ANESTESIA Prof. Pablo Otero

Facultad de Ciencias VeterinariasUniversidad de Buenos Aires

Riesgo de la Anestesia General

•Equinos: 1%•Humanos: 0,001%•Pequeños animales 0,1%

Riesgo de mortalidad asociado al acto anestésico en pequños

animales en UK

Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23

1,40%1,33%ENFERMOS

0,112%0,054%SANOS

CATDOG

Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23

Brodbelt D. et al. AVA spring meeting, Rimini, Italy 20-23 april 2005, 29, 417-23

Requerimientos de la anestesia: cada veterinario que realiza un anestesia general

debe estar en condiciones de realizar las siguientes maniobras:

• Permeabilizar la vía aérea

• Administrar oxígeno• Realizar IPPV• Administrar drogas IV• Ejecutar una RCP

ordenada

IMPORTANCIA DEL OXYGENOHIPOVENTILACION

HIPERCAPNIAHIPOXEMIA

INSUFICIENTE O2 EN EL SNC

ARRESTO RESPIRATORIO

PARADA CARDIACA

ANESTESIA SIN

OXIGENO

IMPORTANCIA DEL OXYGENOHIPOVENTILACION

HIPERCAPNIANORMOXEMIA

ANESTESIA CON

OXIGENO

Momentos

•Examen preanestésico y riesgo.•Premedicación •Inducción•Mantenimiento•Recuperación

Premedicación

•Sedar al paciente y de esta manera evitar lesiones en el mismo o en el operador antes y durante la inducción.

Premedicación

•Aportar analgesia

(Esta es quizá la función más importante ya que la mayoría de los analgésicos se incorporan al protocolo en esta etapa).

Premedicación

•Cuando se utilizan anestésicos locales, para inmovilizar al paciente.

Premedicación

•Para reducir la dosis total de anestésicos generales. Esto se basa en el principio farmacodinámico de la interacción farmacológica, (sinergismo de potenciación).

Premedicación

•Para disminuir las secreciones del aparato respiratorio, disminuir la motilidad a nivel gastrointestinal y prevenir las bradicardias de origen vagal.

Premedicación

•Promover un despertar “suave”y tranquilo.

Drogas que participan de los protocolos anestésicos

PREMEDICACION ANESTESICA

• Atropina– 0,04 mg/kg. IM / 0,01 mg/kg. EV ( 90 min.)

• Acepromacina– 0,05-0,1 mg/kg. hasta 2 mg total IV (4 a 6 hs.)

• Haloperidol– 0,1 mg/kg. IV (4 a 6 hs.)

Sedación (escala propuesta)

• Grado 0: excitación

• Grado 1: normal, despierto y completamente alerta.

• Grado 2: sedación leve, decúbito esternal, adormecido pero fácilmente despertable, puede deambular.

Sedación (escala propuesta)

• Grado 3: sedación moderada, decúbito lateral, adormecido pero difícilmente despertable, no puede deambular.

• Grado 4: sedación manifiesta, dormido y no despertable por estímulos verbales o táctiles.

Analgésicos

OPIACEOS SUAVES• Buprenorfina• Butorfanol• Nalbufina

D-PropoxifenoTramadol

NalbufinaPremedicación:

2 a 4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE

Butorfanol

Premedicación:0,2 a 0,4 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE

DextropropoxifenoPremedicación:

2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE

Tramadol

Premedicación:2 mg/kg EV + 0,05 mg/kg ACE

Acepromacina

Premedicación: NueroleptoanalgesiaAntiemético

0,05-0,1 mg/kg EV; IM

AnalgésicosOPIACEOS fuertes• Morfina• Meperidina• Fentanilo (análogos)• Codeína• Metadona Receta

Oficial

Morfina

0.25 mg/kg SC IM (IV)

Duración 4 a 6 horas

Administrar en combinación con ACE 0.05 mg/kg

FentaniloDOSIS de CARGA

2 a 5 mcg/kg IV

Duración 20 minutos

Administrar en combinación con ACE 0.05 mg/kg

FentaniloDOSIS de

MANTENIMIENTO

10 mcg/kg/hr IV

Duración de la analgesia 30 minutos; hasta 30 minutos de finalizada la infusión.

