anatomia del aparato locomotor

Raisa Cebrian 1º Fisioterápia 2012-2013

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ANATOMIA HUMANA I

Generalidades Generalidades de la anatomía

Proviene del término griego “anatémneim” (cortar y volver a cortar)

Hasta 1543 no empieza el estudio científico del cuerpo humano por Andreas Vesalio “the humanis

corporis fabrica” considera el cuerpo humano como una estructura interconectada a través de

elementos de conexión (vasos sanguíneos, nervios) esta concepción de fábrica da pié al conocimiento

científico del cuerpo humano.

Posteriormente Conceptos de “desarrollo” “filogenia”.

Concepto de anatomía funcional German Braus (alemán)

Concepto actual de anatomía Ciencia que estudia las formas cambiantes e irreversibles de las

personas vivas y las causas que producen estos cambios.

Según esta definición estudiamos el desarrollo embrionario y fetal.

También incluye la descripción de órganos, aparatos y sistemas.

*A partir de esta definición, es muy importante la posición anatómica:

Posición de referencia. Aceptada por consenso internacional

De pie, mirando hacia el frente, con las extremidades superiores al lado del tronco con las

manos mirando hacia delante (palmas) y pies juntos

*Existen otras posiciones Decúbito lateral Acostado de lado

Decúbito supino Panza arriba

Decúbito pronoBoca abajo

Sentado // posición fetal (para punciones lumbares)

A partir de la posición anatómica, nos referimos a unos planos y ejes:

PlanosSagitalParte en dos mitades (Izquierda y derecha) va de delante a atrás.

Frontal /coronal Parte el cuerpo en 2 mitades (anterior / posterior)

Transversal / axialDivide el cuerpo en mitad superior y mitad inferior

EjesVertical/LongitudinalDe arriba abajo

TransversalDe derecha a izquierda

Sagital/anteroposterior De delante a atrás

TÉRMINOS DE DIRECCIÓN

Craneal/superior – Caudal/ inferior

Ventral/anterior – Dorsal/ posterior

Medial/interno – lateral/externo (respecto a la línea media)

Superficial/externo – Profundo/ interno

Proximal/distal (respecto al tronco)

*Existen otros términos que se aplican específicamente (mano y pie)

+Palmar/plantar – Dorsal +Cubital (más medial)/Radial (más lateral) +Fibular/Tibial


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Términos de movimiento

Los movimientos se hacen en un plano y un eje

Movimiento Plano Eje

Flexión (acercar)/ Extensión(alejar) Sagital Transversal

Abducción (separar) – Adducció (aproximar) Coronal Sagital/ Anteroposterior

Rotaciones (externa—interna) Transversal Vertical

Existen otros términos de movimiento

Pronación – supinación (movimiento típico de la extremidad superior)

Inversión—eversión (del pie) pie hacia adentroinversión

Flexión dorsal /plantar

Elevación /descenso

Anteversión (hacia delante) -- eversión (hacia atrás)

Protusión – retrusion (mandíbula)

Terminología anatómica

Basilea Lugar de origen de Vesalio)

1895 Se reúnen anatomistas para catalogar términos (de los más de50.000) en 5.000

Términos incluidos tienen una raíz latina y con traducción a cualquier idioma

Se intenta evitar epónimos

Cada 4 años se reúne un comité que analiza nuevas propuestas para incluir en la terminología

anatómica

“feneis Nomenclatura anatómica internacional” libro con todos los términos en latín

Organización anatómica general

Se organiza a partir de Una forma (aspecto) Integración espacial de estructuras

Una estructura Elementos que integran una formación biológica

Niveles de organización

Células

Tejidos (4 fundamentales: nervioso, muscular, conectivo/conjuntivo y óseo)

Órganos Tejidos agrupados en relación a una función

Sistemas Órganos comparables tanto anatómica como funcionalmente

Aparatos Órganos diferentes pero relacionados para una función específica


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Proporciones corporales

Adulto Longitud corporal 8 la cabeza

Recién nacido Longitud corporal 4 la cabeza

*A partir de las proporciones del cuerpo humano se construyen los biotipos constitucionales/biotipos:

Cualidades biológicas asadas en cualidades genéticas o adquiridas

Se basan en la masa y forma corporal:

Masa IMC / de Quetelet MAYORES DE 18 AÑOS

Peso (kg) / altura (m2)

Índice ideal 20

Forma 2 formas fundamentales Delgados altos Verticales/alargadas longilinis/ leptosómicos

Regordete y pequeño Horizontal/ grueso Brevilineos/ pícnicos

Índice de Ress & Eysenk h·100/ d transverso del tórax · 6

Kretschmer (psiquiatra)Estudió que había tendencia a psicopatología según los rasgos que

mostraba una población

Dio lugar a Persona atléticaPícnica (baja /regordeta)

Leptosómica(alta y delgada)

Estas clasificaciones actualmente no se considera que tengan una tendencia a psicopatología.

Pero se mantienen en la biotipología

Sheldon (americano) Clasificación muy similar pero cambiando los nombres

Mesomorfoectomorfo,

endomorfo

Estos términos vienen relacionados con la embriología, que derivarían de las láminas

embrionarias (ectodermo, mesodermo, endodermo)


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Generalidades del aparato locomotor

Formado por huesos y cartílago (esqueleto), articulaciones, músculos vasos y nervios.

Las regiones de estudio son: tronco, cabeza, extremidad superior, extremidad inferior.

Generalidades del esqueleto

Formado por huesos y cartílagos

Se considera que en el cuerpo humano existen más de 200 huesos

Funciones de los huesosSoporte al cuerpo para mantener la bipedestación

Protección de órganos

Base mecánica del movimiento. Se originan y terminan músculos y tendones

Hematopoyesis

Metabólica (dentro de los huesos hay depósito de minerales, el 99% del

calcio del cuerpo, están en los huesos)

*En una gammagrafía podríamos ver la captación (por metabolismo) de la

substancia radiactiva

El hueso es una estructura viva (en adultos el 10% del esqueleto se renueva cada año)

Está en continuo balance entre formación y destrucción (osteoclastos: destruyen, osteoblastos:

forman), este proceso se llama remodelación ósea

El hueso puede cambiar su forma dependiendo de las cargas a las que se somete.

Dependiendo de la fuerza que hagan las terminaciones de los músculos, puede cambiar la morfología

ósea (marcadores de actividad) (se utilizan para saber si una población realizaba algún tipo de

actividad). Cuando no aplicamos fuerzas a un hueso, éste se atrofia.

Clasificación de huesos

Largostiene un eje principal y los otros 2 secundarios

CortosTiene los 3 ejes más o menos proporcionados

Planostiene 2 ejes principales y el otro secundario

Irregulares es difícil de clasificar.

Otro tipo de huesosNeumáticosEn su interior presentan una cavidad aérea

Estos huesos se encuentran a nivel del cráneo.

En su mayoría alrededor de la cavidad nasal (ej temporal)

Huesos sesamoideosHuesos que están dentro de un tendón/ligamento

(Ejemplo, la rótula/patela)

Huesos supernumerariosNormalmente son extras y tienen su justificación en el

desarrollo embrionario o en la escala filogenética

(Ejemplo: Hueso del inca)


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Estructura ósea

Hueso compacto/cortical Zona periférica compacta

Dentro existen unas fibras óseas, espículas óseas, llamadas trabéculas, esta zona se llama hueso

esponjoso/ trabecular.

Por fuera de la cortical, hay una membrana de tejido fibroso periostio.

Tiene vasos y nervios, está vascular izado e inervado (es muy grueso en los niños, muchas veces las

fracturas en niños solo es de periostio) y tiene capacidad para formar hueso.

Las trabéculas óseas no están puestas al azar, estar organizadas según las fuerzas mecánicas que actúan

sobre un hueso.

Los espacios entre trabéculas Médula ósea, podemos clasificarla enRojaFunción hematopoyética

AmarillaMás tejido adiposo.

*En la osteoporosis carecen trabéculas. Es una afectación de mucha población, especialmente en

mujeres post-menopáusicas.

Partes de un hueso largo:

1Cuerpodiáfisis

2 extremosEpífisis

La zona de unión entre cuerpo y epífisis Metáfisis

El hueso se forma por un proceso de osificación

Las zonas por las que crece un huesoCartílago de crecimiento, por ello en niños veremos cuerpo y

epífisis separadas por cartílago de crecimiento (que después serán las Metáfisis)

Partes de un hueso plano

Las partes corticalesTablas (externa, interna)

Hueso esponjoso Diploe

Tipo de osificación

Todos los huesos se forman por 2 vías directa/indirecta

Directa/intramembranosaLas células que van a formar el hueso (mesénquima (tejido conectivo a

nivel embrionario)) se osifican directamente a través de centros de

osificación. Esta osificación da lugar a unas líneas óseas llamadas Espículas

óseas (como si se formaran unos cristales) (clavícula, calota)

Indirecta/endocondralEl mesénquima se transforma en cartílago, y éste luego se osificará

*Dependiendo de los cartílagos de crecimiento que vemos en una radiografía vemos la edad ósea de una

persona

*En la pelvis también existen cartílagos de crecimiento. Las escoliosis progresan en el crecimiento del

individuo

*Signo de Risser, dependiendo en qué zona está, podemos determinar la edad ósea del individuo y sirve

para determinar cuanto más se deformará por escoliosis


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Sistemas de estudios de los huesos

1. Tipo

2. Orientarlo espacialmente

3. detalles anatómicos apófisis/espina- Tubérculo/tuberosidad/trocánter – Cresta/línea….

Vascularización del hueso

Normalmente en un hueso hay arterias nutricias (suele tener 1 o 2 arterias nutricias principales, luego

están las secundarias)

Inervación del hueso

A nivel del periostio a través de terminaciones nerviosas libres

Inervación vasomotora

Esqueleto cartilaginoso

El cartílago es un tejido conectivo que da flexibilidad al esqueleto

La relación entre hueso/cartílago, aumenta con la edad. (Con la edad los cartílagos pueden osificar)

Cartílago articular (hialino) Se encuentra en las superficies articulares

Es liso/ brillante y tiene como función disminuir la fricción entre 2

superficies articulares

Es a vascular, no recibe vasos sanguíneos

NO SE REGENERA


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Articulaciones

Unión de 2 o más huesos, aparte de ser lugares donde se produce el movimiento son zonas donde se

transmiten fuerzas y además son lugares de crecimiento óseo.

Clasificación

Podemos clasificar funcional o anatómicamente:

FuncionalSinartrosis Poco o nada de movimiento

Anfiartrosis Poco movimiento, tiene mucho tejido fibroso, ligamentos muy fuertes

Diartrosis con movimiento

MorfológicaSi tienen o no cavidad

Tienen cavidad Sinovial/diartrosis

No tienen cavidadTienen tejido conectivo, articulación sólida/sinartrosis

Si el tejido es fibrosoSinfibrosis

Si el tejido es cartilaginosoSincondrosis

Articulaciones fibrosas/Sinfibrosis

3 tipos Sindesmosis2 huesos están unidos por una membrana fibrosa (radio cubito, tibia peroné)

Gomfosisexclusivas de los dientes

Suturas exclusivas del cráneo. Los huesos se unen por el LIGAMENTO SUTURAL

Son sitios de crecimiento óseo

TiposPlana (harmónica)

Escamosa

Dentada

Esquindilesis vástago unido a una V

Articulaciones cartilaginosas/Sincondrosis

Primarias/ sincondrosiszonas donde se sitúan los cartílagos de crecimiento

SinostosisEl cartílago osifica

Secundarias/ Sínfisis Une 2 huesos por un fibrocartílago

Situadas normalmente en la línea media del cuerpo

Articulaciones sinoviales (diartrosis)

ComponentesCavidad articular, con líquido sinovial, producido por la membrana sinovial, está en

continua creación y reabsorción

Superficies articulares, recubiertas por cartílago articular/hialino, que es muy resistente

El cartílago puede variar de 1 a 6 mm

No se osifica ni se regenera

Cápsula articular, tejido fibroso que mantiene las superficies articulares unidas. Esta

cápsula puede tener refuerzos (ligamentos):

Intrínsecos Refuerza la propia capsula

Extrínsecos Participa en los movimientos pero no está

en contacto con la cápsula

*La capsula tiene vasos y nervios


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Membrana sinovial, en la cara interna/profunda

NO RECUBRE AL CARTILAGO ARTICULAR

*Podemos encontrar la presencia de estructuras fibrocartilaginosas, que hacen más

congruente entre las superficies articulares

*Fibrocartílago articularDisco

Menisco

Rodetes articulares (labrum) marco para aumentar la superficie

de contacto entre 2 huesos

Clasificación de las diartrosis

Según la forma de las superficies articulares:

Plana/artrodia

Troclear/ trocleartrosis/ de frontisa (uniaxial)

Trocoide/trocus/de pivote 1 eje de movimiento (uniaxial)

Elipsoidal(condílea) 2 ejes de movimiento (2 planos, 2 ejes)

Encaje recíproco/de silla de montar 2 ejes de movimiento (biaxial)

Esférica/enartrosis 3 ejes de movimiento (triaxial)

Vascularización

Las articulaciones están vascularizadas e inervadas (muy importante para la propiocepción)

Las articulaciones reciben sangre en los diferentes elementos que las componen

Hay vasos que se unen entre ellos (anastomosis) alrededor de las articulaciones

*Recordar: El cartílago articular/hialino, no está vascularizado

Membrana sinovial Muy vascularizada

Disco articular Poco vascularizado,

La parte fibrosa Vascularizada

La parte cartilaginosa No vascularizada

*Cuando lesionamos la vascularización de una articulación podemos producir una necrosis.

*Osteonecrosis asépticas, se producen durante el crecimiento, debidas a una falta de nutrición

sanguínea a una parte del hueso

Inervación

En las articulaciones la capsula y los ligamentos tienen nervios (terminaciones de dolor)

Muy importante en una articulación los propioceptores( detectan la posición de la articulación)

Para compensar la posición de una articulación necesitamos contracción muscular

LEY DE HILTON Alrededor de una articulación, son los mismos que inervan los músculos que

rodean/actúan sobre esa articulación, relacionados con la estabilidad de la misma.


