anestesia espinal - seminario

8/18/2019 Anestesia Espinal - Seminario

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Universidad de ConcepciónFacultad de Medicina

Anestesiología

Internas:

- Melissa Castañeda T.

- Jacqueline !ñe" C.

#$ Medicina

% de Ma&o de '()(

Anestesia

*aquídea


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Anestesia• Anestesia local: Un fármaco anestésico insensibiliza una parte reducida y

especíca del cuerpo.

• Anestesia +eneral: Intervención farmacológica usada para producir unestado reversible de depresión neuronal suprimiendo la conciencia y la!abilidad de responder a estímulos nociceptivos.

• *egional:"Inducción de insensibilidad en una zona corporal en formacontrolada y reversible#

Anestesia nervios individuales

$ %emoral$ &ubital

Anestesia troncos$ 'le(os$ )lo*ueo simpático

Anestesia +euroa(ial

$ ,pidural$ -ubaracnoídea


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enición

/a Anestesia ,spinal 0ra*uídea o subaracnoídea1 es laanestesia regional *ue se obtiene al administrar unasolución anestésica en el espacio subaracnoídeoproduciendo blo*ueo sensitivo y motor.


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2. /. &orning +europatólogo +orteamericanoprecursor de la ra*uianestesia realizó traba3os desección funcional de la médula con nes terapéuticospracticados en 4556.

)ier de Alemania fue *uien por primera vez inyectósolución de cocaína en el canal ra*uídeo con nesanestésicos en 4575.

,n ,stados Unidos fueron 8ait y 9aglieri los *uepracticaron las primeras ra*uianestesias en 4577seguidos pronto por :udolp! ;attas *ue !izo lasprimeras publicaciones en el mismo aistoria?


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:ecuerdo Anatómico

@@ vértebras?

Bcervicales

4Ctorácicas

6 lumbares

6 sacras Dcoccígeas

,(tensión médula en el adulto? 84C/@

07=E de los casos termina en bordeinferior de /41


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• /a médula espinal da origen a @4 pares denervios cada uno con su raíz motoraanterior y su raíz sensitiva posterior

• /os nervios cada vez deben recorrer mayordistancia para alcanzar el agu3ero vertebralcorrespondiente 0&auda e*uina1

*ecuerdo Anató,ico


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:ecuerdo Anatómico

• Irrigación medularF Arteria espinal anteriorF Arterias espinales posteriores

• ,stas arterias recibenirrigación de?

• Arterias vertebrales y arteriacervical profunda en el cuello

• Arteria intercostal a niveltorácico

• Arteria de AdamGieHicz a nivellumbar


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• &ontenido del canal

ra*uídeo?

Anatomí a&ontiene?

• ;édula espinal• +ervios ra*uídeos

• ;eninges• ,spacio peridural


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*ecuerdo Anató,ico


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*eerencias de relevancia enAnestesia spinal

• /ínea de 8uer?línea *ue une ambascrestas ilíacas.

&oincide con elespacio /@/D o conla vértebra /D.

• Apósis espinosas

permiten ubicar lalínea media.


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:ecuerdo Anatómico

4. 'iel

C. &elular subcutáneo

@. /igamentosupraespinoso

D. /igamento

interespinoso6. /igamento amarillo

J. ,spacio peridural

B. uramadre

'lanos a atravesar en

Anestesia ,spinal?


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&onsiste en la interrupción

del impulso nervioso entre laperiferia y el -+& en lossegmentos blo*ueados

comprometiendo latransmisión de las

estructuras somáticas0sensorial y motora1 y

viscerales 0sistema nerviosoautónomo1

%isiología de la Anestesia

,spinal


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Fisiología de Anestesia spinal

/loqueo 0o,1tico

ebido a *ue los nervios no son !omogéneos y e(istendistintos tipos de bras en ellos el inicio de la anestesiano es uniforme./a secuencia del blo*ueo es el siguiente?

41 )lo*ueo simpático y aumento de latemperatura.

C1 'érdida de sensación de dolor y temperatura.@1 )lo*ueo de la propiocepción y tacto profundo.D1 )lo*ueo motor

/as bras mielínicas pe*ue


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%isiología de Anestesia ,spinal

)lo*ueoKisceral

-istema &ardiovascular?

Kasodilatación con la consiguiente!ipotensión por disminución de la:K' y del retorno venoso. /asbras *ue regulan el tono arterial

y venoso son de los segmentos 86a -4./a !ipotensión se previenecorrigiendo la !ipovolemia. 'uede

usarse fenilefrina o efedrina.


