de inclusión: personas entre 14 y 29 años.
Aspectos éticos
Se obtuvo la autorización del jefe del servicio del Hospital Jorge T. Borda, el Dr.
Humberto Persano, para acceder a la muestra. Quedó asentado el compromiso
moral y ético de respetar la confidencialidad en el manejo de los datos
recopilados en los registros que conformaron la población en estudio,
ajustándose así a la Ley 17.622 referida al secreto profesional.
Técnicas empleadas
Las variables de caracterización utilizadas en este estudio fueron:
Género: variable cualitativa dicotómica.
Edad: variable cuantitativa discreta.
Las variables del estudio son:
Estado nutricional: variable cualitativa ordinal. Se determinó mediante el
índice de masa corporal (IMC).
Categorización para menores de 19 años (IMC/Edad)25:
< percentil 3: bajo peso
percentil 3 y percentil 85 y ≤97: sobrepeso
> percentil 97: obesidad
Categorización para adultos: Los puntos de corte según National Academy of
Sciences (NAS 2002) son26 :
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< 18,5 kg/m2: Bajo peso
18,5-25 kg/m2: Normal
25-30 kg/m2: Sobrepeso
> 30 kg/m2: Obesidad
Diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria (TCA): variable
cualitativa nominal. Se determinó el diagnóstico de TCA al ingreso según
criterios del DSM-V22. Categorización:
ANR (Anorexia nerviosa tipo restrictiva)
ANP (Anorexia nerviosa purgativa)
BN (Bulimia nerviosa)
Trastorno por atracón
Grado de distorsión de la imagen corporal (DIC): variable
cualitativa ordinal. Para medir la variable se utilizó el test de
autopercepción de Stunkard y Stellard (1990) y modificado por
Collins (1991)27,28, que es válido y confiable, con el fin de
medir la percepción de la imagen corporal (Anexo 2). Para
determinar el grado de DIC, se tuvo en cuenta el IMC real y el
IMC percibido según la escala de Stunkard. La diferencia entre
ambos valores se categoriza de la siguiente manera29:
0: nulo
1: leve
2: moderado
3 o más: grave
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Nivel de ansiedad: variable cualitativa ordinal: Para medir la ansiedad se
utilizó el cuestionario Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) (Anexo 1).
Es un instrumento válido y confiable, compuesto por 14 ítems en los
cuales se valoran distintos aspectos psíquicos, conductuales y físicos
relacionados con la ansiedad30-34. Cada ítem se valora del 0 al 4
teniendo en cuenta la gravedad, la frecuencia y la incapacidad que
genera determinado síntoma. El puntaje total se obtiene mediante la
sumatoria de cada uno de los ítems.
Se utilizó la clasificación de Niño Avendaño et al.35 para determinar los
niveles de ansiedad.
0 a 7: asintomático
8 a 13: ansiedad mínima
14 a 21: ansiedad moderada
22 a 29: ansiedad obvia
>29: ansiedad severa
Análisis estadístico de los datos
Para el registro de datos, tanto de la muestra clínica como de la muestra
control, se utilizó una matriz de elaboración propia. Los mismos se procesaron
y analizaron mediante el programa Microsoft Excel versión 2010 y el paquete
estadístico SPSS versión 15. Las variables cuantitativas se expresaron a través
de la media, moda, porcentaje, desvío estándar y frecuencia absoluta. La
prueba T de Student y el X2 se emplearon para la comparación de grupos, con
IC 95%. Para todos los análisis el nivel de significancia fue de p
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III.RESULTADOS
Análisis descriptivo
Se trabajó con una muestra clínica sobre registros de historias clínicas de 141
personas (n=141), de la cual el 97,2% (n=137) fueron mujeres y el 2,8% (n=4)
hombres.
La media de la edad fue 20,3 años con una desviación estándar (DE) de 4,1.
La moda y la mediana fueron de 17 y 19 años respectivamente (Gráfico 1).
Del total de la muestra, el 51,8% (n=73) fue diagnosticado con BN, el 22,7%
(n=32) ANP, el 22% (n=31) con ANR, y el 3,5% (n=5) con trastorno por atracón
(Gráfico 2).