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MIOLOGIA: GENERALIDADES

El músculo es el tejido muscular, él solo constituye uno de los tejidos básicos

*Recordar: 4 tejidos básicos: muscular, nervioso, epitelial y conjuntivo

Dependiendo de las personas, el musculo representa el 40% de la masa corporal

En él se encuentra aproximadamente 1/3 de las proteínas corporales

3 tipos fundamentalesM. esqueléticoTiene estriaciones al microscópico

Contracción voluntaria

M.LisoNo estriado

Contracción involuntaria

Cardíaco (miocardio)Estriado

Contracción involuntaria

M. ESQUELÉTICO

FuncionesMantenimiento de la postura (tono muscular)

Responsable del movimiento

Estabilizador de las articulaciones

Termogénesis

Reservorio muy importante de proteínas

Protección de órganos

Organización anatómica Constituida por fibras/células musculares

Las células musculares se agrupan y quedan rodeadas por un tejido

conjuntivo denominado endomicio

Varios endomicios formaran los denominados FASCÍCULOS MUSCULARES

Los fascículos musculares están envueltos por tejido conjuntivo perimicio

Un conjunto de fascículos musculares, formarán el musculo, que a su vez

tiene un tejido conjuntivo que le rodea (la fáscia / epimicio)

Las células del musculo esquelético pueden ser de 3 grandes tipos:

ContráctilesLas que mayoritariamente forman un músculo. Pueden tener longitudes muy

variables y son multinucleadas

Las células musculares contráctiles se clasifican en:

TIPO I (roja)Contracción lenta y resistentes a la fatiga (músculos posturales), aeróbicos

TIPO II B (blancas)Contracción rápida y se fatigan rápidamente, anaeróbicos

TIPO IIA(Mixtas) Contracción rápida y resistentes a la fatiga

Especializadas/fibras IntrafusalesTienen una inervación especial

(Huso neuromuscularRecogen y transmiten el estado en que se encuentra el músculo)

SatélitesAsociadas a las superficies musculares

Se consideran que son de tipo mioblasto que parece que tienen importancia en la

capacidad de regenerar musculo en patologías concretas


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Inervación

Cada musculo, habitualmente recibe un nervio

Este nervio, lleva fibras motoras/eferentes (unidad motora), sensitivas/aferentes y neurovegetativas

(controlan el tono vasomotor)

UNIDAD MOTORALa inervación de un musculo de la neurona. La neurona tiene el axón. Cada

neurona Tiene 1 axón, que llega al músculo

UN AXÓN INERVA A POCAS O MUCHAS CÉLULAS MUSCULARES determina la

precisión del musculo

Vascularización

Controlado por el sistema neurovegetativo

En el musculo pueden llegar uno o más vasos sanguíneos (pedículo: lleva vasos y nervios)

En un musculo puede haber uno o varios pedículos neurovasculares

Importante en cirugía reconstructiva

Partes de un músculo

Vientre muscular Parte muscular

Extremos musculares Dependiendo de la posición en la que se encuentra, tendrá uno proximal y

uno distal

En muchos músculos, los extremos son de tejido fibroso

(Distintos nombres dependiendo de si es cordonaltendón o laminaraponeurosis)

Origen (origo)normalmente esMas proximal

Más medial

Más superior

Menos móvil

Inserción/ InsertioMás lateral

Más caudal

Más distal

Más móvil

Clasificación

Los músculos se clasifican/llaman/denominan según algunos criterios:

Forma:Trapecio, trapezoidal // Circular, orbicular //

Largo de la cabeza/del cuello (es alargado

Orígenes: 2 orígenes Bíceps (braquial, en la pierna) // 3 orígenes Tríceps

4 orígenesCuádriceps

De origen a inserciónBraquioradial (del humero al radio)

Esternocleidomastoideo

Según los cuerpos musculares que tieneDigástrico (2 vientres musculares)

Dirección de las fibras Recto recto del abdomen // Oblicuo Oblicuo del abdomen

Localización: Costillas intercostales //Frente: frontal

Acción: se tiende a cambiarle el nombre a varios músculos según su acciónFlexor radial del carpo

Supinador


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Origen/ inserción

Se suele hacer a un hueso, pero no siempre

Hay algunos que tienen origen e inserción en La piel (ejemplo: m. faciales)

En fascias….

Se pueden insertar en la propia capsula articular

Se pueden originar / insertar en el propio tendón

El tipo de origen e inserción puede serCarnosoLas propias fibras musculares se originan/ insertan

en una estructura

TendinosoHacen la acción a través de un tejido tendinoso

AponeuróticoSe insertan en una aponeurosis

Anexos musculares

Las estructuras anexas a los músculos pueden ser:

Bolsas serosas/sinoviales”Estuches/bolsas” que contienen liquido sinovial

Evitan la fricción

Pueden o no comunicarse con la cavidad articular.

Existen bolsas que están independientes a la articulación

*Bursitis/codo del estudiante/bursitis del minero: aumento del líquido en

el interior de la bolsa serosa debido al apoyo continuada de la bolsa.

*En la patela hay otra bolsa serosBursitis rotulianas

*Importante la bolsa subacromialBursitis subacromial (no puedes

levantar el brazo/peinarte)

FasciasTejido conjuntivo que se puede clasificar en:

SUPERFCIALDebajo de la piel (entre musculo y piel) contiene tejido adiposo

PROFUNDARecubren al musculo y se meten entre los músculos para separar

músculos de músculos.

RetinaculasTejido fibroso que retiene a músculos o tendones, para que no salgan de su posición

y no pierdan efectividad

*En el pie, retienen los tendones cuando pasan de un plano a otro plano para que no se

escapen/hagan una cuerda de arco

Tabiques intermuscularesAíslan/delimitan compartimentos en una región anatómica

Especialmente importantes en la pierna y el antebrazo

Estos compartimentos que separan los tabiques con tienen: músculos

vasos y nervios y están bastante aislados, si hay un golpe fuerte, puede

aumentar la presión en los vasos y nervios y hasta se puede originar una

necrosisSíndrome compartimental

*Cuando se produce un síndrome compartimental, se corta la piel/la

fascia/el tabique, para dejar que el líquido salga y disminuya la presión.


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Anexos tendinosos

Vinculas tendinosasSe disponen en forma de láminas y unen tendones unos con otros

Vainas tendinosas”Túneles” evitan la fricción del tendón con el hueso

Están en zonas donde el tendón podría escaparse del plano

2 componentesFibrosoExterior

Seroso/vaina sinovialTiene líquido sinovial, que lubrifica el

tránsito del tendón

MesotendónLos tendones, pese a recibir poca irrigación (apenas tienen desgaste de energía) no

están exentos de irrigación, la zona a la que le llega los vasos sanguíneos se denomina

mesotendon y no está cubierto por la vaina sinovial

Contracción muscular

Puede ser de 2 grandes tipos:

IsotónicaVaría la longitudConcéntricaSe acercan origen e inserción

ExcéntricaSe separan origen e inserción (pese a la contracción)

IsométricaVaría la tensión pero no la distancia/longitud

Contracción pero sin variación.

Clasificación funcional del musculo esquelético

Músculo agonista Hace una acción determinada

Musculo antagonista Hace la acción contraria

Los movimientos se adaptan a velocidad y precisión (balance entre agonista y antagonista)

Músculos sinérgicoComplementa una acción primaria

Músculo neutralizadorante una acción muscular, neutralizan acciones indeseables.

Ej: Un músculo tiene una acción sobre un plano y al mismo tiempo acciones sobre

otro plano

Abducción: Deltoides también tira la cabeza del humero hacia arriba y para

neutralizar esta acción existen los neutralizadores

Músculos estabilizadoresEl principal estabilizador del hombro Músculos

BALANCE MUSCULAR (escala de Daniels)

0 Sin contracción

1 Contracción sin movimiento

2 Contracción sin movimiento

3 Contrae y vence la gravedad

4 Ofrece resistencia

5 Balance normal


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Generalidades del aparato cardiovascular

El sistema cardiovascular es el encargado de movilizar la sangre y la linfa

Se distribuye por la mayoría de de las estructuras del cuerpo humano excepto aquellas que son

avasculares (cartílago articular, cornea)

Este sistema tiene un motor, que es el corazón, compuesto de 4 cavidadesAurículasDerecha

Izquierda

VentrículosDerecho

Izquierdo

Estas 4 cavidades quedan completamente separadas por un tabiqueTabique interauricular

Tabique interventricular

Al quedar completamente separados los 2 lados, se dice El corazón es una bomba que tiene 2 lados

*En clínica: corazón derecho/corazón izquierdo

Las aurículas se comunican con sus respectivos ventrículos a través de unas válvulas

aurículo-ventricularesTricúspideDerecha

MitralIzquierda

Los movimientos del corazón, para actuar como una bomba ContracciónSístole

RelajaciónDiástole

En condiciones normales se considera que el corazón se contrae 70 veces por minuto

En ejercicio puede llegar a 150/min

En condiciones normales el corazón puede movilizar 5 litros de sangre por minuto

En ejercicio puede movilizar 25 litros de sangre por minuto

Estructura del corazón

Se divide en 3 capas:

Capa internaEndocardio, en contacto con la sangre. En él están las células endoteliales

Capa muscular/miocardioProduce la fuerza para la contracción cardíaca

Constituida por musculo cardiaco

Capa periférica/epicardio/pericardio seroso visceral rodea al miocardio

TODOS LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE SALEN DEL CORAZÓNArterias

VASOS SANGUINEOS QUE LLEVAN SANGRE AL CORAZÓNVenas

Es indistinta la concentración de oxígeno que lleve esa sangre

Las grandes arterias que salen del corazón, salen de los ventrículosVentrículo derecho A. Pulmonar

Ventrículo izquierdo A. Aorta

Las venas, llegan a las aurículasAurícula derecha Vena cava superior

Vena cava inferior

Seno venoso coronario

Aurícula izquierda 4venas pulmonares


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En el cuerpo humano adulto Existen 2 grandes circulaciones:

Mayor/sistémica VIA. Aortacuerpovenas cavasAD

Alta presión

Sangre de la AortaRica en o2

Sangre de v .cavasBaja concentración

Menor/pulmonar VDA. PulmonarPulmonesV. pulmonaresAI

Baja presión

Sangre A. pulmonarBaja en O2

Sangre V pulmonaresalta concentración de O2

*Cuando estamos en el vientre materno, existe la circulación fetal, que difiere del esquema general

Constitución anatómica de arterias y venas:

3 capas: Interna/endotelialCapa intima

Capa media/muscularEs musculo liso, se contrae (vasoconstricción) o se relaja

(Vasodilatación) para la regulación del flujo sanguíneo

Capa externa/adventicia Formada por tejido conjuntivo

*El corazón es considerado como una arteria modificada (presenta la misma estructura de capas que las

arterias y venas)

*La capa muscular en venas es mucho menos gruesa en venas a comparación con las arterias.

Sistematización de la circulación

ArteriaArteriolaCapilares (parte arterial y venosa, en ellos se produce el intercambio de

nutrientes en los tejidos)vénulas (capilares de la parte venosa) Venas

A nivel capilar, entre los tejidos se forma el Líquido intersticial que, en parte es recogido por los

capilares y, en parte es recogido por unos capilares que forman el sistema linfático.

El sistema linfático, pertenece al sistema inmunitario

El sistema linfático presenta vasos, entre los cuales se interponen unas estructuras denominadas

ganglios linfáticos. Todo este sistema finalmente termina desembocando en el sistema venoso.

El sistema circulatorio también se compone del sistema linfático

*Si el sistema linfático no puede recoger líquido intersticial, y éste aumenta su volumen entre los tejidos

y se producen los edemas

*Ganglios linfáticos: en condiciones normales no se palpan salvo que haya algún tipo de trastorno.

El agrandamiento (poder palpar los ganglios) se denominaadenopatías

Las causas de las adenopatías, pueden ser múltiples, desde un simple constipado hasta un cáncer)


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Habitualmente, en el cuerpo humano encontramos al lado de una arteria 2 venas que la acompañan

(satélites/ concomitantes) y que reciben el mismo nombre que la arteria a la que acompañan.

Conformando el denominado PAQUETE VASCULAR. Muchas veces, al lado de este paquete, existe un

nervio, constituyendo así EL PAQUETE VASCULONERVIOSO.

Las venas que acompañan a las arterias, muchas veces se comunican entre si por vasos

anastomóticos.

*LA EXCEPCIÓN A ESTA REGLA se encuentra en las grandes arterias del cuerpo humano, que se

encuentran acompañadas de una vena que no tiene el mismo nombre que la arteria.

(ej: Aorta y vena cava inferior)

En una región anatómica, podemos encontrarnos un paquete vascular con sus 2 venas

profundamente (sistema venoso profundo) y una vena superficial (sistema venoso superficial)

Las venas superficiales no se acompañan de arterias (es independiente y tienen nombres propios)

*Existen uniones entre sistema venoso superficial y profundo, mediante venas perforantes.

El sistema venoso (especialmente en extremidades inferiores, en su interior tiene válvulas)

*También tienen válvulas el sistema linfático

La función de estas válvulas es ayudar a no acumular la sangre y permitir que ésta avance hasta el

corazón. Si fallan estas válvulas y la sangre se acumula en las venas, se originan las varices


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Generalidades del sistema nervioso

Desde el punto de vista anatómico, tiene 2 partes:

Sistema nervioso centralSe encuentra en la línea media del cuerpo, protegido por estructuras óseas.

*Dentro de la cabezaEncéfalo que se compone deCerebro

Cerebelo

TroncoMesencéfalo

Protuberancia

Bulbo

*Protegido por el raquis (columna vertebral) Medula espinal

Sistema nervioso periféricoConstituido por nervios

Tenemos 12 pares de nervios craneales:

Numerados con números romanos y un nombre

Originados en el encéfalo y con salida a nivel craneal

Tenemos de 31 a 33 pares de nervios espinales/raquídeos

Salen o entran en relación a las vertebras

Originados en la medula espinal

8 pares Nervios cervicales

12 nervios torácicos

5 nervios sacros

1-3 coccígeos

Los nervios tienen fibras aferentes y eferentes (por la unión de raíz

anterior y posterior)

Cada nervio se divide en rama anterior y posterior, que tienen fibras

motoras y sensitivas.

*N raquídeosFormado por la unión de 2 raícesAant/motora

Posterior/sensitiva

Cada nervio se divide en 2 ramas las cuales tienen

fibras motoras y sensitivas

Desde el punto de vista fisiológico clasificaremos en:

Sistema nervioso somático/de la vida de relación

Sistema nervioso autónomo /de nuestra vida interior /neurovegetativo


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Generalidades de la embriología

El desarrollo en la especie humana tiene 2 grandes periodos:

EmbrionarioDesde la fecundación (0) hasta la 8ª semana (día 56 post fecundación)

En estas 8 semanas el resultado de la fecundación es el embrión

Fetal (sobrepasado el día 57)Tenemos un feto hasta la semana 38-42 (alumbramiento)

Desde el punto de vista del embarazo lo podemos clasificar en trimestres.

Esta cuenta se inicia a partir de la última menstruación.

Desde la fecha de la última menstruación hasta la fecundación hay un desajuste de 2 semanas.

El embarazo no coincide con el desarrollo

En la especie humana, las 8 semanas de desarrollo embrionario se clasifican en ESTADIOS, que fueron

propuestos por el instituto americano CARNEGIE.

PeriodosDesde el 1 (fecundación)

Hasta el (23) Dónde pasa a ser feto.

El 90% de las estructuras corporales ya se han formado)

En el periodo fetal, las estructuras ya formadas van a madurar tanto

morfológicamente como funcionalmente.

*La clasificación en estadios se basa en la medida del embrión y las características que éste

presenta interna y externamente.

La embriología se estudiaba antiguamente especialmente en embriones de ave y posteriormente de

mamíferos.

En el periodo embrionario pueden actuar agentes que pueden interferir / alterar el desarrollo

embrionario Agentes teratógenos Alteraciones cromosómicas /mutaciones cromosómicas

Alcohol

Tabaco

Radiación ionizanteRayos x

TAC

*La ecografía no es teratogénica

Medicamentos

En las 2 primeras semanas del embarazo, la actuación de una agente

teratogénico causa la muerte del embrión Aborto espontáneo

A partir de la 3ª semana los agentes teratogenicos pueden causar

MALFORMACIONES, que pueden ser graves e incluso incompatibles con la vida.


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Desarrollo embrionario

FecundaciónUnión de un espermatozoide con un óvulo, realizada en la trompa uterina.

Proceso bastante complejo dónde el óvulo se encuentra rodeado por una membrana

celular (internamente) y 2 capas de protección extras Zona pelúcida (intermedia)

Corona radiante (externamente)

Para poder iniciar la fecundación, los espermatozoides han de estar CAPACITADOS

(preparados)

La capacitación sería la adaptación del espermatozoide al medio, da a los

espermatozoides gran movilidad

Para fecundar, el espermatozoide ha de pasar 3 procesos

Fase 1 espermatozoides capacitados superan la primera capa (corona radiada)

Fase 2 Llegan y pasan la zona pelúcida

Fase 3 La cabeza del espermatozoide pasa la membrana celular (sólo 1 puede

hacerlo)

Cuando un espermatozoide supera la fase 3, la zona pelúcida se hace hermética y se

despolariza (Reacción de zona)

*Pueden haber alteraciones: 2 espermatozoides fecundan un óvulo (poliploidia)

La fecundación implicaCrear una nueva célula con carga genética mixta

Determinación del sexo

Inicio de la segmentación (división de la célula)

La nueva célula formada en la fecundación la denominamos Zigoto

El zigoto está rodeado por zona pelúcida, a partir de aquí el zigoto inicia la segmentación.

Se divide en 2 (rodeadas por zona pelúcida) que denominamos blastómero

Estas divisiones de los blastómeros se suceden hasta llegar a 16 células mórula

Al mismo tiempo que se hacen estas segmentaciones, se va haciendo un transporte (por

contracciones unidireccionales de la trompa uterina) que va haciendo que de vaya hacia el

útero.

