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CLASIFICACIÓN DE LAS

ENFERMEDADES REUMÁTICAS

Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

“La Artritis es un dolor generalizado de las articulaciones; en los pies le llamamos podagra; en la cadera, ciática; en la mano chiragra...

La artritis se cura a si misma algunas veces en las caderas; y para la mayor parte de los casos el paciente permanece incapaz de caminar”.

Aretaeus Cappadocian[81-138]

AC

Reumatología

Especialidad médica dedicada al Estudio,

Diagnóstico y Manejo de las enfermedades

reumáticas y trastornos musculoesqueléticos.

Enfermedades Reumáticas• Dolor y/o inflamación

• Localizadas o generalizadas.

• Con o sin manifestaciones sistémicas.

Sistema musculoesquelético

1. Músculos.2. Tendones.3. Ligamentos.4. Cartílago.5. Hueso.

Raíces de la Reumatología

Siglo I: REUMA “substancia que fluye” – derivado de “flema”(uno de los 4 humores primarios).

1642: REUMATISMO Termino acuñado por Guillaume Baillon. “Lo que la artritis es para una articulación, es

exactamente lo que es el reumatismo al cuerpo entero”


SIGLO DESCRIPCIÓN DE PODAGRA (sinónimo de Gutta durante la EdadVa.c. Media). Hipócrates

SIGLO SE ACUÑA EL TERMINO LUPUS PARA DESCRIBIR EL XII d.c. ERITEMA MALAR CLÁSICO. Rogerius Frugard.

1634: DESCRIPCIÓN DEL ASPECTO MICROSCOPICO DE LOS CRISTALES DE URATO. Anton van Leeuwenhoek

1695 DESCRIPCIÓN INICIAL DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (DEL GRIEGO SPONDYLOS = VÉRTEBRA ITIS = INFLAMACIÓN, ANKYLOS = FUSIONADO). Bernard Connor


1858: ARTRITIS REUMATOIDE A. B. Garrod.

1860 SE ACUÑA EL TÉRMINO ARTRITIS PSORIÁSICA (APS). Pierre Bazin

1886: INTRODUCCIÓN DEL TERMINO “OSTEOARTRITIS” Jhon K. Spender 1890: SE ESTABLECE QUE EL LUPUS ERITEMATOSO ES UNA ENFERMEDAD MULTISISTEMICA William Osler

1940: REUMATOLOGÍA Y REUMATÓLOGO Acuñados por Hollander Comroe.


1928: “American Commitee for the Control of

Rheumatism”

1937: “American Rheumatism Association”

1988: “American College of Rheumatology”


1927 International League Against Rheumatism (ILAR)

1944 Pan American League Against Rheumatism (PANLAR)

1947 European League Against Rheumatism (EULAR)


1960 Sociedad Mexicana de Reumatología

1976 Consejo Mexicano de Reumatología

2002 Colegio Mexicano de Reumatología

Numeralia de Reumatólogos Mexicanos

475 Reumatólogos activos. 0.47 Reumatólogos / 100,000 habitantes. 446 Reumatólogos certificados. Recomendaciones OMS: 1 Reumatólogo /100,000 habitantes. México, D.F. 1.5 /100,000 hab. Se requieren 1 a 3.5 reumatólogos/100,000 mexicanos adultos. Nuevo León 21 Reumatólogos certificados.

Enfermedades Reumáticas

- Padecimientos crónicos más comunes.- Más de 200 tipos diferentes: Osteoartrosis, Artritis

Reumatoide, Fibromialgia, Lupus Eritematoso Sistémico, Gota.

- Causa No. 1 de incapacidad permanente y dolor crónico .- Causa No. 2 de incapacidad aguda.

Enfermedades Reumáticas- Las enfermedades reumáticas afectan a más de un

millón de Caucásicos, más de 4.5 millones de Afroamericanos y cerca de 2.6 millones de hispanos.

Enfermedades Reumáticas- Las enfermedades reumáticas anualmente originan:

39 millones de consultas al médico. 744,000 hospitalizaciones.3 millones de visitas a departamentos de ciudades

ambulatorios.2.2 millones de visitas a servicios de emergencia.


- Se estima que el número de personas afectadas y el impacto social del diagnóstico de las enfermedades reumáticas, aumentará un 40% en los próximos 25 años, dentro de los E.U.A..

- Se prevé que para el año 2030, 67 millones de Estadounidenses de 18 años o mayores poseerán el diagnóstico de alguna enfermedad reumática.

