Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE MEDICINA HUMANAMORFOFISIOLOGA IIPONENTES:CHINCHAY SILVACHOCAN GUERREROCHU WONGCOVEAS YARLEQUECRISANTO BARRETODr. JORGE DE LA CRUZ FLORESHIGADO, VIAS BILIARES Y PANCREAS

ANATOMA DEL HGADOPONENTE:CHINCHAY SILVA EDWIN

LOCALIZACIN El hgado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificacin Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificacin Americana.

CONFIGURACIN EXTERNA

BORDES DEL HGADO

RELACIONES DE LA CARA DIAFRAGMTICA

RELACIONES DEL HGADO

DIAFRAGMTICASCARA VISCERAL

HILIO HEPTICO

LIGAMENTO CORONARIO Y FALCIFORME

Epipln o omento menor

VISCERALESRelaciones de la cara visceral

CONSTITUCIN ANATMICA

PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HGADOLigamento coronario y falciforme

Epipln o omento menorSEGEMENTACIN HEPTICA

CARA INFERIOR DEL HGADO

SEGMENTACIN HEPTICA

IRRIGACIONPONENTE: CHOCAN GUERRERO LARRY PABLOIRRIGACIN

ARTERIA HEPTICA COMNRamas Colaterales:

PancreticasDuodenales superioresGanglios linfticos escalonadosPeritoneales y epiploicas

Tronco celiacoArteria gastroduodenalVena porta hepaticaIRRIGACIN

ARTERIA HEPTICA COMNTronco celiacoArteria gastroduodenalVena porta hepaticaRamas Terminales:

A. GastroduodenalGastroepiploica derechaPancreatoduodenal superior anteriorA. Heptica PropiaColateralesGastrica derecha(pilorica)CsticaTerminales

VARIACIONESRespecto a la arteria hepatica y su bifurcacion con la vena porta hepatica,segn couinaud, existen 3 variaciones(media,izq,der) intervalo de 10 a 25mm22Variaciones

La arteria mediaLa arteria izquierdaLa arteria derechaEn el Ser Vivo(Anatoma funcional)Sangre oxigenadaVENA PORTA HEPTICAORIGEN:

TRAYECTO:Formada x la convergencia V, mesenterica y v. esplenica. Penetr en el ligmnto hepatoduodenal24RELACIONES:

AFLUENTES:Vena gstrica izquierdaVena gstrica derechaVena pancreatoduodenal superior posteriorVena prepilricaVenas paraumbilicalesRAMAS TERMINALES:

Vena portaheptica derecha

Vena lateral derechaVena paramediana derecha

Vena portaheptica izquierda

Vena lateral izquierdaVena paramediana izquierda

Venas posteriores: van al lob. caudadoRama derechaRama izquierdaVena porta hepaticahig. der: ant y post, x fisura portal der. Hig, izq: segm medial y lat, por fiura del ligm, redondo26

SISTEMATIZACIN PORTAL DEL HGADO:Porcin heptica izquierda

Divisin lateral izquierdaSegmento lat. Izq. ( Seg. II)Seg. Ant. Lat. Izq. (Seg. III)

Divisin medial izquierdaSeg. Medial Izq. ( Seg. IV)

Porcin heptica izquierda

Divisin medial derechaSeg. Ant. Med. Der. (Seg. V)Seg. Post. Med. Der. (Seg. VII)

Divisin lateral derechaSeg. Ant. Lat. Der. (Seg. VI)Seg. Post. Lat. Der. (Seg. VIII)

28VENA UMBILICAL

Antes del nacimientoRama der. ( porta heptica)Rama post. (Conducto venoso del hgado [De Arancio]

Despus del nacimientoLigamento redondo del hgado

Venas Hepticas

Grupo inferior:Lbulo caudado (Seg. I)

Grupo superior:

Vena heptica izquierda

Transversal posterior (II)Antero posterior (III)

Vena heptica intermedia

Afluentes izquierdos (IV)Afluentes derechos(V, VII)

Vena heptica derecha

Afluentes izquierdos (V, VIII)Afluentes derechos(VI, VII)Fisura UmbilicalFisura portal principalFisura portal derechoLINFTICOS