El traslado, a la par que la división dura una semana.

*Embarazo ectópico: alteración del transporte

No hay contracción de la trompa / no se mueveTubáricos.

Se puede producir una rotura de la trompa y producir hemorragias

que pueden llegar a ser graves

La estructura va en sentido inversoOvárico

Puede caer en el peritoneoAbdominal

En lugar de caer en el útero, cae en el cuello Cervical

Mórula

Dentro de la mórula se empieza a crear una cavidad al disponerse las células en 2 grupos, creando así el

blastocito.

Mórula (compacta) Blastocito (con cavidad)


19

Blastocito

En el blastocito diferenciaremos las células deLa periferiaTrofoblasto

Formarán los anexos al embrión

(Membranas que envuelven al embrión y formarán

la circulación maternofilial)

Del centroEmbrioblasto

Originará el embrión)

Hasta que el blastocito llega al útero, éste está recubierto por zona pelúcida.

Una vez llega al útero, se produce la implantaciónPara conseguir más energía a través de la

circulación maternofilial

Para que se produzca la implantación/anidación en el útero (concretamente en el endometrio) se

destruye la zona pelúcida (eclosión)

A través de una interacción del trofoblasto y el endometrio, el blastocisto se mete en el endometrio y

a través de las células del trofoblasto se crea la circulación maternofetal.

*Para que haya implantación es necesario que se produzca una eclosión.

Embrioblasto

Las células del embrioblasto se agrupan en 2 capas y se separan formando 2 cavidades dentro del

blastocisto.

Estas 2 cavidades se denominanAmnios

Blastocele.

Las células del embrioblasto se disponen en 2 láminasEpiblasto

Hipoblasto

*Blastocisto bicavitario y bilaminal

Mirando desde arriba la superficie del epiblasto diremos que vemos el disco embrionario.

Veremos un surco en la superficie del epiblasto que va de atrás hacia delante Línea primitiva

Línea primitivaEn el extremo presenta Nodo primitivo/nodo de Hensen.

NUNCA llegará a la parte más anterior

Permite polarizar al embriónParte craneal/ anterior

Parte posterior/cola

Derecho

Izquierdo

Cuando aparece la línea primitiva diremos que se inicia la GASTRULACIÓN

Veremos 2 zonas Más anterior Membrana bucofaríngea

Más posterior Membrana cloacal

*Estas membranas van a representar orificios naturales, al morir las células que las forman

*2 tipos de muertes celularesProgramada (buena)Apoptosis

Necrosis (mala)Por falta de nutrientes


20

Si hacemos un corte transversal en el embrión que pase por la línea primitiva, veremos:

Amnios

línea primitiva (en la línea media)

Epiblasto

Hipoblasto

Blastocele Se convertirá en el saco vitelino

Gastrulación

Proceso por el cual células del epiblasto, empiezan a crecer (multiplicarse) y van cayendo por la línea

primitiva y el nodo de Hensen para formar las 3 hojas embrionarias.

Estas tres hojas sonEctodermo

Mesodermo

Endodermo

Las células queCaen primero, formarán en profundidad el endodermo

Quedan en medio forman la capa intermedia, mesodermo

Quedan del epiblasto, constituyen el ectodermo

*Todas las hojas provienen del epiblasto

De estas hojas van a derivar todas las partes de nuestro cuerpo

Las células del epiblasto entran por la línea primitiva y se expanden por debajo del epiblasto.

Las células que caen por el nodo de Hensen y que se dirigen por la línea media hacia la membrana

bucofaríngea NOTOCORDA

NotocordaEstructura que se forma en todos los animales vertebrados (animales cordados)

Se forma en la gastrulación y entran por el nodo de Hensen hasta la membrana

bucofaríngea

Cuando ya se han formado las 3 hojas embrionarias y la notocorda

Línea primitiva deja de tener sentido

Involución de la línea primitiva que se hace en sentido inverso (de delante hacia atrás).

Involución completa

*A veces quedan restos embriológicos de la línea primitiva cerca del periné

En la región sacrocoggícia se forman los teratomas sacrococcicios.

(Puede haber dientes, tejido pancreático, pelo..)

*El último mesodermo que se forma a nivel de mesodermo caudal se llama eminencia caudal cuando hay

malformación en el mesodermo caudal se llama “sirenomelia”

Definición de gastrulaciónProceso por el cual pasamos de tener 2 hojas embrionarias primitivas a

tener las 3 hojas embrionarias definitivas. Comienza al formarse la línea

primitiva y termina con la involución de la misma al haberse formado las 3

hojas embrionarias y la notocorda.


21

Organización de las hojas embrionarias

Una vez creadas las 3 hojas embrionarias definitivas éstas se van a organizar:

En la parte más superficial Ectodermo

Más profundamenteMesodermo, que se organiza.

+ Dependiendo del corte en el mesodermo tendremos

Notocorda

Lateralmente a la notocorda (somitas/mesodermo paraxial)

Lateral a los somitas CORDóN NEFROGÉNICO (mesodermo intermedio)

Lateralmente al cordón Láminas laterales, que se dividen en 2 hojas:

Somatopleura (más externo)

Esplacnopleura (más interno)

+Entre las 2 hojas queda un espacio Celoma intraembrionario.

Más internamente Endodermo

A partir de este punto/este esquema se va a producir la organogénesis.

Cualquier estructura del cuerpo humano se origina en alguna de estas partes.

*Todo el aparato digestivo/ respiratorio, tendrá origen en el endodermo.

*El urinario y urogenital a partir del cordón nefrogénico

Inducción del ectodermo

El ectodermo va a recibir señales/ordenes de la notocorda, estas órdenes se llaman “procesos de

inducción” es decir, hay una inducción de la notocorda al ectodermo.

Cuando el ectodermo recibe esa señal empieza a engrosarse. Esa zona más gruesa se va a denominar

“placa neural”, esta placa neural crece hacia el interior formando el canal neural. Éste canal neural

terminará por separarse del ectodermo y formará el tubo neural.

Este tubo neural va a dar lugar a TODO el SCN (es decir el origen del SCN es ectodérmico)

*Existen células del ectodermo que no formará parte del sistema nervioso. Este ectodermo se denomina

Ectodermo de superficie y es el que dará lugar a la epidermis.

En la zona de unión del ectodermo de superficie y el neuroectodermo, existen unas células del

ectodermo que se llaman células de la cresta neural. Estas células de la cresta neural, van a dar lugar

al SN neurovegetativo, (la neurona de la raíz posterior del ganglio raquídeo) también dan lugar a los

odontoblastos, células pigmentaria (melanocitos)…..

*La cresta neural proviene de la unión del ectodermo de superficie y el neuroectodermo


22

Los somitas se dividen en 2 partes

AnteromedialEsclerotomo

Las células del esclerotomo emigran, rodeando a la notocorda y también

al tubo neural, formando así las vertebras. (Cuerpo y arco vertebral)

*Células del esclerotomo CartílagoOsificación

PosterolateralDermomiotomo

Las células del dermomiotomo emigran para formar la dermis de la piel

(debajo de la epidermis) i para formar los músculos del tronco

*En la piel tendremos: epidermis (ectodermo), dermis (somítica, del mesodermo),

melanocitos (de la cresta neural)

*El SCN solo proviene del ectodermo

Composición de la vertebra

Una vértebra se compone de 2 esclerotomos.

Si se mira de frente tendremos Los esclerotomosDe un lado y de otro

Cada esclerotomo se subdivide en 2 partes, de tal forma que estas 2 partes se separan y la

vertebra definitiva se forma por esta nueva posición de separación, es decir, las vertebras

definitiva se forma con la participación de 4 somitas.

Entre una vértebra y otra existe un disco intervertebral.

La notocorda que queda a nivelDel cuerpo vertebralDesaparece completamente,

De los discos intervertebralesForma el NUCLEO PULPOSO de los

mismos (es el que se hernia)

Un disco intervertebral se compone deAnillo fibroso (periferia)Procedente de los esclerotomos

Núcleo pulposoDe las células de la notocorda


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ANATOMÍA GENERAL DEL TRONCO

Articulaciones de la columna vertebral

La columna vertebral tiene un segmento móvil y un segmento fijo:

Segmento móvil Vertebras articuladas entre sí C T L

Segmento fijoSacro (unión de 5 vertebras sacras donde los discos intervertebrales que

existían se osifican)

La columna vertebral no es recta presenta curvas en el plano sagitalLordosisCervical

Lumbar

Cifosis (hacia atrás)Torácico

Sacro

*Las curvas en el plano frontal no son normales, cuando existen ESCOLIOSIS

Las curvas que presenta la columna son primarias y secundarias

Cifosis torácica Primaria Existe desde el periodo fetal, el feto está doblado en cifosis

Lordosis cervical Secundaria Se crea cuando la criatura empieza a gatear y levanta la cabeza

Lordosis lumbar SecundariaSe produce cuando la criatura empieza a ponerse de pie.

En una vértebra tipo, existe una osificación indirecta de tipo cartilaginosa.

Consideramos que para la osificación de una vértebra hayUn núcleo en el cuerpo

Unos núcleos en los arcos (uno a cada arco)

Existen centros de osificaciones secundariosUno para cada una de las apófisis transversas

Para la apófisis espinosa

Para las epífisis anulares

Los centros de osificación de las epífisis anulares,

terminan de unirse al cuerpo a los 25 años

*A veces los centros del arco no se reúnen en la parte posterior y la vertebra queda abierta hacia atrás.

Cuando esto sucede se produce una espina bífidaSi hay piel por detrás Espina bífida oculta

Si no hay piel por detrás Espina bífida abierta

Hay que destacar que esta anomalía en la formación del arco, normalmente se produce en la parte

lumbar, lumbo-sacra y muchas veces se acompaña de que haya una hiperpigmentación e incluso un

mechón de pelo en la zona lumbar (en la línea media, esta hiperpigmentación nos puede indicar la

existencia de una espina bífida oculta)


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Articulaciones en la columna vertebral

SonIntersomaticas Entre cuerpos vertebrales, dentro de la clasificación Morfológica Sínfisis

FuncionalAnfiartrosis

(Poca movilidad)

Interapofisarias(zigoapofisàrias) Son 2 (una a cada lado)

Tipo Diartrosis

*Dependiendo de las regiones C Atrodias (plana)

T Atrodia

LTtrocus

Articulaciones Intersomáticas

Representadas por los discos intervertebrales

La cara inferior de un cuerpo se articula con la superior del cuerpo inmediatamente debajo, teniendo en

cuenta que los cuerpos presentan unas epífisis anulares que rodean a una placa de cartílago.

Entre estas 2 superficies se interpone el disco intervertebral, que presenta 2 partes:

Periferia Fibrosa Anillo fibroso

Más fibroso en la parte periférica

Más cartilaginoso en la parte medial

*El anillo está compuesto por laminas concéntricas de tejido fibroso (especialmente

colágeno) que se disponen como las láminas de una cebolla (entre lámina y lamina la

dirección de las fibras es totalmente perpendicular)

CentroExiste una masa gelatinosa, viscoelástica, denominada Núcleo pulposo.

La constitución fundamental es de mucopolisacáridos (capaces de retener agua)

por ello podemos decir que entre el 80 y 90 % del contenido del núcleo pulposo es

agua (debido a la acción de los mucopolisacáridos)

*En recién nacidos y personas jóvenes, el núcleo pulposo es transparente, depresible,

blando. A medida que pasan los años y por la acción de la parte fibrosa del anillo, el

núcleo pulposo se va haciendo menos depresible, menos transparente (se torna

amarillento) y podemos encontrar fibras cartilaginosas.

*DESTACAR El núcleo pulposo en visión superior no se encuentra en el centro, se

encuentra un poco desplazado hacia atrás

Para mantenerlo en su lugar, el disco intervertebral se encuentra reforzado por unos ligamentos:

Ligamento común vertebral anteriorPor delante de los cuerpos y discos intervertebrales

Se extiende desde la base del cráneo hasta el sacro

Es una “cina” que va por delante y mantiene por delante

a cuerpos y discos intervertebrales)

Se une a los cuerpos vertebrales

LIMITA LA EXTENSIÓN (si tiramos el cuerpo para atrás)

Ligamento común vertebral posterior Une la cara posterior de los cuerpos y discos

intervertebrales

No es una cinta, adopta una morfología serrada, donde

la parte más amplia se encuentra/inserta a nivel de

discos intervertebrales


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Diferencias morfológicas de los ligamentos

Anterior Es una Banda

Posterior Sierra en que la parte ancha se une a los discos intervertebrales

El LCVP Va desde c3 hasta el coxis

No hay en c1 y c2 NO HAY EN ATLAS Y AXIS.

A nivel de c1 y c2 Lámina tectória

Implicación clínica

Como los discos intervertebrales están continuamente sometidos a presiones y movimientos, el núcleo

pulposo tiende a escaparse.

Al intentar escaparte, tiene una tendencia a ir hacia atrás (rompe las fibras del anillo fibroso) pero lo

retiene el LCVP, esta tendencia a escaparse se denomina HERNIA del núcleo pulposo/ hernia discal

Si rompe las fibras del anillo y contacta con el LCVP y empuja a éste, se produce una PROTUSIÓN discal

Si se rompe el LCVP es cuando se produce una hernia discal verdadera (el núcleo se mete en el

conducto raquídeo)

Cuando hacemos EXTENSIÓNSe tensa el LCVA y las fibras anteriores del anillo fibroso

FLEXIONSe tensa el LCVP y las fibras posteriores del anillo fibroso

El gran contenido de agua del núcleo pulposo hace que su longitud varíe en función de la carga a la

que se somete, por lo que al levantarnos medimos 1 cm más que cuando nos vamos a dormir.

La resistencia de la columna vertebral se mide por el numero de curvaturas que esta tiene R= n2 +1

Lo que hace que al tener 3 curvas tengamos una resistencia 10 veces mayor que si no la tuviéramos.

Articulaciones interapofisàrias// pequeñas articulaciones de la columna

2 a cada lado

TipoDiartrosis

Se establecen conLas apófisis articulares inferiores de la vertebra superior

Las apófisis articulares superiores de la vertebra inferior/ subyacente

Al ser diartrosis tienen Cápsula Ligamentos

Cartílago articular Líquido articular

Pese a ser pequeñas tienen todos los componentes de una verdadera articulación y por lo tanto

pueden presentar las mismas alteraciones que presentan las grandes articulaciones, desgaste de

cartílago, aumento del líquido (inflamación)...

Existe un autor australiano BOGDUCK (Nicolai) que describe que en las interapofisarias (espacialmente a

nivel lumbar) podemos encontrar unas estructuras intraarticulares denominadasMeniscoides

Meniscoides de BOGDUK

Estos meniscoides pueden tener una constituciónFibrosa

Ffibrocartilagionsa

Cartilaginosa

*Dependiendo de la persona

Pueden amortiguar, hacen más congruente la articulación.


26

En patología

Estos meniscoides, pueden originar lesiones, roturas, que conlleven a bloqueos articulares, originando

dolores, contractura que origina dolor, dando lugar a un circulo vicioso

Cuando existen lesiones a nivel de interapofisarias Lumbálgia

*La lumbálgia puede ser: A nivel DiscalPor una hernia discal

Protusión discal

Lesión del disco intervertebral

A nivel de interapofisaria

Por lo que hemos de saber si el dolor es anterior (disco) o posterior (interapofisarias)


27

Ligamentos de las articulaciones de la columna vertebral

Estos ligamentos son:

Intertransverso Une apófisis transversas entre si (por lo que hay 2, uno a cada lado)

A nivel cervical es dobles (las vertebras cervicales tienen las transversas divididas)

Interespinosos Unen apófisis espinosas contiguas

Supraespinoso Une el vértice de las apófisis espinosas entre si

Tiene una extensión más amplia

Ligamento amarillo/ Flavum En el interior del conducto raquídeo

Une láminas con láminas

A diferencia de los otros tiene un alto contenido en fibras elásticas.