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)lo*ueo

Kisceral'ulmonar?'rácticamente no compromete la funciónventilatoria.

,l blo*ueo motor puede blo*uear los mLsculosintercostales y los abdominales anteriorescomprometiendo parcialmente la mecánicarespiratoria en pacientes con alteraciones previasseveras.


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9astrointestinal?

'redomina el tono vagal con unintestino con peristalsis activa. ,nblo*ueos superiores a 87 sonfrecuentes las náuseas y vómitos.

%unción renal?

:etención urinaria por aumento del

tono del esfínter y atonía vesical porblo*ueo sacro.

,ndocrino?

'uede llegar a abolir la respuesta

neuroendocrina frente al estrésuirLr ico.

)lo*ueo

Kisceral


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Indicaciones

• 'rocedimientos *uirLrgicos en!emicuerpo inferior 0abdominales opélvicosM inguinales o de ,,IIM obstétricosM

urológicos etc1.

• Analgesia postoperatoria.


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&ontraindicaciones


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Técnica


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,*uipo &ompleto

• ,*uipos de 'abellón 0monitor má*uina de anestesia

elementos de reanimación1.

• )ande3a con?

C 3eringas? @ y 6 ml con sus agu3as.

Un pa


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8écnica

/o importante es lograr buena apertura deespacios intervertebrales 0má(ima Ne(ión de la


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8écnica

8rócares espinales ;ientras menor el diámetro menorla incidencia de cefalea pospunción.

Ideal usar el trócar conocido como"punta de lápiz#. Oste separa lasbras de la duramadre sincortarlas disminuyendo así laincidencia de cefalea postpuncióna menos del 4E 0versus 7E con

PuincGe C691.Agu3as?&ortan bras de la duramadre?PuincGe-eparan bras? Q!itacre y -protte0atraumáticas con forma punta

lápiz1. &alibres CCC79 el másutilizado el CB

'oseen estilete interior consu correspondiente

introductor.

é i


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8écnica'reparación del 'aciente

• -e monitoriza con ,&9 continuo 'A yo(imetría de pulso y se instala víavenosa 0459 mínimo1.

• -e coloca en posición y se identican

los reparos anatómicos 0/ínea de 8uer ap. ,spinosas1.

• Anestesiólogo procede a lavado*uirLrgico colocarse guantes estériles

y pincelar zona punción.

• -e aísla campo y se identicaespacio intervertebral en *ue se !arápunción.

• -e inyecta anestésico local !aciendo


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C pa*uetes de gasas verdes9uantes estériles

2eringa 4= y 6 cc.

Agu3as I; y -&.

Apósito autoad!esivope*ueiperbárica

Antisépticos


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T2cnica 3unción lu,4ar

A4orda5escl1sicos

3ara,edial6ínea,edia


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7TAJA0 807TAJA0

7IA M8IA /a más frec./C@ /@D

E sup de fracasosobliga a Ne(ionar muc!o la

espaldafavorece trauma de lig

interespinoso 0dorsalgias1+o evita *uistes degenerativos en

lig interespinoso7IA6AT*A6

• a 46C cm de línea media• Rtil en pac obesos conespacio interespinosoosicado degenerado o *ueno adoptan posición correcta.• Facilita colocación del

cat2ter• isminuye a la S laincidencia de parestesias

• ;as dolorosa• ;as riesgo de efracción vascularen parturientas• ;as riesgo de p( de venasepidurales


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Técnica

Punción Lumbar Línea Media

• Se inserta introductor firmemente en ligamento supraespinoso en 1/3 inferior de

espacio interespinoso.

• Se avana por la línea media en dirección levemente cef!lica "1##$1#%&'.

• (l bisel mirando lateralmente.

• )ambio de resistencia al atravesar ligamento amarillo * dura.

• Se remueve mandril del trocar * se observa el flu+o de L), por agu+a.

• )onectar +eringa con solución anestésica.

• Se aspira para confirmar permeabilidad * posición.

• Se in*ecta anestesia.


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8rogas Anest2sicas

0e asocian drogas que act!enpor distintos ,ecanis,os.

Tene,os: Anest2sicos 6ocales9pioides & ala-adren2rgicos.

sto per,ite el uso de,enores dosis de cada una de

ellas9 4uscando ,enorincidencia de eectos adversoscon un eecto analg2sico igualo superior.


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8rogas Anest2sicas

/loquean la conducción nerviosa principal,ente

a nivel radicular9 de or,a transitoria & reversi4le.