COLECTORES SUPERFICIALES

Cara diafragmticaDerechaParte mediaIzquierdaPorcin posterior

Cara visceral

COLECTORES PROFUNDOS

Vias ascendentesVias descendentesGanglios FrenicosGanglios paraesternalesGanglios pancreaticosGanglios hepaticosVia. Ascendent(sigue, v.hepa, une gan.linf d la vci.V.desc: la +import prolongaa por ganglios linf. D la raiz hep y con destino pancreatico y celiaco31NERVIOS

PLEXO ANTERIORPLEXO POSTERIORRAMOS HEPTICOSRama hepaticaTronco vagal ant.Art. Hepatica comunPost: proced del plexo, celiaco, se situa detrs d la via biliar hig der, y lobulo, cuadrado32

PONENTE: Mario Chu Anatoma de Vas BiliaresCONDUCTOS BILIARES INTRAHEPTICOSCONDUCTO HEPTICO DERECHOCONDUCTO HEPTICO IZQUIERDOCONDUCTO HEPTICO COMNCONDUCTO CSTICOVESCULA BILIARCONDUCTO COLDOCO

Vista anteriorEn retencin de la bilis usamos medicamentos colagogos que inducen la contraccin de la vesicula por la segregacin de hormona colecistocinina. Los COLARETICOS inducen la formacin de bilis35

Vista posteriorSe conforman por canalcilos, que se forman de la unin de los hepatocitosFormando los conductos perilobares o de Hering.Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepticosVAS BILIARES INTRAHEPTICAS

Radiografa de vas biliares intrahepticas

Formada por los conductos hepticosderecho e izquierdo, conducto heptico comn, vescula biliar, cstico y coldoco.

VAS BILIARES EXTRAHEPTICASCONDUCTOS HEPTICO

3cm lon promed (de 3-42mm) 4-5mm dimetro, dentro del espesor epipln gastroduodenal41

TRINGULO DE CALOTConducto heptico, cstico y arteria cstica (horizontal) = triang. CONTIENE LA ARTERIA CISTICA, LA CUAL ES DE SUMA IMPORTANCIA EN LAS CIRUGIAS COMO COLECISTECTOMIA. Ramas de Arterias hepticas y vena porta, nervios del plexo heptico.42VESCULA BILIAR

In situ tras levantar base del hgado hablar de 5 vertebrados, y colecistografia en la siguiente. Nivel de L2, L3, L4 lado derecho43VESCULA BILIAR

Tras ingerir tetradoyodo, diloptin.. El yodo se usa como medio de contraste44VESCULA BILIAR

Hiato de winslow (adelante ligamento cisticolico detrs rion derecho)45VESCULA BILIAR

Mencionar estructuras previas,,, existen 3 PORCIONES, diapo siguiente46

INFMEDSUPINFERIOR: escotadura cstica nios no se nota. Calot dijo 37 de 40 punto de contacto de pared abdominal y vesicula, a nivel del 10 cartlago costal derech. MEDIA: mesocolecisto si hay peritoneo entre hgado y vesica, con ramas portales accsesorias. Posee cara anter con peritoneo y inferior cncava sobre duodeno o colon transverso.

47VESCULA BILIAR

Constitucion anatmica: mucosa elaboracin bilis (encontramos criptas de lushka con + frecuen en cuello), fibromuscular (lutkens dijo fibras musc lisas como esfnter) valvula de heister en cuello; y serosa48VESCULA BILIAR

DERINFArteria cstica rama derecha de la heptica. Venas: superfic parten del extrem inf, y profund, tributarias de vena porta; Nervios del plexosolar, provenientes de neumogstrico, nerv. Mot vesicula y del esplnico mayor(inhibitor). Linfatico: ganglio nico o varios en cuello, desembocan en ganglio gastrohepatico.49CONDUCTO CSTICO

3345mm long y 3-4mm dimetro. Esta en espesor de epipln menor, delante y derecha de ramaderecha de vena porta. Codo de cond cstico con base de vesicula hay ganglio de broca.. Dentro vlvulas de heister, en forma semilunar. Fibras musculares lisas longitudinales, forman esfnter de lutkens para la vesicula50CONDUCTO COLDOCOAlemn: Ductus choledochus

