2

Anorexia y bulimia

MÉDICO : ROBERTO GONZÁLEZ

CASI VIVE EN AYALA……

Tercera causa de enfermedad crónica en adolescentes

El 4 % de las mujeres jóvenes en Occidente padecen algún TCA

EPIDEMIOLOGÍA

4

Caso clínico

▪ Adolescente de 14 años, conducida por su madre a la consulta para derivación al ginecólogo por amenorrea de 4 meses.

▪ Anamnesis: la madre refiere que ha adelgazado muchísimo y que «no come nada». La paciente replica: «mi madre sólo quiere que coma grasas y eso no es sano». Niega provocarse vómitos.

▪ Exploración: IMC = 17,1 kg/m2 (desnutrición).

▪ Analítica para descartar otras causas de amenorrea: normal.

▪ Al reinterrogar a la paciente a solas confiesa: «Antes estaba como una vaca, y sigo estando gorda, por eso tengo que adelgazar hasta por lo menos los 45 kg, para conseguir una talla menos de ropa».

Diagnóstico: anorexia nerviosa típica.

5

¿Qué es la anorexia nerviosa?

• La anorexia nerviosa (AN) forma parte de un grupo de alteraciones de la conducta denominados trastornos de la conducta alimentaria (TCA).

• Los TCA se caracterizan por presentar una grave distorsión de la imagen corporal que deriva en alteraciones patológicas del patrón de la alimentación.

• Se diferencian dos cuadros principales:

- ANOREXIA NERVIOSA (AN): restricción alimentaria, manteniendo peso corporal por debajo de los límites normales.

- BULIMIA NERVIOSA (BN): episodios recurrentes de ingesta voraz seguidos de conductas compensatorias inadecuadas.

DIAGNÓSTICO: debe cumplir todos los criterios establecidos en:

➢ DSM-IV: (American Psychiatric Association)

«Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disease»

➢ CIE-10: (OMS)

6

Pautas para el diagnóstico de la ANOREXIA NERVIOSA:(F50.0)A. Pérdida significativa de peso (IMC < 17,5). En enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso

propia del período de crecimiento.B. La pérdida está autoinducida mediante: 1) Restricción de alimentos que engordan. 2) Vómitos autoprovocados y/o utilización de laxantes y/o fármacos anorexígenos o diuréticos y/o ejercicio

excesivo.C. Distorsión de la imagen corporal.D. Alteraciones endocrinológicas secundarias (amenorrea o pérdida de interés por el sexo o alteraciones en el

metabolismo de la hormona tiroidea o en la insulina...).E. Retraso o detención de la pubertad.

Pautas para el diagnóstico de la ANOREXIA NERVIOSA ATÍPICA: (F50.1)Si faltan uno o más de las características principales de la AN (sin etiología somática conocida).

Pautas para el diagnóstico de la BULIMIA NERVIOSA: (F50.2)A. Preocupación constante por la comida, deseos irresistibles de comer, con episodios de polifagia.B. Utilización de diferentes técnicas compensatorias frente al aumento de peso: vómitos autoprovocados, laxantes,

períodos intermitentes de ayuno, fármacos...C. Miedo morboso a engordar. Objetivo de peso inferior al peso óptimo. Pueden existir antecedentes de AN.

Pautas para el diagnóstico de la BULIMIA NERVIOSA ATÍPICA: (F50.3)Si faltan uno o más de las características principales de la BN (suele asociarse a depresión)

Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4) (asociado a obesidad)

Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5) (en trastornos disociativos,hipocondría...)

7

Epidemiología

• Sexo:

• Edad: 12 a 21años

(adolescencia)

• Incidencia:6,3/año/100.000 habitantes

• Prevalencia:ha aumentado en los últimos 20años

110

Prevalencia en España:En mujeres adolescentes:

0,4%

0,9%

3,2%

TCA total = 4,5%

8

¿Qué puede ocasionar los TCA?

Epidemiología multicausal (bio-psico-social):Factoresgenéticos

Factores neurológicos

Factorespsicológicos

Factoressocioculturales

TCA

●Adolescencia

●sexo femenino

●Cambios bruscos de peso

●Cambios del patrón de alimentación

●Ejercicio físico excesivo

●Alteración en autoestima y autoimagen

●Mala integración familiar y social

●Acontecimientos vitales estresantes

FACTORES DE RIESGO:

¿Ha cambiado la sociedad?

10

¿Cúando se debe sospechar un TCA?

✓ Adolescencia

✓ Dieta restrictiva y/o adelgazamiento

✓ Amenorrea

✓ Disforia, irritabilidad, tendencia al aislamiento social

✓ Ejercicio físico excesivo

✓ Práctica de deportes y profesiones donde el aspecto físico sea especialmente valorado (ballet, gimnasia rítmica, profesiones como modelos, etc.)

✓ Antecedentes familiares (anorexia, bulimia, depresión, trastornos por ansiedad o alcoholismo)

SIGNOS DE ALERTA:

11

Test de Scoff

1. Do you make yourself Sick because you feel uncomfortably full? ¿Se provoca el vómito porque siente el estómago tan lleno que le resulta incómodo?

2. Do you worry that you have lost Control over how much you eat? ¿Está preocupado/a porque siente que tiene que controlar todo lo que come?

3. Have you recently lost more than One stone (6,3kg.) in a 3 month period? ¿Ha perdido recientemente mas de 6 kg en un periodo de 3 meses?

4. Do you believe yourself to be Fat when others say you are too thin? ¿Cree que está gordo/a aunque otros digan que está demasiado delgado/a?