Con respecto al estado nutricional, el 51,8% (n=73) presentó normopeso, el
26,9% (n=38) bajo peso, el 15,6% (n=22) sobrepeso y el 5,7% (n=8) obesidad
(Gráfico 3).
Del total del grupo con ANR (n=31), el 51,6% (n=16) presentó bajo peso, el
45,2% (n=14) normopeso y el 3,2% (n=1) sobrepeso.
Del grupo con ANP (n=32), el 50% (n=16) se manifestó con normopeso, el
46,9% (n=15) bajo peso y el 3,1% (n=1) sobrepeso.
Dentro de los pacientes con BN (n=73), el 56,2% (n=41) presentó normopeso,
el 26% (n=19) sobrepeso, el 9,6% (n=7) bajo peso y el 8,2% (n=6) obesidad.
En el grupo con trastorno por atracón (n=5), el 40% (n=2) presentó normopeso,
el mismo porcentaje (n=2) fue para obesidad y 20% (n=1) presentó sobrepeso.
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El 92,9% de la muestra presentó ansiedad, independientemente del TCA
diagnosticado. La media del puntaje HARS fue de 21,4 con una DE de 11,6. La
misma se encuentra ubicada entre la categoría de ansiedad moderada y
obvia35.
Gráfico 1: Histograma de distribución de edad de la muestra clínica.
N=141 Fuente: Elaboración propia. De la totalidad (n=141), el 31,9% (n=45) de los pacientes presentaron ansiedad
moderada, 22% (n=31) ansiedad obvia, 22% (n=31) ansiedad severa, 17%
(n=24) ansiedad mínima y 7,1% (n=10) de los pacientes se presentaron como
asintomáticos (Gráfico 4). En el 75,9% de los casos (n=107) se observaron
niveles de ansiedad moderada a severa.
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Gráfico 2: Distribución de TCA de la muestra control.
N=141 Fuente: Elaboración propia Gráfico 3: Distribución del estado nutricional de la muestra clínica.
N=141 Fuente: Elaboración propia
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Gráfico 4: Nivel de ansiedad según HARS de la muestra clínica.
N=141 Fuente: Elaboración propia.
Se observó que la totalidad de la muestra con ANR presentó ansiedad: el
32,3% (n=10) presentó ansiedad severa, el 25,8% (n=8) ansiedad moderada, el
25,8% (n=8) presentó ansiedad obvia y el 16,1% (n=5) ansiedad mínima.
En la muestra con ANP, el 96,9% (n=32) presentó ansiedad. El 34,4% (n=11)
presentó ansiedad moderada, el 21,9% (n=7) presentó ansiedad mínima, el
21,9% (n=7) ansiedad severa, el 18,8% (n=6) ansiedad obvia y el 3,1% (n=1)
no presentaron ansiedad.
En el grupo con BN, el 87,7% (n=64) presentó ansiedad. El 34,2% (n=25)
ansiedad moderada, el 20,5% (n=15) ansiedad obvia, el 17,8% (n=13)
ansiedad severa, el 15,1% (n=11) presentó ansiedad mínima y el 12,3% (n=9)
no presentó síntomas.
Se puede observar que, en el grupo con ANR, la ansiedad severa representó
un 81,5% más que en el grupo con BN.
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Por último, en el grupo con trastorno por atracón, la totalidad de la muestra
presentó ansiedad (n=5). El 40% (n=2) presentó ansiedad obvia, el 20% (n=1)
ansiedad mínima, y este último porcentaje resultó para ansiedad moderada
(n=1) y ansiedad severa (n=1).
El 88,7% (n=125) de la muestra presentó DIC, el 60,3% (n=85) presentó DIC
grave, 14,9% (n=21) presentó DIC moderada, 13,5% (n=19) DIC leve y el
11,3% (n=16) no presentó DIC. Del total de los pacientes que presentaron DIC
(n=125), el 68% presentó DIC grave.
Se observó en el grupo con ANR, que el 93,5% (n=29) presentó DIC. La
mayoría de los casos presentó una DIC grave 67,7% (n=21. En tanto que en el
grupo con ANP, la mayoría presentó DIC 96,9% (n=31). Con respecto a la BN,
el 82,2% (n=60) presentó DIC. En relación al trastorno por atracón, el 100%
(n=5) de los pacientes presentó una distorsión grave de la imagen corporal.
