anestésicos generales
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Anestésicos GeneralesLicda. Verónica Esperanza González de Alfaro
CONTENIDO
• Definición de anestesia general• Componentes de la Anestesia • Tipos de anestesia general • Pre inducción• Preparación Equipo Quirófano• Planificación Anestésica• Video de IOT
Definición de anestesia general
• Reducción reversible de las funciones del SNC inducida farmacológicamente, con abolición completa de la percepción de todos los sentidos, con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o intervencionistas.
Relajación Muscular
AnalgesiaHipnosis
COMPONENTES DE LA ANESTESIA
PERDIDA CONSCIENCIA AUSENCIA PERCEPCION DOLOR
HIPOTONIA MUSC. ESTRIADA
NO RESP ESTIM EXTERNOS REDUCCION O ABOLICION DE:
-RESP VEGETATIVA
-ACTIVIDAD REFLEJA NO MOV DEFENSA
1. RELAJ MUSC CENTRAL:
-ANEST GENERALES
-BZD
NO ANALGESIA R VASOMOTORA MOVIM DEFENSA
2. RELAJ MUSC PFCA:
-RELAJANTES MUSCULARESEST.PREVIO SEDACION : INDIF
PSICOMOTORA CON RESP A ESTIM
AMNESIA ANTEROGRADA
Tipos de anestesia general
• Anestesia total IV
• Anestesia balanceada: – Opiaceos + hipnoticos IV– Anestesicos inhalatorios
• Anestesia combinada:– Anestesia general– Técnica de anestesia regional
PREINDUCCION
1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA: evaluación preanestesica (ASA), pruebas, fármacos, última comida.
2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE: situación médica, plan anestésico, prótesis-lentes, revalorar vía aérea
PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:
LUGAR DE TRABAJO1. Aparato de anestesia y sistemas de monitorización 2. Preparación del instrumental.3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en
caso de urgencias).
PLANIFICACION ANESTESICA
1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y tiempo previsto
2. Selección de anestésicos y técnicas
3. Identificar posibles problemas, anticiparse y plantear soluciones alternativas
PERIODO ANESTESIA GENERAL
• Estado de hipnosis, analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos.
• 4 FASES:– INDUCCION– MANTENIMIENTO– RECUPERACION– TRASLADO A URPA
INDUCCION• Rápida pérdida de consciencia y paso a
plano superficial de la anestesia.• 2 consideraciones:
– Vía aérea permeable– Función cardiovascular
• COMPLICACIONES:– Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos– Regurgitación o vómito del contenido gástrico– Hipotensión– Iatrogenia por manipulación vía aérea
INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA
-Monitorización básica: ECG, TA, pulsioxímetro-Vía periférica
•seleccionar tamaño en función de IQ•comenzar infusión de líquidos
-PREOXIGENACION (desnitrogenización): O2 mascarilla facial FiO2 100% Reservorio de CO2 periodo de seguridad
-INDUCCION con HIPNOTICO: Administración lenta Observar respuesta
- OPIACEOS IV: Inicio habitualm antes de inducción Continúa durante resto de anestesia
-RELAJANTE MUSCULAR: Precurarización Succinilcolina vs relajante no despolarizante Mantener vía aérea y ventilación hasta relajación
-LARINGOSCOPIA DIRECTA IOT-Comprobar: Auscultar, CO2 ESPIRADO -Tubo bien colocado fijarlo-ARM
-Anest. inhalatorio si la situación HD lo permite
-Profundizar más si es necesario
INDUCCION IV CON ANESTESIA INHALATORIA Y MASCARILLA
-Inicio similar a previo
-Ventilación espontánea o manual
-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES
-Procedimientos cortos poco invasivos
INDUCCION SECUENCIA RAPIDA-IOT tras una inducción rápida, relajación musc.
completa y sin realizar ventilación con mascarilla.
• Reducir el riesgo de broncoaspiración en:– Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6
hs para sólidos, 2 hs para líquidos).– Aumento presión intraabdominal: ascitis,
gestación, obstrucción intestinal…– Obesidad– Aumento de PIC– Traumatismo, dolor, estrés ( tono simpático)
• PROCEDIMIENTO
– Paciente Semiincorporado 40-50º.– SNG y aspiración de contenido gástrico– Inducción rápida IV:
• Precurarizacion• Opiáceos• Hipnótico • Succinilcolina
– MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal.– Oxigenación apneica– IOT rápida– Bloqueo neuromuscular completo– Recolocar SNG y aspirar
• Otras medidas profilácticas– Antieméticos
MANTENIMIENTO Periodo entre instauración inicial de la anestesia y el
momento de reducir la profundidad para que el paciente pueda despertarse
0BJETIVOS: CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS PACIENTE:
Ausencia dolor y consciencia Función orgánica adecuada Respuesta mínima al estrés Temperatura corporal estable Equilibrio hidroelectrolítico Sustitución de hemoderivados
CRITERIOS DE VALORACION DE LA DEPRESION ANESTESICA
TA, FC en 10% valores basales Ausencia sudoración y movimientos mínimos ocasionales en
respuesta a grandes estímulos Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias Relajación muscular adecuada REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD
ANESTESICA
RECUPERACIONRecuperación de la hipnosis, relajación musc. y actividad
refleja. Persistencia de la analgesia.
• PREPARACIÓN– Evitar la administración de fármacos de acción
prolongada al final de la IQ.– Analgesia de rescate– Reducir progresivamente la concentración de gas o de
hipnótico IV (< depresión anestésica)– 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de
gas se acentúa mediante el incremento de la ventilación
– Tener en cuenta posibilidad de re-intubación
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Mecanismo de acción:
Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de NT, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico...
• Encefálico :– Sist. Reticular.– Corteza cerebral.– Corteza Olfatoria.– Hipocampo.
Amnesia/Inconsciencia
• Médula Espinal:– Nn asta posterior.– Nn motoras.
Inmovilidad ante el estímulo doloroso
Agentes inhalatorios
• Oxido nitroso• Halotano• Enflurano• Isoflurano• Sevoflurano • Desflurano
Tipo de Anestesia más Frecuente en pacientes Embarazadas para Cesárea
A. Raquidea82%
A. General18%
Cesáreas
http://www.youtube.com/watch?v=OVK_liXT0e8
Gracias por su Atención!!!