PREVALENCIA MILLONES DE PACIENTES

Todos los trastornos músculo esqueléticos

21.6% 46.4

OA 13.9% 27

AR 0.6% 1.3

LES 0.11% 0.16-0.32

A. Cristales 0.94% 3




AIJ 0.07 a 4.01 por cada 1000 niños.

0.29

EA 0.25% 0.6-2.4

Fibromialgia 2% 5

Polimialgia Reumática 0.60% 1.3

Síndrome de Sjögren 1.25% 0.4-3.1



Síndrome de Túnel del Carpo

3.25% 4-10

Esclerosis Sistémica 0.02% .049

Lumbalgia 27.46% 59

Cervicalgia 14% 30.1

* Datos de E.U.A.

Breve Panorama de las Enfermedades Reumáticas en México

• Motivos de consulta reumatológica más frecuentes:Osteoartrosis Artritis ReumatoideFibromialgiaLupus Eritematoso SistémicoSíndrome de SjögrenEspondilitis Anquilosante


• Motivos de consulta reumatológica más frecuentes(Continuación):Esclerodermia

Enfermedad Mixta del Tejido ConjuntivoDermatomiositis / PolimiositisOtras (Vasculitis, artropatía por cristales, artritis reactiva)

Breve Panorama de las Enfermedades Reumáticas en México*

Consulta #12 de Especialidades de M.I.

Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”

Consulta Externa de Reumatología del Hospital

General Regional110 del IMSS (Guadalajara,

Jalisco)

Institución de Tercer Nivel

(Mérida, Yucatán)

AR 27.55% 47.1% 33%

LES 18.36% 12.7% 13.4%

OA 9.18% 3.4% 23.6%

EA 3.57% 7.6% 2.6%

FM 3.06% --- --

* Porcentajes representativos del total de los motivos de consulta reumatológica en las clínicas reportadas.


Padecimiento PrevalenciaOA de Rodilla 2.3 %

Fibromialgia 1.4%

AR 0.3%

Gota 0.3 %

Espondilitis Anquilosante ---


CONSECUENCIAS

1. Impacto económico.

2. Impacto laboral.

3. Impacto psicológico.

4. Esperanza de vida.


1. Impacto económico: 3% del PIB en E.U.A. $321.8 billones anuales.

A. Costos directos: $80.8 billones anuales (0.7% del PIB E.U.A.) Cuidado ambulatorio 52.1% Cuidado hospitalario 20.0% Prescripción de medicamento por el médico 19.3%.

B. Costos indirectos: $47.0 billones anuales C. Costos intangibles


2. Impacto laboral:

A. Causa líder de pérdida laboral. Los niveles de empleo son 10.8% menores entre las

personas con alguna enfermedad reumática.


B. Segunda causa de pensión por incapacidad laboral.

C. Funcionamiento familiar, recreativo y social.


3. Impacto psicológico

A. Depresión.

B. Ansiedad.

C. Distress psicológico.


4. Esperanza de vida.A. Incremento de mortalidad general.- AR:

Similar a Linfoma Hodgkin y enfermedad coronaria de 3 vasos.

Es causa del 22% de las muertes debidas a enfermedades reumáticas.

El riesgo de muerte es el doble que en la gente sana del mismo grupo de edad.

Enfermedades ReumáticasA. Incremento de mortalidad general (continuación):

- LES Es causa del 14.5% de las muertes debidas a

enfermedad reumáticaB. Incremento de mortalidad cardiovascular.

- AR - LES


¿Quién es el médico de primer contacto en las enfermedades reumáticas?Médico general: 52.9 %

Traumatólogo: 19.6 %Reumatólogo: 16.5 %Otros 7.4 %

Enfermedades Reumáticas y la Medicina General

1. Una de cada 5 – 10 visitas al médico de atención primaria son debidas a un trastorno reumático. 66% de estos pacientes tienen menos de 65 años.

2. En México, las enfermedades reumáticas representan la tercera causa de consulta a nivel de Medicina General.

3. Alrededor del 33% de la población general en algún momento de su vida presenta algún signo o síntoma de enfermedad reumática.

Clasificación de Enfermedades Reumáticas

1. AUTOINMUNES• Artritis Reumatoide.• Lupus Eritematoso Sistémico.• Síndrome de Sjögren.• Escleroderma.• Síndrome Antifosfolípido.• Vasculitis necrotizante.


2. DEGENERATIVAS

• Osteoartrosis.

• Primaria

• Secundaria


3. METABOLICAS (Cristales)

• Gota.

• Pseudogota.

• Hidroxiapatita.