(Ver tabla 1)
Tabla 1. Nivel de ansiedad, grado de DIC y estado nutricional según el
diagnóstico de TCA en la muestra clínica.
DSM-V NIVEL DE ANSIEDAD GRADO DE DIC ESTADO NUTRICIONAL Categoría FA FP Categoría FA FP Categoría FA FP
ANR (22%) n=31
Asintomático 0 0,0 Nulo 2 6,5 Bajo peso 16 51,6 Ansiedad mínima 5 16,1 Leve 3 9,7 Normopeso 14 45,2
Ansiedad moderada 8 25,8 Moderada 5 16,1 Sobrepeso 1 3,2
Ansiedad obvia 8 25,8 Grave 21 67,7 Obesidad - - Ansiedad
severa 10 32,3
ANP (22.7%) n=32 Asintomático 1 3,1 Nulo 1 3,1 Bajo peso 15 46,9 Ansiedad mínima 7 21,9 Leve 5 15,6 Normopeso 16 50,0
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Ansiedad moderada 11 34,4 Moderada 5 15,6 Sobrepeso 1 3,1
Ansiedad obvia 6 18,8 Grave 21 65,6 Obesidad - - Ansiedad
severa 7 21,9
BN (51,8%) n=73
Asintomático 9 12,3 Nulo 13 17,8 Bajo peso 7 9,6 Ansiedad mínima 11 15,1 Leve 11 15,1 Normopeso 41 56,2
Ansiedad moderada 25 34,2 Moderada 11 15,1 Sobrepeso 19 26,0
Ansiedad obvia 15 20,5 Grave 38 52,1 Obesidad 6 8,2 Ansiedad
severa 13 17,8
Trastorno por atracón (3,5%) n=5
Asintomático 0 0 Nulo 0 Bajo peso - - Ansiedad mínima 1 20 Leve 0
Normopeso 2 40
Ansiedad moderada 1 20 Moderada 0
Sobrepeso 1 20
Ansiedad obvia 2 40
Grave 5 100 Obesidad 2 40 Ansiedad
severa 1 20
N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia. De los pacientes que no presentaron DIC (n=16), el 81,2% (n=13) presentó
ansiedad. El 31,2% (n=5) manifestó ansiedad severa, el 25% (n=4) ansiedad
mínima, el 18,8% (n=3) se presentó como asintomático, el mismo porcentaje
resultó para ansiedad moderada (n=3) y el 6,2% (n=1) ansiedad obvia.
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Tabla 2. Nivel de ansiedad según grado de DIC en la muestra clínica.
GRADO DE DIC NIVEL DE ANSIEDAD Categoría FA FP
NULO (11,3%) n=16
Asintomático 3 18.8 Ansiedad mínima 4 25.0 Ansiedad moderada 3 18.8
Ansiedad obvia 1 6.2 Ansiedad severa 5 31.2
LEVE (13,5%) n=19
Asintomático 2 10.5 Ansiedad mínima 1 5.3
Ansiedad moderada 7 36.8
Ansiedad obvia 6 31.6
Ansiedad severa 3 15.8
MODERADA (14,9%) n=21
Asintomático 1 4.8 Ansiedad mínima 7 33.3
Ansiedad moderada 4 19.0
Ansiedad obvia 6 28.6
Ansiedad severa 3 14.3
GRAVE (60,3%) n=85
Asintomático 4 4.7 Ansiedad mínima 12 14.1
Ansiedad moderada 31 36.5
Ansiedad obvia 18 21.2
Ansiedad severa 20 23.5 N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia.
Tabla 3. Estado nutricional según grado de DIC en la muestra clínica.
GRADO DE DIC
ESTADO NUTRICIONAL
Categoría FA FP
Bajo peso 2 12.5
Normopeso 6 37.5
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NULO (11.3%)
n=16
Sobrepeso 6 37.5
Obesidad 2 12.5
LEVE (13.5%)
n=19
Bajo peso 6 31.6
Normopeso 13 68.4
MODERADA (14.9%) n=21
Bajo peso 6 28.6
Normopeso 9 42.8
Sobrepeso 6 28.6
GRAVE (60.3%) n=85
Bajo peso 24 28.2
Normopeso 45 52.9
Sobrepeso 10 11.8
Obesidad 6 7.1
N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia.