Protocolos

• Butorfanol + Acepromacina– Moderado efecto analgésico y sedante.– Duración (4 a 6 horas).– Estabilidad cardiovascular. Ligera

depresión respiratoria.– Amplio margen terapéutico.– No precisa receta oficial.

Protocolos

• Nalbufina + Acepromacina– Efecto sedante moderados.– Insuficiente como único aporte analgésico– Duración (4 a 6 horas).– No produce depresión respiratoria.– Amplio margen terapéutico.– No precisa receta oficial.

Protocolos

• Butorfanol + Xilacina– Analgesia y sedación más contante y

duradera.– Bradicardia manifiesta. – Estabilidad cardiovascular.– Observar contraindicaciones.

Protocolos

• Xilacina + Acepromacina– Excelente relajación muscular.– Profunda sedación.– Analgesia moderada de corta duración.– Menos emética que la Xilacina sola. – Observar contraindicaciones.

Protocolos

• Nalbufina + Xilacina– Analgesia y sedación más contante.– Bradicardia manifiesta. – Aporta analgesia profunda en

intervenciones cortas.– Observar contraindicaciones.

Protocolos

• Dextropropoxifeno + Dipirona– Analgesia y escasa sedación.– Aporta analgesia profunda.– Escaso compromiso hemodinámico.– Escasas contraindicaciones.– Emplear excipientes no fenólicos en

felinos.

Protocolos

• Dextropropoxifeno + ACE– Analgesia y sedación.– Aporta analgesia profunda en

intervenciones de cavidades.– Escaso compromiso

hemodinámico.– Escasas contraindicaciones.

Protocolos

• Dextropropoxifeno + Xilacina– Analgesia y sedación profunda.– Aporta analgesia suficiente en

intervenciones traumatológicas.– Mayor compromiso hemodinámico.– Observar contraindicaciones.

Protocolos

• Tramadol + ACE– Analgesia y sedación.– Aporta analgesia adecuada para

cirugías tegumentarias.– Escaso compromiso hemodinámico.– Escasas contraindicaciones.

Protocolos

• Tramadol + Xilacina– Analgesia y sedación profunda.– Aporta analgesia suficiente en

intervenciones celomáticas.– Mayor compromiso hemodinámico.– Observar contraindicaciones.

Vía permeable bien colocada

Bomba de infusión

La clave de una anestesia

segura

ANESTESIA BALANCEADA

HIPNOSIS

RELAJACIÓN MUSCULAR

ANALGESIA

ANESTESIA BALANCEADA

Estado de inconsciencia, caracterizado por anulación

de la función cortical

Amnesia

Dolor?

HIPNOSIS

•Agentes inhalatorios• Barbitúricos• Propofol• Ketamina• Procaína

Agentes Hipnóticos (amnesia)

TIOPENTAL Complicaciones más frecuentes Depresión cardiovascular y respiratoria por

sobredosis

NO ES ANALGESICO

TIOPENTALMejora su rendimiento

combinado en partes iguales con propofol

Menos hipotensorMejor recuperación

KETAMINA Complicaciones más frecuentes

Hipertensión y taquicardia

Aumento de las secreciones (Glicopirrolato)

Disminución del flujo plasmático renal

Aumento de la PIC

Muerte súbita en felinos cuando se la

combina con acepromacina

KETAMINAEscaso aporte analgésico en procedimientos

quirúrgicos DEBE COMPLEMENTARSE CON OTROS

AGENTES

XILACINA Complicaciones más frecuentes

Disminución del volumen minuto

Disminución de la frecuencia cardiaca

Alteración manifiesta del patrón respiratorio

EXCELENTE ANALGÉSICO

CORTA DURACIÓN

Propofol Complicaciones más frecuentes Depresión cardiovascular y respiratoria por

sobredosis

Contraindicado en pacientes convulsivos

NO ES ANALGESICO

Hospital Escuela. Facultad de Ciencias Veterinarias.Universidad de Buenos Aires. argentina

TIVATotalIntravenousAnesthesia

Analgesia

XilacinaTramadolD-propoxifenoFentanilo

La circulación de aire caliente por debajo de los paños de campo es el método más efectivo para combatir la hipotermia

del paciente anestesiado

TIOPENTALInducción 7 mg/kg IV

Mantenimiento: acumulación

KETAMINANMDA receptor antagonist

Prevents central sensitation, Hyperalgesie, allodynia

initial bolus: 0.25 -0.50 mg/kg0.12 -1.2 mg/kg/hr

PROPOFOLInducción:

4 - 6 mg/kg IVMantenimiento:

0,8mg/kg/min. (10 min.)0,6 mg/kg/min. ( 10 min.)0,2-0,4 mg/kg/min. (mant.)

