Trastornos de conducta alimentaria

en la Adolescencia

Dra. Iliana Romero GiraldoPediatra- Serv. Medicina del Adolescente

INSN2009

Trastornos de conducta alimentaria (TCA) en la adolescencia

HistoriaHistoria EpidemiologíaEpidemiología Etiología – Factores de RiesgoEtiología – Factores de Riesgo ClasificaciónClasificación DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTratamiento

Adolescente con anorexia nerviosa.

Imagen Revista Lancet, artículo de Gull (1888).

TCA HistoriaTCA Historia

Charles Lasegue PARÍS – 1873:"anorexia histérica"

W. Gull LONDRES – 1874: "anorexia nerviosa”

Anorexia asociada a bulimia y conductas

vomitadoras. Afección "mental" o "nerviosa“ (Psiquiatría)

1958 - 1960

42 a 22 KG

1961

Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú.

Citado: Dr. Rolando Pomalima

Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardíaca, 8 años de Anorexia. Murió pesando 28 kilos

TCA EpidemiologíaTCA Epidemiología

Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)

TCA : 4 %.

(ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZÁN – Dra. Toledo)

Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%),

Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc.

AUTORAUTOR TCA-TCA-NºNº

MALTRATO - %MALTRATO - %

Oppenheimer et al- 1985Oppenheimer et al- 1985 7878 70% AS70% AS

Finnental 1986Finnental 1986 8787 57% AS57% AS

Kearney-ooke1988Kearney-ooke1988 7575 58% AS58% AS

Palmer 1990-Palmer 1990-Oppenheiner 1995Oppenheiner 1995

158158 31% AS 31% AS

Pomalima y Salazar 2004Pomalima y Salazar 2004 318318 25% AS25% AS

ABUSO SEXUAL Y TCA

1,6%

3,8%

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Prevalencia

Conductas bulímicas Problemas alimentarios

Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas

ANOREXIA BULIMIA

1987 17 años 19 años

1994 14 años 16 años 

2003 10 años 12 años

  

EDAD DE INICIO TCAEDAD DE INICIO TCA

TCA - ETIOLOGíATCA - ETIOLOGíA

Desafíos evolutivos en la adolescencia

Cambios en la silueta

Independización Nuevas relaciones

Presiones escolares

Desarrollo de identidad

Sentimientos de pérdida de control Factores de riesgo

Individuales yFamiliares:•Depresión•Trastorno alimentario•Obesidad•Alcoholismo

Comentarios negativos sobre el peso y la silueta

Estrés

Dietas

Trast. alimentario

Presiones culturales para ser delgado

Ganar peso = fracaso autocontrol

¿ Serotonina disminución?

Predisposición genética:

- gen 5- HT 2:

41 % anoréxicas vs 9 % de controles.

- > gemelos monocigotos

Factores de Riesgo

Individuales Hacer dietas Profesiones de riesgo

Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas, obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas.

Sobrepeso en la pubertad y adolescencia

Sociales

Cultura “Light ( Éxito social = delgado)

Medios de comunicación ( “Culto a la apariencia”)

Familia:

o Preocupada por estética o Excluye manifestaciones de emociones o Limites poco claros: Sobreprotectora, rígida. o Canalizar afectos con comida.

Amistades y/o familiares con TCA.

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA RestrictivaRestrictiva PurgativaPurgativa

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA PurgativaPurgativa No purgativaNo purgativa Multi impulsivaMulti impulsiva

TRASTORNO POR

ATRACONES

SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS

OTROSVigorexiaOrtorexia

Anorexia nerviosa

Tipos Restrictivo: dieta, ayuno o realizando

ejercicio intenso.

Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vómitos.

BULIMIA NERVIOSA

TIPOS

Purgativo: vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos y enemas.

No purgativo: mecanismos compensatorios ayunos y ejercicio físico intenso.

Multi impulsiva

Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos

Abuso de drogas y/o alcohol,

Tentativas de suicidio,

Autolesiones,

Desinhibición sexual

Cleptomanía.

Antecedentes de abuso sexual

Criterios Diagnósticos DSM-IV Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia NerviosaAnorexia Nerviosa

Rechazo a mantener peso > ó = del valor mínimo normal

Miedo intenso e irracional a ganar peso Alteración de percepción de imagen

corporal. Amenorrea secundaria

Criterios Diagnósticos DSM-IV Criterios Diagnósticos DSM-IV BBulimiaulimia Nerviosa Nerviosa

Atracones recurrentesAtracones recurrentes Conducta compensatoria inapropiada Conducta compensatoria inapropiada

recurrente (recurrente (2 / 2 / semana por 3 meses):semana por 3 meses):

vómitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, vómitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.diuréticos, etc.