Tabla 4. Estado nutricional y nivel de ansiedad en la muestra clínica.
ESTADO NUTRICIONAL NIVEL DE ANSIEDAD Categoría FA FP
BAJO PESO (26,9%) n= 38
Asintomático 2 5,3 Ansiedad mínima 7 18,4 Ansiedad moderada 10 26,3 Ansiedad obvia 7 18,4 Ansiedad severa 12 31,6
NORMOPESO (51,8%) n= 73
Asintomático 5 6,8 Ansiedad mínima 12 16,4 Ansiedad moderada 24 32,9
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Ansiedad obvia 17 23,3 Ansiedad severa 15 20,5
SOBREPESO (15,6%) n= 22
Asintomático 3 13,6 Ansiedad mínima 2 9,1 Ansiedad moderada 10 45,5 Ansiedad obvia 5 22,7 Ansiedad severa 2 9,1
OBESIDAD (5,7%) n= 8
Asintomático 0 0 Ansiedad mínima 3 37,5 Ansiedad moderada 1 12,5 Ansiedad obvia 2 25,0 Ansiedad severa 2 25,0
N=141 FA= Frecuencia absoluta FP= Frecuencia porcentual Fuente: Elaboración propia
Por otra parte, la media del puntaje HARS en la muestra control fue de 11,8
con una DE de 7,2. La misma es categorizada en ansiedad mínima35. La media
de la edad fue de 22,3 años con una DE de 2,9, la moda 25 años y la mediana
23 años (Gráfico 5). Del total de la muestra control (n=100), el género femenino
representó el 91% (n=91) mientras que el masculino, el 9% (n=9).
El 78% (n=78) de la muestra control presentó ansiedad. En cuanto a los niveles
de ansiedad, el 41% (n=41) se manifestó con ansiedad mínima, el 27% (n=27)
con ansiedad moderada, el 22% (n=22) asintomático, el 6% (n=6) con ansiedad
obvia y el 4% (n=4) con ansiedad severa (Gráfico 5).
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Gráfico 5: Histograma de distribución de edad en la muestra control.
N=100 Fuente: elaboración propia.
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Gráfico 6: Nivel de ansiedad según HARS en la muestra control.
N=100 Fuente: elaboración propia.
Análisis estadístico comparativo
Al realizar la prueba T de Student para relacionar los datos de los puntajes de
HARS entre la población con TCA y la muestra control se encontraron
diferencias altamente significativas (p
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ANR con ANP (p=0,217)
ANP con BN (p=0,725)
No se realizaron análisis estadísticos con el subgrupo de trastorno por atracón,
ya que éste no fue representativo.
El análisis comparativo del grado de DIC entre los subgrupos de nivel de
ansiedad leve y severa no arrojó diferencias significativas (p=0,634). Así como
tampoco al comparar el puntaje de HARS con los distintos estados de nutrición
entre sí:
bajo peso con sobrepeso grado I (p=0,288)
bajo peso con normopeso (p=0,878).
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IV. DISCUSIÓN
La adolescencia es una etapa vulnerable para el desarrollo de TCA,
mayoritariamente en el género femenino1,2. Esto concuerda con los resultados
arrojados en esta investigación, ya que la moda de la edad fue de 17 años y la
prevalencia del género femenino del 97,16%.
Independientemente del TCA que padecen los pacientes de este estudio, se
halló que el 92,9% presentó ansiedad. Al comparar la media de la muestra
clínica y de la muestra control, se observó que los niveles de ansiedad en la
muestra clínica son significativamente mayores. Este resultado coincide con las
investigaciones que confirman la relación entre dichas variables (TCA y
ansiedad)4-18.
Al comparar los distintos niveles de ansiedad con los diagnósticos de TCA, no
se encontraron diferencias significativas entre los distintos grupos, tal como
sostienen Kaye et al. en su trabajo11.
Numerosos estudios han demostrado que el fenómeno de la ansiedad es un
factor que precede a los TCA5,7,11,14,15,17,21. Sin embargo, los datos obtenidos en
la presente investigación no permiten confirmar esta relación de predicción,
dado que la misma no es de tipo longitudinal.
