ANATOMA DE LA NARIZ

PIRAMIDE NASALLa nariz es el primer sector de las vas areas. Est compuesta por tres partes: - Pirmide nasal. - Fosas nasales. - Cavidades o senos paranasales. PIRAMIDE NASALSe divide en: (esqueleto osteocartilaginoso, plano cartilaginoso, revestimiento epitelial).1) ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSOESQUELETO OSEO Huesos propios.Ramas montantes o ascendentes del maxilar.Escotadura nasal del maxilar.Los huesos unguis.Espina nasal anterior (constituida por la articulacin anterior de la apfisis palatinas del maxilar).

ESQUELETO CARTILAGINOSOCartlagos triangulares o laterales superiores: se articulan con los huesos propios y el cuadrangular.Cartlago cuadrangular: o cartlago del tabique, se articula con los cartlagos laterales superiores.Cartlago alar o lateral inferior: a modo de herradura de concavidad posterior, limita con su arco el orificio nasal, en su parte interna en contacto con su homlogo contralateral.Cartlagos accesorios: de nmero y forma variables (vomerianos, cuadrados y los sesamoideos).

PIRAMIDE NASAL

PIRAMIDE NASAL

PIRAMIDE NASAL2) PLANO MUSCULARCompuesto por 4 msculos, pares y simtricos:PIRAMIDAL DE LA NARIZ: rectangular, cubre los huesos propios, interviene en la mmica facial.TRASVERSAL DE LA NARIZ: cruza en forma transversal el sector medio de la pirmide y cubre el cartlago alar, su funcin es dilatar el orificio nasal.DILATADOR DE LA VENTANA NASAL: se extiende en sentido dorsoventral sobre el borde caudal del ala de la nariz, es dilatador.MIRTIFORME: se extiende desde el borde alveolar del maxilar superior al sector posterior del subtabique, al contraerse baja el ala de la nariz y en forma simultnea retrae el orificio nasal.

PIRAMIDE NASAL

FOSAS NASALESSon espacios delimitados por cuatro paredes y dos orificios.Tienen una orientacin ventrodorsal, aplanados transversalmente, ms anchas en el sector caudal que en el ceflico.1) PARED MEDIALCorresponde el tabique nasal.Est formado por elementos osteocartilaginosos (cartlago cuadrangular, lmina perpendicular del etmoides y el vmer).CARTILAGO CUADRANGULAR: es la porcin anterior del tabique. - El borde anterosuperior: se articula con los cartlagos laterales superiores (triangulares). - El borde posterosuperior: se articula con la lmina perpendicular del etmoides. - Borde posteroinferior: se encastra en la corredera vomeriana y en la cresta del maxilar. - El borde anteroinferior: es libre y esta en contacto con la parte medial de los cartlagos laterales inferiores (alares).

FOSAS NASALES2) PARED LATERALMASA LATERAL DEL ETMOIDESEn la regin superior, articulada anteriormente con la rama ascendente del maxilar superior y posteriormente con el cuerpo del esfenoides.En su cara medial se destacan (la apfisis unciforme y los cornetes superior y medio).MAXILARSu rama ascendente constituye la porcin anterior, la base de la apfisis piramidal (seno maxilar) est en la regin media.RAMA VERTICAL DEL PALATINOUbicado en la regin posterior.Articulada con el maxilar, la apfisis pterigoides y el cuerpo del esfenoides.UNGUISCubre una pequea porcin anterosuperior entre el maxilar y el etmoides.CORNETE INFERIOREs un hueso independiente.Se articula con la cresta del maxilar y el palatino.