Union de conductos cisti y hepat posee capa mucosa, interna (cel cilndricas simple) y fibromuscular (externa).51CONDUCTO COLDOCO

A la altura de 1 y 3 tercera lumbar. 6-8cm largo y 13-6mm dimetro, el cual decrece progresivamente.Se dirige abajo y hacia adentro del duodeno, pasa por detrs del mismo, encuentra la cabeza del pncreas y se abre en el duodeno en la 2porcion. 4 porc: supraduodenal, retroduodenal, pancretico e intraparietal.52CONDUCTO COLDOCO

1.v.porta, 2. a.heptica verdadera 3.vas biliares, 4.peque art. Coledociana de la pancreaticoduodenal derech superior, 5.gastroduodenal, 6.rama de pancreaticoduodenal derech super irriga cabeza en posterior de pncreas (7)Triangulo portocoledociano (coldoco, port y pncreas)53

CONDUCTO COLDOCOLa flecha indica la ruta que sigue el cirujano para exponer el Coldoco por va lumbarCONDUCTO COLDOCO

1. coldoco, 2. wirsung, 3. esfnter del coldoco, 4. esfnter conducto de wirsung, 5 fibras longitudinales.55PncreasPONENTE: Darlin Coveas Yarleque PncreasGlndula mixta: secrecin externa (jugo pancretico) y secrecin interna.

Situada: en el abdomen superior, algo a la izquierda de la lnea media, detrs del estmago entre al bazo y el duodeno.

Direccin: horizontal en su mitad derecha y oblicua hacia arriba y atrs en su mitad izquierda.

PncreasVolumen: longitud de extremidad de izquierda a derecha es de 16-20 cm, altura de 4-5 y grosor de 2-3 cm.

Su peso: de 70 gramos hombres y mujeres 60 gramos .

Su coloracin : blanco-gris en reposo Y durante el trabajo digestivo toma un color rosado.

CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES:cabezaCuello o Istmo

1 porcin del duodenoEscotadura mesentrica: arteria mesentrica superior ITSMOCOLAEl pncreas es uno de los rganos mas fijos de la cavidad peritoneal:Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.Por su solidaridad con el duodenoPor las races vasculares que lo amarran por todas partesMedios de fijacin : peritoneoORIGEN EMBRIOLGICOEn el intestino primitivoEsbozo ventralSubyacente al esbozo heptico, en el mesogastrio anterior. Esbozo dorsalDe mayor tamao, situado en el mesogastrio posteriorLos fenmenos de rotacin arrastran al esbozo ventral primero a la derecha, luego atrs y por ltimo a la izquierda, donde se adosa al esbozo dorsal, que est extendido hacia la izquierda. Adosamiento a la pared posterior

Peritoneo pancretico

A. esplnicaM. transversoAorta RELACIONES DEL PNCREAS: Relaciones de la cabeza y el cuello en su cara anterior

estomago 4 4 H R Relaciones de la cabeza y el cuello en su cara anterior

Relaciones posteriores de la cabeza y el cuello

Corte transversal pasando por la segunda vertebra lumbarRelaciones de la cabeza y el cuello

Cara posteriorRelaciones del cuello y cuerpo

Relaciones del cuerpo y la cola

CONDUCTOS DEL PANCREAS PONENTE: JAIR CRISANTO BARRETO CONDUCTOS EXCRETORESCONDUCTO PANCREATICO DE WIRSUNGORIGEN: COLACABEZA (PARTE POSTERIOR)TERMINA: AMPOLLA DE VATERPARTE PANCREATICA DE ESFITNER DE ODDI

CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO (SANTORINI)ORIGEN: CABEZA PANCREASTRANSVERSALMENTE HACIA DERECHA2-3 CM POR ARRIBA CONDUCTO WIRSUNG

ARTERIASARTERIA DUODENOPANCREATICA SUPERIOR E INFERIOR DERECHAARTERIA DUODENOPANCREATICO INFERIORARTERIA ESPLENICA

VENASESPLENICA MESENTERICA MAYORMESENTERICA MENOR

NERVIOSINERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICAPLEXO CELIACONERVIO VAGO (SECRECION)SIMPATICO