PROCAÍNAAnestésico local del grupo

éster

Ampolla: 10 cc de Clorhidrato de Procaína al 50%

Dilución: 1 ampolla en 500 cc de solución fisiológica=

500 cc de solución de Procaína al 1%

Dosis: Impregnación: 2 mg/kg/min. (3 – 5 min.)=

4 gotas/kg/minMantenimiento: 1 mg/kg/min.

=2 gotas/kg/min.

Procaína

PROCAíNA

Mantenimiento

4.5 mL/minuto

DEXMEDETOMIDINAEn infusión continua

Inducción: 5 mcg/kg

Mantenimiento: 1 mcg/kg/hora

CRI Morphine

• Potent analgesia in balanced protocols• Reduces MAC of anaesthetic agents

• initial bolus: 0.5mg/kg im; iv• 0.12-0.36 mg/kg/hr • In cats: low end of dosing spectrum

CRI Fentanyl

• Analgesia (200 X morphine) in balanced protocols

• Reduces MAC of anaesthetic agents

• initial bolus: 1-5 µg/kg/hr • infusion 2-20 µg/kg/hr

CRI Lidocaine

• reduces MAC- analgesisc properties

• initial bolus: 1mg/kg over 10 minutes bolus

• 0.6 - 3 mg/kg/hr

Spinal CRI

CRI mixtures as TIVA

• Ketamine: 60 mg/500ml +

• Morphine: 60 mg/500ml +

• Lidocaine: 500mg/500ml

• CRI: 1ml/kg/hr

• Fluid rates can be increased up to 3ml/kg/hr

“MILK”

TIVA with Ketamine and Propofol

• Propofol Induction Dose 0.5 mg/Kg• Ketamine Induction Dose 1 mg/Kg

• Propofol CRI 0.075 mg/Kg/min• Ketamine CRI 2 mg/Kg/hr

TIVA with Ketamine and Propofol

• Higher HR and Blood Pressure• Lower Minute Volume and Temperature• Progressive Hypercapnia and

Respiratory Acidosis• Faster recovery but with some

Ketamine side effects• Analgesic properties of Ketamine

• Higher HR and Blood Pressure• Lower Minute Volume and Temperature• Progressive Hypercapnia and

Respiratory Acidosis• Faster recovery but with some

Ketamine side effects• Analgesic properties of Ketamine

TIVA

• Propofol + Fentanyl

8-16mg/kg/hr+

2-20 µg/kg/hr

TIVA with Propofol and Fentanyl

• Propofol CRI 0.2-0.4 mg/Kg/min• Fentanyl Loading Dose 2 mcg/Kg• Fentanyl CRI 0.1-0.5 mcg/Kg/min• Often leading to bradycardia: Atropine• Leading to apnea• Spontaneous ventilation ca.25 mins

after stopping Fentanyl CRI• Often giving excitation during recovery

TIVA with Propofol and Remifentanil

• Propofol CRI 0.33 mg/Kg/min• Remifentanil CRI 0.6 mcg/Kg/min• Often leading to bradycardia: Atropine• Leading to apnea• Spontaneous ventilation ca.10 mins

after stopping Remifentanil CRI• Seldom giving excitation during

recovery• Post-Op. analgesia to be carefully

planned in time!

TIVA• not with thiopental ????????• not with only ketamine• premedication with medetomidine or

dexmedetomidine will diminish the doses

• ideal is a combination with local anaesthesia if possible

TIVA• with propofol and remifentanyl quick

and excellent recoveries also after long procedures

• be prepared to support ventilation

• supplemention with oxygen necessary

Consultas e inquietudes

• Dr. Pablo Otero• E-mail: potero@fvet.uba.ar