FOSAS NASALESMEATOSSon los espacios que delimitan los cornetes entre si.a) INFERIOR: por debajo del cornete inferior.b) MEDIO: entre el cornete medio y el inferior.c) SUPERIOR: entre el cornete medio y el superior.d) SUPREMO: es inconstante, entre el cornete superior y el cornete supremo.MEATO SUPERIOR: Desembocan el seno esfenoidal y las celdas etmoidales posteriores.MEATO MEDIO: Se encuentran las siguientes estructuras:1) Relieve de la apfisis unciforme.2) Bulla etmoidal: Entre los anteriores se encuentra el hiato semilunar inferior, en el que desembocan en sentido cefalocaudal (el seno frontal, parte de las celdas etmoidales anteriores y el seno maxilar).Entre la bulla etmoidal y la pared medial del etmoides anterior (cornete medio) se encuentra el hiato semilunar superior en el que desembocan (el resto de las celdas etmoidales anteriores).3) Agger nasi: convexidad ubicada por delante de la apfisis unciforme que corresponde a una o dos celdas etmoidomaxilares.MEATO INFERIOR: Drena el conducto lacrimonasal.

FOSAS NASALES

FOSAS NASALES3) PARED CEFALICA O TECHOTambin llamada bveda, canal cncavo en sentido ventrodorsal.Formado por los huesos propios, la espina nasal del frontal, lamina cribosa del etmoides y la cara anterior del esfenoides.4) PARED CAUDAL O PISOCon direccin ventrodorsal.Formada por la apfisis palatina del maxilar en los dos tercios anteriores y la lmina horizontal del palatino en el tercio posterior.ORIFICIO ANTERIOR (NARINA)Delimitado medialmente por la columela, lateralmente por el cartlago lateral inferior (alar) y ventralmente por la abertura piriforme.ORIFICIO POSTERIOR (COANA)Ovalado, comunica la FN con la rinofaringe (cavum).Con una dimensin de 20mm de alto por 12mm de ancho.Delimitado por 4 caras: - Superior: constituida por la pared caudal del cuerpo esfenoidal. - Inferior: corresponde al borde posterior de la lmina horizontal del palatino - Medial: formada por el borde posterior del vmer. - Lateral : por el ala interna de la apfisis pterigoides.

SENOS PARANASALESCavidades neumticas anexas a las FN.En numero de ocho (cuatro a cada lado).DIVISIONa) ANTERIORES: Senos frontales y maxilar de cada lado y las celdas etmoidales anteriores.b) POSTERIORES: celdas etmoidales posteriores y los senos esfenoidales.El grupo anterior desemboca en el meato medio.El posterior en el meato superior.

SENOS PARANASALESSENO MAXILARComparado a una pirmide, presenta: BASE O PARED INTERNA: constituye la pared intersinusonasal. CARA SUPERIOR: constituye el piso de la rbita. CARA ANTERIOR O YUGAL: delimitada por dentro por el borde anterior del maxilar, por arriba por el borde orbitario, por fuera por el malar y por debajo por el reborde alveolar.CARA SUPERIOR: corresponde a la tuberosidad del maxilar superior y separa el seno de la fosa pterigomaxilar.VERTICE: Ubicado a nivel de la apfisis malar del maxilar.Tiene una capacidad de 15ml en el adulto (limites: 2 30ml).En ntima relacin con el primero y segundo molar.El seno maxilar drena en el meato medio, en el orificio ubicado en el extremo posterior de hiato semilunar inferior.

SENOS PARANASALESSENO ETMOIDALSituado por fuera del tercio superior de las FN y por dentro de las orbitas.En el adulto estn compuesto por celdas neumticas anteriores y posteriores.Celdas anterioresDesembocan en el meato medio.Celdas posterioresDesembocan en el meato superior.Las celdas reciben el nombre de laberinto etmoidal.Se hallan en relacin ceflica con el seno frontal y la fosa cerebral anterior, medialmente con las fosas nasales y lateralmente con la rbita y con el seno maxilar.Por delante la masa lateral se articula con la rama montante del maxilar y por detrs se adosa a la cara anterior del cuerpo del esfenoides.

SENOS PARANASALESSENO FRONTALCavidad neumtica, su volumen varia entre 4 y 6ml.Cada seno se comunica de manera directa con la fosa nasal correspondiente a travs del canal nasofrontal.RELACIONESPor delante: con las partes blandas de la regin frontal.Por debajo: con la rbita, el etmoides y el techo de la fosa nasal.Por detrs: con la fosa cerebral anterior.