4. ESPONDILOARTRITIS• Espondilitis anquilosante.• Espondiloartritis Indiferenciada:

• 4 formas distintas:• Fase temprana de una enfermedad aún no definida.• Forma abortiva o frustrada de una enfermedad no

desarrollada.• Integrante de un síndrome de sobreposición.• Espondiloartritis etiológicamente distinta a las ya conocidas


4. ESPONDILOARTRITIS:• Artritis psoriásica, subtipo asociado a

espondiloartritis.• Artritis reactiva (antes síndrome de Reiter).• Artritis asociada a enfermedad inflamatoria

intestinal, específicamente enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa crónica


5. INFECCIOSAS• SEPTICA:

Bacterias, hongos, micobacterias.

• REACTIVA: Brucelosis, Fiebre Reumática,

Hepatitis.

• LYME


6. MIOPATIAS INFLAMATORIAS IDIOPATICAS

• Dermatomiositis.

• Polimiositis.

• Miositis por cuerpos de inclusión.


7. SINDROMES REUMATICOS REGIONALES DOLOROSOS

• Bursitis.• Tendinitis.• Lumbalgia.• Fasceitis.• Síndromes Miofasciales.


8. TRASTORNOS PSICONEUROFISIOLOGICOS

• Síndrome de Fibromialgia

Clasificación deEnfermedades Reumáticas

9. ALTERACIONES DEL HUESO, PERIOSTIO Y CARTILAGO

• Osteoporosis.• Osteomalacia.• Osteoartropatía hipertrófica.• Osteonecrosis.• Osteocondritis.• Costocondritis.

Clasificación deEnfermedades Reumáticas

10. TRASTORNOS MISCELANEOS• Traumatismos directos.• Neoplasias primarias y secundarias.• Alteraciones neuropáticas.• Reumatismo palindrómico.• Hidrartrosis recurrente.• Eritema nodoso.

Las10 Reglas de Oro en Reumatología

1. Una buena historia clínica, junto con el conocimiento de la anatomía músculo-esquelética, es la herramienta más importante cuando se evalúa un paciente con una enfermedad reumática.


2. Nunca ordenar un examen de laboratorio a

menos que se conozca lo que se está ordenando y lo que se va a hacer si el

resultado es anormal.


3. Todas las monoartritis agudas necesitan una

aspiración articular para descartar artritis

séptica y una artropatía por cristales.


4. Todo paciente con una monoartritis crónica de

>8 semanas de evolución, cuya evaluación

ha fallado para definir la etiología de la artritis

necesita una biopsia sinovial.


5. La Gota habitualmente no ocurre en mujeres

premenopáusicas ni afecta articulaciones

cercanas a la columna vertebral.

Las10 Reglas de Oro en Reumatología6. La mayoría de los casos de hombro doloroso

tienen un origen periarticular (Bursitis o

Tendinitis) y la mayoría de las lumbalgias no

son quirúrgicas.


7. Los pacientes con Osteoartrosis que involucra

articulaciones no afectadas normalmente por OA

primaria (MCF, muñecas, codos, hombros, tobillos),

necesitan ser evaluados para causas secundarias

de Osteoartrosis (ej. Enfermedades metabólicas).


8. La Fibromialgia primaria no ocurre por primera vez después de los 55 años, ni es probable que este sea el diagnóstico correcto en pacientes con dolor musculoesquelético quienes tienen exámenes de laboratorio anormales.


9. No todos los pacientes con Factor Reumatoide

positivo tienen Artritis Reumatoide, ni todos los

pacientes con Anticuerpos antinucleares positivos

tienen Lupus Eritematoso Sistémico.


10. En un paciente con una enfermedad reumática sistémica conocida que se presenta con fiebre o síntomas multisistémicos, debe descartarse infección y posiblemente otras etiologías no reumáticas antes de atribuir los síntomas y signos a la enfermedad reumática subyacente. Claramente, la infección causa la muerte de los pacientes reumáticos mucho más comúnmente que el trastorno reumático subyacente per se.

EN MEDICINA

Recuerden, nada es 100%!

Ni todo es lo

que parece ser.

Enfermedades autoinmunes:Retos para el siglo XXI

1. Heterogeneidad de patologías.

2. Plurisintomatología / multidisciplinaridad.

3. Distribución mundial.

4. Dos protagonistas estelares: El LES y el Síndrome Antifsfolipídico (SAF).

5. Un desafío: la Esclerosis Sistémica.

Enfermedades autoinmunes:Retos para el siglo XXI

6. Una patología infravalorada: el Síndrome de Sjögren.

7. Virus y enfermedades autoinmunes.

8. Ateroesclerosis y enfermedades autoinmunes.

9. Cáncer y enfermedades autoinmunes.

10. Psiquiatría y enfermedades autoinmunes.

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