*En muchas ocasiones también tiene tejido fibrocartilaginoso, es decir es

fibrocartilaginoso rico en fibras elásticas, a diferencia de los otros que son

ricos en fibras colágenas

Cubre parcialmente la articulación interapofisaria, en la parte anterior/

se confunde parcialmente con la parte anterior de la articulación

interapofisária

Contenido del conducto raquídeo

Médula espinal

Dura madre espinalRodea a la médula espinal

Entre la duramadre y las paredes hay un espacio Espacio epidural.

*Contenido del espacio epidural Tejido adiposo (grasa epidural)

Nervios raquídeos

Vasos sanguíneos para la medula espinal y para los nervios raquídeos

La médula espinal en un adulto ocupa el conducto raquídeo hasta la vertebra L1, por debajo de L1 el

conducto contiene las raíces nerviosas de los nervios lumbares y sacros (cauda equina)

*Cuando uno ha de hacer anestesia epidural/punción lumbar, siempre se pincha por debajo de L1 para

no lesionar la médula espinal

*La médula espinal presenta 2 abultamientosIntumescéncia cervicalPlexo braquial

Intumescéncia lumbarPlexo lumbar

En un recién nacido, la médula ocupa todo el conducto raquídeo

Resumen: Paredes del conducto raquídeo/vertebral

AnteriorLigamento común vertebral posterior

Cara posterior de los cuerpos vertebrales

Partes posterior del disco /anillo fibroso

PosterolateralLáminas de las vertebras

Ligamento amarillo

LateralmenteInterapofisarias

Pedículo

Foramen/agujero intervertebral o Agujero de conjunción

*Cuando hay una hernia discal pude comprimir las estructuras que están dentro del agujero vertebral


28

Agujero intervertebral/agujero de conjunción

Zona que permite la comunicación del exterior con la columna con respecto al conducto raquídeo/

agujero vertebral

Límites Superior/inferiorEscotaduras de los pedículos

AnteriorParte del cuerpo y los discos intervertebrales

PosteriorArticulaciones interapofisarias

Contenido del agujero Es dónde entran o salen los nervios raquídeos

Es dónde se encuentra el ganglio raquídeo (en la raíz posterior)

Vasos sanguíneos

Inervación del disco intervertebral y sus ligamentos (LCVA y LCVP)

Las estructuras que delimitan estos agujeros (agujeros de conjunción y vertebral) están inervadas.

Nervio Sinuvertebral /de Luschka Fibras nerviosas que salen de la médula espinal,

van por la raíz anterior al nervio raquídeo y

vuelven a entrar al conducto raquídeo.

*Inerva la parte posterior y lateral

Fibras de la cadena simpática Alcanzan al disco intervertebral

LCVA y parte anterolateral del anillo fibroso

*Inerva la parte anterior y lateral

Ramo posterior de los nervios raquídeos Articulaciones interapofisárias

Ante una hernia discal, la solución más eficaz es la extracción del disco.

Está demostrado que una hernia discal se opera con indicaciones muy concretas (trastornos motores en

las extremidades. Porque si no da lo mismo que se opere o no

Si hay afectación de las interapofisarias hay que denerveralas (se le quita los nervios)

Para hacer la denervación hay que tener en cuenta que las interapofisarias están inervadas por 2 ramos

posteriores de niveles distintos (como mínimo)


29

Particularidades de las articulaciones

A nivel de discos intervertebrales CERVICALES

Existen unas articulaciones propias de la región cervical, determinadas por unas apófisis que están

en la cara superior de los cuerpos vertebrales cervicales (apófisis unciformes) exceptuando C1 y C2.

Estas apófisis unciformes se quedan incluidas en el disco intervertebral, en el anillo fibroso.

A medida que la persona va haciendo movimientos de la cabeza, en esta parte se crea un espacio

(en la parte lateral) que determina las articulaciones uncovertebrales /de Luschka /Trolard

Articulaciones uncovertebralesTipo Artrodia (plana)

Secundarias se crean a medida que la criatura va moviendo la

cabeza

No existen a nivel fetal y van de c3 a c7

Impiden que haya translaciones laterales

A nivel lumbosacro

Articulación lumbosacra

Entre L5 y S1

Tenemos una 5a vértebra lumbar grande y un sacro inclinado (cara sup) hacia adelante y hacia abajo.

La inclinación del sacro hacia abajo y hacia adelante, tiene una ángulo de entre 30-45º (ángulo de

Whitman) debido a esta disposición l5 tendería a caer hacia adelante.

Para que esto no suceda:

Disco intervertebral L5-S1 El más grande de todos

Forma de cuña (adapta las superficies)

Articulación interapofisária L5-s1 La carilla de L5 mira hacia abajo y hacia adelante y

toca con la de S1, por lo que hace de freno

*En las vértebras, la zona que une la zona articular superior con la inferior de denomina

Pars interarticularis (especialmente importante en L5)

*Si se fractura la pars interarticularis (Espondilolisis), se pierde el freno de las

interarticulares, por lo que l5 tiene a deslizarse Espondilolistesis

Ligamento iliolumbarLigamento muy potente que va desde las apófisis transversas de

L4 (a veces) y L5 hasta la cresta iliaca del coxal

Ligamento común vertebral anterior y Común vertebral Posterior

*Todavía es una zona de transición (zona no adaptada) a veces L5 queda soldada al sacro

(sacralización de L5) o la primera vertebra sacra queda despegada del sacro (lumbarización de S1)

*A no ser que el individuo se haga una radiografía no sabrá si tiene estas anomalías o no

*Esta articulación sufre más que las demás por la posición de bipedestación

Articulación sacrococigia

Articulación fibrocartilaginosa, establecida entre el vértice del sacro y el coxis.

Tiene poco movimiento (al ser fibrocartilagionsa) y en algunas personas llega incluso a osificarse

La importancia Especial interés en el Canal del parto, ya que permite movimiento y por lo tanto

regula la distancia entre el borde del coxis y el pubis (estrecho inferior de la pelvis)


30

Articulaciones craneoraquídeas

Entre las vertebras cervicales y el cráneo.

Determinadas para permitir los movimientos que realiza la cabeza (rotación)Flexoestensión

Movimientos laterales

Articulaciones Atlanto occipital/occipito-atloideaEntre atlas y occipital

Son 2, una a cada lado

Tipo condílea (bícondilia)

Atlanto-axoidea Atlas con el axis

Laterales (atlanto axoidea laterales)Planas, artrodias

Representan las interapofisarias

Medial/ atlanto-odontoidea Trocus

Atlanto-occipital

Los cóndilos del occipital se articulan con unas cavidades que hay en la cara superior de las masas

laterales del Atlas

Son articulaciones verdaderas, de tipo bicondilea

Todo el arco del Atlas está unido al occipital por una membrana (Membrana Occipito-atloidea) y hay

una anterior y una posterior

El agujero de las transversas del AtlasPermite el paso de la arteria vertebral

Las arterias vertebralesPara entrar al conducto raquídeo han de perforar la membrana occipito-

atloidea posterior

Quedan por DETRÁS de las articulaciones atlanto occipitales

Atlanto axoidea lateral

Representan las articulaciones interapofisarias

Tienen cápsulas, ligamentos, liquido…

Atlanto-axoidea media/ atlanto-odointoidea

Se articula odontoides del axis con la cara posterior del arco anterior del axis

Es un trocus (rota) para rotar, lo hace en relación a un ligamento que se encuentra por detrás de la

odontoides .Este ligamento se extiende desde la cara interna de la masa lateral a la cara interna de la

otra masa lateral del atlas (ligamento transverso del atlas)

Ligamento transverso del atlas:

Muy fuerte y resistente.

Separa en 2 partes el orificio del atlas

Anterior Articular articulación

Posterior Nerviosa Medula espinal, espacio epidural, a. vertebrales

Rodea a la Apofisis odontoides

Presenta una expansiónSuperiorAl OccipitalLigamento Longitudinal superior

Inferior Al Axis Ligamento Longitudinal inferior

*El conjunto de ligamento transverso y ligamentos longitudinales Ligamento cruciforme


31

Uniones del occipital con el axis

La apófisis odontoides del axis se une al occipital por 3 ligamentos

Uno de la punta al occipitalApifis dentis

Recuerdo embriológico de la notocorda

Dos de los bordes laterales de la odontoide al occipitalLigamentos alares

Limitan los movimientos de rotación

de la odontoides

Conceptos a tener en cuenta

El ligamento común vertebral posterior llega hasta la C3 cuando llega a C2, salta (no se inserta) y se

inserta directamente al occipital. La formación de fibras que saltan desde C2 al occipital es lo que

conocemos con el nombre de MEMBRANA TECTÓREA

Movimientos que realizamos en estas articulaciones (sólo en C1-c2 occipital)

Flexión 20º Extensión 30º

Inclinaciones laterales 20º Rotaciones 30

**Aplicaciones

Cuando una persona cae de cabeza el cráneo hace una gran presión sobre el atlas, con lo que este

explota y da lugar a una FRACTURA DE JEFFERSON

Esta fractura puede conllevar a la muerte o a una tetraplegia

Otra fractura muy conocida en esta región FRACTURA DEL AHORCADO/ de Haugman

En la caída se produce una fractura de la odontoides (si se rompe la odontoides y se rompe el

ligamento transverso) con lo que la odontoides puede comprimir al sistema nervioso que está

inmediatamente detrás

Existen algunas afectaciones que pueden originar laxitud del ligamento transverso (trisomía del X 21)

Movimientos de la columna vertebral

La comuna vertebral en su conjunto nos permite hacer movimientos de flexión, extensión, inclinaciones

laterales del tronco 75º a lado y lado, rotación del tronco 90º en el total de la columna

Los movimientos de rotación Fundamentalmente en la columnaTorácica

Cervical

Los movimientos de flexoesxtensión e inclinación Lumbare

Cervical

LumbaresPoca rotación

TorácicasMuchas rotaciones

Cervicales todo


32

Conceptos de la columna vertebral

Concepto funcional Concepto descrito pos RENE LOUIS

Se considera que la columna vertebral está formada por 3 pilares

1 pilar anterior (cuerpos y discos)

2 pilares posteriores (articulaciones interapofisárias)

El concepto de movimientoFue descrito por JUNGHANS

Hace referencia a que los movimientos en la columna vertebral se realizan a

nivel de discos intervertebrales pero están guiados por las interapofisárias

y los ligamentos hacen de freno de los movimientos

Concepto de columnasDescrito por DENIS

El segmento móvil lo puede dividir en 3 columnas

AnteriorIncluye la mitad de los cuerpos y de los discos y el LCVA

MediaIncluye la mitad posterior de los cuerpos y discos y el LCV

PosteriorTodo lo que hace referencia al arco (con articulaciones y

ligamentos)

*Importante porque si hay una fractura queAfecta a 1 columnaEstable

Afecta a más de 1 Grave


33

Articulaciones de la pelvis

Son dos:Sacroilíaca (a lado y lado)

Sínfisis del pubis

Articulaciones sacroilíacas

Inicialmente son diartrosis Tipo Atrodias (planas)

Las carillas articulares son carillas “auriculares”

Posteriormente Con los años presenta unos fuertes ligamentos

Los ligamentos la convierten en diarto-anfiartrosis

Podemos decir que la parte anterior es diartrosis y la parte posterior es una anfiartrosis

El cartílago articular que cubre estas superficies articulares, con los años (más o menos a los 10 años)

presenta unas irregularidades a modo de ondas, que hacen que esta articulación se comporte como

un engranaje.

A partir de la menopausia y en los hombres a partir de los 50 puede empezar a osificar

*Esto es previsible puesto que el peso de la del cuerpo pasa por estas articulaciones para llegar a las

extremidades inferiores

Ligamentos intrínsecos

Esta articulación presenta una Capsula articular con ligamentos

Ligamentos sacroilíacos(intrínsecos)Anterior/ interóseo

Axial (por el pasa el eje de movimiento

Posterior

Ligamentos extrínsecos

Son dos: Sacroespinoso Va de la cara anterior sacro a la espina ciática

SacrotuberosoVa de la cara anterior del sacro a la tuberosidad isquiática

La presencia de estos 2 ligamentos permite diferenciar 2 orificios:

Orificio superior Orificio ciático mayor

Orificio inferior Orificio ciático menor

Estos dos orificios los separa el ligamento sacroespinoso

Límite superior ciático mayorarticulacion Sacroilíaca

Límite inferior ciático menorLigamento sacrotuberoso

Movimientos articulares

Permite movimientos de rotación del sacro sobre el coxal Nutación (hacia atrás)

Contranutación (hacia adelante)

Permiten aumentar o disminuir la distancia del coxis al pubis IMPORTANTE EN EL CANAL DEL PARTO

Aumenta el d del estrecho inferior de la pelvis (nutación)


34

SINFISIS DEL PUBIS

Es una articulación de poco movimiento (no es diartrosis)

Por movimiento es una anfiartrosis.

Las 2 superficies púbicas están unidas por un fibrocartílago (disco interpubico //púbico)

El disco del pubis, espacialmente después del parto presenta en su interior una cavidad, la cavidad del

disco:Se hace por la distensión de la pelvis en el momento del parto

NO ES SUPERPNIBLE A LOS NUCLEOPULPOSOS NO PROVIENE DE LA NOTOCORDA

Ligamentos:

interpúbico superior

Interpubico inferior Ligamento arqueado Presenta forma de arco

Va a tener mucha relación con (elementos vasculonerviosos –vasos y nervios

dorsales) arterias venas y nervios que irán al clítoris o al pene

El ángulo que forman los 2 pubis Angulo púbico, cerrado por el ligamento arqueado

*La mujer cuando se queda embarazada secreta Relaxina que hace que los ligamentos del pubis sean

más elásticos


35

Músculos posteriores del tronco / Paravertebrales/

Autóctonos del tronco /Erector trunci

Tienen algunas características en común que se han de tener en cuenta:

1. Todos los músculos autóctonos del tronco reciben inervación de los ramos dorsales/posteriores de

los nervios raquídeos

2. Tienen como función fundamental mantener erguido el tronco (son músculos posturales)

2.1. Después de mantener la postura, pueden hacer acciones propias:

Flexores/ extensores

Inclinadores

Rotadores

La clasificación de estos músculos se hace bajo el concepto de “Tracto medial” “Tracto lateral”

De Transversa hacia adentro Tracto Medial

Transversas hacia afuera Tracto Lateral

Dentro de esta clasificación general, también tendremos cortos y largos

*Tracto medialCortos

Largos

*Tracto lateral Cortos

Largos

1. Músculo Interespinoso

A nivel Cervical y lumbar.

A nivel torácico NO EXISTE

A nivel cervical Es doble

A nivel lumbar Une espinosas de vertebras contiguas

Clasificación: Tracto medial

Grupo de los músculos segmentarios / cortos (unen espinosas adyacentes)

2. Músculo espinoso//Espiespinoso

Une espinosas pero salta varias

ClasificaciónTracto medial

Grupo largo

Tiene varias partes:Espinoso Torácico OrígenesEspinosas de L3 a T10

Inserciones Espinosas de T8 a T2

NO SE INSERTA EN T9

Espinoso cervicalOrigenes Espinosas de T2 a C6

Inserciones Espinosas de C4 a c2

NO SE INSERTA EN C5

En conjunto Origen lumbar

Inserción cervical

Se encuentra justo al lado de las apófisis espinosos

*Puede extender o inclinar

*Hay uno a cada lado de las espinosas


36

3. Músculos inter transversos

Clasificación Tracto lateral

Grupo de los cortos (son segmentarios)

A nivel cervical y lumbar

NO HAY A NIVEL TORÁCICO

Son inclinadores

A nivel cervical Anteriores

PosterioresLateral

Medial Inervado por la rama posterior del nervio raquídeo

A nivel lumbarLateral

Medial

4. (Grupo muscular) Transversoespinosos

Origen en transversa

Inserción en espinosa

4.1. Rotadores

Desde una transversa salta 1 o 2 vertebras

Inserción en la espinosa de encima o la siguiente

Son los más profundos

Propios de la columna torácica

4.2. Multífidos

Salta 3-4 vertebras

Intermedios

Se encuentran en toda la columna vertebral y muy fuertes a nivel lumbar

4.3. Semiespinosos

Salta 5-6 vertebras

Los más superficiales

Tiene 2 componentesCervicotrorácico/del cuelloOrigen en la transversa de T10 a T1

Inserción en espinosas de T4 a C2

De la cabeza/ complejo Mayor Origen en la transversa de T6 a C4

Inserción a nivel occipital

*Queda atravesado por

Nervio Occipital Mayor/Nervio de Arnold

Ramo posterior del segundo nervio cervical)

Este nervio coge la sensibilidad del cuero cabelludo hasta

la frente, a veces este músculo puede, dar lugar a

hipersensibilidad en el hemicasco, Neuralgia de Arnold.

