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PROCEDIMIENTOS DE ANALGESIA Y/O SEDACIÓN ENANALGESIA Y/O SEDACIÓN EN
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS EN ESPAÑA
Oliver P, Beriain M (H Cruces), Fernández Y ( H San Joan Deu), Miguez C ( H Gregorio Marañon),González E (H Materno Infantil de Canarias), Travería FJ , Aldecoa V (H Sabadell), Clerigue N (HVirgen Camino), Sánchez CA (H Virgen Montañas) Landa J, Korta J (H Donostia), Esteban S (HBasurto) Llorente L Rojo P ( H 12 Octubre) Martín L ( H Carlos Haya) Alonso MT ( H VirgenBasurto), Llorente L, Rojo P ( H 12 Octubre), Martín L ( H Carlos Haya), Alonso MT ( H VirgenRocío) , Domínguez G (H Niño Jesús), López Ávila J (H Salamanca), Capapé S, Hospital deCruces-Bizkaia (Coordinadora).
Grupo de Trabajo Analgesia y Sedación de SEUPUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao
XII Reunión anual de SEUP. Donostia-San Sebastián
OBJETIVO
Describir los procedimientos de analgesia y/o sedación realizados en los Servicios dey/o sedación realizados en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) en España
MATERIAL Y MÉTODOE t di ti lti é t i d l di i t d
MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo multicéntrico de los procedimientos de
analgesia y/o sedación realizados en 15 SUP entre junio 2005 yjunio 2006.j
Criterios inclusión: procedimientos realizados en urgencias de pediatría
P di i l ili l é i ( Ej Procedimientos en los que se utiliza analgésicos mayores ( Ej: Fentanilo IV)
Procedimientos realizados con sedación IV/IM/IN/Oral (Ej: Procedimientos realizados con sedación IV/IM/IN/Oral (Ej: Benzodiacepinas IV)
Procedimientos realizados con sedoanalgesia ( Ej :Ketamina, ÓÓxido nitroso, Fentanilo + Midazolam)
Criterios exclusión: procedimientos de anestesia local/ regional.
489 PROCEDIMIENTOS EN 15 SUP (JUNIO´05-JUNIO´06)
H. DonostiaH. Cruces
H. Basurto
H. Virgen del Camino
H. Bidasoa
H San Joan Deu
H. Sabadell
H. San Joan Deu
H. Salamanca
H Gregorio Marañón
H. Virgen de las Montañas
H. Gregorio MarañónH. 12 OctubreH. Niño Jesús
H. Virgen del RocíoH. Materno infantil GC
H. Carlos Haya
RESULTADOS: EDAD / SEXORESULTADOS: EDAD / SEXON=489
SEXO EDAD
Rango: 1-204 m46,20%
MujerVarón 25,50% 28,30%
33%67%
0-24m 2-5a 6-17a
RESULTADOS: REALIZA ELRESULTADOS: REALIZA EL PROCEDIMIENTO
N=489
Pediatra Anestesista Pediatra 389; 79,6%
Anestesista 100;20,4%
100% procedimientos en SUP
RESULTADOS TIPO DE PROCEDIMIENTORESULTADOS: TIPO DE PROCEDIMIENTON=489
Sedoanalgesia 286 (58 5%)Sedoanalgesia 286 (58,5%)
Sedación Lidocaína (21), EMLA (17), Mepivacaína (11), Cloruro de etilo (4), Tetracaína (3),
95 (19,4%)
Analgesia
( ) ( )LAT (3), Lidocaína + Mepivacaína (1)
108 (22%)
Sin anestésico tópico Con anestésico tópico
RESULTADOS: FÁRMACOSN=489
FÁRMACO ÚNICO ASOCIACIÓN
FÁRMACOS: 194 (39,6%)295 (60,4%)LOS MÁS
FRECUENTES:
FÁRMACOS: 194 (39,6%)30 ASOCIACIONES;
LAS MÁSFRECUENTES:
Midazolam+Fentanilo
Midazolam+Morfina
Midazolam+Ketamina
Morfina O. nitrosoMidazolam
RESULTADOS: FÁRMACOS SEDOANALGESIAN=286 OTROSN=286
Midazolam+Ketamina+atropina
OTROSMidazolam+Fentanilo+PropofolMidazol+Fentanilo+Propofol+AtropinaFentanilo+PropofolKetamina+MorfinaMid l +M t i lMidazolam+Ketamina+atropina
Midazolam+Ketamina
Midazolam+MetamizolFentanilo+Propofol+AtropinaMidazol+Ketamina+Propofol+AtropinaMorfina+O.nitrosoMidazolam+Propofol
Midazolam+Morfina
Ketamina+Midaz+Atropina+FentaniloTiopental+FentaniloKetamina+Diacepam+AtropinaRemifentanilo+PropofolMidazolam+Etomidato
