TRASTORNOS DE LA CONDUCTADra. Elizabeth Ceballos López

Pediatra

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Saber cuales son los limites normales Conocer las desviaciones inocentes

menores, frecuentes y las respuestas al estrés, la enfermedad física y los traumatismos.

Reconocer y tratar los trastornos emocionales y de la conducta.

FUNDAMENTOS DEL DESARROLLO NORMAL

CRIANZA NORMAL Predisposición genética Influencias ambientales

PADRES COMPETENTES:• Están donde se les necesita• protegen a sus hijos de los peligros• Dan amor, afecto, apoyo, alimentos, con-suelo, protección.• Usan su autoridad• Respetan el edo de inmadurez • Mantienen los asuntos de adultos, fueradel cambio de los niños• Establecen limites• Cantidad moderada de reglas justificables• Tienen sus vidas propias y no viven la desus hijos• Mantienen sus propia autoestima y desa-rrollo personal.

RELACIONES NORMALES

Relación con la madre A los 6 meses, presencia física Relación estrecha La fuente mas importante para afrontar el

estrés.

Respuesta de separación aguda en niños pequeños

PROTESTA Llanto, angustiaRechazo colérico a ser consoladopregunta por mamá

DESESPERACION AbatimientoNo juegaNo come

ALEJAMIENTO Alegría y recuperación aparentesIndiferencia hacia los padres cuandoregresan

TEMPERAMENTO

TEMPERAMENTO DIFICIL Estado de animo negativo Reacciones emocionales intensas Funciones biológicas irregulares Respuestas negativas Dificultad de ajuste prolongados ante situaciones

nuevas

AUTOESTIMA ESTILO COGNITIVO AFRONTAMIENTO

PROBLEMAS FAMILIARES Las familias son las influencias ambientales

mas poderosas para la salud mental del niño

No todos los trastornos se originan en problemas de la familia Trastornos hipercineticos Tics autismo

Teresa de 2 meses de edad, es traída a su control del niño sano; los padres refieren que ha tenido unas noches difíciles, causadas por periodos de llanto que duran mas de 3 hrs; ha presentado 5 episodios en los últimos 6 días. La madre esta exhausta y desea saber si hay algo mal en la formula estándar que Ud. Le recomendó. Antecedentes: producto de la primera gesta de madre de 38 años de edad, embarazo con amenaza de aborto en el primer trimestre; nació a las 34 semanas de gestación, por cesárea, tuvo un Apgar de 7-8: peso al nacer 2,140 gr, talla de 48 cm.

A la exploración física: T. 36.5°C, pulso. 140 lpm, FR 43 rpm; Peso 4,020 gr, talla 54 cm, PC 36.5 cm.

La exploración física es normal. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales? Fundamentar el diagnostico final. Cuál es el manejo mas apropiado y fundamentarlo

Colico del lactante, vespertino, de los 3 meses. Dolor abdominal paroxístico, intestinal,

llanto pronunciado. Menores de 3 meses de edad Caracteristicas clinicas Diagnosticos diferenciales:

Alergia intestinal, obstrucción intestinal, infección peritoneal

Tratamiento

Toñito de 18 meses de edad es traido a su control del niño sano; su madre esta muy preocupada debido a que su hijo últimamente hace “berrinches por todo” y si lo regañan pellizca o muerde; mientras esta en consulta agarra su estetoscopio y su madre muy apenada se lo quita, en ese momento se tira al suelo y empieza con una “pataleta”, su madre lo abraza y le da un caramelo para que se calme, en niño lo avienta y le pega a la mamá….

¿Qué actitud debe tomar como medico?

Berrinches Entre los 15 meses y 3 años de edad Causas:

Personalidad Periodo de resistencia y desarrollo del ego Deseo de practicar nuevas habilidades Facultad de imitar Inseguridad Nivel de inteligencia Ignoracia de las diferencias normales de personalidad. Sobreindulgencia, sobreprotección y dominación Inconsistencia de los padres Fatiga de los padres, impaciencia, infelicidad.

