anexo 71.4. barreras de acceso (1)

LÍNEA GENERAL: 5B. COMPONENTE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN EL PROGRAMA DE ABORDAJE PSICOSOCIAL Y SALUD MENTAL

PRODUCTO # 71. MUNICIPIOS DESARROLLAN PROCESOS DE ATENCIÓN DEL COMPONENTE DE SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD MENTAL.

A JUNIO DE 2010

ANEXOS No 71.4. INFORME DE BARRERAS DE ACCESO EN SALUD MENTAL PARA LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO.

CONVENIO DE COOPERACIÓN # 079 DE 2010 SUSCRITO ENTRE ELMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Y LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES

“Promover el fortalecimiento de la capacidad institucional de los entes territoriales, en el cumplimiento del fallo de tutela T025 de 2004, y los autos de seguimiento expedidos 2008 y

2009, y el Conpes 3616 de implementación de la política de generación de ingresos con enfoque psicosocial

Bogotá D.C. Julio 15 de 2010

INFORME DE AVANCE _______________________________________________________________

CONVENIO DE COPERACION # 079 de 2010 MPS-OIM

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DIEGO PALACIOS BETANCOURTMinistro de la Protección Social

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y Bienestar

SUSANNA HELFER-VOGELDirectora General de Promoción Social

LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZDirector General de Salud PúblicaSupervisor del Convenio de Cooperación #079

JOSUE LUCIO ROBLES OLARTEAsesor – Coordinador Convenio 0565 de 2008 por el Ministerio de la Protección SocialSupervisor del Convenio de Cooperación #079

ALDEMAR PARRA ESPITIACoordinador Grupo Salud Mental y Drogas Supervisor del Convenio de Cooperación #079

CLARA CECILIA GONZALEZ PINTO Coordinadora Grupo de Poblaciones Prioritarias Coordinadora técnica del convenio de cooperación #079 por MPS

SANDRA MARITZA ESCOBARProfesional especializada de Grupo de Poblaciones Prioritarias - DGPS Supervisora del Convenio de Cooperación #079



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JOSÉ ANGEL OROPEZAJefe de Misión

FERNANDO CALADODirector de Programas

MONIQUE VAN-HOOFDirectora Programa Atención a Población Internamente Desplazada – IDPs

MARTHA YOLANDA GOMEZCoordinadora de Programa Atención a Población Internamente Desplazada-IDPs

BEATRIZ ELENA GUTIERREZ RUEDA Asesora de Género, Salud y Migraciones Gerente Convenio de Cooperación # 079 de 2010 MPS - OIM

El informe de entrega de productos a junio de 2010 se elaboró en el marco del convenio de cooperación # 079 de 2010 suscrito entre el Ministerio de la Protección Social y la Organización Internacional para las Migraciones – OIM



Fecha elaboración

Entre el 1 y 15 de julio de 2010

Revisión Técnica

BEATRIZ ELENA GUTIERREZ RUEDA Asesora de Género, Salud y Migración OIMCoordinadora técnica Convenio de Cooperación # 079 MPS OIMCLARA CECILIA GONZALEZ PINTO Coordinadora Grupo de Poblaciones Prioritarias - DGPSCoordinadora técnica del convenio de cooperación #079 por MPS

Proyección

LUZ STELLA RIOS MARIN Asesora Nacional de Promoción Social Convenio de Cooperación # 079 MPS OIM DIANA ALCIRA LOZANO RAMIREZ Asesora Nacional de Salud Mental Convenio de Cooperación # 079 MPS OIMMARTHA CECILIA MARQUEZ ALVAREZAsesora Nacional de Psicosocial Convenio de Cooperación # 079 MPS OIMJUAN MANUEL GALVIS CHIRINO Asesor Nacional de Generación de Ingresos con Enfoque PsicosocialConvenio de Cooperación # 079 MPS OIMMIRNA COCOMA DE ROJAS Asesora Administrativa y Financiera en Generación de Ingresoscon Enfoque PsicosocialConvenio de Cooperación # 079 MPS OIM

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.1. ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL CUMPLIMIENTO DEL

PRODUCTO MESAS DE TRABAJO POR DEPARTAMENTO Y DISTRITO PARA INFORME DE BARRERAS DE ACCESO EN SALUD MENTAL PARA LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO.

1. RESUMEN

Informe de la actividad adelantada en los 13 territorios objeto del convenio con el fin de identificar las principales barreras de acceso en salud mental a las que se enfrenta la población en situación de desplazamiento; realizado a través de reuniones con PSD y mesas de trabajo con actores institucionales.

OBJETIVOS: Identificar las barreras para el acceso a los servicios de salud mental; identificadas por las autoridades de salud departamentales, entidades responsables de la atención a Población en Situación de Desplazamiento y la Población en Situación de Desplazamiento, en 12 Departamentos y Bogotá D.C

METODOLOGÍA: Para el proceso se llevaron a cabo reuniones de identificación de barreras de acceso, a través de entrevistas individuales con actores institucionales responsables de la atención a la PSD y conversatorios con organizaciones de PSD. Posteriormente y con base en un primer documento, se realiza una mesa con actores institucionales por departamento para poner a consideración de los asistentes el informe, completarlo y plantear acciones de mejoramiento. (las acciones de mejoramiento no se incluyen en el presente informe, toda vez que están pendientes por realizar mesas en Valle, Tolima, Bogotá y Santander y son un compromiso para el mes de agosto).

RESULTADOS: Las cinco barreras más importantes identificadas son: 1) las restricciones del Plan Obligatorio de Salud frente a las atenciones en salud mental; 2) la poca oferta de profesionales y entidades especializadas en la provincia; 3) la discriminación de los pacientes que presentan patologías relacionadas con la salud mental; 4) no hay programas que coadyuven a una rehabilitación de los pacientes en su medio social y familiar ; y 5) no hay programas de prevención de las enfermedades mentales y promoción de la salud mental. En la sesión en que se discutieron los resultados, los asistentes consideraron correctas las barreras de los informes preliminares y las discusiones apuntaban a ampliar la información y agregar algunas que no se consideraban en los informes presentados.

CONCLUSIONES: El acceso a la atención en salud mental para la población en situación de desplazamiento enfrenta barreras relacionadas con los contenidos del Plan obligatorio de salud y escasa red prestadora de servicios que limita la posibilidad de tratamientos completos a los pacientes que permitan una adecuada integración a la sociedad. Se propone implementar en el País el componente de salud mental en APS y el modelo de gestión en salud mental, que brinden alternativas viables de implantación en el país.

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2. PRESENTACIÓN

Con el fin de reconocer las barreras para el acceso a los servicios de salud mental identificadas por las autoridades de salud departamentales, las entidades responsables de la atención a Población en Situación de Desplazamiento y la Población en Situación de Desplazamiento, en 12 Departamentos y Bogotá D.C ; se llevaron a cabo actividades tales como: reuniones de identificación de barreras de acceso, entrevistas individuales con actores institucionales responsables de la atención a la PSD y conversatorios con organizaciones de PSD.

Posteriormente y con base en un primer documento, se realiza una mesa con actores institucionales por departamento para poner a consideración de los asistentes el informe, completarlo y plantear acciones de mejoramiento. Las acciones de mejoramiento no se incluyen en el presente informe, toda vez que están pendientes por realizar mesas en Valle, Tolima, Bogotá y Santander.

3. ACTIVIDADES REALIZADAS

Nivel Nacional:

1. Reuniones técnicas preparatorias de las mesas2. Elaboración y ajustes de guías de trabajo3. Matriz mensual de apoyo al PO 24. Asesoría y apoyo técnico a los asesores territoriales5. Acompañamiento en el desarrollo de las mesas durante las Jornadas Departamentales de Capacitación en los departamentos de Putumayo, Nariño, Bolívar, Guaviare, Arauca, Caquetá, Chocó y Sucre.

Nivel Departamental:

1. Gestión para la planeación y organización de las mesas de trabajo, que incluyó convocatoria, reuniones previas con referentes departamentales y municipales, logística y revisión de documentos previos2. Desarrollo de las mesas durante las visitas a los municipios y en el transcurso de las jornadas departamentales realizadas a la fecha, con el propósito de actualizar, ajustar e iniciar el plan de acuerdos para el perfilamiento del plan de mejoramiento.3. Ajuste, organización y sistematización del documento que da cuenta de la situación de barreras de acceso a la PSD a nivel departamental y municipal.

Como producto final de este proceso, se tienen además del informe de barreras ya relacionado en el producto anterior, los documentos relacionados en la tabla de anexos.

- A la fecha se ha formalizado y realizado el plan de trabajo de mesa siguiendo las fases de la siguiente manera:

a- Fase diagnostica: se realizó siguiendo una dinámica participativa mediante reuniones y mesas de trabajo, en coordinación con el referente departamental, instituciones, IPS, EPS, OPDs y otras organizaciones, construyendo la base situacional de las barreras de acceso, ajustes y actualizaciones permanentes del documento en el ámbito departamental y luego municipal.

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b- Fase de formulación y concertación del plan de acuerdos y compromisos conjuntos: Se realizó presentando el documento base, análisis de casos y discusión entre los participantes, validando la información presentada por barreras, explorando alternativas de solución y estimando acuerdos y compromisos, según roles y desempeños de los actores participantes.