Todos estos músculos los inervan los ramos posteriores de los nervios raquídeos

En contracción bilateral son extensores.

En contracción de un solo lado, permiten la rotación hacia el lado contrario (rotadores

contralaterales)

Inervados por la rama anterior del nervio raquídeo


37

5. Masa común/músculo erector del tronco

Origen Espinosas Lumbares

Cara posterior del sacro

Cresta ilíaca

Ligamento sacrotuberoso.

*Este origen tiene una fuerte lámina aponeurótica, llamada aponeurosis del músculo erector del tronco.

A partir de este origen común, van a salir 3 componentes (de lateral a medial)

5.1 Iliocostal

Porción Lumbar

Origen Masa común

Inserción 6 últimas costillas

Porción torácica

Origen6 últimas costillas

Inserción6 primeras costillas

Porción cervical

Origen Costillas de la 6 a la 3

Inserción Transversas cervicales de C6 a C4

5.2 Longuísimo/ Dorsal largo

Torácico

Origen Masa común

Inserción Transversas de T12 a T2

Cervical

Origen Transversas de T1- T6

Inserción en las transversas de las 6 últimas vertebras cervicales

De la cabeza

OrigenTransversas de T3 a C3

InserciónApófisis mastoides del cráneo.

5.3 Espinoso/ espiespinoso (véase punto 2)

También tiene origen en la masa común

Función Fundamental de estos músculos Mantener la postura.

En contracción Bilateral Extensores

Unilateralmente Inclinadores laterales

La masa común queda rodeada por una fáscia (fáscia toracolumbar)

El musculo erector queda en una envoltura osteofibrosa


38

Fáscia toracolumbar

Lámina que presenta 3 hojas Posterior/superficial Pasa por detrás del musculo erector y se inserta

en la apófisis espinosa de la vértebra lumbar.

*Esta fáscia determina que en la región lumbosacra se

delimite una estructura romboidal, rombo de Michaelis

Media Pasa por detrás del musculo cuadrado lumbar y se inserta en

las apófisis transversas lumbares

Anterior ProfundaPasa por delante del cuadrado lumbar y se inserta

en la cara anterior de la transversa y en la propia

fáscia del musculo psoas

6. Musculos suboccipitales

Inervados por ramos posteriores de los nervios raquídeos (pertenecen a los Paravertebrales)

6.1 Recto posterior menor

De occipital a tubérculo posterior del atlas.

Está en intimo contacto con la membrana occipito atloidea posterior

6.2 Recto posterior Mayor

De occipital a espinosa de c2

6.3 Oblicuo superior

De occipital a transversa de C1

6.4 Oblicuo inferior

De transversa de c1 a transversa de c2

En contracción bilateral hacen extensión

En contracción unilateral rotan Hacia el mismo lado Rectos posteriores y oblicuo inferior

Contralateralmente Oblicuo superior

Entre los músculos suboccipitales queda determinado un espacio (triangulo suboccipital)

Limites InternoRecto posterior Mayor

Superior externoOblicuo menos

Inferior externo, oblicuo mayor.

NO PARTICIPA EL RECTO POSTERIOR MENOR

Contenido del triánguloArteria vertebral

Membrana occipito atloidea posterior

Ramo dorsal del primer nervio cervical

EL NERVIO DE ARNOLD NO ESTÁ RELACIONADO CON EL TRIÁNGULO,

sale por debajo del oblicuo mayor.


39

7. Esplenio

Más superficial

OrigenApófisis espinosas torácicas y cervicales desde T3 a C4

Inserción En el cráneo (occipital y la apófisis mastoides) y transversas cervicales 2 y 3

Esplenio de la cabeza, a nivel de inserción craneal

Esplenio del cuello, inserción en transversas cervicales

En contracción bilateral, extensor de la cabeza

Contracción unilateral, rotador del mismo lado

*El semiespinoso de la cabeza va a estar parcialmente cubierto por el esplenio y en ese hueco va a salir

el nervio de Arnold


40

Músculos de la región cervical/prevertebrales

Son 4 Recto anterior

Recto lateral

Largo de la cabeza Une transversas de c3 a 6 con el occipital

Largo del cuelloTiene 3 componentes:

1. Componente lateral superior

Va de las transversas de c5 a c2 y termina en los cuerpos de c1 y c2

2. Componente lateral inferior

Viene de c5 y c6 y termina en las vertebras t1 t2 t3

3. Componente medial

Une los cuerpos de c1 c2 c3 , con los cuerpo de c5 a t3

Están por delante de la columna vertebral

Función: Contracción BilateralFlexión (cabeza o del cuello)

Unilateral Inclinadores

InervaciónPlexo cervical (fibras de ramos anteriores de C1 a C4)

El largo del cuello también tiene inervación del plexo braquial (de c5 a T1)

Pequeños músculos que unen el occipital con el atlas


41

Músculos escalenos

A nivel cervical

Son 3Escaleno anteriorOrigen Apófisis transversas cervicales C3 C4 C5 C6

Inserción Cara superior de la primera costilla en el tubérculo del

escaleno anterior/Lisfranc

Escaleno medioEs el más extenso de los 3

Origen de c2 a c7

Inserción en la cara superior de la 1ª costilla

Escaleno posteriorEs el más pequeño

Origen ransversas de c4 a la de c6

Inserción Cara superior externa de la 2ª costilla

Son músculos de la región cervical lateral

FunciónInclinación lateral

Auxiliares de la respiración

InervaciónPlexo braquial

*El escaleno medio también está inervado por el plexo cervical

Hiato de los escalenos Escaleno anterior, escaleno medio y la 1ª costilla

Limites AnteriorEscaleno anterior

PosteriorEscaleno medio

Inferior Primera costilla

ContenidoA.Subclavia

* LA VENA SUBCLAVIA SE ENCUENTRA POR DELANTE DE LA

INSERCIÓN DEL ESCALENO ANTERIOR

Plexo braquial

*Este espacio es estrecho y a veces da lugar a síndromes de estrecho superior

del tórax:Causas: Costillas cervical (a nivel de c7)

Musculo escaleno accesorio

Ligamento que se interpone entre arteria y plexo

Pueden causar compresión a nivel vascular y / o nerviosa

Músculo largo del cuello

Une la cara anterior de los cuerpos vertebrales (transversas y cuerpos)

Forma junto con el escaleno anterior y la 1ª costilla otro hiato:

TRÍOGONO VERTEBRAL / DE WALDEYER

En el suelo de este triangulo, se encuentra la pleura, concretamente la cúpula pleural

Contenido: Arteria subclavia En este triángulo emite una proyección que va a la

transversa (al agujero transverso) de c6 (LA ARTERIA

VERTEBRAL)

Vena subclavia

BEEP

Texto escrito a máquina

BEEP


BEEP


BEEP


BEEP


BEEP


BEEP


BEEP



42

Ganglio cervical inferior / ganglio estrellado

Por detrás de la arteria vertebral y de la subclavia,

Va a dar inervación simpática/neurovejetativa a la extremidad superior, como la sudoración de las

manos, la inervación de los folículos pilosos del brazo, los sabañones (la punta del dedo se queda

azul) también controla la midriasis (abertura de la pupila)

*Una afectación en la midriasis puede estar originada por un tumor en la parte superior del pulmón

LADO IZQUIERDO

Todo el sistema linfático de la mitad inferior del cuerpo y del lado izquierdo , mediante un conducto

de linfa (conducto torácico), desembocará entre la yugular interna y la subclavia del lado izquierdo.

¾ de la linfa del cuerpo desemboca en el lado derecho

LADO DERECHO

1/4 de linfa (cuarto superior derecho) desemboca en la unión entre yugular y subclavia del lado derecho

La arteria subclavia, en el trígono de Waldeyer originaArteria vertebral (a c6)

Arteria (torácica interna/mamaria interna)

Baja al esternón)

Tronco tirocervical

Rama costoesternal

Todas estas estructuras quedan cubiertas por parte de la clavícula

*En una anestesia de plexo braquial puede haber una complicación si se pincha la pleura

BEEP


BEEP


BEEP


BEEP


BEEP


BEEP



43

Músculos rectos del cuello/ infrahioideos

Omohioideo

Músculo digástrico

Tiene 2 vientres musculares. Un vientre superior y uno inferior, separados por un tendón

El tendón se encuentra profundamente al esternocleidomastoideo y contacta con la VJI

Origen Hueso hioides

InserciónBorde de la escápula (desciende oblicuamente)

Tirohioideo

Origen Hueso hioides

Inserción Cartílago tiroides de la laringe

Esternotiroideo

Origen Cartílago tiroides de la laringe

Inserción Cara posterior del manubrio esternal

Esternohioideo

Origen Hueso hioides y

Inserciones cara posterior del manubrio esternal

1ª costilla

Extremo interno de la clavícula

*Antiguamente se llamaba esternocleidohioideo

FunciónDescender el hueso hioides y por lo tanto, movilizar la laringe (el bloque laríngeo)

actúan en fonación, deglución (FUNCIÓN FUNDAMENTAL)

InervaciónTodos los rectos del cuello están inervados por el plexo cervical (c1-C4)

*El plexo cervical consta de fibras de C1 C2 y C3 que se unen en anastomosis formando el asa

cervical, de donde salen los nervios para la inervación de los músculos rectos del cuello.

Rombo de las traqueotomíasEn él se realizan en las traqueotomías

Localizado en la región anterior del cuello

Formado entre el esternohioideo y el esternotiroideo

Contenido: Laringe, tiroides (glándula* y cartílago) y tráquea

*La glándula tiroides no se palpa, si se palpa es porque hay una patología tiroidea


44

Si realizamos un corte transversal a nivel cervical que pase por la glándula tiroides y la tráquea,

tendremos: Por delanteMúsculo largo del cuello

A los ladosEscalenos

AtrásMúsculos de la nuca

Entre los músculos paravertebralesLigamento Nucal

Por delante de la columna vertebralTráquea y el esófago

En relación a la tráquea Glándula tiroides

A los lados de la tiroides Paquete vasculonervioso del cuello

Por delante del todoMúsculos rectos del cuello

Lateralmente a los rectos del cuelloMúsculo esternocleidomastoideo

Detrás de los paravertebralesTrapecio

Fascias del cuello

1. Fascia superficial/de revestimiento Rodea todo el cuello

Envuelve a los esternocleidomastoideos y trapecio

2. Fascia pretraqueal Rodea a los músculos rectos del cuello

3. Fascia visceral Envuelve a tráquea, tiroides, esófago…

4. Facia vascular Rodea al paquete vasculonerviso del cuello, lateralmente al eje visceral.

El paquete vasculonervioso del cuello, siempre está constituido por VJI a carótida

(interna o común) y nervio vago (X)

5. Fascia prevertebral Fascia que rodea a los músculos más internos envuelve los escalenos,

prevertebrales, laterales

Otros músculos del cuello:

Esternocleidomastoideo

OrigenMediante 2 tendones (uno en cada estructura) en Esternón y clavículaestos

Los 2 tendones forman un triangulo: supraclavicular menor

InserciónApófisis mastoides del temporal

Este musculo se dirige hacia arriba y hacia atrás

Inervación XI par craneal (accesorio/espinal )

Ramas del plexo cervical

AcciónEn contracciónBilateral extensión de la cabeza

Unilateralrorador contralateral de la cabeza

*RESPONSABLE DE LAS TORTICULIS


45

Trapecio

Musculo extenso

Superficial

Origen OccipitalSu aponeurosis está atravesada por el nervio de Arnold

Esta circunstancia puede dar lugar a neuralgias de Arnold

Ligamento nucal

Apófisis espinosas torácicas hasta 11 o 12.

*A veces puede ser asimétrico en cuanto a sus orígenes

InserciónClavícula

Acromion

Espina de la escápula

En el trapecio hay 3 partes según origen e inserciónSuperior/descendente (fibras descendentes)

Medio /transverso fibras transversales

Inferior/ascendente (fibras ascendentes)

Acciones Sobre el cráneoExtensor en contracción bilateral

Sobre la escapula Porción descendenteEleva

Porción transversaJunta

Porción ascendenteBaja

Son fijadores de la escápula

InervaciónIgual que el esternoclaidomastoideo (XI y ramas del plexo cervical)

Triangulo cervical posterior/fosa supraclavicular

Entre esternocleidomastoideo y trapecio, junto con la clavícula, se crea un espacio:

Atravesada por el vientre inferior del omohioideo

Triangulo anterior cervical

En contraposición al triangulo posterior

Delimitado por : esternocleidomastoideo y por la línea media del cuello

En él se determinan las siguientes regiones

Triangulo muscularEntre omohioideo, esternoclaidomastoideo y la línea media anterior

Donde queda la musculatura recta del cuello

Triangulo CarotideoEntre esternocleidomastoideo, homohioideo y digástrico,

En él se encuentra la división de la arteria carótida común (interna /externa)

En esta región donde se produce la división, en el origen de la c interna existe una

dilatación en la pared, llamada: seno carotideo, que tiene baroreceptores que regulan la

presión de esta arteria.

*Si realizamos un masaje carotídeo puede desmayarse una persona

*Ante una crisis hipertensiva, podemos realizar un masaje carotideo

Globus/cuerpo carotídeo En la zona de bifurcación de la c interna y externa

Es como una lenteja y está muy vascularizada

Es un quimiorreceptor

Función es analizar esa sangre y determinar el O2 y PH

Triángulo submandibular Entre las 2 partes del digástrico y la mandíbula se encuentra)

Triangulo submentoniano Entre los 2 digastricos se encuentra el


46

Plexo cervical:

Uniones / anastomosis de los ramos anteriores de C1 C2 C3 C4

De ahí salen fibras motoras y fibras sensitivas

Fibras motorasPueden serCortas Van a Músculos prevertebrales

Músculos intertransversos cervicales laterales

Escaleno medio al esternocleidomastoideo

Trapecio

Angular del omoplato

Romboides

Largas:Fundamentalmente 2Asa cervical (une C1 con C2 y C3) que

inerva los rectos del cuello y Nervio

frénico

El nervio frénico se origina fundamentalmente en C4 aunque tiene fibras secundarias de C3 y C5

SIEMPRE baja por delante del musculo escaleno anterior, va por el tórax e inerva al diafragma.

Ramas sensitivas Emergen más o menos en la mitad del borde posterior del

esternocleidomastoideo

Este punto se denomina punto nervioso de Erb

Estas ramas son N occipital menor

Nervio auricular mayor (muy grande)

Nervios cervicales transversos superficiales (van hacia el

triangulo anterior)

Nervios supraclaviculares (bajan por la clavícula y llegan al

pectoral mayor)

TODAS ESTAS RAMAS SON SUPERFICIALES


47

ANATOMIA DEL TÓRAX

Tiene una serie de articulaciones que podemos resumirlas en un esquema de la siguiente forma:

Articulación costosomática/ de la cabeza (de la costilla) Entre cuerpo vertebral y costilla

Tipo Plana/ artrodia

Articulación costotransversa Entre costilla y apófisis transversa

Tipo Trocoide

Articulación costocondralEntre la costilla y el cartílago costal

TipoArticulaciones de continuidad periostio- pericondrio

Sin cavidad

Funcionalmente seria una sinartrosis

Articulacion Controesternal/esternocondral Esternón y cartílago costal

La 1 y la 6 Diartrosis / sinoviales

Las demás fibrosas, sin cavidad sincondrosis

Las costillas en los recién nacidos son horizontales/transversales, a medida que crecemos se oblicuan,

lo que implica que las costillas se muevan de tal forma que cuando estas se mueven (elevación

aumenta d internos del tórax, descienden, bajan los d del tórax)

Cualquier musculo queEleva las costillas, aumentará los d del tórax, provocando inspiración

Baja las costillas bajan los diámetros del tórax provocando espiración

El eje de movimiento de las articulaciones del tórax es un eje oblicuo que une la articulación de la

transversa con la de la cabeza, cosa que permite que se muevan/roten y se eleven y bajen

ARTICULACIONES COSTOSOMATICAS

La cabeza de la costilla tiene una cresta costal, que se orienta hacia el disco/anillo fibroso y se une a él

por el ligamento intraarticular.