Temor intenso a ganar pesoTemor intenso a ganar peso Ausencia de anorexia nerviosaAusencia de anorexia nerviosa

ObservarObservar

Rechazo selectivo de ciertas comidas.Rechazo selectivo de ciertas comidas. Manipulación de alimentos Manipulación de alimentos Rituales: potomanía.Rituales: potomanía. Aislamiento durante comidas o comer de Aislamiento durante comidas o comer de

pie o estar en movimiento.pie o estar en movimiento. Resistencia a ser pesado.Resistencia a ser pesado.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCAMANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA

ANOREXIA ANOREXIA BULIMIABULIMIA

Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado

Astenia Astenia

Lanugo - Molestias gastro esofágicas Lanugo - Molestias gastro esofágicas

Intolerancia al frío - Sg. Intolerancia al frío - Sg. dde Russell e Russell

Hipotensión, bradicardia - T. oro -dentalesHipotensión, bradicardia - T. oro -dentales

Estreñimiento /Meteorismo Estreñimiento /Meteorismo

Arritmias/ Prolapso mitralArritmias/ Prolapso mitral

Criterios de Hospitalización en TCA

Pérdida de peso 30% en < 3 meses Pérdida de peso 30% en < 3 meses Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche) Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche) PA Sistolica < 70 mmHgPA Sistolica < 70 mmHg Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o PA ( >10 mm Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o PA ( >10 mm

Hg)Hg) Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5) Fracaso de manejo ambulatorio Fracaso de manejo ambulatorio Conductas autodestructivasConductas autodestructivas Vómito intratableVómito intratable HematemesisHematemesis SíncopeSíncope Familia no colabora o no puede controlar o gran Familia no colabora o no puede controlar o gran

distancia hogar-centro de atención.distancia hogar-centro de atención.

COMPLICACIONES TCA

• CARDIOVASCULARES: Hipotensión, Arritmia,

Muerte Súbita

• RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis

• GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis

• NEUROLÓGICAS: Convulsiones

•NEUMOLÓGICAS: Neumonías, Neumomediastino

TRATAMIENTO TCATRATAMIENTO TCA

MultidisciplinarioMultidisciplinario Éxito = aceptación de enfermedad y Éxito = aceptación de enfermedad y

del tratamientodel tratamiento Restringir actividad física Restringir actividad física Detener perdida de peso (prioridad) luego Detener perdida de peso (prioridad) luego

recuperar pesorecuperar peso Explicar tratamiento y pronóstico.Explicar tratamiento y pronóstico. Medicamentos – psicoterapiaMedicamentos – psicoterapia

Manejo nutricional de TCAManejo nutricional de TCA

Corrección del trastorno agudoCorrección del trastorno agudo Inicia realimentación y aumentar c/ 24 Inicia realimentación y aumentar c/ 24

h.h. Intentar oral, si no tolera: Intentar oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND).Enteral (SNG/ SND). Recuperado peso ideal Recuperado peso ideal reeducación reeducación

nutricional.nutricional. Alta hospitalaria y Alta hospitalaria y controles ambulatorios controles ambulatorios

Hospitalización: Caquexia

2 años post tratamiento

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Mejoría Total 40- 60% Mejoría Total 40- 60% Parcial 20-30%Parcial 20-30% 15- 30 % Nunca Mejora 15- 30 % Nunca Mejora Cronicidad, suicidio o Cronicidad, suicidio o muerte.muerte. Tasa de mortalidad: 3% Mayor mortalidad Mayor mortalidad anorexia anorexia vs. Bulimiavs. Bulimia (3–4 %) (3–4 %) (0.2–2%)(0.2–2%)

PREVENCIÓN TCAPREVENCIÓN TCA

• Prevención primaria :

Prevención del primer episodio

Promoción de la salud

• Prevención secundaria

Diagnóstico Precoz

Tratamiento inmediato

• Prevención terciaria

Rehabilitación de las secuelas

El auténtico tratamiento exige prestar atención al mensaje que subyace bajo estos trastornos

Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener en cuenta su tamaño y forma; valorar a la personas más allá de sus

apariencias.