Se ha avanzado en la formulación de los planes de mejoramiento, que están en proceso de ajuste y serán entregados en el mes de agosto.

4. PRINCIPALES HALLAZGOS

Como producto a la fecha de este proceso, se hace un listado de principales acuerdos y productos de las reuniones llevadas a cabo para el proceso de articulación interinstitucional.

2. BARRERAS DE ACCESO IDENTIFICADAS POR DEPARTAMENTOS

2.1 Antioquia

A. ACCESIBILIDAD

Geográficas Aspectos a Fortalecer Las personas con afectación de su salud mental sean del área rural o del área urbana de los Municipios de Antioquia NO cuentan con atención Psicológica ni Psiquiátrica en las ESES Municipales solo se les atiende el dolor físico. El Departamento cuenta solo con dos centros de atención: en la ciudad de Medellín: El HOMO (Hospital Mental) y la ESE CARISMA para atender 125 municipios.

Gestionar ante el Ministerio de la Protección Social, LA CRES y la Gobernación la necesidad de nombrar Psicólogos clínicos en las ESEs de primer nivel de atención y ampliar la oferta de Psiquiatras en las ESEs de segundo nivel en Caucasia, Apartadó, Rionegro, Puerto Berrio, Ciudad Bolívar y Santafé de Antioquia para evitar el viaje de los pacientes a Medellín con los problemas de accesibilidad, costos y la falta de acompañante.

Económicas Aspectos a FortalecerLa falta de solvencia económica de la población no le permite viajar hasta Medellín para recibir una atención en salud mental y los profesionales de la salud no asumen responsabilidades de atención en esta área.

Promover una Ordenanza ante la Honorable Asamblea Departamental que ordene a los Hospitales de primer nivel de atención la contratación de un Psicólogo clínico por ESE en los Municipios y Psiquiatras donde haya ESES de 2º nivel en el Departamento

Culturales Aspectos a Fortalecer Los problemas de salud mental no son visto por la PSD como patologías que afectan la vida; el sufrimiento de las

Se hace necesario explicitar más las manifestaciones de las enfermedades mentales, cambiando

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personas, sus angustias, sus pesadillas, sus depresiones, ansiedades son tomadas como algo que le pasa a la persona, solo cuando se somatiza es que se acude a los servicios de salud para la atención física más no la mental

el imaginario de enfermedad mental sinónimo de locura. Promover estilos de vida saludables a través de los equipos de trabajo que desarrollan actividades colectivas con la población

B. GESTIÓN

Organizacional Aspectos a FortalecerLa Atención de las enfermedades mentales no se encuentra en el Plan de Beneficios del POSS por tanto las EPS no la asumen y a nivel de los RIPS tampoco son consignadas. En el Departamento solo son atendidas las personas que presentan graves estados de enfermedad y existe una gran barrera de acceso por las limitaciones de la oferta de servicios de las dos instituciones.

Ampliar la oferta de servicios por parte del Departamento y gestionar para que las atenciones mentales sean incluidas y atendidas por las EPS en los Municipios.

No se brinda capacitación a las personas del área administrativa para el manejo de la ruta de salud en las atenciones de salud mental.

Es importante el trabajo de los equipos de salud mental y atención Psicosocial que desarrollan con actividades colectivas los equipos de profesionales en salud mental de la DSSA las UMAS y las Secretarias de Salud, pero se hace necesario mantener más acompañamiento, capacitación, y Asistencia Técnica para la asumir en forma mas efectiva las actividades

Las ESES Municipales no cuentan con instalaciones locativas apropiadas para una atención con calidad como lo exigen los protocolos, no están diseñadas ni visibles las rutas de acceso, solo existen en los dos centros de atención especializados

Colocar la Salud Mental como una prioridad en el SGSSS, declarar las enfermedades mentales como de tratamiento obligatorio y generar una campaña Departamental para visibilizar las enfermedades mentales y la necesidad de atenderlas con calidad, oportunidad, fácil acceso y con atención humanizada.

Solo se atienden las personas que solicitan una consulta por enfermedad física, los casos de carácter mental son atendidos desde la óptica de las enfermedades físicas, solo se remiten los casos de crisis. No se les hace seguimiento a las personas que salen de las instituciones especializadas de Medellín, posibilitando las recaídas de los pacientes. No existe la atención con enfoque diferencial en las

Colocar la Salud Mental y la Atención Psicosocial como actividades de primer orden en las actividades, atenciones., intervenciones y procedimientos.

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ESES con relación a PSD, ni a discapacitados.

El hecho de ser desplazada solo le sirve para no pagar el copago, de resto las atenciones son iguales de deficientes en las ESEs que al resto de la población y solo las atenciones en crisis se atienden como urgencias en las ESES.

Posicionar la Salud Mental como una prioridad en todo lo relacionado con salud, capacitar a todo el personal de salud en primeros auxilios en salud mental, y sensibilizarlo en el trato prioritario a la PSD .

Participación en salud Aspectos a Fortalecer Los integrantes de las Organizaciones Sociales y comunitarias de la PSD no cuentan con la capacitación suficiente para posicionar la salud mental en la prioridad que requiere debido a la invisibilidad en que se han tenido estos temas

Se hace necesario desarrollar capacitaciones, asistencia técnica, asesoría y acompañamiento al Comité Departamental para que mejore su capacidad de interlocución ante las entidades del Estado que tienen competencias y recursos para las atenciones en Salud Mental en el Departamento

La PSD no hace parte de los comités de Salud ni de las Juntas Directivas de las ESEs como tales y cuando participan no lo hacen como organizaciones de la PSD sino como personas

ES indispensable la promoción de la participación social en salud mental, capacitando las OPS y sus líderes. Hacer el acompañamiento de los procesos de formación y brindar la asistencia técnica necesaria.

Información en salud Aspectos a FortalecerLa PSD poco conoce derechos en salud mental consideran que estas situaciones no están afectando su estabilidad emocional y como no ven oferta institucional consideran que no tienen el derecho.

Promover la salud mental como un derecho de las personas sobre todo las que han sufrido el desplazamiento forzado.

C. CALIDAD

Oportunidad Aspectos a FortalecerLa escases en la oferta de servicios en salud mental por parte del departamento hace que la oportunidad solo se de en eventos de crisis agudas, por la escasa

Fortalecer la red de servicios de salud mental en los municipios promovido factores protectores y desarrollando actividades que

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Oportunidad Aspectos a Fortalecercapacidad de respuesta de las instituciones.

mejoren el estado mental de las personas y los colectivos.

Disponibilidad Aspectos a FortalecerLa falta de medicamentos especializados en los municipios es permanente y como no son POSS la mayoría de las veces deben ser asumidos por las personas

Que en las ESES exista un stock de medicamentos esenciales para el tratamiento de enfermedades mentales, que se legisle sobre el manejo y entrega de estos medicamentos y que exista la obligatoriedad de entregarlos a las personas que los requieran por prescripción médica.

Continuidad Aspectos a FortalecerLas atenciones de salud mental no son asumidas como tales en las ESE de los territorios Municipales, son atendidas como enfermedad general solo en los dos centros de atención especializada con Psiquiatras se atienden a las personas que son remitidas casi siempre de urgencias

Ampliar la red de servicios con atención basada en derechos y enfoque diferencial que le permita a la PSD ser atendida con prioridad.La DSSA, firmó un contrato con la ESE Hospital Mental para la atención de los usuarios.

Ética y humanización Aspectos a FortalecerLa PSD y sus problemas de salud mental no son vistos como una prioridad así estén determinados por la normatividad vigente.

Se requiere implementar campañas de sensibilización y capacitación sobre las incidencias de las patologías mentales en la salud general de las personas, las familias y los colectivos sociales.

3.2. Arauca

A. ACCESIBILIDAD

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Articulación Aspectos a Fortalecer La falta de articulación interinstitucional e intersectorial ha tenido gran incidencia en el trabajo de hacer visibles las enfermedades mentales de la PSD y de la población vulnerable de los municipios

Es necesario construir una red Promoción de estilos de vida saludable en la búsqueda de la estabilidad emocional de las familias y las personas, de prevención de los factores de riesgos que atentan contra la estabilidad emocional y de atención a los casos que se presentan, creando rutas de salud mental y apoyando, asesorando y brindando la colaboración necesaria para el fortalecimiento de estas redes



Geográficas Aspectos a FortalecerPara las zonas rurales no hay oferta de servicios de salud mental.

Formulación y Divulgación Ruta de Atención en Salud mental para la PSD Departamental y municipales

En casos de remisiones a servicios de psiquiatría, en los municipios no se cuenta con éste servicio. En el departamento sólo hay un siquiatra que atiende consulta 1 vez cada 15 días en la ESE San Vicente, Municipio de Arauca.

Levantamiento de la oferta de Atención en Salud mental para la PSD en el Departamento y Por Municipio.

Establecimiento de acuerdos con gerentes de ESE , EPS y Alcaldías Municipales, durante las visitas de seguimiento a municipios por parte de la UAESA Y Convenio 079 MPS_OIM.

Económicas Aspectos a FortalecerEl acceso a servicios de salud mental para la PSD implica gastos debido a que se requieren recursos para desplazamiento a los lugares en los cuales se tienen contratados los servicios de salud mental.

Implementación APS Salud mental en el Departamento de Arauca

La crisis a nivel del sector salud en el departamento afecta la contratación de personal capacitado en salud mental.