Tratamiento y prevención

Debe dc enfermedad organica Actitudes de los padres y corregirlas Mantenerlo ocupado Amigos Practicar habilidades Quitar lo que represente peligro Ignorar el evento

PROBLEMAS EN LOS AÑOS PREESCOLARES

Rechazo al alimento Dificultad para irse a la cama Despertarse por la noche Pesadillas Terrores nocturnos Desobediencia, desafíos, rabietas. Ataques en que cesa la respiración Conducta agresiva Autismo

Caso clínico

Andrea de 3 años de edad, es llevada a consulta porque su mamá esta preocupada porque “no quiere comer”; por lo demás goza de buena salud.

Su peso, y talla se encuentran en los percentiles 50, y la exploración fisica es normal.

Rechazo al alimento

Rechazo al alimento “En muchas casas se lleva a cabo una batalla día con

día. Por un lado avanza un ejército armado de persuaciones, zalamerías, engatusamientos, engaños, súplicas, intimidaciones, regaños, criticas, amenazas, sobornos y castigos, cuya bandera es la excelencia de la comida, lo cual demuestran llorando o haciendo como que lloran, jugandole al bobo, cantando, prendiendo la radio, tocando un tambor cuando entra la comida con la esperanza de que sea bien recibida o pidiendole a la abuela que realice una danza de sus tiempos –y otros procedimientos rutinarios que se

Rechazo al alimento

Modernizan diariamente-. Por el otro lado se encuentra el pequeño tirano resuelto

a no darse por vencido, y, si lo hace, capitukara bajo sus propios términos. Dos de sus armas más poderossas son el vómito y la holgazanería”

Brennemann

Métodos usados por los padres

Persuación Distracción Soborno Tonicos Amenazas Fuerza Castigo Entre comidas Dejarle comer lo que le gusta

Causas básicas del problema

Negativismo: desarrollo del ego Condicionamiento temprano Constitución fisica Desarrollo de los gustos y de los

desagrados Deseo de independencia Variaciones individuales del apetito

Causas básicas del problema

Infelicidad, falta de aire puro y ejercicio Actitud de los padres

Preocupación indebida por el peso Pocos conocimientos de nutrición Regaños constantes, atentados contra la

disciplina Sobreansiedad y sobreprotección

Tratamiento

Nunca forzar a un niño a comer El problema radica en los padres, no en el

niño No darle alimentos entre comidas Aspecto atractivo, variada, saludable

Trastornos del sueñopesadillas Normalmente el niño se despierta durante el

episodio y recuerda el contenido del sueño Los contenidos del sueño recordados son muy

elaborados. Durante los episodios no suelen aparecer

movimientos ni vocalizaciones ya que no existe tono muscular. En el caso de que aparezca alguna palabra o grito indica el final de la pesadilla.

Trastornos del sueñopesadillas Al despertarse: sensación de miedo y ansiedad

asociadas al recuerdo de las imagenes oníricas.  

Aparecen en la fase de sueño REM. Suelen darse en la segunda mitad de la noche Inicio entre los 3 y 6 años. Suelen remitir a medida que el niño se hace

mayor.

Trastornos del sueñoterrores nocturnos A pesar de que puede incorporarse de la cama

e incluso llorar o gritar, resulta muy difícil despertarle. No recordará nada.

Contenidos inexistentes o muy vagos del episodio.

Pueden aparecer verbalizaciones y/o vocalizaciones por la presencia de tono muscular. 