En una costilla tipo, se articula con 2 vertebras, por abajo con su vértebra y con la de encima esto

determina que esta disposición que a nivel de costillas 1, 10, 11 y 12 sólo se articulen con su vertebra.

La cabeza de la costilla respecto a las vertebras va a tener una capsula articular que va a constar de un

ligamento de refuerzo (intrínseco) en la cara anterior Radiado/de la cabeza de la costilla

ARTICULACION COSTOTRANSVERSAS:

Entre le tubérculo de una costilla, con respecto a ala apófisis transversa de su vertebra

Es un trocus, tiene capsula articular y presenta ligamentos de refuerzo (ligamentos costotransversos)

Ligamentos costotransversosInteroseoUne cuello y transversa

Lateral Entre costilla y transversa (por detrás de la articulación)

SuperiorCostilla con la transversa del nivel superior

Las costillas 11 y 12 no presentan articulación costotransversa


48

Músculos del tórax

1. Músculos intercostales

Se clasifican enExternos

Internos Internos

Íntimos

Subcostales

Intercostales externos

Hacia abajo y hacia adelante (mano al bolsillo)

Ocupan un espacio costal pero a nivel de articulación costocondral se continúan con la

membrana intercostal externa

Como músculo no llegan al esternón, se quedan en el cartílago costal

Intercostales internos

Por detrás de los externos

Dirección opuesta

Se caracterizan porque llegan hasta el borde esternal

En la parte posterior, a nivel del ángulo costal tienen una membrana intercostal interna

Se subdivide sólo en la parte media lateral del tórax en el intercostal interno e intimo

Entre el interno y el intimo Paquete vasculonervioso intercostal SIEMPRE está próximo a la

costilla de arriba y siempre tiene esta disposición V A N

Hay una fascia, internamente, en la pared del tórax llamada: Fascia endotorácica

Subcostales

Músculos que se encuentran en la membrana intercostal interna / en la parte más interna de los

intercostales internos caracterizados por saltar 2 costillas

Inervación Ramos anteriores de los nervios intercostales

Acción de los intercostales Clásicamente ExternosInspiración (elevaban las costillas)

Internos hacían la espiración.

ActualmenteTodos actúan conjuntamente para mantener la

distancia de los espacios intercostales para que el

conjunto del tórax se mueva en bloque

2. Elevadores de las costillas //supracostales

En la parte posterior

Son segmentarios

Origen Transversa

InserciónCostilla de abajo

InervaciónRamos posteriores de los nervios intercostales (por lo que formarían parte de los

paravertebrales)

Acción Elevan las costillas y por consiguiente participan en la inspiración

Son segmentarios (unen una costilla con la

inmediatamente inferior)


49

3. Triangular del esternón/transverso del tórax

En la parte anterior

OrigenCara posterior del esternón Apófisis xifoides

Parte inferior del cuerpo del esternón

InserciónCartílagos costales del 2 al 6

*No tiene gran importancia funcional pero está relacionado con el trayecto de la arteria torácica

interna/mamaria interna, que va acompañada de sus venas

Arteria torácica Interna/mamaria interna

A nivel de arco común/costal, esta arteria se divide en 2Músculofrénica

Eepigástrica superior.

Está acompañada en su trayecto de linfonodos (linfonodos mamarios internos, de la cadena

mamaria interna)

4. Serratos posteriores

A nivel de la espalda, en visión posterior

4.1 Músculo Serrato posterior superior

OrigenDe espinosa de c6 a espinosa de T2

InserciónCostillas de la 2 a 5

AcciónInspiración (sube)

4.2 Músculo Serrato posterior inferior

Origen en espinosas de T11 a L2

Inserción en las 4 últimas costillas (9-12)

Acción Espirador (baja)

Están unidos por una fásciaFáscia interserrática

*A veces en esta fascia podemos encontrar restos musculares

Inervaciónramos anteriores de los nervios intercostales

5. Musculo diafragma/toracoabdominal

Músculo respirador por excelencia

Separa el tórax del abdomen es decir, está en un plano transversal

Presenta 3 orígenes LumbarPrincipales Pilares Izquierdo

Derecho

Accesorios (ligamentos arqueados) Medial / Arco del psoas

Lateral/ Arco cuadrado lumbar

Costal

Esternal


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Origen Lumbar, Pilares principales del diafragma

Izquierdo Origen Cuerpos de L2 L1 (también es tendinoso)

Derecho SIEMPRE MÁS GRNADE QUE EL IZQUIERDO

Origen Cara anterior de L1, L2, L3, por medio de un tendón fuerte y resistente

Los dos tendones forman un arco, en relación a las vertebras T12 y L1

Por este arco va a pasar la arteria aorta del tórax al abdomen

o Cisterna de Quilo/ de Pécquet Por detrás de la arteria aorta

Origen del conducto torácico (lleva linfa de las ¾ del cuerpo)

o Hiato aórtico del diafragmaEntre los 2 pilares, de constitución Tendinosa

Delante de los cuerpos,

Pasa la aorta y por delante de ésta el origen del conducto torácico

Orígenes Lumbares accesorios/ ligamentos arqueados del diafragma

Medial/arco del psoasNace en el cuerpo de L1 y va a la transversa de L1

Lateral/arco del cuadrado lumbarDe transversa de L1 a la costilla12

Van a dar paso a unos músculosCuadrado lumbar y psoas

Origen costal del diafragma

En la cara interna de las 6 últimas costillas

Origen esternal del diafragma

En la cara interna de la apófisis xifoides

Inserción de las fibras musculares del diafragma

Todas se insertan en el centro frénico del diafragma (que es fibroso)

+Se dice que el centro frénico tiene forma de trébol de tres hojas/foliasAnterior

Izquierda

Derecha

HIATOS DEL DIAFRAGMA

Hiato aórtico del diafragmaEntre los 2 pilares, de constitución Tendinosa

Delante de los cuerpos,

Pasa la aorta y por delante de ésta el origen del conducto torácico

Hiato de la vena cava inferiorEn el centro frénico, entre la hoja anterior y la derecha

Hiato esofágicoEntre los pilares principales y el centro frénico

Orificio MUSCULAR

Pasa del tórax al abdomen el esófago y junto a él van a ir los nervios vagos

Hiato esternocostal/de LarreyEntre el origen costal y el esternal

Pasan los vasos epigástricos superiores (que vienen de la arteria

epigástrica superior que es rama de la mamaria/torácica interna)

Hiato de la cadena simpática Entre el pilar principal y el ligamento arqueado medial (

Guarda relación con el SN neurovejetativo


51

*Hiato de Bochdaleck Se da en algunas ocasiones, no siempre pese a que es muy frecuente

Entre el origen lumbar y esternal (en relación al ligamento arqueado lateral),

pueden faltar fibras musculares, faltan fibras, en su lugar sólo hay una lámina

fibrosa

InteresesLas infecciones nefríticas pueden pasar a la pleura y las infecciones

pleurales pueden pasar al riñón

A veces se producen las HERNIAS CONGÉNITAS DE BOCHDALEK , que

de originan en el periodo fetal, debido a una alteración en el

desarrollo del diafragma

Inervación del músculo diafragmaMotora Fundamentalmente del nervio frénico, que pertenece

a una rama motora larga del plexo cervical (c3 c4)

Sensitiva En la periferia del diafragma, mediante los 6 últimos

nervios intercostales

Acción del diafragma Aumenta todos los diámetros del tórax (musculo inspirador por excelencia)


52

Musculatura del abdomen

PartesPosteriorCuadrado lumbar

Antero lateral Oblicuo Mayor

Oblicuo menor

Transverso

AnteriorRecto anterior del abdomen

*Piramidal del abdomen

Línea alba

InternamenteFáscia Transversalis

1. Parte posterior

1.1 Músculo cuadrado lumbar

El musculo posterior propio del abdomen.

Ocupa el espacio entre la costilla 12 y la cresta ilíaca

Presenta Fibras Directas (de cresta iliaca a costilla 12)

Que van de cresta iliaca a transversas lumbares

Que van de costilla 12 a transversas lumbares

*Más anterior y medialmente se encuentra el músculo psoas del músculo iliopsoas, que pertenece

a extremidad inferior

InervaciónRamas del plexo lumbar

Acción Fundamentalmente es inclinador lateral a nivel lumbar

2. Parte anterior

2.1 Recto anterior del abdomen

OrigenCartílagos costales 5, 6 y 7

InserciónTubérculo del pubis, en el pubis

Es poligástrico, sus vientres están separados por intersecciones tendinosas.

Normalmente hay una a nivel del ombligo, 2 por encima y una por debajo

Este músculo (con sus vientres musculares) está envuelto en un estuche que denominamos :

“vaina del recto / vaina de los rectos”

Ésta es diferente en los 2/3 superiores del abdomen respecto al 1/3 inferior

Inervación Por nervios intercostales

AcciónFlexión del tronco o flexión de la pelvis

Al contraerse aumentan la presión intra abdominal, “maniobra de Valsalva” útil en el

parto….vomito…. muy importante en todo lo que es la dinámica de la cavidad abdominal

y pélvica


53

Vaina del recto / vaina de los rectos

Estuche que envuelve a los músculos resctos del abdomen

Diferente en los 2/3 superiores del 1/3 inferior

En los 2/3 superioresLa hoja/lamina anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo

mayor del abdomen y por el desdoblamiento anterior de la

aponeurosis del oblicuo menor del abdomen.

La hoja posterior está formada por el desdoblamiento posterior del

oblicuo menor y por la aponeurosis del transverso

En el 1/3 inferiorTODAS las aponeurosis de inserción de los músculos (oblicuo Mayor,

menor y transverso) pasan por delante del recto del abdomen, por lo

tanto, en el tercio inferior del abdomen, por lo que detrás del recto del

abdomen sólo encontramos la fascia transversalis

Las intersecciones del recto del abdomen se unen a la hoja anterior de la vaina del recto NO a

la hoja posterior. También hay que destacar que por la cara posterior del MÚSUCLO recto del

abdomen, transitan los vasos epigástricos inferiores

El cambio que se produce entre que haya hoja posterior en los 2/3 superiores a que no la

haya en el 1/3 inferior se hace de forma brusca, cosa que determina que en la cara posterior

del recto del abdomen determine “la línea arqueada/arco de Douglas”, por donde van a

introducirse los vasos epigástricos inferiores

2.2 Piramidal del abdomen

Existe en muchas ocasiones, aunque no siempre

Cuando existe: siempre está en la cara anterior del recto del abdomen, en la parte más inferior

OrigenPubis

InserciónLínea alba

Acción Tensar/ tirar de la línea alba

3. Parte anterolateral

3.1 Oblicuo Mayor/externo

OrigenCara externa de las costillas de la 5 a la 12

Se dirige hacia abajo y hacia adelante (mano al bolsillo)

Inserción Su aponeurosis de inserta en Línea alba

Cresta ilíaca

Desde la cresta ilíaca anterosuperior salta hasta la

espina del pubis, formando el ligamento inguinal/de

Poupart/de Falopio

*Ligamento inguinal/de Poupart/de FalopioFormado por aponeurosis del oblicuo mayor

*Anillo inguinal superficialEn la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor del abdomen, por

encima del ligamento inguinal y hacia la línea media, queda un orificio,

llamado “anillo inguinal superficial”

InervaciónNervios intercostales y por el nervio iliohipogástrico e ilioinguinal (del plexo lumbar)

Acción En contracción unilateral Sobre el tórax/tronco Rotador contralateral

En conjunto Aumento de la presión intra abdominal


54

3.2 Oblicuo menor/interno

Debajo del oblicuo mayor

Fibras totalmente perpendiculares (sentido inverso) al oblicuo mayor

Origen Ligamento inguinal

Cresta iliaca

Fascia toracolumbar

InserciónCostillas 11 y 12

Línea alba

En los 2/3 superiores se desdobla, mientras que en el 1/3 inferior Toda pasa por delante del recto

del abdomen

AcciónEn contracción unilateral Rotación hacia el mismo lado

En conjuntoAumento de la presión intraabdominal

Inervación: intercostales, iliohipogastrico, ilioinguinal

3.3 Transverso del abdomen

El más profundo

OrigenLigamento inguinal

Cresta iliaca

Fascia toracolumbar

Cara interna de las costillas 7-12

Sus fibrasSon totalmente transversales(es una verdadera faja)

Se continúan con una aponeurosis que tiene forma de arco, que en la unión

músculoaponeurótica, constituye la “Línea semilunar/ Línea de Spieghel”

Inserción La aponeurosis terminará a nivel de línea alba

Es considerado como “la faja abdominal”

AcciónAumentar la presión intraabdominal.

InervaciónIntercostales, iliohipogástrico ,ilioinguinal

*Más internamente a este musculo está la fáscia transversalis


55

Conducto inguinal

Región antatómica

Es un conducto de paso de estructuras de la pelvis a la región genital externa o viceversa.

En el sexo masculino Por esta zona, salen las gónadas para situarse en la bolsa testicular, quedando

fura del abdomen. Esto es así porque para una correcta espermatogénesis se

requiere una temperatura diferente a la corporal (2 grados menos) por ello se

crea este conducto para que salgan las gónadas.

La puerta de salida del conducto inguinal es el anillo inguinal superficial (por donde sale la gónada)

La puerta de entrada que es el anillo inguinal profundo

Localización de los anillosInguinal superficial Aponeurosis del oblicuo mayor

Inguinal profundo Fascia transversalis

Límites del conducto inguinalPared inferior Ligamento inguinal

Pared anterior Aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen

TechoBorde inferior del oblicuo menor y del transverso del abdomen.

En algunos lugares, al techo se le denomina “tendón conjunto”

Pared posterior Fascia transversalis del abdomen

Contenido del conducto inguinal

HombreCordón espermático Lleva el conducto deferente (que lleva los espermatozoides desde

el testículo hasta la próstata)

Vasos y nervios espermático-testiculares

SOLO EN ESTE SEXO Fibras musculares que proceden/se desprenden/salen del oblicuo

menor y del transverso, acompañan al cordón espermático y llegan

hasta la bolsa testicular y forman lo que denominamos: Músculo

Cremáster

Músculo CremásterInervación Nervio genitofemoral

Acción Responsable de controlar la temperatura testicular

Contracción El testículo se acerca al abdomen (+ Calor)

Relajación El testículo se aleja (- temperatura)

En clínica se hace con el Reflejo cremastérico

MujeresLigamento redondo del úteroUne el útero con el genital externo, concretamente con el

mote de Venus y los labios mayores

Ambos sexos hacemos hernias inguinales al aumentar la presión en este conducto.


56

Suelo pélvico / Periné Órganos de la cavidad pélvica en un corte sagital:

En el hombre: sínfisis, vejiga urinaria ,uretra (a los lados de la uretra) próstata, detrás de la próstata el recto, el

ano, sacro y cóccix más atrás

En la mujer: sínfisis, uretra, útero, vagina y detrás recto, sacro y coxis

Estas estructuras han de tener un soporte en la parte inferior, el llamado periné /suelo pélvico.