Culturales Aspectos a FortalecerCon la atención psicosocial en el departamento la PSD se siente “Utilizada”. Existe la percepción de que el sicólogo los atiende una vez y no vuelve. No hay seguimiento de los casos

Divulgación de la Ruta de salud mental departamental y municipales, una vez sea construida con las diferentes entidades

B. GESTIÓN

Organizacional Aspectos a FortalecerAlgunas ESE en los municipios no cuentan con el servicio de psicología habilitado.

A nivel local los Planes de Salud Territorial no cuentan con un psicólogo que pueda

Reunión para el establecimiento de acuerdos con Gerentes de ESE s, EPS y Alcaldías con el fin de garantizar la atención en salud mental a la PSD en cumplimiento de

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prestar los servicios.

Igualmente no existen los espacios adecuados para prestar los servicios.

los Indicadores de goce Efectivo de derechos

Por los tiempos administrativos de la contratación en el departamento y los municipios, no existe la continuidad en la contratación del personal.

Poca Oferta de servicios de salud mental a la Población en situación de desplazamiento en los municipios

Implementación APS Salud mental a través de capacitación a comunidades y funcionarios.

Atención en salud mental para la PSD a través del servicio de sicología de la ESE San Antonio de Tame en concertación con asociaciones y organizaciones de PSD

Socialización Rutas de Atención en Salud Mental a funcionarios de las diferentes entidades que atienden a PSD en los municipios de Tame, Saravena, Arauca.

En el nivel departamental no hay diagnóstico de salud mental. El Municipio de Arauca si cuenta con un diagnóstico de Salud Mental. No hay información sobre >PSD atendida en salud mental.

Las ESE no disponen de la base de datos RUPD actualizada para facilitar la verificación de los usuarios y su oportuna atención.

Adelantar los Tamizajes en salud Mental con el liderazgo de Alcaldías Municipales y Organizaciones de PSD.

Se construirá un protocolo de Flujo de la Base de datos RUPD con el fin de garantizar su entrega oportuna a ESE s y Centros de Salud.

Participación en salud Aspectos a FortalecerEl tema de la atención en salud mental no se ha discutido en la agenda del Comité departamental para establecer medidas que favorezcan el acceso de la PSD a los servicios de Salud mental.

El Tema de Salud Mental para la PSD será agendado en la mesa de salud del Mes de Julio.

Información en salud Aspectos a FortalecerNo hay Rutas de Atención en salud mental en ningún municipio del departamento. La población desconoce qué entidades les pueden prestar los servicios.

Elaboración y Difusión de Rutas de salud mental por Municipio.

2.2 . Bolívar

A. ACCESIBILIDAD

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Geográficas Aspectos a FortalecerLa accesibilidad a los servicios de salud mental es limitada teniendo en cuenta que estos se concentran en la Ciudad de Cartagena. Los municipios del centro y sur del Departamento quedan distantes y el desplazamiento implica un costo elevado que la gente no asume pues no existe la garantía de accesibilidad a los servicios.

El equipo de Salud Mental debe llegar a los sitios donde se concentra la PSD para realizar la canalización a los servicios de salud mental.

Económicas Aspectos a FortalecerEn la mayoría de los casos la PSD no cuenta con los recursos para desplazarse a la ciudad de Cartagena, pues implica no solo el costo del trasporte sino además los de hospedaje alimentación y movilización en la ciudad.

Garantizar la oportunidad en la atención de salud mental de tal forma que los pacientes reduzcan al máximo los tiempos de movilización y estadía.

Culturales Aspectos a FortalecerLa comunidad aun no considera la salud mental como parte de su salud, no se considera la necesidad de asistir a los servicios.

La atención por un psiquiatra o un psicólogo es relacionada con trastornos mentales y por tanto se considera que es para “locos”.

No se conocen completamente los derechos y deberes en salud razón por la cual no se demanda este servicio y no se relacionan algunos síntomas con la necesidad de recurrir a los servicios de un profesional en salud mental.

Continuar sensibilizando a la PSD en cuanto a sus deberes y derechos y en especial la necesidad de ser orientados a los servicios de salud mental como parte de un proceso de canalización y caracterización.

B. GESTIÓN

Organizacional Aspectos a FortalecerA nivel Municipal no se cuenta con el recurso humano idóneo para la atención en salud mental en las instituciones de salud. No se contempla por parte de los profesionales en salud la necesidad de explorar el estado de salud mental de sus pacientes para orientar o canalizar hacia el servicio adecuado.Hay desconocimiento por parte de los trabajadores de salud que atienden la PSD, sobre los derechos y deberes en salud.

Los profesionales en salud deben ser conscientes de la importancia de explorar, canalizar y orientar con los pacientes las necesidades de intervención en salud mental.

Las entidades de salud deben garantizar que la información referente a la atención en salud mental sea retransmitida al personal nuevo y se de continuidad a los

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La información que se transmite a los equipos de salud no se replica y cuando se da la rotación del recurso humano se pierde todo esfuerzo pues no se replica con el personal nuevo.

Aun no hay claridad respecto a las rutas de atención en salud mental establecidas en cada uno de los territorios.

lineamientos emitidos por el nivel central.

No existe suficiente recurso humano para atender la totalidad de municipios en el departamento.

No se evidencia en el territorio una política pública de discapacidad. Las instituciones y administraciones no son sensibles a esta condición y los procesos en el departamento aun son incipientes.

Se evidencia que en las instituciones administrativas, y prestadores de salud, se encuentran barreras arquitectónicas que hacen difícil el acceso a la atención y orientación, especialmente para personas con discapacidad y adulto mayor.

Desde las Secretarías de salud departamental, orientar a las IPS sobre los requisitos mínimos físicos, para implementar los servicios de atención en salud mental y psicosocial.

Implementar en el territorio la política pública de discapacidad de manera que se garanticen los espacios de adecuados para el seguimiento ala política en todo el territorio.

No se encuentran debidamente actualizadas las bases de datos y constantemente se evidencian problemas en la verificación de los pacientes.

La PSD se limita en demandar servicios de salud mental ante la incertidumbre de si están o no en la base de datos que deriva en la negación del servicio y la pérdida de tiempo y dinero.

Capacitación y asesoría permanente a las alcaldías e IPS.

La población en situación de desplazamiento no se encuentra registrada adecuadamente y caracterizada según su género, ciclo vital, etnia y condición de discapacidad

Promover a nivel municipal, distrital y departamental los mecanismos que permitan caracterizar a las familias desplazadas, reconociendo su condición según el ciclo vital, genero, etnia y condición discapacidad.

Participación en salud Aspectos a FortalecerEn el comité departamental de atención a la población en situación de desplazamiento falta sensibilidad sobre los temas de salud y la necesidad de realizar un programa continuado de atención psicosocial a la población en situación de desplazamiento.

Capacitar a los miembros del comité departamental de la población en situación de desplazamiento sobre la importancia de prevenir los factores de riesgo, que pueden incidir en la presencia de problemas que afectan la salud mental de la población.

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Información en salud Aspectos a FortalecerLos mecanismos utilizados para la divulgación de programas, deberes y derechos no han sido suficientes y se evidencian aun grupos de PSD que no se han sensibilizado.

Se requiere conformar redes de apoyo de mujeres que se hayan enfrentado a casos de violencia para trabajar terapias de grupos, con la participación activa de ellas.

Falta divulgación de las rutas de acceso a los servicios de salud- a la atención primaria en salud - a la atención de los casos de la violencia intrafamiliar - sexual y de género - atención en salud sexual y reproductiva - atención integral a niños y niñas de género; a los diferentes actores comprometidos con la atención y en espacial a la misma PSD para que conozca los servicios, identifique la necesidad y los demande.

Jornadas de sensibilización y orientación en las rutas de acceso a los servicios de promoción y prevención

Desarrollo de jornadas de atención que promuevan el acceso a los servicios de promoción y prevención con la participación activa de la población en situación de desplazamiento.

Asignar recursos para el diseño y publicación de material pedagógico de orientación en derechos y deberes a la PSD

C. Calidad

Oportunidad Aspectos a FortalecerNo se presenta agilidad en el trámite de referencia yContrarreferencia que busca canalizar a la atención a la PSD afectada por problemas de salud mental hacía la atención especializada.

Los tiempos para atención son inciertos lo cual no permite a la PSD planear sus desplazamientos adecuadamente y genera demoras y gastos a las personas.

Realizar seguimiento por parte de las secretarias, a las remisiones realizadas para servicios de salud mental para detectar barreras del proceso. Contar con convenios interadministrativos que permitan realizar esta atención de segundo nivel con oportunidad y calidad.Se propone fortalecer a los profesionales de la salud de los municipios, con herramientas que les permita atender la atención primara en salud mental y realizar la atención inicial de urgencias en salud mental.

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Disponibilidad Aspectos a FortalecerLa población en situación de desplazamiento con necesidad de atención especializada en salud mental, en algunos momentos no cuentan con los medicamentos requeridos para la continuidad de su tratamiento.