En un estudio basado en una población con trastorno por atracón, se observó
que el fenómeno de ansiedad se asocia positivamente con la presencia de
atracones9. En la presente investigación, la muestra de personas
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diagnosticadas con trastorno por atracón no fue representativa y por lo tanto no
se pueden establecer comparaciones o analizar dicho subgrupo.
En relación a las variables, estado nutricional y ansiedad, no se encontró una
asociación significativa. Esto concuerda con la investigación de Kerr-Gaffney et
al.6, que sostiene que los niveles altos de ansiedad no se asociaron a un IMC
elevado en personas con TCA.
Por otro lado, según Pollice13, la desnutrición podría intensificar los síntomas de
ansiedad. En el presente estudio, dentro del grupo diagnosticado con AN, se
halló que el 49,2% presenta bajo peso mientras que en el grupo con BN solo el
9,6% lo presenta. Asimismo, los pacientes con AN manifestaron niveles más
elevados de ansiedad que en BN.
Como establece el DSM-V22, la DIC y el bajo peso son dos de los criterios para
diagnosticar AN. Sin embargo, en este estudio se observaron pacientes
diagnosticados con AN que no presentan DIC (4,8%) y otros que presentan
normopeso (47%) o sobrepeso (3,17%). Los casos que no presentan bajo peso
podrían deberse a que se encuentren en remisión parcial, tal como lo establece
el mismo manual. Y los casos que no presentan DIC podrían deberse a que
transitan o transitaron un tratamiento prolongado.
Asimismo, el DSM-V establece que la DIC no es un criterio diagnóstico para
BN. Sin embargo, en esta investigación se observó que el 82,3% del subgrupo
con BN, tiene la imagen corporal distorsionada.
En el estudio realizado por Borda Pérez et al.21, la DIC y el fenómeno de
ansiedad no se encontraron relacionados, tal como fue comprobado en el
presente estudio. Tampoco se observaron diferencias significativas al vincularla
-
181
con los distintos subgrupos de nivel de ansiedad. Es decir que el nivel de
ansiedad es independiente del grado de DIC.
Limitaciones del trabajo
Se deberá ser prudente al extrapolar las conclusiones y los resultados
obtenidos a la totalidad de la población ya que el tamaño de las submuestras
es pequeño, lo que resta peso estadístico.
Otra de las limitaciones del presente trabajo es que, al ser de tipo transversal,
no permite un análisis de las variables en el transcurso del tiempo, lo cual
imposibilita identificar a la ansiedad como un factor de riesgo para padecer un
TCA.
Para la selección de la muestra control se incluyeron sujetos que tuviesen un
rango de edad coincidente con el utilizado para la muestra clínica (14-29 años).
Debería contemplarse que esta selección de sujetos adolescentes y jóvenes
podría ser una limitación, si se tiene en cuenta que la adolescencia y la
juventud son factores de riesgo para presentar TCA, en cuyo caso también
estos sujetos podrían tener un nivel de ansiedad mayor.
Futuros estudios longitudinales y comparativos que amplíen el tamaño de la
muestra podrían aclarar estas limitaciones.
-
182
V.CONCLUSIÓN
A partir de los datos obtenidos en esta investigación, se comprobó que existe
una relación entre los TCA y el fenómeno de ansiedad. Esta relación es
independiente del tipo de trastorno, del estado nutricional y del grado de DIC.
Por otro lado, el alto porcentaje de la muestra que presentó distorsionada su
imagen corporal, en gran parte grado grave, convierte a la DIC en una variable
importante a tener en cuenta, no sólo en pacientes con AN, sino también con
BN.
Al observar la disminución progresiva de la ansiedad severa de ANR a BN, se
podría establecer que la misma disminuye a medida que se instalan las purgas.
Es decir, que se podría observar una mejoría sintomática en la ansiedad, al
mismo tiempo que se agrava el cuadro del trastorno alimentario. Estudios
futuros contribuirán a corroborar o refutar esta hipótesis.
Los graves trastornos alimentarios y los altos niveles de ansiedad en
adolescentes y jóvenes que han quedado en evidencia a lo largo de esta
investigación, señalan la importancia de contar con un equipo interdisciplinario
para la identificación temprana de los síntomas de ambas patologías (TCA y
ansiedad), ya que éstas podrían condicionar el comportamiento a futuro de
estos pacientes.