Funciones del perinéMantenimiento de las vísceras

*Si las vísceras se caen, se originan los prolapsos

Regulación de orificios naturales (actuando de esfínter)

*Cuando esto falla, se producen las incontinencias

La musculatura del suelo pélvico Es ESTRIADA, por lo que se puede trabajar y tonificar

Va a tener actuación como contención de vísceras y como esfínter

Des de una posición ginecológica, veremos que la parte inferior de la cavidad pélvica, forma un rombo que es el

Periné

LimitesAnteriormente Sinfisis del pubis (anterior)

AnterolateralmenteRamas isquiopubianas

Lateralmente tuberosidades isquiáticas

PosterolateralLigamentos sacrotuberosos

PosteriormenteCoxis

Delimitado por estructuras osteoarticulares y ligamentosas que permitirá una flexibilidad en el periné,

especialmente importante en el paso de la cabeza del bebé en el momento del parto

El rombo perineal lo podemos dividir en 2 triángulos mediante una línea imaginária que pasa por las 2

tuberosidades isquiáticas.

Triángulos del perinéAnterior / urogenital

Posterior /anal

En el centro de la línea que une ambas tuberosidades isquiáticas, existe una estructura fibrosa denominada

“centro fibroso del periné/ cuerpo perineal” que va a ser un centro de inserciones musculares. El centro fibroso

del periné va a determinar que en la parte profunda, las fibras que lo conforman tengan forman de hamaca

En el sexo femenino: Anterior uretra, vagina

PosteriorAno

Centro fibroso del periné entre el ano y la vagina SIEMPRE POR DELANTE DEL ANO

En el sexo masculino AnteriorUretra

PosteriorAno

El centro fibroso entre el ano y la uretra SIEMPRE POR DELANTE DEL ANO

Tanto en el hombre como en la mujer existen unos ligamentos llamados Anococcigeos

Puboprostático (hombre)

/ Pubovesical (mujer)

El suelo pélvico está compuesto de músculos y de aponeurosis


57

En el periné anterior hay 3 planos músculoaponeuróticos:

1. Plano Profundo/ Diafragma pélvicoFormado por el músculo elevador del ano

2. Plano medioFormado por los músculos transversos profundos del periné y el músculo esfínter de la

uretra

3. Plano superficialFormado por los músculos isquiocavernoso,bulboesponjoso, transverso superficial

del periné

En el periné posterior hay 2 planos musculares:

1. Plano profundo/Diafragma pélvicoFormado por el musculo elevador del ano + el músculo coccígeo

2. Plano superficial Formado por el musculo esfínter externo del ano

*Se puede decir que el plano profundo tanto anterior como posterior va a estar formado por el musculo elevador

del ano, que incluye al coccígeo, formando el diafragma pélvico

Todos los músculos del suelo pélvico van a recibir inervación a través del nervio pudendo:

Compuesto por fibras de s2 ,s3 y s4

Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, rodea a la espina ciática, entra de nuevo en la pelvis por el

agujero ciático menor, sigue la cara interna de la rama isquiopubiana por el Conducto Pudendo/ de

Alcock y finalmente dará inervación a los músculos perineales.

Musculatura del periné

Plano profundo (anterior y posterior)

1. Músculo elevador del ano

Va a tener fibras que Nacen en el pubis y llegan al coxisPubococcigeas

Nacen en la fáscia del obturador interno y llegan al cóccixIleococcigeas

Nacen en el pubis y rodean al recto Porción puborectal

Tanto en el triangulo anterior como en el posterior, muy importante en la sujeción de vísceras.

Tiene forma de hamaca

2. Músculo coccígeo

Fibras que nacen en el propio ligamento sacroespinoso (profundamente al ligamento) nacen en el sacro y

terminan en la espina ciática

Plano medio (periné anterior)

1. Músculo esfínter de la uretra

Fibras circulares

HombreRodea la uretra por Debajo de la próstata

MujeresRodea a Toda la uretra Fibras uretrales

Vagina Fibras uretrovajinales

2. Transverso profundo del periné

Fibras transversales que van de una rama isquiopubiana a la otra rama isquiopubiana.

Estas fibras se confunden con fibras circulares que forman el esfínter externo de la uretra

Plano superficial (periné posterior)


58

1. Músculo esfínter externo del ano/esfínter anal

Rodea al conducto anal

Tiene 3 fascículosProfundo

Superficial

Subcutáneo

Plano superficial (periné anterior)

La musculatura se relaciona con los cuerpos eréctiles del aparato genital, masculino y femenino

1 .Hombre

Cuerpos eréctilesCuerpo esponjoso

2 cuerpos cavernosos

MúsculosMusculo isquiocavernosoCubre el origen del cuerpo cavernoso, a nivel de rama isquiopubiana

Transverso suporficial del perinéVa de la rama isquiopubiana al centro fibroso del periné.

Bulboesponjoso Cubre al cuerpo espnjoso del pene

Lega al centro fibroso del periné

En la parte más anterior emite unas fibras que rodean al pene y conforman el

Músculo de Huston

Estos músculos tienen como función fundamental participar en la erección y mantenerla

2. Mujer

Cuerpos eréctilesClítorisFormado por las Raíces del clítoris (estructuras semejantes a los cuerpos

cavernosos) que se juntan debajo de la sínfisis púbica/ligamento arqueado,

forman una rodilla “rodilla del clítoris” y la unión de estas raíces forma el cuerpo

del clítoris (en el genital externo)

Bulbos del vestíbulo (vestibulares) /de la vaginaEquivalentes al cuerpo esponjoso en el

hombre

MúsculosIsquiocavernoso En la rama isquiopubiana

Cubren a las raíces del clítoris

Transverso superficial del periné Igual en hombre y mujer

De la rama isquiopubiana al centro fibroso del periné

Musculo bulbo esponjoso Distintos en la mujer que en el hombre:

NO ESTÁN UNIDOS EN LA LÍNEA MEDIA

CUBREN A LOS BULBOS VESTIBULARES

GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES/ Glándulas de BARTHOLINO

Situados en la parte posterior de los bulbos del bulbo del vestíbulo, glándulas que van a desembocar en

el orificio vaginal

A veces, se taponan y dan lugar a bartholinitis, cuando esto sucede (como hay tendencia a repetir) lo

mejor es extirpar las glándulas


59

Extremidad superior

Articulaciones de la cintura escapular

En la cintura escapular hay 5 articulaciones 3 verdaderas

2 falsas pero que se comportan como zonas de

movimiento importantes

Articulaciones verdaderas:1.Esternoclavicular

2. Acromioclavicular

3. Glenohumeral/escápulohumeral

Articulaciones falsas No corresponden a una diartrosis pero son importantes en el movimiento

1. Subdeltoidea

2. Escápulotorácica/toracoescapular

Desde un punto de vista funcionalLa glenohumeral trabaja con Subdeltoidea

La escapulotorácica trabaja con Esternoclavicular

Acromioclavicular

Articulaciones verdaderas:

1.Esternoclavicular

Morfológicamente En silla de montar/encaje recíproco, pero en ella siempre se interpone un

fibrocartílago/menisco esternoclavicular.

Ligamentos de la articulación:

Ligamentos intrínsecos

En cápsula articular, ligamentos de refuerzo anteriores y posteriores:

Esternoclavicular anterior

Esternoclavicular posterior

Ligamentos extrinsecos

Ligamento interclavicular

Va de la clavícula al esternón

Tiene fibras que saltan de clavícula a clavícula

LocalizaciónEncima del borde superior del esternón

* A veces existen huesos sesamoideos (Huesos supraesternales)

Ligamento costoclavicular/romboides

Ligamento extrínseco que determina el paso del eje de movimiento.

Une la cara inferior de la clavícula con la cara superior del primer cartílago costal.

Movimientos

Elevación y descenso, reflejados en el hombro

*El movimiento de elevación es mucho más amplio (40 º) que el descenso (10º)

Antepulsión/anteversión y retopulsión /retroversión (Clavícula hacia adelante/Clavícula hacia atrás)

*La anateversión y retopulsión se pueden cifrar en 30 º aproximadamente

ES LA ÚNICA ARTICULACION VERDADERA QUE UNE EXTREMIDAD SUPERIOR CON EL TRONCO

PERMITE UN MOVIMIENTO DE ROTACIÓN (PESE A SER EN SILLA DE MONTAR)

DEBIDO A 2 FACTORES LAXITUD DE LA CÁPSULA ARTICULAR

MENISCO

Este movimiento de rotación lo ciframos en 30º

BEEP

Resaltado


60

2. Acromioclavicular

Tipo Artrodia/planaLa carilla de la clavícula mira hacia abajo y hacia afuera, descansando sobre

la carilla del acromion

En esta articulación se puede encontrar un menisco dentro pero es poco frecuente


Presenta una cápsula articular, dónde hay un ligamento capsular muy fuerte en la parte

superior: Ligamento acromioclavicular superior

Ligamentos extrínsecos/Coracoclaviculares Unen la coracoides con la clavícula

Son 2 Más medial Conoide

Más lateral Trapezoide

*Estos ligamentos se comportan como una sindesmosis (entre clavícula y escápula)

Movimientos:

Deslizamiento/desplazamiento

Permiten hacer una rotación de la clavícula de 30º

*Rotación de 30º en acromioclavicular + 30 º de rotación en esternoclavicular Hacen que la escápula

pueda moverse sobre el tórax (bascule) 60º

o Ligamentos escapulares:

A nivel de escápula

1. Ligamento Transverso Escapular Superior

Cierra la escotadura escapular superior/escotadura coracoidea.

Es importante porque por debajo de este ligamento pasa el nervio supraescapular (que inerva al

supraespinoso y al infraespinoso)

*El nervio supraescapular a veces se puede quedar atrapado y a veces la osificación de este

ligamento puede originar la compresión / el compromiso del nervio supraescapular

2. Ligamento transverso escapular inferior

Debajo de la espina

3. Ligamento acromiocoraoideo/coracoacromial

Une la apófisis coracoides con el acromion

Muy importante en el conjunto de la cintura escapular

Une 2 estructuras de un mismo hueso (Acromino-coracoides)

La importancia de este ligamento es que debajo de este ligamento se encuentra la cabeza del

humero en la articulación escapulo-humeral.

*Va a conformar un techo osteoligamentoso a la cabeza humeral Arco/Bóveda coracoacromial

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


61

3. Articulación glenohumeral/escápulohumeral

Entre la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza humeral

Existe una gran desproporción entre superficie articular de la cabeza humeral (1/3 de esfera) con

respecto a la cavidad glenoidea que es ligeramente cóncava o directamente plana.

Esta desproporción determina que esta articulación sea (para muchas personas) la más móvil del

cuerpo humano) cosa que conlleva que sea una articulación altamente inestable y tenga gran

facilidad de luxación.

Para que no se luxe con facilidad, existe un rodete articular, el Labrum/rodete glenoideo que da el

50% de la profundidad que ofrece la escápula a la cabeza humeral.

Para mantener unidas estas 2 superficies hay una cápsula articular (a nivel del humero, se inserta

en el cuello anatómico y en la parte inferior llega hasta el cuello quirúrgico)


Ligamentos Intrínsecos

Glenohumerales

Refuerzan la cápsula por delante

Se encuentra Sólo en la parte anterior de la cápsula

Son 3Superior

Medio

Inferior

*Es muy difícil hacer una distinción al verlos desde fuera, se distinguen mejor en visión interna

Ojal/foramen oval de WeitbrechtOrificio entre el ligamento superior y medio

Permite que la bolsa serosa subescapular se pueda

comunicar con el interior de la articulación

Ligamentos Extrínsecos

Ligamento Coracohumeral

Originado en la coracoides y termina, mediante 2 fascículos en el húmero (uno en el

tubérculo mayor, el otro en el menor)

Permite mantener el peso de la extremidad superior sin gasto de energía

Corredera bicipital/surco intertubercular

Entre los 2 tubérculos del húmero

Para el paso del tendón de la porción larga del bíceps braquial,

Cerrada por el “ligamento humeral transverso/Ligamento de Gordon Brodie”

(Va de un tubérculo a otro).

*Se considera que el ligamento de Gordon Brodie es una parte /fibras del ligamento

coracohumeral

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


62

Movimientos de la articulación escápulohumeral

Plano frontal

Abducción (separación)

3 fasesDe 0 a 90º Escápula fija y movemos el brazo (húmero)

Cuando llegamos a los 90 el troquiter toca con el acromion y se

bloquea el movimiento que se pueda realizar en la escápulohumeral.

De los 90º hasta los 150 Elevación de la escápula, debido a la báscula de la

escápula (60º)

De 150 a 180Inclinamos el tronco

Adducción

Desde la posición anatómica es 0,

Saliendo de la posición anatómica, se va hacia adelante o hacia atrás y se hace una aducción

de unos 45º

Plano sagital:

Anteversión/FLEXIÓN 60º

A partir de los 60º hay un movimiento de rotación/bascula de unos 60 º de la escapula,

llegando a los 120º de anteversión

Retroversión/extensiónSe llegan hasta los 45 y ya no se puede pasar de ahí

Rotaciones

Para valorarlas hay que evitar la pronosupinación del radio y cubito, por ello, para valorar las

rotaciones se hacen mediante la flexión del codo de 90 º

Las rotaciones pueden llegar a 90º a la derecha

90º a la izquierda

Circundicción

Se produce el movimiento de combinando todos los movimientos anteriores

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


63

Músculos que movilizan la cintura escapular

1. Manguito de los rotadores

Constituido por 4 músculos

Van de la escápula al húmero

Su principal función es estabilizar la articulación glenohumeral

Actúan como ligamentos activos

1.1 Subescapular

Principal rotador interno

Origen Cara anterior de la escápula (en la fosa subescapular)

Inserción Troquín/tubérculo menor

*El tendón de este musculo pasa por debajo de la cápsula articular. Para amortiguar su roce está

la bolsa serosa subescapular, que salía por el orificio de Weitbrecht de los ligamentos

glehoumerales

Inervación Nervios subescapulares

AcciónAducción

Rotador interno

1.2 Supraespinoso

Origen Fosa supraespinosa

*Su tendón pasa por debajo de la bóveda/ arco coracoacromial, con lo que puede rozar, pese a que

esté la bolsa serosa. Si eso sucede se producen tendinitis del supraespinoso (Muy frecuentes) que

pueden llegar a romper el tendón)

Inserción Cara superior del troquiter/tubérculo mayor

Acción Abducción

InervaciónNervio Supraescapular

1.3 Infraespinoso

Origen Fosa infraespinosa

Inserción Cara posterior del tubérculo mayor

Acción Rotación externa

InervaciónNervio supraescapular

Los músculos supra e infra espinoso al estar inervados por el nervio supraescapular, si el nervio está

comprometido, tendremos afectación en supra e infraescapular

1.4 Redondo menor

Origen Cara posterior del borde externo de la escápula

Inserción Cara posterior del troquiter/tubérculo mayor

Acción Rotador externo

Agonista, hace la misma acción que el infraespinoso

InervaciónNervio axilar (circunflejo)


64

2. Redondo mayor

Origen Cara posterior del borde externo de la escápula

DirecciónHacia afuera y hacia adelante

InserciónCresta subtroquiniana(debajo del troquin/tubérculo menor)

InervaciónRamas subescapulares

Acción Adducción/aproximación

Extensión/Lleva hacia atrás

Rotación interna

Por estas acciones antiguamente se le denominaba “el músculo del maestro”

Espacios de Velpeau

Entre los dos redondos (menor y mayor)

Separados por el tendón de la porción larga del tríceps

EspaciosTriangulo omotricipital

Cuadrilátero humerotricipital

Limites de los espacios de Velpeau

SuperiorComún en ambos espacios

Redondo menor

Inferior Común en ambos espacios

Redondo mayor

Limite lateral del triángulo Tendón de la porción larga del tríceps

Límite lateral del cuadrilátero Húmero (Cuello humeral)

Límite medial del cuadriláteroTendón de la porción larga del tríceps

Contenido

TriánguloPasan hacia atrás Vasos (venas y arterias) Vasos circunflejos escapulares

CuadrilateroNervio axilar

Vasos circunflejos humerales posteriores

Relacionado con el cuello humeral, si hay luxación de hombro o fractura del cuello

del humero se puede dañar el nervio axilar

BEEP

Resaltado


65

Músculos escápulohumerales

1. Angular del homoplato/elevador de la escápula

OrigenTransversas de las 4 primeras vértebras cervicales

InserciónEn el ángulo superior de la escápula

Acción Eleva la escápula y el hombro

InervaciónNervio dorsal de la escápula

2. Romboides

Origen Espinosas de c6 y c7 y de t1 a t4 (c6-t4)