Divulgación de los procedimientos ( acorde con competencias) de acceso a los medicamentos, implementación de medidas de contratación de servicio de suministro de medicamentos entre direcciones locales de salud – EPS e IPS

Continuidad Aspectos a FortalecerNo se puede garantizar la atención psicosocial del primer nivel porque no se cuenta con la habilitación del servicio de psicología en los hospitales del primer nivel de atención,

Se requiere que desde el Ministerio de Protección Social , cree los mecanismos para garantizar que en el primer nivel se pueda habilitar el servicio de atención psicosocial y así mejorar la accesibilidad a la atención primaria en salud mental y la referencia oportuna y temprana al segundo y III nivel de complejidad en cuanto se requiera

A nivel del Departamento se evidencia total falta de articulación entre los ejes de promoción social y salud pública.Así mismo no se articulan adecuadamente el distrito y el departamento.

Es necesario que se realicen reuniones de concertación de los equipos de promoción social y salud publica en todos los niveles.

Al darle continuidad en el tiempo, al psicólogo del Plan de Salud Publica de Intervenciones colectivas, este puede liderar de manera permanente el trabajo de red y hacer una realidad los grupos operativos

Ética y humanización Aspectos a FortalecerEn las instancias territoriales, EPS e IPS, a los funcionarios les falta de sensibilidad sobre la alta vulnerabilidad de la población en situación de desplazamiento.

Incapacidad de algunos funcionarios de comprender la magnitud del problema.

A nivel de Bolívar en las instituciones prima la voluntad e identidad política por encima del sentido común, la responsabilidad y competencias de ley, los valores y el respeto por los grupos vulnerables.

Promoción de principios de responsabilidad social – conocimiento sobre los derechos y deberes de la PSD entre los funcionarios relacionados con la prestación del servicio de salud

3.5 Caquetá

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D. ACCESIBILIDAD

Geográficas Aspectos a FortalecerDificultades de accesibilidad, por cuanto en el departamento del Caquetá, solo se cuenta con un hospital donde realiza tratamiento psiquiátrico. Los pacientes de los Municipios que se encuentran en tratamiento psiquiátrico, tienen que desplazarse al municipio de Florencia a la Unidad de Salud Mental del Hospital María Inmaculada.

Generar un programa de atención especializada, donde se desplace a los municipios un equipo especializado que realice intervención psicológica y psiquiátrica. Fortalecer el hospital de II nivel, en Florencia y Fortalecer el primer nivel en los 16 municipios en la parte de atención básica en salud mental.

Económicas Aspectos a Fortalecer El hecho de tener que ir a otro municipio a recibir la atención psicológica y psiquiátrica representa un costo para el paciente. Con frecuencia el cuidador o acompañante debe costear su manutención durante el tiempo que dure el tratamiento.

Generar una tarifa diferencial a nivel nacional, departamental y municipal para los pacientes en situación de desplazamiento que tienen afecciones de tipos psicosocial y mental, con el fin de facilitar su acceso a los servicios de salud.

Culturales Aspectos a Fortalecer

1. La comunidad considera que recibir atención psicológica y psiquiátrica es cuestión de locos, esto hace que rechacen la posibilidad de recibir atención temprana y oportuna.

Realizar jornadas de sensibilización a la comunidad sobre los factores de riesgo que pueden afectar su salud mental y los sensibilice a recibir orientación y atención temprana. Formar un tejido social que apoye a nivel comunitaria donde se facilite el dialogo, se promueva la tolerancia y el respetoFormar a la comunidad en derechos y deberes en salud para la atención a la población en situación de desplazamiento y la ruta de acceso a los servicios de salud mental

Personas con bajo nivel educativo que dificulta la comprensión de los derechos y deberes en salud y los mensajes de orientación y formación sobre los programas de salud a que tienen derecho.

E. GESTIÓN

Organizacional Aspectos a FortalecerEl proceso de contratación del equipo psicosocial de los municipios empieza tarde en el año. En la vigencia de 2010, se agrava la situación por la Ley de Garantías. Solo cuentan con psicólogo cuando

Gestión de asignación de recursos para garantizar la atención integral en salud mental en lo referente al psicólogo que debe realizar las actividades de atención psicosocial

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comienza a ejecutarse el Plan de Intervenciones Colectivas y el que no puede hacer consulta individual...

en el PSPIC-

Los profesionales psicosociales no cuentan con estabilidad laboral. El psicólogo del plan de Intervenciones Colectivas en ocasiones debe responder por las obligaciones que le corresponden al psicólogo de las comisarías de familia. Eso se va a reflejar en un bajo rendimiento tanto en los compromisos del Plan de Salud Pública y en los compromisos de las comisarías.

Emitir lineamientos departamentales que orienten a los alcaldes para asignar los recursos para la atención psicosocial, y la contratación de los psicólogos, del PSPIC, y los del equipo de la comisaría completamente independiente.

Los hospitales de primer nivel no cuentan con psicólogos clínicos para poder hacer una intervención psicosocial, terapias familiares.

Crear estrategias con Instituciones de educación superior, que permitan fortalecer competencias sobre el manejo clínico de los pacientes, en los psicólogos con abordaje comunitario

No se implementa por parte de los profesionales las guías de atención al menor y a la mujer maltratada

Fortalecer a nivel de profesionales del sector salud y del sector psicosocial, los conocimientos sobre las guías de atención a menor maltratado y mujer maltratada

Hay desconocimiento por parte de los trabajadores de salud que atienden la PSD, sobre los derechos y deberes en salud de la PSD

Talleres de inducción para personal nuevo

Talleres de inducción al iniciar labores en el año

Con los casos de violencia sexual a nivel municipal no se ha logrado establecer sobre la responsabilidad del profesional que debe realizar el examen medico respectivo, y el camino a seguir de manera efectivo desde lo local hacía las institución judiciales y la toma de medidas de seguridad que protejan al profesional encargado del proceso de posibles represalias. Se debería hacer continuidad en los procesos de formación y generar rutas locales que respondan al entorno Municipal.

Promover desde el trabajo de red las rutas de atención a los casos de violencia sexual, determinar competencias en cada Institución y crear mecanismos que garanticen la seguridad e integridad de los profesionales que atienden el caso, realizan la notificación, para evitar represalias y acusaciones posteriores

En las IPS no se encuentra voluntad para crear los espacios para la atención clínica de los profesionales de psicología.

Desde las Secretarías de salud Municipales, donde cestas existan, orientar a las IPS sobre los requisitos mínimos físicos, para implementar los servicios de atención en salud mental y psicosocial.

Implementar los lineamientos

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En las instituciones administrativas, y prestadores de salud, encuentran barreras arquitectónicas que hacen difícil el acceso a la atención y orientación, especialmente para personas con discapacidad y persona mayor

gubernamentales que vinculen a los gremios de ingenieros y arquitectos, para que las instituciones públicas y privadas, diseñen y /o adecuen sus instalaciones con obras de infraestructura que faciliten el acceso y el desplazamiento por ellas.

Fallas en la depuración de la base de datos: debido a que los hospitales no gestionan ante el IDESAC para gestionar los acuerdos de confidencialidad y acceso al sistema de información SIPOD que administra la Acción Social.El documento de identidad registrado no esta acorde con el que le corresponde al grupo de edad o no esta acorde con la edad

Capacitación y asesoría permanente a las alcaldías e IPS para implementar el modulo de acreditación de la PSD como estrategia de identificación, acreditación y actualización de la información de la PSD

Sistemas de InformaciónLa población en situación de desplazamiento no se encuentra registrada adecuadamente y caracterizada según su género, ciclo vital, etnia y condición de discapacidad

Promover a nivel municipal mecanismos que permitan caracterizar a las familias desplazadas, reconociendo su condición según el ciclo vital, género, etnia y condición discapacidad.

Participación en SaludEn el comité departamental de atención a la población en situación de desplazamiento falta sensibilidad sobre la necesidad de realizar un programa continuado de atención psicosocial a la población en situación de desplazamiento.


No hay suficientes grupos de población en situación de desplazamiento, sensibilizados con la prevención de la violencia intrafamiliar, sexual y de género.


Información en saludFalta divulgación en las rutas de acceso a los servicios de salud- a la atención primaria en salud - a la atención de los casos de la violencia intrafamiliar - sexual y de género - atención en salud sexual y reproductiva - atención integral a niños y niñas de género


Desarrollo de jornadas de atención que promuevan el acceso a los

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servicios de promoción y prevención con la participación activa de la población en situación de desplazamiento Asignar recursos para el diseño y publicación de material pedagógico de orientación en derechos y deberes a la PSD

F. Calidad

Articulación Aspectos a FortalecerA pesar que en los 16 municipios se ha fortalecido los grupos operativos acorde con el ciclo vital, con el fin de apoyar desde los diferentes sectores la atención integral en salud mental, y la detección temprana de casos de VIF- VS- VG, no se ha logrado crear mecanismos desde la localidad, que permita que el trabajo de red trascienda en el tiempo.


Oportunidad Aspectos a FortalecerNo se presenta agilidad en el trámite de referencia yContrarreferencia que busca canalizar a la atención a la PSD afectada por problemas de salud mental hacía la atención especializada

Crear mecanismos agiles que permita la remisión a la atención psicológica y de salud mental. Contar con convenios interadministrativos que permitan realizar esta atención de segundo nivel con oportunidad y calidad.Se propone fortalecer a los profesionales de la salud de los municipios, con herramientas que les permita atender la atención primaria en salud mental y realizar la atención inicial de urgencias en salud mental , como apoyo al proceso de referencia y contra referencia entre el primer nivel de atención y el segundo y tercer nivel de complejidad

Disponibilidad Aspectos a FortalecerLa población en situación de desplazamiento con necesidad de atención especializada en salud mental, en algunos momentos no cuenta con los medicamentos requeridos para la continuidad de su tratamiento.