KetaminaMidazolam EtomidatoKetamina+AtropinaLevofluorano+FentaniloKetamina+Propofol+AtropinaNitroso+Metamizol
Midaz+fentanilo
O NitrosoO.Nitroso
RESULTADOS: FÁRMACOS SEDACIÓNSU OS COS S C Ó
1172
N=95
12
11Diacepam
Hidrato de cloral 12
Midazolam Propofol Otros
Propofol+atropina
RESULTADOS: FÁRMACOS ANALGESIAN=108N=108
Morfina+fentanilo(1)
28
78 Morfina+fentanilo(1)
Fentanilo+atropina(1)2
78
Morfina Fentanilo Otros
RESULTADOS: PROCEDIMIENTOSRESULTADOS: PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPÉUTICOS
N=489Dolor, hernias, cuerpos
extraños, vía central, agujas qcas, enema, sinequias,Otros
N=489
qcas, enema, sinequias, retirada puntos, canalización
vía, atrapamiento pene, reducción de invaginaciónParafimosis
Punción articular
P.Lumbar
Toracocentesis
20 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/OTERAPÉUTICOS DISTINTOS
Absceso
ImagenTERAPÉUTICOS DISTINTOS
Heridas
Quemaduras
Fracturas
RESULTADOS: PROCEDIMIENTOS Y FÁRMACOS EN LOS DISTINTOS SUP
P di i t A l i S d ió S d l i
Imagen
P.Lumbar
---
Fentanilo
Midazolam
Midazolam
Ketam+Midaz
---14
15
Procedimiento Analgesia Sedación Sedoanalgesia
P.Lumbar
Herida/Fract
Quemadura
---
---
---
Midazolam
---
---
Mid+Sevorane
O.Nitroso
Midaz.+Morf11
12
13
Imagen
Toracocent.
P.Lumbar
Morfina
---
---
Diacep/H.clor
---
Midazolam
Ketamina
Ketam+Midaz
O.Nitroso8
9
10
Fractura
P.artic/Fract
Herida
Fentanilo
Morfina
Morfina
---
Midazolam
Midazolam
Midaz.+Fent
Midaz.+Fent
O.Nitroso5
6
7
P.Lumbar
Fractura
Absceso
Fentanilo
Fentanilo
Fentan+atrop
Midazolam
Midazolam
Midazolam
Midaz.+Fent
Midaz.+Fent
Mid+Ket+Atr2
3
4
Fractura Morfina Midazoalm Nitros/Ketam1
RESULTADOS: TIEMPO COMIENZO EFECTOTIEMPO MEDIO COMIENZO DEL EFECTO :
RESULTADOS: TIEMPO COMIENZO EFECTO
5,06 MIN +/- 4,2 MIN
0-5 min 6-10 min 10-30 min0 5 min 6 10 min 10 30 min
RESULTADOS: DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTODURACIÓN MEDIA DEL PROCEDIMIENTO:
19,10 min +/- 15,94 min
0-10 min 11-30 min 31-90
RESULTADOS: EFECTIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO
FÁRMACOSFÁRMACOSO. Nitroso (3)Midazolam (2)Ketamina (1)
11,5%86 9%
Ketamina (1)Sevorane + Midazolam (1)
1,2%86,9%
Buena Parcial MalaPROCEDIMIENTOS
Reparación de herida (2)Prueba imagen (2)Prueba imagen (2)
Extracción cuerpo extraño (1)Quemadura (1)
RESULTADOS: EFECTOS SECUNDARIOSN=489
RESULTADOS: EFECTOS SECUNDARIOS
FÁRMACOSFÁRMACOSKetamina + Morfina (2)Ketamina + Midazolam (1)Mida olam + Fentanilo (1)Midazolam + Fentanilo (1)Midazolam + Propofol (1)O. Nitroso (8) Ketamina(6)Morfina (1) Fentanilo (1)
21468EFECTOS SECUNDARIOS
Morfina (1) Fentanilo (1)
Sí
EFECTOS SECUNDARIOSMareo (6) Vómitos (4)Hipoxia transitoria (3) Hormigueo (2) Temblor (1) Hipotensión (1)Sí
No
( ) p ( )Rash (1) Visión doble (2)Euforia (1) Sedación profunda+inestabilidad vía aérea por error dosificación Ketamina (2)
RESULTADOS: DESTINORESULTADOS: DESTINON=485
203 (41,9%)PLANTA QUIRÓFANOINGRESOS 203 (41,9%)PLANTA QUIRÓFANOINGRESOS
282 (58,1%)
DIRECTA OBSERVAC.ALTA
80 % RECIBIERON EL ALTA EN LAS6 HORAS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO
( , %)
COMENTARIOSCOMENTARIOS
En los SUP los procedimientos de analgesia y/osedación son útiles eficaces y seguros en unasedación son útiles, eficaces y seguros en unagran variedad de procedimientos diagnósticosy/o terapéuticosy/o terapéuticos.
El uso de múltiples de asociaciones El uso de múltiples de asociacionesmedicamentosas para realizar estosprocedimientos refleja la no existencia deprocedimientos refleja la no existencia deprotocolos unificados de analgesia y/o sedaciónen los SUP españoles.p