anestesia disociativa
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Anestesia disociativa
Ricardo Poveda JaramilloR1
Anestesiologia y ReanimacionUdeC
A que llamamos anestesia disociativa?
Es la alcanzada con medicamentos anestesicos que bloquean o reducen las señales provenientes de otras partes del SNC a la corteza consciente, y a
la par producen efectos alucinógenos.
Si, pero cuales son las características de la anestesia
disociativa?
CatalepsiaAmnesiaAnalgesia
“El estado ha sido definido como anestesia disociativa toda vez que el
paciente parece disociado de su ambiente” John W. Pender (1972)
“…un estado anestésico peculiar en el cual la perdida sensorial marcada y
la analgesia, así como la amnesia, no están acompañadas por la perdida
de conciencia” I. Bonta (2004)
1962
Dr. Calvin Lee Stevens
1965
Drs. J. Corssen & Domino
ketamina
Hoja de vida
Peso molecular: 238kDParcialmente soluble en
aguaSal cristalina blanca
pKa: 7,5Liposolubilidad: 5-10
tiopental
Estereoisomero
Por que el interés creciente en ketamina?
• Hiperalgesia y tolerancia a los opiáceos
• Estados de dolor crónico• Efectos neuroprotectores
potenciales• TIVA
• Disponibilidad de S(+) ketamina
metabolismo
Microsomas hepáticos=
Norketamina
Hablemos de farmacocinética
o Vida media de distribución: 11-16 mino Volumen de distribución: 3Lt/kgo Clearance: 890-1227 ml/min
o Vida media de eliminación: 2-3hrs
oModelo farmacocinético de Clemens
Efectos sobre el SNC
Cruza barrera hemato-encefálica: 30-60 seg Nistagmus, midriasis, lacrimación y salivación
Duración de anestesia:10-15 min Analgesia≥ 0,1µg/ml
Inhibe hipersensibilización central nociceptiva Proyección talamo-neocortical
Incremento de CBF, ICP & CMRO2 Neuroprotección a través de mecanismos
antiapoptoticos Reacciones de emergencia: depresión núcleos
visuales y auditivos
Efectos respiratorios
Depresor respiratorio si se administra en bolos Broncodilatador
Salivación incrementada
…y el corazón?
Incrementa presión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco
Ojo si hay hipertension pulmonarComo lo hace? Atenúa reflejo
barorreceptor por acción sobre los receptores NMDA del núcleo del tracto solitario
Inhibe recaptación de catecolaminasQue hacer? Benzodiazepinas Vs Propofol
Usos
En la inducción y el mantenimiento
Ideal para pacientes con vía aerea hiperreactiva, pacientes con shock hipovolemico, y pacientes sépticos
Tambien util en taponamiento cardiaco y pericarditis restrictiva
Manejo del dolor
Disminuye requerimiento de opiáceos en el post-Qx
Util en dolor asociado a cáncer, dolor neuropático crónico, dolor por isquemia y del miembro fantasma, fibromialgia, síndrome de dolor regional complejo, dolor visceral y migraña.
Sedacion
• En niños: cateterizacion cardiaca, terapia de radiación, estudios radiológicos, cambios de vendajes y odontología
• Premedicar con midazolam + glicopirrolato
Rutas de administracion
• IV• IM• Oral• Rectal• Nasal
• Transcutaneo• Intratecal & epidural
contraindicaciones
• Masas en SNC• Cirugía oftálmica
• Enfermedad cardiaca isquémica• Aneurismas
• Enfermedad psiquiátrica
GRACIAS
It's not that I'm so smart, it's just that I stay with problems
longer.
Albert Einstein