FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ALUMNOS: Lecarnaqué Mendoza, Nelson Lozada Arellano, Heidy Machacuay Zavala, Roger Martinez muñoz, Mercedes Meza Ibañez, Franklin Monasterio Huertas, Ronald. Neyra Celi, Rocío. Paz More, Nelson

DR. MANUEL MONTAÑEZ TORRES

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

CASO CLÍNICO Nº A: ANEMIA Y TRASTORNO DE L

COAGULACIÓN

1) DEFINIR EL PROBLEMA

CASO CLÍNICO CASO A: Paciente varón de 46 años, procedente de Catacaos, con diagnóstico de Cirrosis Hepática Alcohólica hace 4 años. En los últimos 5 días ha venido presentando deposiciones oscuras y malestar general. Hoy por la madrugada, sensación nauseosa persistente y posteriormente vómitos sanguinolentos profusos en 03 oportunidades. Al examen, paciente somnoliento con Glasgow 12puntos, PA: 80/50mmHg, FC: 114x’, FR: 24x’, SatO2: 96% (FiO2: 0.21), T°: 37.5°C. Peso: 73kg, talla 158. Evidencia de residuo sanguinolento rojo vinoso al colocar sonda nasogástrica. Equimosis y petequias en 04 extremidades. Analítica sanguínea evidencia: Leuc: 4.30 mil /mm3, Hb: 6.8g/dl, Plaq: 85mil/mm3. TP: 38 – INR: 4.9. Dx: Anemia severa y transtorno de coagulación. .

En la provincia de Catacaos se caracteriza por un alto índice de consumo de alcohol

Signo Síntoma Laboratorio

Melena Malestar general Leucocitos: 4.30mil/mm3

Nauseas Hb: 6.8g/dl

Equimosis y petequias

Glasgow: 12 TP: 38

Vómitos sanguinolentos Disnea de esfuerzo INR: 4.9mg/dl

Funciones vitales Plaquetas: 85mil/m3

PA: 80/50mmhg FR: 24x’ SatO2: 95%(FiO2: 0.21)

FC: 114x’ T: 37.5C

IMC

Peso: 73Kg 29.24Kg/m2Talla: 1.58m

FILIACION:• Sexo : Varón • Edad : 46 años• Procedencia: Catacaos

ANTECEDENTES :• Cirrosis Hepática Alcohólica

Lista de Problemas:• Anemia severa.• Trastorno de la coagulación • Hipotensión arterial • Taquicardia y taquipnea

Diagnóstico: Cirrosis hepática Alcohólica.

1.1 DEFINIR EL PROBLEMA

1.2 FISIOPATOLOGIA

• Disminución de la síntesis de los factores de coagulación y alta correlación con la gravedad y daño hepático.

• Los criterios para falla hepática fulminante refieren al TP mayor de 100, como predictor importante de mortalidad sin importar etiología

• El factor VIII no suele verse modificado.

• La prolongación de TP se observa en modelos pronósticos de hepatopatía, como en la clasificación de Child Pugh

• La disminución de la cantidad del factor V se ha usado como criterio para el trasplante hepático con falla hepática y encefalopatía

• La modificación del factor V predice mayor extensión de daño hepático

FISIOPATOLOGIA

Figura N°1 : A. balance habitual de los factores pro-anticoagulantes. B. La disminución de la síntesis de los factores de coagulación en pacientes con cirrosis causaría una inclinación de la balanza hacia la presencia de sangrados. C. La disminución de la síntesis de los factores anticoagulantes permite un nuevo “equilibrio ”