Presentacin de PowerPoint

ANESTSICOS LOCALES

La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad por medios teraputicos sin inhibicin de la conciencia.

Los anestsicos locales actan a nivel de la membrana axonal inhibiendo su despolarizacin.

Mecanismo de accion

GRUPOS DE LOS ANESTSICOS LOCALES. Ester: Cocaina Procaina Tetracaina Benzocaina

Amida: Lidocaina Bupivacaina Prilocaina Mepivacaina

Metabolizadas por pseudocolinesterasas en el plasma.Metabolizadas en el higado.Duracin de la Accin y Potencia Anestsica de los Anestsicos Locales.Potencia AnestsicaEsta determinada principalmente por la porcin lipfila del anestsico, ya que para ejercer su accin farmacolgica, los anestsicos deben atravesar la membrana nerviosa constituida en 90% por lpidos. Duracin de la accin del anestsico.Depende directamente del poder vasodilatador del anestsico, de sus propiedades fisicoqumicas, su concentracin, el uso conjunto con vasoconstrictores, as como la unin que tiene este a las protenas. Absorcin Depende de diferentes factores:Si el sitio donde se aplica el anestsico tiene un alto grado de vascularizacin La adicin de sustancias vasoconstrictorasLa cantidad de tejido adiposo que acta como deposito de los anestsicos localesLas dosis y caractersticas farmacolgicas del anestsico.

Rutas de administracinTpicaInfiltracinBloqueo de nervio perifericoIntrarraqudeaEpiduralIntravenosaAnestesia tpica

Usada en : Nariz Boca rbol bronquial Cornea Tracto urinario teroRiesgo de toxicidad bajo, solo si se usa el anestsico en grandes cantidades y grandes superficies.Bloqueo de nervio perifricoEl anestsico es inyectado cerca al tronco del nervio para as generar anestesia en las areas que inerva.

Tiene la ventaja de necesitar menor cantidad de anestsico, pero la desventaja de ser un procedimiento operador dependiente.IntrarraqudeaSe inyecta en el espacio subaracnoideo, actuando as en la medula espinal y races nerviosas.Puede producir bradicardia, hipotensin, depresin respiratoria y retencin urinaria postoperatoria.

EpiduralActa en las races nerviosas. Efectos adversos similares a la va intrarraqudea pero menos frecuentes.

IntravenosoEl anestsico es inyectado distal a un manguito inflado, para detener el flujo sanguneo. Es usado para ciruga en miembros.

InfiltracinUsada para procedimientos quirrgicos menores. Se inyecta el anestsico directamente en el tejido para bloquear ramas y terminaciones nerviosas.

Anestesico de eleccin para infiltracinLa eleccin depender de: La duracin del procedimiento. Necesidad de hemostasia. Alergias. Sensibilidad a las catecolaminas.

El mas comnmente usado. Usualmente viene al 1%. Viene en sola o combinada con epinefrina. Su combinacin con bicarbonato de sodio disminuye el dolor.LidocainaDosisLidocana sin epinefrina: 4 mg/kg (0,4 ml/kg de lidocana al 1%).Dosis mxima: 300 mg (30 ml de lidocana al 1%).

Lidocana con epinefrina: 7 mg/kg (0,7 ml/kg de lidocana al 1%).Dosis mxima: 500 mg (50 ml de lidocaina al 1%).

La dosis total debe disminuirse al 50% en paciente con falla heptica o renal.Inicio de accin y duracinSu efecto inicia entre los 2 y 5 minutos.La duracin es de 30 minutos a 2 horas, sin asociacin a la epinefrina.Asociada a la epinefrina el efecto puede extenderse a 3 horas.Lidocaina con epinefrina puede ser usada en cara, nariz, oido, dedos y pene. No hay evidencia suficiente de gangrena o isquemia secundaria a este uso.ATENCION!Infiltration of local anesthetics - UpToDate last updated:Feb 17, 2015

Mas potente y duradero que la lidocana, mepivacaina o procaina. Mayor riesgo de toxicidad sistmica. Es una buena eleccin para procedimiento de larga duracin. No asociar a bicarbonato de sodiobupivacainaDosisBupivacaina sin epinefrina: 2 mg/kg (0,8 ml/kg de bupivacaina al 0,25%).Dosis mxima: 175 mg (70 ml de bupivacaina al 0,25%).

Bupivacaina con epinefrina: 3 mg/kg (1,2 ml/kg de bupivacaina al 0,25%).Dosis mxima: 225 mg (90 ml de bupivacaina al 0,25%).

Inicio de accin y duracinSu efecto inicia entre los 5 y 10 minutos.La duracin puede ser de hasta 6 horas.Su duracin no se ve afectada por la adicin de epinefrina, pero disminuye su absorcin sistmica. Es una alternativa poco utilizada a la lidocana. La toxicidad sistmica es similar a la lidocana. Contraindicada en el embarazo por inmadurez del hidalgo fetal.Mepivacaina

DosisMepivacaina sin epinefrina: 4 mg/kg (0,4 ml/kg de Mepivacaina al 1%).Dosis mxima: 300 mg (30 ml de Mepivacaina al 1%).

Mepivacaina con epinefrina: 7 mg/kg (0,7 ml/kg de Mepivacaina al 1%).Dosis mxima: 500 mg (50 ml de Mepivacaina al 1%).

Inicio de accin y duracinSimilar a la lidocana. Su efecto inicia entre los 2 y 5 minutos.La duracin es de hasta 2 horas.Su combinacin con epinefrina extiende el efecto a 3 horas.

Intoxicacin por anestsicos localesLos efectos adversos generalmente se presentan cuando hay altas concentraciones del anestsico en el plasma. Lo anterior puede darse por: Inyeccin intravascular inadvertida. Dosis excesiva o administracin frecuente. Alteraciones en la eliminacin.

Sistemas afectadosSistema nervioso centralSistema cardiovascularHematopoyeticoPielCNS manifestations

Classically, systemic toxicity begins with symptoms of CNS excitement such as the following:Circumoral and/or tongue numbnessMetallic tasteLightheadednessDizzinessVisual and auditory disturbances (difficulty focusing and tinnitus)DisorientationDrowsinessWith higher doses, initial CNS excitation is often followed by a rapid CNS depression, with the following features:Muscle twitchingConvulsionsUnconsciousnessComaRespiratory depression and arrestCardiovascular depression and collapse

Cardiovascular manifestations

Chest painShortness of breathPalpitationsLightheadednessDiaphoresisHypotensionSyncope

Hematologic manifestations

Methemoglobinemia has been frequently reported in association with benzocaine use; however, lidocaine and prilocaine have also been implicated. At low levels (1-3%), methemoglobinemia can be asymptomatic, but higher levels (10-40%) may be accompanied by any of the following complaints:CyanosisCutaneous discoloration (gray)TachypneaDyspneaExercise intoleranceFatigueDizziness and syncopeWeakness

Allergic manifestations

RashUrticariaAnaphylaxis (very rare)

35TratamientoEl diagnostico de la intoxicacin es clnico. Una vez se descarten otras etiologas se iniciara el manejo especifico de los sntomas:

Manejo de la va area Supresin de las convulsiones (se recomiendan las benzodiacepinas). Manejo de arritmias Terapia con emulsin de lpidos (intralipid 20%).