Trastornos del sueñoterrores nocturnos Se experimenta una intensa ansiedad con gran

activación autonómica.   Aparecen en el sueño no REM y aparecen en la

primera mitad de la noche. Inicio entre los 4 y 12 años.  Suelen desaparecer con el tiempo

Caso clinico

Paciente masculino de 3 años de edad, quien es traído a la sala de urgencias por su maestra y su madre por presentar una convulsión tónico clónica con perdida de la conciencia; en el trayecto en el trayecto el niño despierta abatido, sin recordar lo que le había sucedido. El niño es atendido por el Pediatra de guardia, quien lo estabiliza. La madre refiere que el niño empezó a ponerse inquieto y a llorar cuando lo estaba dejando en la escuela. Al cabo de algunos segundos interrumpe su llanto, realizando un ruido muy semejante a un estridor. Con posterioridad el niño cambia la coloración de la piel, observándose pálido, blanco mármol, según refiere la madre, y esto se acompaño de desvanecimiento, perdida de la conciencia y movimientos anormales de tipo tónico - clónicas que la madre define como sacudidas.

Caso clinico

Es producto de la primera gesta de una madre de 42 años, que se sometió a diferentes tratamientos de fertilidad, tuvo buen control prenatal, nació a las 37.5 semanas de gestación en cesárea, sin complicaciones perinatales, dado de alta con la madre; tiene su esquema de vacunación completa para la edad, ha presentado 2 episodios de bronquitis, los cuales se manejaron ambulatoriamente

Caso clinico

su desarrollo psicomotor: sonrisa social a los dos meses, el sostén cefálico a los tres meses, los sonidos guturales y búsqueda con la mirada a la madre a los cuatro meses, el silabeo Pa-pa .ma-ma a los diez meses, la posición de sentado sin apoyo a los ocho meses, la posición de pie, caminando con apoyo a los doce meses, y el niño también e esa edad empieza a realizar garabatos y progresar en el lenguaje.Controló los esfínteres a los 2 años y 4 meses aproximadamente.

Caso clinico

Como antecedentes de la enfermedad actual: según refiere la madre, ya había tenido algunos episodios similares, el primero a los tres meses de edad, otro a los ocho meses de edad y el ultimo a los dos años, todos estos episodios fueron según la madre exhaustivamente estudiados por un neurólogo, donde le pidió numerosos estudios, y donde fue medicado en esa oportunidad con fenobarbital .Según relata la madre estos episodios anteriores se desencadenaban posterior a un enojo, un berrinche, o un temor (temor a los lugares oscuros), pero a diferencias de las otras veces anteriores nunca terminabas en convulsiones.

Caso clinico

Exploración física: SV: T: 36.3 °C, Pulso 80 lpm, FR 28 rpm,

oximetría de pulso al ambiente 98%; peso 15.3 Kg, talla 97 cm.

Consciente, reactivo, orientado en día, lugar y persona, apegado a la madre; en cabeza se observa contusión en región occipitoparietal, dolorosa a la digito presión; resto de la exploración física es normal.

Caso clinico

¿Cuáles son tus diagnosticos diferenciales?

¿Cuál es tu diagnostico final y como lo fundamentas?

¿Cuál es el manejo?

Espasmo del sollozo

PROBLEMAS EN LA INFANCIA MEDIA

Enuresis nocturna Incontinencia fecal Dolor abdominal recidivante Tics Hiperactividad Conducta antisocial Ansiedad Rechazo a la escuela Logros educativos insuficientes

ADOLESCENCIA

Estilo cognitivo Anorexia nerviosa Bulimia Síndrome de fatiga crónico Depresión Auto agresión deliberada Consumo de drogas

TRATAMIENTO DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y DE LA CONDUCTA

¿Es nl estesíntoma parala edad del niño?

¿por que se queja de el?Una vez identificado el motivo de La preocupación, tranquilizar

si

¿Es una reac-Cion nl ante Un factor deEstrés?

Explicar y aconsejarsi

¿puedo tx?Asesorar a los padres; al niñoPrograma conductistaMedicacion

¿a quien con-Sulto?

Si no hay mejoría

si

PediatraPsiquiatra infantilPsicólogo clínicoServicio social

no

no

no