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Ética y humanización Aspectos a FortalecerEn las instancias territoriales , EPS e IPS, a los funcionarios les falta de sensibilidad sobre la alta vulnerabilidad de la población en situación de desplazamiento



Socialización del marco legal sobre el goce efectivo de derechos y atención integral en salud a la PSD

3.6 Chocó4 ACCESIBILIDAD

Geográficas Aspectos a FortalecerDificultades de accesibilidad, por cuanto en el departamento del Chocó, solo se cuenta con un hospital donde realizan el tratamiento psiquiátrico. Los pacientes de todos los municipios que requieran tratamiento psiquiátrico, tienen que desplazarse al municipio de Quibdó, en la Unidad de Salud Mental del Hospital San Francisco de Asís.

Generar un programa de atención especializada, en la zona norte y sur del departamento que cuente con un equipo especializado que permita el acceso a los pacientes de los municipios de estos sectores dispersos a una intervención psicológica y siquiátrica. Fortalecer la unidad de salud mental del Hospital San Francisco de Asís en la atención psicosocial.

Económicas Aspectos a Fortalecer El hecho de tener que desplazarse hasta el municipio de Quibdó donde queda la única Unidad de salud mental del Departamento a recibir la atención psicológica y psiquiátrica representa un costo para el paciente. Con frecuencia el cuidador o acompañante debe costear su

Crear por parte de las EPS casa de refugio para que los acompañantes de los pacientes en situación de desplazamiento que no tengan dónde hospedarse, se les facilite el alojamiento hasta cuando termine el tratamiento del paciente.

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manutención durante el tiempo que dure el tratamiento.

Culturales Aspectos a FortalecerLa PSD en algunos casos considera que recibir atención psicológica y psiquiátrica es para las personas que están locos, esto hace que se nieguen a recibir atención temprana y oportuna en salud mental.Por la misma cultura y bajo nivel académico se niegan la posibilidad de acceder a este servicio, la falta de orientación sobre sus derechos y deberes en salud y los mensajes de orientación y formación sobre los programas de salud a que tienen derecho.

Las EPS deben garantizar la prestación del servicio a sus usuarios de manera integral a través de las IPS. Se deben realizar jornadas de sensibilización a la comunidad sobre los factores de riesgo que pueden afectar su salud mental y persuadirlos a recibir orientación y atención temprana; hacer divulgación desde las entidades y comunidad en general sobre la ruta de acceso a los servicios de salud mental.

5 GESTIÓN

Organizacional Aspectos a FortalecerEn el Departamento la gran mayoría de de los municipios no cuenta con Psicólogos que brinden una atención de urgencias. Solo cuentan con psicólogo, los siguientes municipios. Quibdó, Tadó, Condotó, Istmina.

Gestión para la contratación de Psicólogos en las IPS para garantizar la atención integral en salud.





Hay desconocimiento por parte de los trabajadores de salud que atienden la PSD, sobre los derechos y deberes en salud de la PSD.

Talleres de capacitación para los profesionales en normatividad en salud.

Con los casos de violencia sexual a nivel municipal no se ha logrado establecer sobre la responsabilidad del profesional que debe realizar el examen sexológico, y el camino a seguir de manera efectivo desde lo local hacía las instituciones judiciales, no se evidencia el trabajo en red y la articulación de las instituciones que conforman la ruta. Se debería hacer continuidad en los procesos de formación y

Promover desde el trabajo de red las rutas de atención a los casos de violencia sexual, determinar competencias en cada Institución.

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divulgación de la ruta local que respondan a la necesidad del usuario.


En las instituciones administrativas, y prestadores de salud, encuentran barreras arquitectónicas que hacen difícil el acceso a la atención y orientación, especialmente para personas con discapacidad y persona mayor

Desde la Secretaría de salud departamental, orientar a las IPS sobre los requisitos mínimos físicos, para implementar los servicios de atención en salud mental y psicosocial.

Implementar los lineamientos gubernamentales que vinculen a los gremios de ingenieros y arquitectos, para que las instituciones públicas y privadas, diseñen y /o adecuen sus instalaciones con obras de infraestructura que faciliten el acceso y el desplazamiento por ellas de acuerdo a la norma.

Fallas en la depuración de la base de datos: debido a que: los hospitales no gestionan ante la secretaria de salud departamental para gestionar los acuerdos de confidencialidad y acceso al sistema de información SIPOD


El documento de identidad registrado no esta acorde con el que le corresponde al grupo de edad o no esta acorde con la edadLa población en situación de desplazamiento no se encuentra registrada adecuadamente y caracterizada según su genero, ciclo vital, etnia y condición de discapacidad.

El personal de facturación de los municipios no utiliza los códigos según la circular del 15 de febrero del 2008.


Capacitar a los responsables de facturación para la utilización de los códigos 6, 7 y 8 para la atención a la PSD.

Participación en salud Aspectos a FortalecerEn el comité departamental de atención a la población en situación de desplazamiento falta sensibilidad sobre la necesidad de realizar un programa continuado de atención psicosocial a la población en situación de desplazamiento.


Se requiere fortalecimiento a las organizaciones de PSD y sensibilización

Se requiere conformar redes de apoyo de mujeres lideresa para

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sobre la prevención de la violencia intrafamiliar, sexual y de género.

capacitar a las organizaciones sobe como prevenir, detectar y enfrentado a casos de violencia sexual, intrafamiliar y de género y así trabajar terapias de grupos, con la participación activa de ellas.

Información en salud Aspectos a FortalecerFalta divulgación en las rutas de acceso a los servicios de salud- a la atención primaria en salud - a la atención de los casos de la violencia intrafamiliar - sexual y de género - atención en salud sexual y reproductiva - atención integral a niños y niñas de género


Desarrollo de jornadas de atención que promuevan el acceso a los servicios de promoción y prevención con la participación activa de la población en situación de desplazamiento Asignar recursos para el diseño y publicación de material pedagógico de orientación en derechos y deberes a la PSD

6 Calidad

Oportunidad Aspectos a FortalecerNo se presenta agilidad en el trámite de referencia y Contrarreferencia que busca canalizar a la atención a la PSD afectada por problemas de salud mental hacía la atención especializada

Crear mecanismos agiles que permita la remisión a la atención psicológica y de salud mental. Contar con convenios interadministrativos que permitan realizar esta atención de segundo nivel con oportunidad y calidad.Se propone fortalecer a los profesionales de la salud de los municipios, con herramientas que les permita atender la atención primara en salud mental y realizar la atención inicial de urgencias en salud mental , como apoyo al proceso de referencia y contra referencia entre el primer nivel de atención y el segundo y tercer nivel de complejidad

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Disponibilidad Aspectos a FortalecerLa población en situación de desplazamiento con necesidad de atención especializada en salud mental, en algunos momentos no cuentan con los medicamentos requeridos para la continuidad de su tratamiento, por que se ven en la obligación de suspender los tratamientos.



Se requiere que desde el Ministerio de Protección Social , cree los mecanismos para garantizar que en el primer nivel se pueda habilitar el servicio de atención psicosocial y así mejorar la accesibilidad a la atención primaria en salud mental y la referencia oportuna y temprana al segundo nivel de complejidad en cuanto se requiera

Ética y Humanización Aspectos a FortalecerFalta de calidad humana, sensibilidad frente a la atención a la PSD de parte de los funcionarios de las entidades territoriales y locales, EPS e IPS, ya que en ocasiones se evidencia la discriminación, rechazo.Lo que demuestra que hay desconocimiento por parte de los funcionarios sobre derechos, deberes en salud para la atención a la PSD.

Promoción de principios de responsabilidad social – conocimiento sobre los derechos y deberes de la PSD entre los funcionarios relacionados con la prestación del servicio de salud. Socialización sobre el marco normativo del GED y la atención integral en salud a la PSD.

Articulación Aspectos a FortalecerLa integración de las diferentes disciplinas ha sido difícil por los mimos recelos de los profesionales, pero a través de las capacitaciones se ha fortalecido los grupos operativos acorde con el ciclo vital, con el fin de apoyar desde los diferentes sectores la atención integral en salud mental, y la detección temprana de casos de VIF- VS- VG, no se ha logrado crear mecanismos desde la localidad, que permita que el trabajo de red trascienda en el tiempo, se requiere divulgación de la Ruta.

Al darle continuidad en el tiempo, al psicólogo del Plan de Salud Publica de Intervenciones colectivas, este puede liderar de manera permanente el trabajo de red y hacer una realidad los grupos operativo.

Divulgación de la Ruta.

