BASES ANATÓMICA

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ANATOMÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA

INTRODUCCIÓN

La anatomía médico-quirúrgica es esencial para entender exactamente el nivel de tratamiento y los riesgos asociados a las inyecciones. El éxito de cualquier tratamiento se basa en sólidos fundamentos:

— el conocimiento perfecto de la anatomía con todas las estructuras anatómicas que potencialmente pueden causar efec-tos secundarios;

— el conocimiento perfecto de todas las reglas estéticas, desde las proporciones áureas hasta el conocimiento que nuestros profesores nos han transmitido para poder diagnosticar exactamente el defecto y ofrecer la mejor corrección;

— la confianza absoluta en los materiales que utilizamos; — la cantidad correcta de “talento” que debe tener cada uno.

Comenzamos este capítulo con un cuidadoso estudio de las estructuras anatómicas que constituyen la nariz.

Desde un punto de vista anatómico distinguimos las estructuras superficiales de recubrimiento y las estructuras profundas de soporte, llámese esqueleto óseo-cartilaginoso. Las estructuras neurovasculares, que hacen que la nariz sea un órgano maravil-loso que todos poseemos, tienen también una gran importancia.

La nariz tiene la forma de una pirámide triangular con una estructura interna aireada, una estructura osteocartilaginosa cuya parte alta corresponda a la raíz nasal y una base donde se localizan los orificios de las fosas nasales. En esta armadura os-teocartilaginosa yace una cubierta de pericondrio-periostio, una superficie muscular y la piel. No hay duda que la nariz da a cada individuo un rasgo anatómico que es determinante para la belleza y la armonía de la cara. Podemos reconocer: una porción fija formada por la sutura frontal, las ramas verticales de los huesos maxilares, los huesos nasales, los cartílagos triangulares laterales superiores, el tabique y una porción móvil, que esencialmente corresponde a los cartílagos laterales inferiores (alares) y también corresponde a los cartílagos laterales superiores en su porción inferior. Los cartílagos nasales desempeñan un papel esencial en el mecanismo de la válvula nasal. Las relaciones entre los elementos fijos y móviles de la nariz son fundamentales en el análisis estético de la nariz misma y ciertamente son importantes en el diseño de una rinoplastia médico-quirúrgica. Las aplicaciones derivadas de todas estas interrelaciones hacen referencia a los conceptos de la anatomía morfo-dinámica. Antes de hacer un trata-miento de rinoplastia médica con una combinación de técnicas es fundamental saber y entender las estructuras de la pirámide nasal y los detalles funcionales para predecir cualquier cambio eventual.

Fig. 2.1: La nariz ocupa el tercio medio de la cara (a y b). La cara, como se sabe, se divide en tres tercios horizontalmente desde el Triquion hasta el Pogonion y verticalmente en 5/5 desde el trago hasta el contralateral. Las proporciones áureas indican general-mente que estas áreas deben tener las mismas medidas.

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ALGUNOS EJEMPLOS PRÁCTICOS DE UNA PROYECCIÓN NASAL DIFERENTE

EJEMPLO 1

Fig. 2.2: Una paciente de 73 años de edad. Nariz regular con huesos nasales regulares y bien definidos. Hipertrofia moderada de los cartílagos alares principales con una punta nasal ligeramente caída. No hay asimetría significativa. La distancia nasolabial aumentada ligeramente pero no es excesiva considerando la edad. Esta nariz no requiere correcciones.

EJEMPLO 2

Fig. 2.3: Paciente de 62 años de edad. Esta nariz está bastante caída para la edad. El ángulo nasolabial está a menos de 90°. Tiene una modesta, aunque evidente, giba. Hay una leve asimetría en la punta nasal y el cartílago alar mayor izquierdo es mucho más prominente que el derecho; hay una buena visibilidad del surco intercartilaginoso central. Podemos ver un modesto alargamiento de la distancia espina nasal - labio superior. Buena indicación médica clásica para la rinoplastia.

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En (c) podemos ver un perfil de los huesos y de los cartílagos nasales.

a b

c

Hueso frontal (proceso nasal)

Hueso nasal

Cartílago septal

Cartílago accesorio

Hueso maxilar (maxila)

Hueso maxilar (proceso frontal)

Cartílago lateral (o triangular)

Cartílagos alares menores (1 ó 2)

Cartílago alar mayorPilar Lateral

EL ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO

La nariz, como hemos dicho varias veces, está apoyada en un esqueleto osteocartilaginoso complejo que consiste en una parte ósea y una parte cartilaginosa, teniendo una parte móvil.

Fig. 2.4 a-f: la parte ósea consiste en los huesos nasales (a) relacionados en el límite superior con el frontal y lateralmente con el maxilar, que rodea totalmente la nariz hasta la espina nasal en el área inferior. Centralmente, tenemos al etmoides (b) y el vómer que divide las dos coanas nasales y sobre el cual se inserta al cartílago septal, que contribuye en parte a la proyección de la punta nasal.

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ePilar medial

Pilar intermedio

Pilar lateral Pilar lateral

Justo debajo de los huesos nasales encontramos los cartílagos laterales o superiores y abajo encontramos lateralmente el car-tílago alar lateral menor y medialmente el pilar lateral del car-tílago alar mayor, que contribuye a la estética de la punta nasal. En la preparación anatómica (d) pueden verse y comprenderse las relaciones mutuas de los huesos nasales (flecha superior) y los cartílagos inferiores (flecha inferior). Podemos ver también el espesor del subcutáneo que es significativamente mayor que la punta nasal. El cartílago alar mayor consiste en tres partes, llamadas pilares (e), el pilar medial, intermedio y lateral. El pi-lar intermedio forma la punta nasal que se define en lo que se llama “Puntos de Definición” que caracterizan una sola punta nasal central, o dos puntas unidas, que determinan la estética. Debemos considerarlo cuidadosamente antes de nuestros tra-tamientos.

Lo que acabamos de decir que es extremadamente importante en la estética nasal y veremos cuántas veces vamos a corregir los pequeños detalles con respecto a los cartílagos alares mayo-res. Antes de una rinoplastia médica siempre es de importan-cia capital tomar una fotografía que represente una proyección inferior (f) para evaluar la estética de la base nasal completa, las asimetrías en los pilares, los cuales son muy frecuentes, to-do el área cigomático-malar y los pliegues naso-labiales.

* Por Saban Y. and Braccini F. Rhinoplasties, les monographies du cca groupe.N° 32, Ed.2002