SENOS PARANASALESSENO ESFENOIDALCavidad desarrollada en el cuerpo del esfenoides, en el centro del macizo craneofacial.Posee una capacidad promedio de 7,5ml.Separada del contralateral por un fino tabique.Se asemeja a un cubo, con cuatro paredes laterales , un piso y un techo.PARED ANTERIOR: Cncava hacia adelante, presenta el orificio de avenamiento, se relaciona con la ltima celda del etmoides posterior.PARED POSTERIOR: Se relaciona con la prolongacin basilar del cuerpo del esfenoides.PARED INFERIOR O PISO: Constituye el techo o bveda de las coanas.PARED SUPERIOR O TECHO: Corresponde a la fosa craneal anterior, se relaciona con la superficies orbitarias de los huesos frontales y con los tractos olfatorios.PARED EXTERNA U OFTALMICA:Se relaciona con los senos cavernosos, la arteria cartida interna, los pares craneales (I, III, IV, Y VI) y el nervio maxilar superior, rama del trigmino.

IRRIGACIONConformada por los sistemas carotideos externo e internoSISTEMA CAROTIDEO EXTERNOARTERIA ESFENOPALATINARama terminal de la arteria maxilar interna, se divide en dos ramas que penetran en las fosas nasales a travs del agujero esfenopalatino, ubicado en la pared interna de la fosa pterigomaxilar: - Externa o nasal posterior: irriga la pared externa de las FN y la cola de los cornetes medio e inferior. - Interna o nasoseptal: irriga la parte media y posterior del tabique. - Arteria del subtabique: rama de la facial, irriga la regin anteroinferior del tabique y el piso de las fosas nasales.

IRRIGACIONSISTEMA CAROTIDEO INTERNOARTERIA OFTALMICAEmita dos ramas (etmoidal anterior y posterior) nacen a la altura de la rbita, atraviesan la pared orbitaria a travs de los agujeros etmoidales alcanzan el techo de las FN.Arteria etmoidal anterior: irriga la regin preturbinal de la pared externa, el seno frontal y la porcin anterior del tabique.Arteria etmoidal posterior: irriga el rea olfatoria, el etmoides y la porcin posterior del tabique.AREA DE KIESSELBACHUbicada en la regin anteroinferior del tabique cartilaginoso.Constituye el sector donde confluyen las ramas de las arterias del subtabique, la nasoseptal y las ramas de la etmoidal anterior.

IRRIGACIONVENASSon satlites de las arterias y forman dos sistemas:1) PROFUNDODrena la sangre de las paredes seas y de los cornetes.2) SUPERFICIALRecoge la sangre de la mucosa nasal.ESTOS DOS SISTEMAS SIGUEN TRES VIASVENAS ANTERIORES las venas del subtabique drenan en la vena facial.VENAS POSTERIORESDrenan a travs de las ramas esfenopalatinas en los plexos maxilares internos.VENAS SUPERIORESA travs de las venas etmoidales drenan en la vena oftlmica y de esta manera se establece una unin entre la circulacin nasal y la intracraneal.

INERVACIONSENSITIVAMediante la primera y segunda rama del trigmino.SENSORIALMediante el nervio olfatorio.INERVACION NEUROVEGETATIVAINERVACION SIMPATICAS e origina a nivel del sistema cervical y llega a las FN por el plexo perivascular de la arteria esfenopalatina, continuacin del plexo pericarotdeo.Un porcentaje menor llega a travs del nervio vidiano.Este sistema provoca vasoconstriccin e inhibe la secrecin glandular.INERVACION PARASIMPATICASe origina en el ncleo salival superior, llega al ganglio esfenopalatino a travs del nervio vidiano.Las fibras posganglionares, nervios esfenopalatinos, ingresan en las FN tras atravesar la escotadura esfenopalatina.Las funciones de este sistema son vasodilatacin y estimulacin de la secrecin glandular.