Anestesia Espinal Continua

Ana María Jiménez C

DefiniciónColocar un catéter en el espacio subaracnoideo, a través de una

aguja, para aplicar anestésico local.

Indicaciones• Cx > 2 a 3 horas• Pacientes inestables.• Cx: vascular periférica, TGU,

ortopedia, ginecología.• Obstetricia.• Manejo del dolor.

Ventajas CEA• Titulación de dosis necesaria según

el nivel requerido para cada procedimiento.

• Fácil reconocimiento del espacio.• Rápido inicio de acción.• Mínimos cambios hemodinámicas.• Rápida recuperación.• Manejo del dolor pop.

Para tener en cuenta• No dejar el catéter mas de 3 cm

dentro.• No dejar mas de 96 h.• Catéter sobre aguja vs aguja sobre

catéter.• > de 24 horas < PDPH.

Historia

Historia

Historia• 1987: mayor cefalea pospunción.

• 1990:32-gauge catéter puesto a través de una aguja espinal 26-gauge

• 1991: Síndrome de cauda equina

Síndrome de Cauda EquinaDisfunción neurológica, en la cual hay una perdida aguda de las funciones nerviosas del plexo lumbar y de los elementos nerviosos del canal espinal y toda su continuación hasta el final de la medula espinal.

Síndrome de Cauda Equina • Dosis del anestésico local que utilizaban.(tetra 75 mg y lidocaína HB 175 a 350 mg)

• 1992: FDA prohíbe < 24 g en USA.

• Dosis repetitivas.

• Fuera de USA

Síntomas Neurológicos Transitorios

• Síndrome de dolor o disestesias en espalda baja, caderas y miembros inferiores.

• Autolimitado.• Menos de una semana.• Lidocaína.• Litotomía y manipulación de MIS

Técnica• Aguja de epidural.• Perdida de resistencia.• Pasa dura.• Sale LCR• Se pasa el catéter no mas de 3 cm.• Llave con 2 jeringas.• Ojo con el aire.

Catéter Sobre AgujaSpinocath

Catéter Sobre Aguja

Catéter Sobre Aguja• Aguja Quinke 27g• Catéteres 22 o 24 g• Catéter con orificio lateral solo el 22

La inserción, el mantenimiento y los efectos clínicos fueron mejores con el catéter sobre aguja.Con el microcatéter no hubo salida espontanea del LCR, requirieron complemento con anestesia general, resistencia a la inyección del medicamento.

• 226 pacientes• 62% > 60 años• 94% aguja 17 y 18 g• 64% ASA III o IV• 12% hipotensión • NO PDPH, NO DOLOR LUMBAR, NO

DAÑO NEUROLÓGICO.

PDPH• Hombres.• Negros.• Tamaño de aguja y catéter.• Dirección del bisel.• Estudio retrospectivo.

• Incidencia general: 0- 3 %

High incidence of postdural puncture headache afterspinal catheters in young adults

• Incidencia de PDPH 68%:MicroCatheter: 89% 22G-Spinocath: 67%24G-Spinocath: 50%• ppalmente el 2 día ( 1 al 5).

European Journal of Anesthesiology. 22 Supplement 34:95, May 2005.

Anestésicos • 2.5–5 mg de 0.5% Bupivacaine de

manera intermitente con 15–20 minutos entre dosis.

• Una nueva dosis después de 90–120 según el nivel sensitivo.

Anestésicos Median Effective Local Anesthetic Doses ofPlain Bupivacaine and Ropivacaine for SpinalAnesthesia Administered Via a Spinal Catheterfor Brachytherapy of the Lower Abdomen

• Dosis media efectiva de Bupivacaina 11.5 mg• Dosis media efectiva de Ropivacaina 22.6 mg• La ropivacaina es la mitad de efctiva que la

Bupivacaina• Ambos medicamentos son buenos para anestesia en

procedimientos de abdomen bajo, entre ellos la braquiterapia.

Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 33, No 1 (January–February), 2008: pp 4–9

Masculino, 78 años.85 Kg, 168 cmASA III : HTA, Enfermedad coronaria, IRC.Hospitalizado una semana antes para pneumoperitoneo por inyección.

Reporte de casoDosis total usada: 25 mg bupivacaína HB 0,5% + 160 mg lidocaína HB 2% .Duración cx: 7 hr.No bradicardia ni hipotensión.Morfina 100mcg por catéter.8 horas después de cx se queja de dolor.Retiran catéter al terminar cx.Alta de UCI a los dos días.10, 20, 30 días después el paciente esta bien, sin Sx ni secuelas neurológicas.

Prospectivo, ciego, aleatorizado.80 pacientes.>70 años.Cx de miembros inferiores.Dosis de 2,5 mg hasta alcanzar T8.Mala distribución: T12 después de 5 minutos de 7 dosis.(17,5 dosis Max)4 mg de medio de contraste para ver dirección del catéter.10 pacientes con mala distribución del anestésico, del medio y todos con orientación caudal de la punta del catéter.No diferencia en hiperbárica o isobárica.La mala distribución se asocio a la desviación caudal del catéter

.

• 329 espinal continua. Catéter 28g• 100 epidural continua. Catéter 20g• Bupivacaina + sulfentanyl..• Daño neurológico 24, 48, 7, 10, 30.• Analgesia, satisfacción materna,

resultados neonatales

ESPINAL

EPIDURAL

• 12 de 322 pacientes no fue satisfactoria la implantación del catéter intratecal.

• 3 de 99 no satisf catéter epidural.• 98% de 310 presentaron una

condición satisfactoria con la primera dosis intratecal.

• 93 % de 99 condición satisfactoria con la primera dosis epidural.

• Ninguna cauda equina.• No diferencia en dolor lumbar. (4,6 y

3%)• Ningún cambio neurológico asociado

al catéter.• Un catéter se rompió y quedo dentro

de la pte.( personal no entrenado) no sx.

• PDPH 9% y 4%

cesarea• Cesárea 56% y 64%• CIT: 25 % por condiciones fetales y

18% por maternas.• CEP36% por indicaciones fetales.

Bajas dosis de anestésico.

No bloqueo motor.

No cefalea pos punción.

No daño neurológico.

Difícil aplicación del catéter.

No de rutina por PDPH.

PDPH disminuye de 51 a 6% al quitarlo 24 h después del parto.

Bueno para condiciones especiales:Enf cardiaca significativa.Vía aérea difícil.Obesidad mórbida.Difícil epidural.Cx espinal previa.

Mejor solo con opioide.

GRACIAS!