anestesia : concepto la palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que...
TRANSCRIPT
Anestesia : Concepto
La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨
DRA: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida
Analgesia = ausencia de dolor.
Anestesia : Definición (SEDAR)
Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo aconsejaran.
Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y/o después de la situaciones arriba señaladas.
Anestesia: Objetivo Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor
Intervenciones quirúrgicas Clásicas abiertas Mínimamente invasivas
Procedimientos invasivos Aliviar todo proceso doloroso
Fisiológico: Parto
No fisiológico Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...
Respuesta ante el estrés
Respuesta ante el estrés
Respuesta ante el estrés
Respuesta neuro-hormonalHormonas:catabólicasanabólicasActividad refleja autonómica Dolor, ileoIsquemia/arritmia cardiaca
Respuesta mixtaDisfunción cerebral y pulmonar
CatabolismoDemanda O2
Disfunción orgánica
Respuesta inflamatoria citoquinas, otros sit de cascada Coagulación/fibrinolísisDisfunción immunidad, Fiebre
Avance de la Cirugía
Primer Anestesista
Primera Anestesia Quirúrgica
Morton 1846
Clases de Anestesia
A. General
A. Locoregional
Componentes de la anestesia
Sueño e hipnosis Analgesia Relajación muscular Reducción respuesta refleja
Control homeostasis Monitorización
El estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque
estén producidas por un solo fármaco
El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa).
Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido.
Sueño e Hipnosis
Hipnosis y sedación
1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.
2. Sedación Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su
nivel de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.
3. Sedación profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un fármaco
en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.
Sedación ligera o mínima --> Sedación Moderada --> Sedación profunda = Anestesia General
Anestésicos inhalatorios Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano
Anestésicos intravenosos Barbituticos pentotal Benzodiacepinas midazolam Propofol Ketamina Etomidato
Sueño e Hipnosis
Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo.
Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor se induce con los
opiáceos bien sinteticos o naturales.
Mecanismo acción Anestésicos
SNC Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular Hipotensión Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas
Actuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición
Relajación muscular La relajación muscular es producida por los bloqueantes
neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa.
Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular
Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio
Placa motora
Fases de la Anestesia General
1. Premedicación y preparación
2. El inicio o inducción anestésica
3. La fase intermedia ó mantenimiento
anestésico
4. La fase final ó el despertar
5. Cuidados postoperatorios
Premedicación y Preparación Disminuir ansiedad
Midazolam Analgesia preventiva
Opiaceos Profilaxis específica
Antiarritmicos Antibióticos ...
Monitorización ECG, PA, pulsioximetría
Inducción de la Anestesia
Fase de transición del estado de vigilia al de hipnosis o sueño.
Se logra mediante fármacos inductores del sueño
Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano
Intubación traqueal
Circuito anestésico
Mantenimiento Anestésico
Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que
denominamos genéricamente anestesia
La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la
excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos
En procedimientos de mayor duración
Farmacos intravenosos Anestesia Intravenosa
Fármacos inhalatorios Anestesia inhalatoria
Anestesia Intravenosa
Anestesia Inhalatoria
Anestésico Volatil
Despertar
Es el momento final y este se consigue retirando el
anestésico y/o fármacos usados para la relajación
muscular como los BMND así como los analgésicos.
Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia
actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan
una acción muy rápida y que la duración de su efecto sea
muy corta mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el
isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o
rocuronio vs pancuronio
Cuidados postoperatorios
Control respiración Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos
Desventajas de la Anestesia General
El paciente es incapaz de comunicarse Despertar intraoperatorio Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
aspiración pulmonar Efectos secundarios indeseables de los
fármacos usados
Control de las constantes vitales
El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los
objetivos básicos
Monitorización
Observar y vigilar Interpretación de datos Iniciación de tratamiento oportuno
Objetivos
Criterios de vigilancia y monitorización
Oxigenación Gas inspirado Oxigenación sanguínea
Ventilación Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vías aéreas Capnografía
Circulación ECG Frecuencia cardiac Presión arterial
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente
Monitorización
Electrocardiograma
Monitorización básica Detecta alteraciones en
frecuencia cardiaca ritmo conducción segmento ST
Monitorización de la Presión Arterial
Idirecta Manual Automática
Directa o invasiva radial, cubital,
femoral, dorsal del pie, braquial, axilar
Pulsioximetría Integra el funcionamiento del sistema
cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto
Pulsioximetría
Presión venosa central Precarga o Llenado
cardiaco Infusión directa en
corazón Inserción catéter
arteria pulmonar
Monitorización : Ventilación
Capnógrafo (ETCO2) Parámetros ventilatorios
O2 inspirado/espirado Vol minuto Volumen corriente Presión vía aérea