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6.5 Nariño

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE LA BARRERA PARA REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN

Geográfica

Las personas que habitan en las veredas del municipio de Pasto, no tienen el mismo acceso y facilidad para el transporte público que las de la ciudad

Los horarios de rutas de buses urbanos, No son permanentes No existe contratación de entrega de medicamentos para Cóndor

y Caprecom Los medicamentos de estas EPSs, solo los despachan en un

lugar en la ciudad, no dentro de la IPS que presta la atención Para tener acceso a una cita médica debe recibirse una ficha, la

cual entregan en un número determinado y para alcanzar una ficha deben madrugar y hacer cola desde las tres (3) de la mañana y las rutas de los buses inicia a las seis (6) de la mañana

Económica

El pago de copagos a pesar de no ser legales al ser cobrados a la población cubierta con la ley 387, aun son cobrados y la población los paga, para poder acceder a ciertos servicios

Existen también limitaciones para acceder a los servicios, debido a las dificultades económicas que tienen en su mayoría las PSDD, limitaciones en cuanto a los costos de transporte

A pesar de que la ESE Pasto Salud presta el servicio de atención Psicológica, la población no tiene acceso a esta porque debe cancelar $3.000.oo y como no siempre se tienen, los procesos no se concluyen o no se inician

Cultural

No se maneja el enfoque diferencial en las instituciones de salud.Se priorizan madres gestantes pero no población en situación de

desplazamiento, con discapacidad, etnias o edadEl no tener en cuenta la etnia no facilita el manejo de factores de

riesgo

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Organizacional

En los hospitales siguen pidiendo documentos que identifiquen a la población como desplazada

Se encuentran grandes filas en las entidades para solicitar citas y/o medicamentos

La contratación con las EPSs Cóndor y Caprecom no beneficia a la población pues por causa del alto endeudamiento los servicios no se prestan o se prestan deficientemente

Los horarios de atención para entregar las fichas para el turno de citas son inadecuados (3 am) – con esto se exponen a diferentes peligros como robos por lo cual ellos se hacen a medios de defensa como palos y machetes, también se expone a adquirir enfermedades

La información que recibe la población no es clara y causa dificultad en la atención y servicios

La Alta y rápida rotación de personal no permite que los procesos se den a cabalidad

Los niños que acuden al Hospital Infantil Los Ángeles no son atendidos por que las bases de datos no están actualizadas y a pesar de que lleven certificación de la Unidad de Atención Orientación no son atendidos

Las bases de datos deben actualizarse con una periodicidad menor

La falta de articulación entre las instituciones (Acción Social, IDSN, UAO etc.) no permite la adecuada orientación a la PSDD

Hay marcados niveles de deshumanización por parte del personal de salud y del personal de apoyo

Disgregación de los servicios – hay distancias amplias entre los servicios de atención médica y los servicios de entrega de medicamentos y de realización de exámenes dificultando a nivel económico, por el gasto de transporte, como la funcionalidad del servicio (Cóndor)

A nivel arquitectónico no se tienen en cuenta los parámetros locativos para el acceso de personas con discapacitados

Las entidades siguen solicitando certificaciones Al momento de realizarse la declaración solo se tiene en cuenta

el documento del declarante por esta razón los menores y otros del círculo familiar generalmente tienen dificultades al momento de la verificación de derechos

La PSDD no diligencia la solicitud y recibo de documentos para la identificación adecuada

Acción social no realiza los procedimientos a tiempo, en lo que respecta a la identificación de la PSDD – cuando se necesita realizar cambios y actualizaciones

Se presentan errores en la identificación en las bases de datos – acción social

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La PSDD no es libre de escoger la EPS que le preste sus servicios

Las bases de datos no se actualizan actualizadas No hay capacitación adecuada para el personal en el manejo y

registro de RIPS, la información no se diligencia y la información se pierde

Participación en salud

El comité municipal de Pasto, la UAO y la Secretaria de Salud Municipal, si han realizado acciones en beneficio del a PSDD´, en lo que se refiere a jornadas de atención, capacitación, generación de ingresos, entre otras

Hay niveles muy altos de desinformación entre la población tanto acerca de deberes como de derechos y también respecto a la promoción de programas y servicios, lo cual impide que la población acceda a estos

La Secretaría de Salud ha actuado desde el eje de promoción social, en acciones de promoción de los servicios, a través de ESE, de información de deberes y derechos desde el año pasado, pero le falta ampliar la participación en las acciones del comité municipal

Información en salud

A pesar de las acciones ejecutadas en el 2009 en lo que se refiere a la elaboración y difusión de la ruta de acceso a los servicios de salud y ´de deberes y derechos, violencia intrafamiliar y abuso sexual por parte del eje de promoción social de la Secretaría de Salud municipal y la Profesional del convenio 565 MPS – OIM, la población sigue ignorando sus deberes y derechos así como las rutas de acceso a los servicios, pues la cobertura lograda fue buena pero no suficiente.

Oportunidad

No parecen ser los adecuados para facilitar el diagnóstico y la atención a los pacientes y esto degenera en que el paciente es atendido y formulado siempre con los mismos medicamentos y sin llegar a la solución de su problema

Los tiempos propuestos no permiten hacer un acercamiento a los niveles de salud mental de las personas que consultan

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Disponibilidad.

Las EPS no entregan los medicamentos y algunas para el recibo de los mismos obligan a largos desplazamientos dentro de la ciudad. De igual manera sucede para la realización de laboratorios y de otros medios diagnósticos

Continuidad

No se realizan remisiones a segundo nivel y en el caso de hacerlas no siguen la ruta adecuada, entonces los médicos de nivel 1, solicitan exámenes de nivel 2 y esto degenera en que al paciente le obligan a dar vueltas y vueltas buscando la autorización de los exámenes, haciendo largas filas en el IDSN

Los turnos para acceder al quirófano son excesivamente largos y

a veces con consecuencias muy graves para el paciente

Articulación

A nivel municipal no se estaba atendiendo las necesidades en salud mental desde la secretaría de salud, pero la ESE Pasto Salud por el valor de $ 3.000.oo hace la atención de Psicología en nivel uno

La UAO ahora implementó el servicio pero la población no tiene conocimiento de este

Ética y Humanización

Cuando las personas tienen apariencia humilde abusan de ellas y maltratan o desatienden

Por ser desplazados el trato es discriminante y consideran que se les está haciendo un favor y no ven la obligatoriedad de prestar el servicio

Asocian desplazamiento con indigencia

6.6 Putumayo

A. ACCESIBILIDAD

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Geográficas Aspectos a Fortalecer -Vías de difícil acceso para asistir a los servicios de las EPS, IPS, sobre todo desde la zona rural.-Los Costos De transporte para el desplazamiento de los usuarios no son asumidos por las Aseguradoras. -Es necesario tener en cuenta que en Municipios como Puerto Guzmán y Puerto Asís, existe Población Rural Dispersa en un porcentaje superior en relación a la población total.-Para el caso del Municipio de San Miguel (Fronterizo) es mucho más fácil y económico asistir a Servicios de II Nivel en el Ecuador, que en la capital del departamento.-Para el Municipio de Puerto Leguízamo ( Fronterizo ), el acceso a los servicios de I nivel es mucho más fácil y económico desde el Puesto de Salud Puerto del Carmen ( Ecuador ), para las veredas aledañas al sitio; como son, Puerto Ospina, La Concepción, El Hacha.-Desde la zona rural del municipio de Puerto Leguízamo resulta sumamente costoso llegar al Hospital María Angelines debido a que Las rutas del transporte fluvial son escasas.Para el caso del Municipio de Sibundoy, en el alto putumayo, la contratación de la Red prestadora de Servicios se hace con los departamentos de Caquetá y Huila, lo cual es contraproducente, ya que los usuarios deben viajar por todo el departamento para llegar a la IPS.

Promover Brigadas de Salud exclusivamente para servicios de primer nivel.

Canalizar pacientes para atención en servicios de II Nivel.

Desde el MPS es necesaria la gestión para el apoyo, desarrollo y ejecución de Brigadas al Municipio, dada su condición binacional.Convenio de atención con el Vecino País del Ecuador.Se requiere adelantar las gestiones para la consecución de un Hospital Fluvial; Así mismo la importancia de contar con Ambulancias Fluviales.Se recomienda fortalecer el trabajo extramural de las IPS en zonas de frontera fluvial.Necesario adelantar acuerdos fronterizos para la atención de los pacientes colombianosEs necesario contratar la Red prestadora con el Departamento de Nariño que se constituye en un desplazamiento económico y rápido en términos de tiempo.

Económicas Aspectos a Fortalecer- Los costos para desplazarse desde la

vivienda en zona rural son significativamente altos y por lo general la PSD carece de recursos.

- En algunos municipios aún advierten sobre cuotas Moderadoras en las IPS, restringiendo el acceso de la PSD.

- Dificultades económicas para cubrir gastos de alojamiento y alimentación por parte de la familia del paciente. No existen albergues, ni ayudas complementarias al servicio de salud.

Capacitación y actualización constante en las EPS – IPS que atienden PSD.Prestación de servicios a través de Brigadas en zonas rurales y dispersas.Controlar la rotación de personal en las IPS del departamento, cuando el recurso humano ha sido capacitado.

Se debería acordar a través de de Acto Administrativo el pago de Albergues Locales con cargo a la UPC.

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Los costos de Albergue deben ser asumidos por parte de las EPS del departamento y en general la Red Prestadora de Servicios.Por parte de las alcaldías la construcción de albergues para subsidiar a las familias en SD de extrema pobreza.

Culturales Aspectos a Fortalecer- Resistencia por desconocimiento al

proceso de afiliación y aseguramiento a Régimen Subsidiado.

- Tendencia generalizada a Censurar y Connotar de manera negativa la prestación de servicios en salud.

- En comunidades indígenas aún se observa afinidad hacia prácticas culturales asociadas a Medicina Tradicional.