5. Would you say that Food dominates your life? ¿Diría que la comida domina su vida?

Cada “Sí” = 1 puntoPuntuación ≥ 2 puntos indica un probable caso de TCA

(Test de cribado para la detección del riesgo de TCA)

12

Valoración de los TCA

Puntos clave en la anamnesis de los TCA:

1. VALORACIÓN PSICOLÓGICA

2. VALORACIÓN NUTRICIONAL

3. PURGAS

4. AMENORREA

5. REVISAR SÍNTOMAS y/o COMPLICACIONES

13

1. Valoración psicológica

→ AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA

¿Crees que el aspecto físico es muy importante?¿Cómo te ves físicamente?¿Cuál es para ti tu peso ideal?¿Cuál es el mayor/menor peso que has alcanzado?¿Cómo te ven tus amigos y familia?¿Estás contento contigo mismo?¿Te sientes culpable?

→ INTEGRACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL

¿Tienes amigos, sales con ellos?¿Te llevas bien con tu familia?¿Te encuentras a gusto en el colegio/instituto, universidad?

14

• IMC (en niños buscar percentiles en tablas).

• ENCUESTA DIETÉTICA: (encuesta cualicuantitativa de 24 horas)Principios inmediatosCantidadesPatrón de alimentación

2. Valoración nutricional

IMC = peso (kg)/talla2 (m2)

15

4. AMENORREA:

⇒ Bulimias: atracones, preguntar frecuencia⇒ Vómitos: frecuencia semanal, tiempo tras la comida...⇒ Fármacos: laxantes, diuréticos, anfetaminas, alcohol, drogas...⇒ Ejercicio: tipo de ejercicio y tiempo dedicado a la semana

Edad de menarquia y número de meses de amenorrea (fecha de la última regla)

3. PURGAS:

16

5. Revisar síntomas y/o complicaciones

Cardiovascular: mareos, síncopes, debilidad, fatiga...

Piel y anejos: palidez, intolerancia al frío, caída del cabello, lanugo, piel seca...

Digestivo: diarrea, estreñimiento, plenitud, hinchazón, dolor abdominal, ardor epigástrico...

Síntomas de otras enfermedades: hipertiroidismo, diabetes, tumores, infección, malabsorción...

17

¿Cuándo remitiremos al paciente a un servicio especializado?

➢ Salud mental: para tratamiento psicológico (siempre)➢ Servicio de nutrición: cuando hay desnutrición...➢ Ingreso en hospital: si se detectan criterios de gravedad

❖ CRITERIOS DE GRAVEDAD:- Desnutrición grave- Pérdida de peso muy rápida- Patrón de alimentación desestructurado- Alteraciones orgánicas importantes- Grave descontrol en la conducta (vómitos incoercibles)- Psicopatología grave (riesgo de suicidio, depresión grave, abuso

de fármacos, drogas o alcohol)- Problemática familiar grave que impide el tratamiento

ambulatorio.

18

Tratamiento

▪ Tratamiento psicológico:Terapia cognitiva, cognitivo-conductual, modificación de conducta y psicoterapia psicodinámica

▪ Tratamiento farmacológico:En BN = antidepresivos

▪ Tratamiento nutricional: objetivos:- Normalizar el estado nutricional, manteniendo el IMC entre 19 y 21- Llevar una dieta equilibrada, adaptada al medio- Corregir los comportamientos alimentarios compulsivos y extravagantes- Romper la secuencia: ayuno- atracón- vómitos/purga.

▪ Terapia familiar

19

¿Qué se puede hacer para su prevención?

Prevención primaria (reducir la incidencia)

¿Dónde? Medios de comunicación, industria de la moda, ámbito escolar y deportivo.

¿Cómo? Promoción de dieta saludable, mejorar autoestima y autoimagen

Prevención secundaria (reducir la gravedad)¿Dónde? En atención primaria¿Cómo? Diagnóstico precoz, tratamiento precoz, búsqueda activa de casos

Prevención terciaria (evitar las secuelas)¿Dónde? En atención primaria¿Cómo? Prevención de recaídas

AntidepresivosISRS: fluoxetina, citalopram, fluvoxamina.Tricíclicos: amitriptilina, clomipramina e imipramina. Otros: sibutramina y trazodona.

Antipsicóticos, por su supuesto efecto sedante y ansiolítico.

Benzodiazepinas, especialmente en situaciones de crisis. Riesgos de tolerancia y adicción conocidos.

TTO. FARMACOLÓGICO

Abordaje farmacológico

Anorexia: no prescribir fármacos que puedan alterar la función cardíaca. Bulimia: fluoxetina, en dosis de 60 mg/día, es de elección.

Trastornos por atracón: ADT, ISRS o imipramina en baja dosis.

OBESIDAD: ¿es lo mismo?

■ Una alimentación poco equilibrada y el sedentarismo figuran entre las principales causas de enfermedades evitables y muertes prematuras.■ La obesidad constituye un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial y algunos tipos de cáncer.■ En los últimos años la obesidad ha aumentado en niños y adultos.■ La obesidad es multicausal, requiere un abordaje integral que incluya la industria alimentaria, la escuela, el transporte, los medios de comunicación, los servicios sanitarios, el ámbito político y la sociedad civil.■ La obesidad y el sobrepeso generan costes económicos elevados (7% del gasto sanitario total).■ Tenemos evidencias (grado de recomendación A) de que una disminución del 5-10% del peso y su mantenimiento disminuyen la incidencia de diabetes tipo 2, mejoran los lípidos y la presión arterial.

Mila ezker !