6os ,1s usados son:

- 6idocaína '; iso41rica & al %;


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8rogas Anest2sicas

FACT*0 *6ACIA80 C6A TCICA 41 A6TU*A 8 I>CCI:la anestesia se e?tiende a todaslas ,2ta,eras situadas por

de4a5o del punto de in&ección9que suele ser lu,4ar.

'@ 76CI8A8 8 I>CCI: sies r1pida se aco,paña de unnivel sup. de anestesia ,1s

elevado que con in&ección lentae?cepto con soluciones


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8rogas Anest2sicas

,fecto de la )aricidad en la difusión de lasolución inyectada en le espacio ra*uídeo enposición sentado.


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-rogas nestésicas-osis "mg' -uración "min'

asta T1# asta T0 Sinepinefrina

)onepinefrina

#2 mg

Lidocaína "% en

de4trosa al 5%'

%#$6# 5%$1## 6# 5%$1##

Tetracaína "#% ende4trosa al %'

6$7 1#$16 5#$8# 1##$1%#

9upivacaína "#5% ende4trosa al 7%'

7$1# 12$2# 8#$12# 1##$1%#

,opivacaína "#% ende4trosa'

12$17 17$2% 7#$11# $

Levobupivacaína 7$1# 12$2# 8#$12# 1##$1%#


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rogas Anestésicas

ActLan sobre los receptores mu delta y Gappa de

médula. 'roducen analgesia actuando en el astadorsal e in!iben la transmisión del dolor en formapre y postsináptica.

,n general sus efectos son?

4. ;e3oran la calidad del blo*ueo.C. Aumentan la duración del blo*ueo.@. 'roducen analgesia postoperatoria.

D. 'roducen sedación.

Tpiodes


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rogas Anestésicas

Uso de epinefrina

Tb3etivos? reducir la absorción del A/M puede aumentar la difusiónM disminuir la latenciaM y aumentar la duración e intensidad del

blo*ueo sensitivo y motor.

osis de 6= a C== ug.

Alfaadrenérgicos


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4. Kelocidad de inyecciónC. +ivel de inyección

@. Kolumen de la solución

D. )aricidad de la solución

6. 'osición del paciente

J. Kolumen del espacio subaracnoideo

B. 'roducción de turbulencias en /&:

&onsideraciones &línicas

istribución del anestésico en /&:

%actores *ue determinan

uración de la anestesia

4. Anestésico utilizadoC. &oncentración inicial

de la droga.

@. Kasoconstrictores u

otras drogasutilizadas.


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/a Anestesia ,spinal es el blo*ueo regional máspeligroso con el 56E de los paros cardíacos el6=E de las muertes y el 6=E de las lesiones

neurológicas.'rincipal causa de muerte es el paro cardíaco *uesiempre es precedido de bradicardia.

/a mortalidad en Anestesia ,spinal es de 4 a 46por 4=.=== anestesias.

,n la actualidad el aparente incremento en elpeligro de la Anestesia ,spinal puederelacionarse más con la cirugía y los pacientesgeriátricos *ue con la anestesia misma.

&omplicacione

s


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)omplicaciones :enerales

)omplicaciones nestesia (spinal

)omplicaciones durante punción

)omplicaciones ;eurológicas

nestesia (spinal Total

9loemorr!gicaParestesias


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$ (s la complicación m!s frecuente.

$ Se considera complicación cuando el descenso es superior al 3# de los

valores basales.

$ Se produce por la vasodilatación secundaria al blo


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parece entre 12$07 >oras luego de la punción tiene clara influencia

postural aumenta al sentarse puede acompa@arse se n!useas vómitos *

trastornos visuales o auditivos.

Se produce por la tracción de vasos * nervios debido a la salida de L),.

(l tratamiento consiste en reposo >idratación * analgesia. Parc>e

epidural de sangre en casos refractarios.

)omplicaciones

)efalea

-ado por la rela+ación muscular intraoperatoria


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Si sangre aclara r!pido * sale L), claro se debe continuar in*ección.

Si persiste salida de sangre significa emorr!gica

Significa a >ec>o contacto con una raí de la cola de caballo.

-ebe modificarse la posición de la agu+a * vigilar


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Bibliografía

• Gallardo J. Manual de anestesia regional. Cap

8: Anestesia Espinal. Editorial Mediterrneo

!""#.

• $errera %. Anestesiología clínica& Cap '!&

Tercera edici(n& !""8.

anestesia espinal - seminario

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