- Debilidad en la política de Prevención, antes que Atención en Salud.

- Se requiere de manera urgente la habilitación de servicios de Psicología en las IPS del departamento.

Implementación de nuevos mecanismos de Afiliación y Aseguramiento al Régimen Subsidiado.Es necesario que se autorice la reconversión de Cupos del Régimen Subsidiado para lograr cubrir a la PSD.Se requiere adelantar acuerdos con la EPS para que atiendan en su totalidad a las personas en SD, con carné de Régimen Subsidiado.

Realizar Audiencias o Cabildos abiertos para presentar resultados de Atención y Servicios en Salud a PSD en el departamento.Promoción de los servicios de P y P que se ofertan desde las IPS.

B. GESTIÓN

Organizacional Aspectos a Fortalecer La falta de recursos limita la adquisición de insumos y equipos y por ende la prestación de servicios oportunos y de buena calidad.

Las ambulancias del hospital Local de Puerto Asís están en malas condiciones, aún así se utilizan para el transporte de pacientes.

Mayor Flujo de Recursos para las IPS.Que las EPS hagan sus pagos de manera oportuna ala IPS para garantizar la prestación de servicios a los usuarios.Las ambulancias en Puerto Asís son de pésima calidad: Deterioradas. No existen Ambulancias MedicalizadasGestionar proyectos y convenios para la dotación de las IPS.

Gestionar convenios para desarrollar Prácticas y Pasantías en las IPS del departamento, con universidades de gran reconocimiento académico.

Limitaciones en la planta de personal en las IPS, que retarda los procedimientos y los

Mayor Flujo de Recursos para las IPS.

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servicios asistenciales para la población.

Alta rotación de personal que labora en las IPS, generando traumatismos en los procesos asistenciales y administrativos.

Gestionar convenios para desarrollar Prácticas y Pasantitas en las IPS del departamento, con universidades de gran reconocimiento académico

IPS con infraestructura y locaciones deterioradas las cuales no cumplen con los lineamientos o parámetros emitidos por el MPS para habilitación de servicios.

No se da cumplimiento a los requerimientos arquitectónicos según Resolución 4443 y 1769.

Total incumplimiento de la norma para la accesibilidad y permanencia de población discapacitada.

Distancias que retardan el acceso a los servicios de salud en las IPS.

Adecuación de espacios físicos prioritarios en las IPS.

Construcción de rampas para garantizar el acceso de las personas con discapacidad a los servicios de salud.

Cumplimiento a la norma establecida para habilitación de servicios en las IPS y EPS del departamento.Es necesaria y urgente la construcción de una nueva planta para el Hospital Local y de II Nivel en Puerto Asís.

- Falta de capacitación y actualización en el tema de Derechos de la Población en SD, como también desconocimiento del verificador de derechos.

- Alta rotación de personal en las IPS y EPS del departamento.

Desarrollar procesos de formación y capacitación en el tema a los funcionarios de las IPS- EPS.

Es necesario implementar programas de inducción al personal nuevo de las IPS.

Falta de oportunidad en la entrega de Bases de Datos de PSD a las IPS del departamento.

Rotación de personal en el área de facturación dentro de las IPS, esto genera retrasos e inconsistencias en el procesamiento de la información. Constituyéndose así mismo, en una limitante para el envío de informes regionales por parte de la SSD, exactamente SIGA y RIPS, como también los consolidados sobre atención a PSD. Esta Situación provoca demoras en la elaboración de informes finales y como consecuencia en el giro de recursos por parte del MPS.Las IPS no cuentan en su planta de personal con profesionales en el área de Psicología para la atención en salud mental.

Los servicios de II Nivel no garantizan continuidad en la atención psiquiatrita; En el departamento se cuenta con una Unidad

Definir y aplicar Ruta institucional para entrega y recepción de Bases de Datos de PSD.

Mayor Esfuerzo y coordinación con la oficina regional de Acción Social para manejo de bases de datos.

Desarrollar jornadas de capacitación y actualización en el área de facturación de manera semestral.

Compromiso por parte de las gerencias de las IPS para mantener el Recurso Humano Cualificado y Capacitado.

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de Salud Mental ubicada en la zona del alto putumayo.Se ha generado detrimento patrimonial en la contratación de especialistas para el departamento.

Se requiere brindar primero la intervención psicológica y posteriormente tomar datos de los usuarios, dada la carga emocional que lleva el paciente en el momento.

Información en salud Aspectos a FortalecerExiste todavía desconocimiento en el tema de Rutas de Acceso a los servicios de Salud.

Utilizar medios pedagógicos y de televisión para continuar con la difusión de Deberes y Derechos en Salud, Rutas y Programas de P y P.

C. Calidad

Oportunidad Aspectos a FortalecerFalta recurso Humano Medico en las IPS. Retarda la atención de usuarios, citas a cuatro o cinco días para el caso de Puerto Leguízamo.Dificultad para la consecución de médicos y en general personal asistenciales las IPS de los municipios más distantes y / o afectados por el orden publico.La falta y oportunidad de pagos y honorarios ala personal administrativo, asistencial y general funcionarios de nómina, propicia retiros de las IPS, ocasionando falencias en la prestación de servicios que afectan la oportunidad.

Disponibilidad Aspectos a FortalecerDaños en equiposSe entrega a Vinculados Desplazados y con la EPS Caprecom.La EPS Selva salud asiste a las Brigadas, sin embargo no hace entrega de medicamentos.Algunas EPS del departamento, entre ellas Selvasalud, no tienen contratado el servicio de entrega de medicamentos con las IPS.Los fines de semana la única EPS que entrega medicamentos a los usuarios es EMSANNAR.En el municipio de Villagarzón el servicio de

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Disponibilidad Aspectos a FortalecerLaboratorio es de mala calidad; solamente se autorizan 20 órdenes en el día.En el municipio de Puerto Caicedo faltan profesionales en Bacteriología, igualmente se carece de equipos para lograr atender ala totalidad de la población.

Ética y humanización Aspectos a FortalecerSe encuentran Médicos en Actitud Displicente, Despectiva hacia los pacientes.

Articulación Aspectos a FortalecerNo existe articulación entre los servicios y las disciplinas en las IPS – EPS y en general el SGSSS del departamento.

6.7 Sucre

Información Aspectos a FortalecerFalta de información y definición frente a la ruta de atención en salud mental a la población en situación de desplazamiento.

Mayor divulgación y promoción de la ruta de atención en salud mental para PSD.Fortalecimiento de promoción y prevención en cuento a la salud mental.

Prestación del servicio Aspectos a FortalecerLa principal barrera en atención en salud mental es que los hospitales municipales no cuentan con atención en salud mental, esta es una oferta que se presta en segundo y tercer nivel y estos hospitales son de primer nivel.

Designar profesionales capacitados para la atención de psicología en el primer nivel. Continuar capacitando profesionales del área asistencial en el manejo de la atención en salud mental.

Barreras geográficas Aspectos a FortalecerAl ser prestada desde segundo y tercer nivel, la ESE que cuenta con este nivel de atención es el Hospital Universitario ubicado en la ciudad de Sincelejo, razón por la cual las personadas debe trasladarse desde sus municipios de origen a la ciudad capital y la oferta de transporte intermunicipal se da con fluidez hasta ciertas horas del día.

Realizar jordanas de atención en salud mental espaciales para la PSD en las cuales se haga una evaluación de las condiciones de las personas y de esta determinar priorización y continuidad de tratamientos, medicamentos, atención terapéutica.

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Barreras Económicas Aspectos a FortalecerMuchas de los usuarios no cuentan con el dinero para transportarse desde sus municipios o zona rural hasta la capital y en algunos casos a los hospitales psiquiátricos donde son remitidos.

Otorgar tarifas especiales o acuerdos especiales para que la PSD pueda desplazarse a bajo costo o con un subsidio debido a que es una población de atención especial y con características particulares.

Barreras física, dotación y recurso humano

Aspectos a Fortalecer

El recurso humano para atención en salud mental en los municipios es escaso, en los municipios visitados las ESE no cuentan con personal capacitado para la atención en salud mental, por esta razón en algunos de estos municipios como San Onofre, San Benito Abad, Coloso y Ovejas, es el equipo de la comisaria de familia quienes atienden algunos de estos casos por remisión de la ESE.

Buscar los recursos económicos para contar con profesionales para la atención en salud mental y de no ser prestados en la ESE, lograr articulaciones con los hospitales de segundo y tercer nivel.

Barreras socio-culturales Aspectos a FortalecerLa población en situación de desplazamiento considera de baja prioridad la atención en salud mental ya que tiene otras necesidades de atención sentidas como urgentes entre las que se encuentran la económica, la de vivida y la de salud sobretodo en el caso de menores de edad. La desorientación y desinformación frente a derechos en salud mental y ruta de atención también hace que las personas no accedan, lo que favorece que desde la misma secretaria de salud y la ESE no le vean la necesidad y la demanda del servicio.

Sensibilizar a la población en derechos en salud mental.Fortalecer la ruta de atención en salud mental en los municipios y el departamento.

Barreras administrativas Aspectos a FortalecerA razón de la falta de presupuesto y de nivel de prestación de servicios las ESEs municipales no cuentan con personal de atención en salud mental.