Se propone continuar esta investigación con estudios longitudinales de largo
plazo que determinen si el fenómeno de ansiedad predispone a padecer un
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183
TCA. De esta manera se podrá establecer un diagnóstico precoz y un
tratamiento específico que mejoren la calidad de vida de estos pacientes.
-
184
VI. AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Universidad de Buenos Aires, a los docentes de la carrera, a
la Escuela de Nutrición, familiares y amigos, que nos han apoyado en este
largo camino de formación.
Queremos agradecer especialmente al Dr. Humberto Persano y a la Lic. Sofía
Soto, quienes nos han facilitado la búsqueda de información y nos han guiado
en el trabajo.
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185
VII. ANEXOS
Anexo 1: Test de Stunkard y Stellard modificado por Collins.
Imagen corporal MUJERES
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Se ve
Desea
Imagen corporal HOMBRES
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Se ve
Desea
Silueta 1 2 3 4 5 6 7 8 9
IMC 17 19 21 23 25 27 29 31 33
Anexo 2: Escala de Evaluación de la Ansiedad de Hamilton- HARS
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Instrucciones
La evaluación debe referirse a los últimos 7 días. Se deben utilizar los siguientes números:
0= Ausente 1= Leve 2= Moderado 3= Acentuado 4= Muy acentuado
1 ESTADO DE ÁNIMO ANSIOSO
Preocupación, anticipación de desastres, anticipación temerosa, irritabilidad. (Resaltar el que corresponda)
2 TENSIÓN
Sensación de tensión, fatigabilidad, reacciones de sobresalto, tendencia llorar con facilidad, temblores, inquietud, incapacidad para relajarse. (Resaltar el que corresponda)
3 TEMORES
A la oscuridad, a los extraños, a quedarse solo/a, a los animales, al tráfico, a las multitudes (Resaltar el que corresponda) Otros (Aclarar):
4 INSOMNIO
Dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y cansancio al despertar. Sueños, pesadillas, terrores nocturnos. (Resaltar el que corresponda)
5 CAPACIDAD INTELECTUAL
Dificultad para concentrarse, mala memoria. (Resaltar el que corresponda)
6 ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO
Desinterés, pérdida del gusto por las aficiones, depresión, despertar temprano, oscilaciones diurnas. (Resaltar el que corresponda)
7 SÍNTOMAS SOMÁTICOS (Musculares)
Dolores y molestias, fasciculaciones, rigidez, mioclonías, bruxismo, voz titubeante, aumento de tono muscular. (Resaltar el que corresponda)
8 SÍNTOMAS SOMÁTICOS (Sensoriales)
Acúfenos, visión borrosa, oleadas de calor y frío, sensación de debilidad, sensación de hormigueo. (Resaltar el que corresponda)
9 SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES Taquicardia, palpitaciones, dolor torácico, pulsaciones vasculares, sensación de vahído, ausencia de latidos. (Resaltar el que corresponda)
10 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Presión o constricción torácica, sensación de ahogo, suspiros, disnea. (Resaltar el que corresponda)
11 SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
Dificultad para tragar, flatulencia, dolor abdominal, pirosis, sensación de plenitud abdominal, náuseas. Vómitos, borborigmos, deposiciones blandas, pérdida de peso, constipación. (Resaltar el que corresponda)
12 SÍNTOMAS GENITOURINARIOS
Polaquiuria, urgencia, amenorrea, menorragia, aparición de frigidez, eyaculación
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187
precoz, pérdida de libido, impotencia sexual. (Resaltar el que corresponda)
13 SÍNTOMAS VEGENTATIVOS
Sequedad De boca, rubor, palidez, sudoración, sensación vertiginosa, cefaleas tensionales, piloerección. (Resaltar el que corresponda)
14 COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA
Agitación, inquietud o idas y venidas sin objeto, temblor de manos, ceño fruncido, rostro tenso, suspiros o respiración rápida, palidez facial, deglución de saliva etc. (Resaltar el que corresponda)
Puntaje HARS: Fecha _____/_____/_______
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188
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