Promover la importancia y el impacto para el desarrollo del municipio el contar con profesionales para la atención en salud mental.Desarrollar jornadas de sensibilización en atención en salud mental entre funcionarios de la administración municipal y ESE y EPS

6.8 Tolima

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Barreras geográfica Aspectos a FortalecerDificultades de accesibilidad, por cuanto en el departamento del Tolima, solo se cuenta con dos hospitales donde realizan el tratamiento psiquiátrico. Los pacientes de los departamentos que se encuentran en tratamiento psiquiátrico, tienen que desplazarse al municipio de Lérida, en la Granja Integral especializada en salud mental y en la Unidad de Salud Mental del Hospital Federico Lleras Acosta.

Generar un programa de atención especializada, donde se desplace a los municipios un equipo especializado que realice intervención psicológica y psiquiátrica. Fortalecer en los siete hospitales de II nivel, en Lérida (dos hospitales de II nivel), Líbano, Honda, Espinal, Chaparral, Purificación, la atención psicosocial

Barreras Económica Aspectos a Fortalecer El hecho de tener que ir a otro municipio a recibir la atención psicológica y psiquiátrica representa un costo para el paciente. Con frecuencia el cuidador o acompañante debe costear su manutención durante el tiempo que dure el tratamiento.

Generar una tarifa diferencial a nivel nacional, departamental y municipal para los pacientes en situación de desplazamiento que tienen afecciones de tipos psicosocial y mental, con el fin de facilitar su acceso a los servicios de salud.

Cultural Aspectos a Fortalecer

La comunidad considera que recibir atención psicológica y psiquiátrica es cuestión de locos, esto hace que rechacen la posibilidad de recibir atención temprana y oportuna.Personas con bajo nivel educativo que dificulta la comprensión de los derechos y deberes en salud y los mensajes de orientación y formación sobre los programas de salud a que tienen derecho.

Realizar jornadas de sensibilización a la comunidad sobre los factores de riesgo que pueden afectar su salud mental y los sensibilice a recibir orientación y atención temprana. Formar un tejido social que apoye a nivel comunitaria donde se facilite el dialogo, se promueva la tolerancia y el respetoFormar a la comunidad en derechos y deberes en salud para la atención a la población en situación de desplazamiento y la ruta de acceso a los servicios de salud mental

Organizacional Aspectos a Fortalecer

El proceso de contratación del equipo psicosocial de los municipios empieza tarde en el año. En la vigencia de 2010, se agrava la situación por la Ley de Garantías. Solo cuentan con psicólogo, los siguientes municipios. Ibagué, Espinal, Líbano, Coyaima, Mariquita.

Gestión de asignación de recursos para garantizar la atención integral en salud mental en lo referente al psicólogo que debe realizar las actividades de atención psicosocial en el PSPIC-

Los profesionales psicosociales no cuentan con estabilidad laboral. El psicólogo del plan de Salud Pública en

Emitir lineamientos departamentales que orienten a los alcaldes para asignar los recursos para la atención psicosocial,

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ocasiones debe responder por las obligaciones que le corresponden al psicólogo de las comisarías de familia. Eso se va a reflejar en un bajo rendimiento tanto en los compromisos del Plan de Salud Pública y en los compromisos de las comisarías.

y la contratación de los psicólogos, del PSPIC, y los del equipo de la comisaría completamente independiente.






Talleres de inducción para personal nuevo

Talleres de reinducción al iniciar labores en el año

Con los casos de violencia sexual a nivel municipal no se ha logrado establecer sobre la responsabilidad del profesional que debe realizar el examen sexológico, y el camino a seguir de manera efectivo desde lo local hacía las institución judiciales y la toma de medidas de seguridad que protejan al profesional encargado del proceso de posibles represalias. Se debería hacer continuidad en los procesos de formación y generar rutas locales que respondan al entorno municipal

Promover desde el trabajo de red las rutas de atención a los casos de violencia sexual, determinar competencias en cada Institución y crear mecanismos que garanticen la seguridad e integridad de los profesionales que atienden el caso, realizan la notificación, para evitar represalias y acusaciones posteriores


En las instituciones administrativas, y prestadores de salud, encuentran barreras arquitectónicas que hacen difícil el acceso a la atención y orientación, especialmente para personas con

Desde las Secretarías de salud departamental, orientar a las IPS sobre los requisitos mínimos físicos, para implementar los servicios de atención en salud mental y psicosocial.

Implementar los lineamientos gubernamentales que vinculen a los gremios de ingenieros y arquitectos, para que las instituciones públicas y privadas, diseñen y /o adecuen sus instalaciones con obras de infraestructura que faciliten el acceso y

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discapacidad y persona mayor el desplazamiento por ellas.Fallas en la depuración de la base de datos: debido a que: los hospitales no gestionan ante la secretaria de salud departamental para gestionar los acuerdos de confidencialidad y acceso al sistema de información SIPOD


El documento de identidad registrado no esta acorde con el que le corresponde al grupo de edad o no esta acorde con la edadLa población en situación de desplazamiento no se encuentra registrada adecuadamente y caracterizada según su genero, ciclo vital, etnia y condición de discapacidad


Participación en salud Aspectos a Fortalecer

En el comité departamental de atención a la población en situación de desplazamiento falta sensibilidad sobre la necesidad de realizar un programa continuado de atención psicosocial a la población en situación de desplazamiento.


No hay suficientes grupos de población en situación de desplazamiento, sensibilizados con la prevención de la violencia intrafamiliar, sexual y de género.


Información en salud Aspectos a Fortalecer

Falta divulgación en las rutas de acceso a los servicios de salud- a la atención primaria en salud - a la atención de los casos de la violencia intrafamiliar - sexual y de género - atención en salud sexual y reproductiva - atención integral a niños y niñas de género

Jornadas de sensibilización y orientación en las rutas de acceso a los servicios de promoción y prevención Desarrollo de jornadas de atención que promuevan el acceso a los servicios de promoción y prevención con la participación activa de la población en situación de desplazamiento Asignar recursos para el diseño y publicación de material pedagógico de orientación en derechos y deberes a la PSD

Oportunidad Aspectos a fortalecerNo se presenta agilidad en el trámite de referencia yContrarreferencia que busca canalizar a

Crear mecanismos agiles que permita la remisión a la atención psicológica y de salud mental. Contar con convenios

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la atención a la PSD afectada por problemas de salud mental hacía la atención especializada

interadministrativos que permitan realizar esta atención de segundo nivel con oportunidad y calidad.Se propone fortalecer a los profesionales de la salud de los municipios, con herramientas que les permita atender la atención primara en salud mental y realizar la atención inicial de urgencias en salud mental , como apoyo al proceso de referencia y contra referencia entre el primer nivel de atención y el segundo y tercer nivel de complejidad

Disponibilidad. Aspectos a fortalecerLa población en situación de desplazamiento con necesidad de atención especializada en salud mental, en algunos momentos no cuenta con los medicamentos requeridos para la continuidad de su tratamiento.


Continuidad Aspectos a fortalecerNo se puede garantizar la atención psicosocial del primer nivel porque no se cuenta con la habilitación del servicio de psicología en los hospitales del primer nivel de atención,


Articulación Aspectos a fortalecerA pesar que en los 47 municipios se ha fortalecido los grupos operativos acorde con el ciclo vital, con el fin de apoyar desde los diferentes sectores la atención integral en salud mental, y la detección temprana de casos de VIF- VS- VG, no se ha logrado crear mecanismos desde la localidad, que permita que el trabajo de red trascienda en el tiempo.


Ética y humanización Aspectos a fortalecer

En las instancias territoriales , EPS e IPS, a los funcionarios les falta de sensibilidad sobre la alta vulnerabilidad de la población en situación de desplazamiento


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socialización del marco legal sobre el goce efectivo de derechos y atención integral en salud a la PSD

5. CONCLUSIONES

3.5 RESULTADOS DE LA SITUACIÓN DEL ACCESO EN SALUD MENTAL PARA LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO.

En la sesión en que se discutieron los resultados, los asistentes consideraron correctas las barreras de los informes preliminares y las discusiones apuntaban a ampliar la información y agregar algunos que no se consideraban en los informes presentados.

Las cinco barreras más importantes identificadas son:

1) las restricciones del Plan Obligatorio de Salud frente a las atenciones en salud mental;

2) la poca oferta de profesionales y entidades especializadas en la provincia;

3) la discriminación de los pacientes que presentan patologías relacionadas con la salud mental;

4) no hay programas que coadyuven a una rehabilitación de los pacientes en su medio social y familiar; y

5) no hay interés de los equipos de salud y de las entidades en desarrollar programas de prevención de las enfermedades mentales y promoción de la salud mental.

6) El acceso a la atención en salud mental para la población en situación de desplazamiento enfrenta barreras relacionadas con los contenidos del Plan obligatorio de salud y escasa red prestadora de servicios que limita la posibilidad de tratamientos completos a los pacientes que permitan una adecuada integración a la sociedad. Se propone implementar en el País el componente de salud mental en APS y el modelo de gestión en salud mental, que brinden alternativas viables de implantación en el país.

6. LISTADO DE ANEXOS

Tipo de documento Características del documento

No. de folios

Barreras de acceso 9 matrices con informes de barreras de acceso de: Antioquia, Arauca, Bolívar, Caquetá, Chocó, Putumayo, Sucre, Tolima y Nariño

24 folios

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anexo 71.4. barreras de acceso (1)

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