Inserción Borde interno de la escápula

Sus fibras son totalmente oblicuas

Recordar: Proyección vertebral del borde inferior de la escápula es a nivel de T7

Se puede hablar deRomboide menor (cervical)

Romboide mayor (torácico)

Acción Debido a su oblicuidad hace báscula escapular (rota hacia dentro) de tal forma que el

ángulo inferior se acerca a la columna y por lo tanto, la cavidad glenoidea mira hacia

abajo

InervaciónNervio dorsal de la escápula

*El nervio que inerva a angular y romboides es el dorsal de la escápula, pese a que también hay

participación del plexo cervical

BEEP

Resaltado


66

Músculos superficiales de la parte posterior

1. Dorsal ancho/latísimo del dorso

Orígenes ampliosFascia toracolumbar

Espinosas torácicas hasta T6

Últimas costillas (9 - 10 - 11 - 12)

Angulo inferior de la escápula

InserciónRodeando en espiral al redondo mayor

En el fondo de la corredera bicipital/surco intertubercular/bicipital

AcciónRespecto al húmero Aducción

Extensión

Rotación interna

(Mismas acciones que el redondo mayor)

Respecto al troncoSi fijamos las extremidades, tira el tronco hacia arriba

“Músculo de trepar”/“Músculo de la tos”

Inervación Nervio toracodorsal/nervio del dorsal ancho

Triangulo de la auscultaciónEntre Trapecio

Dorsal ancho

Romboides

Es una zona dónde hay pocos músculos

Triangulo lumbar inferior/ de PetitEntreEl dorsal ancho

Oblicuo mayor del abdomen

Cresta iliaca

2. Trapecio

Ya lo hemos dado

(Debajo de éste, están el angular y el romboides)

3. Musculo deltoides

Cubre la región superficial del hombro

OrigenClavícula

Acromion

Espina de la escápula

Tiene/ puede dividirse en 3 partesClavicularDeltoides anterior

AcromialDeltoides medio

EspinalDeltoides posterior

InserciónCara externa de la diáfisis del húmero (En la”V deltoidea”/impresiones deltoideas)

InervaciónNervio axilar (Que pasaba por el cuadrilátero de Velpeau)

AcciónAbducción (separa)El principal Abductor del hombro (En conjunto)

La parte anterior y posterior Aproximadores/Aductores, por debajo de 60º

La parte anteriorRotador interno

La parte posteriorRotador externo

“Bolsa serosa subdeltoidea” En profundidad (La otra articulación falsa)

Para evitar la fricción entre el músculo y la articulación

BEEP

Resaltado


67

Músculos de la región anterior/Músculos pectorales

1. Músculo subclavio

Origen Cara inferior de la clavícula

Inserción 1er cartílago costal

Acción Poco importante

Hace de protección a los elementos vasculonerviosos que pasan por debajo de la

clavícula (Arteria y Vena axilar y plexo braquial)

InervaciónNervio del subclavio (es un nervio propio)

Este nervio en muchas ocasiones tiene uniones con el nervio frénico

2. Pectoral menor

Situado debajo del subclavio

Origen Costillas 3 4 y 5

Inserción Apófisis coracoides

InervaciónNervios pectorales (lateral y medial)

AcciónLleva el hombro hacia abajo y hacia adelante

Fascia clavi-pectoro-axilar Se origina en la clavícula

Une/envuelve a los músculos subclavio y pectoral menor

En la axila da unas fibras que se insertan en la piel (ligamento suspensor

de la axila)

Termina en el ángulo inferior de la escápula

3. Musculo pectoral mayor

El más superficial

Origen Clavicular Clavícula

Esternal Borde lateral del esternón y cartílagos costales

AbdominalVaina anterior del recto del abdomen

Inserción Las fibras van a buscar la línea/cresta subtroquiteriana (debajo del tubérculo mayor)

lAs fibras en la inserción forman un tendón en espiral (ya que las de arriba cubren a

las de abajo) que tapa la corredera bicipital donde se encuentra el tendón de la

porción larga del bíceps

Inervación Nervios pectorales (lateral y medial)

Acción Aductor (el principal aductor)

Lleva el brazo hacia delante (flexor, anteversor)

Rotador interno

“músculo del nadador/ del abrazo”

*Si tenemos un déficit en este músculo, no podemos cruzar las extremidades delante del tronco

Fascia del pectoral mayor Fascia propia del pectoral mayor(que lo cubre completamente)

*IMPORTANTE la glándula mamaria no está unida a esta fascia. En

exploración ginecológica debe desplazarse sobre la

fascia del pectoral mayor teniendo los brazos en jarra


68

4. Músculo serrato anterior

Extenso, amplio

Cubre la pared lateral de tórax

Origen Cara anterior de las 9-10 primeras costillas

InserciónCara anterior del borde interno de la escápula

InervaciónNervio torácico largo/Toracicus longus/del serrato / de Charles Bell

Se considera que tiene/presenta 3 partes Parte más superiorSerrato superior/transverso

Parte mediaserrato medio /Divergente

*Superior + Media = 4 primeras costillas

Parte inferiorSerrato inferior/porción convergente

Acción Fija la escápula Acción principal

Si falta contracción/ se pierde el tono, aparece la escápula alada

En clínica para comprobar que no hay afectación del serrato,

presionamos contra la pared.

TAMBIÉN PODEMOS TENER ESCAPULA ALADA POR PARALISIS DEL

TRAPECIO

Auxiliar de la respiración (al estar originado en las costillas)

Articulacion escápulotorácica (FALSA) determinada por músculos, concretamente por el

serrato anterior, que permite los desplazamientos

de la escápula

*Cuando la articulación se hace en torno a un músculo (articulación falsa) es cuando tenemos

una SISARCOSIS

CAVIDAD AXILAR La podemos apreciar en corte transversal

Es un hueco anatómico, donde se en encuentran elementos vasculonerviosos

(arteria y vena axilares y ramas del plexo braquial, linfonodos (aprox 30))

rodeado todo por un tejido célulo-adiposo (graso)

Tiene forma de pirámide cuadrangular, dónde la base es la piel de la axila y el

vértice está debajo de la clavícula, en relación con la apófisis coracoides

Pared anteriorClavícula, pectoral mayor, subclavio, pectoral menor(con sus

respectivas fascias)

Pared posteriorEscápula, musculo subescapular, redondo mayor y dorsal

ancho (estos dos últimos debajo del subescapular

Pared interna/medialCostillas y músculos intercostales y músculo serrato

anterior

Pared externaHúmero y músculos coracobraquial y bíceps (porción corta)

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


69

Anatomía funcional del hombro

Los movimientos de la escapula, se pueden resumir en 4 cadenas musculares/lazadas musculares:

1. Elevación, descenso (permite subir o bajar la escapula) formada por Angular del omoplato↑

Trapecio inferior↓

(Cadena vertical)

2. Tira la escapula hacia adentro o hacia afuera Trapecio medio Hacia dentro

Serrato superiorHacia fuera

(Cadena transversal)

3. Bascula escapular Romboides Hacia adentro

Serrato inferior Hacia afuera (La cavidad glenoidea mira hacia arriba)

4. Oblicua lleva el hombroHacia arriba y atrásTrapecio suprior

Hacia abajo y delante Pectoral menor

Estos movimientos están permitidos gracias a la articulación escapulotorácica

Subacromial Bolsa serosa


70

PLEXO BRAQUIAL

Uniones/anastomosis de los ramos anteriores de los nervios raquídeos c5 c6 c7 c8 t1

Puede haber más o menos participación de c4 o c2

Estos ramos anteriores salen por los agujeros intervertebrales y se encuentran inmediatamente con el

hiato de los escalenos

A partir de aquí empiezan las unionesC5 + C6 Tronco superior

C7 Tronco medio

C8 +T1 Tronco inferior

Cada tronco se divide en Componente anterior

Componente posterior

Los 3 componentes posteriores de los troncosForman el fascículo posterior del plexo braquial

El componente anterior De tronco superior + tronco medio Fascículo lateral

Del tronco inferiorFascículo medial

Los troncos y los ramos anteriores se encuentran por encima de la clavícula (región supraclavicular)

Los fascículos se encuentran infraclaviculares (en la axila) dentro de la cavidad axilar

Cada fascículo va a dar lugar a ramas terminales

Fascículo posterior se originan 2 ramas terminalesNervio axilar

Nervio radial (muy grande)

El fascículo lateral da lugar a 2 ramas terminales Nervio músculo cutáneo

Parte/raíz lateral del nervio mediano

El fascículo medial da lugar a La otra parte/raíz medial del nervio mediano

Nervio cubital

Nervios cutáneos de brazo y antebrazo

*Las uniones le las 2 raíces del nervio mediano forman la “V” del nervio mediano

El plexo tiene 2 partesSupraclavicular Dónde están los troncos y sus divisiones

Infraclavicular / en la cavidad axilarDónde están los fascículos y ramas

terminales

*Si hacemos una hiperextensión del hombro, se puede romper el plexo braquial, dando lugar a parálisis

braquiales. Muchas de estas parálisis van acompañadas de fracturas de clavícula, por lo que aun se

estira más el plexo

Hay 2 tipos de parálisis braquialesObstétricaEn el momento del parto, al tirar de la extremidad

superior, rompiendo el plexo braquial

Traumática/post-traumática Muy frecuente en personas jóvenes

que han sufrido accidentes sobretodo de bici y

moto

Las parálisis braquialesPueden estirar todo el plexo, rompiendo todos los nervios a nivel de medula

espinal, que no tienen solución

Las otras, rompen troncos o los fascículos que sí tienen solución


71

En el plexo braquial también hay ramas colaterales

Ramas colaterales Supraclaviculares/porción supraclavicular

Nervio dorsal de la escápulaNace a nivel de C5

Está destinado a los músculosAngular

Romboides

Nervio supraescapularNace en el tronco superior

Está destinado a los músculosSupraespinoso

Infraespinoso

Nervio torácico largo/de charles Bell Nace en c5 c6 c7

Destinado aMúsculo serrato anterior

Nervio del subclavioNace a nivel del tronco superior

Está destinado aMusculo subclavio

Ramas colaterales infraclaviculares/porción infraclavicular (en la axila),

Nacen los nervios pectorales Lateral

Medial

Se unen entre sí

Nacen del fascículo lateral y medial (respectivamente)

Inervan a los músculos pectorales

Nervios subescapulares Nacen del fascículo posterior

Son 2 o 3 nervios

Destinados Al musculo subescapular

Al redondo mayor

Nervio toracodorsalNace del fascículo posterior

Destinado al dorsal ancho

*Se llaman fascículo posterior,lateral y medial es debida a su posición respecto a la arteria axilar

*Fibras de los nerviosNervio axilar C5 y C6

Radial Todo el plexo

Nervio mediano TODO EL PLEXO

MusculocutaneoC5 y C6

Nervio cubital SÓLO LLEVA FIBRAS DE C8 Y T 1


72

Arterias, venas y vasos linfaticos de la extremidad superior

La arteria axilar a nivel de cavidad axilar, tiene 3 partes determinadas por el músculo pectoral menor

Antes del pectoral

Detrás del pectoral

Después del pectoral

La arteria axilar”Origen” desde debajo de la clavícula (protegida por el musculo subclavio)

“Final” hasta que sobrepasa el borde externo/lateral del musculo pectoral mayor,

* A partir del borde del pectoral mayor, la llamaremos Humeral/Braquial

En este trayecto, la arteria está acompañada de 1 VENA, la vena axilar, que queda por delante y por

dentro

En este trayecto (en la axila), la arteria axilar da unas ramas colaterales

Acromiotorácica Trayecto prepectoral

Torácica lateral/Mamaria externa Detrás del pectoral menor

Subescapular y circunfleja humeral Después del pectoral menor

*Todas estas arterias van acompañadas de 2 venas

Los linfonodos se clasifican también por zonas respecto al pectoral menor

Zona 1 Antes del pectoral menor

Zona 2 A nivel del pectoral menor

Zona 3 Después del pectoral menor

Hay más de 30 ganglios linfáticos en esta región

CUALQUIER ENFERMEDAD QUE PUEDA DAR ADENOPATIAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR O DE MAMA,

LOS CÁNCERES DE MAMA PUEDEN DAR METASTASIS A CAVIDAD AXILAR Y A LA CADENA MAMARIA

INTERNA (que quedan detrás de las costillas, paralelos al esternón, relacionados con el musculo

triangular del esternón)


73

Articulación del codo

Es un complejo articular donde hay 3 articulaciones en 1

Humerocubital La que manda

TipoTrocleartrosis

HumeroradialMorfoloficamente Enartrosis (esférica)/Condílea

LIMITADA (no puede hacer movimientos en las 3 dimensiones)

Radiocubital proximalEl típico trocus

Estas 3 articulaciones se encuentran en la misma cápsula articular

Ligamento anular Especialización fibrocartilaginosa de la cápsula articular

Rodea a la cabeza del radio

Ligamento Cuadrado/ Ligamento de DenucèFibras que unen la parte inferior del radio con el

Cubito

*En cualquier articulación de tipo troclear, los ligamentos más importantes son los ligamentos laterales

Ligamentos de la articulación

Lateral/Colateral interno

Son 3 fascículos Anterior Va a la cápsula

Medio Cuerda que va a la parte interna de la coronoides

Posterior/ de Bardinet Lámina que va la parte interna del olecranon

*Ligamento de CooperFibras que unen las inserciones del fascículo medio y posterior

EN RELACIÓN DIRECTA CON EL FASCICULO POSTERIOR DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO PASA

EL NERVIO CUBITAL (en relación al canal epitrocleo-olecraniano)

Lateral/ colateral Externo

Es un abanico

Origen Epicóndilo lateral

InserciónPor delante En el ligamento anular

Por detrás En el cubito

Los ligamentos anteriores y posteriores no son importantes

Sindesmosis radiocubitalMembrana que une el cubito y radio

Cuerda oblicua /De Weitbrecht Fibras situadas cranealmente a la membrana interósea

Saltan del cubito al radio

Forma parte de la sindesmosis

Se aprecia en muchas ocasiones (no siempre)


74

Movimientos de la articulación del codo y articulaciones anexas

Pronosupinación

Elementos que la permitenArticulación humeroradial (Enartrosis)

Articulación radiocubital proximal (Trochus)

Articulación radiocubital distal (Trochus)

Membrana inteosea

Cuerda oblicua/de Weitbrecht

Sindesmosis radiocubitalMembrana que une el cubito y radio

Cuerda oblicua /De Weitbrecht Fibras situadas cranealmente a la membrana interósea

Saltan del cubito al radio

Forma parte de la sindesmosis

Se aprecia en muchas ocasiones

Tiene un eje oblicuo que pasa por la cabeza del radio cranealmente y caudalmente por la

cabeza del cubito (que permite que radio y cubito hagan la pronosupinación, que giren)

Para valorarla partimos de la posición neutra (Codo en 90º y pulgar hacia arriba)

Aproximadamente hay unos 90º de pronación y unos 90 de supinación

Flexión-Extensión

Extensión Eje transversal que pasa por la articulación del codo

(Extensión 0º o -5/-10º de hiperextensión)

Flexión Cifrada en 120- 140º

BEEP

Resaltado


75

Músculos del brazo

Se agrupan en anteriores y posteriores (dependiendo si están en la región anterior o posterior)

Están separados por unos tabiques intermusculares, que separarán perfectamente las regiones

Región anterior del brazo Hay 3 músculos1. Bíceps braquial (El más superficial)

2. Braquial/ Braquial anterior

3.Coracobraquial (El más profundo)

Son flexores de codo y están inervados por el nervio musculocutáneo

Región posterior del brazoHay 2 músculos1. Tríceps braquial

2. Anconeo

Son extensores y están inervados por el nervio radial

Músculos anteriores:

3.Coracobraquial y 2. Braquial

Los más profundos

3. Músculo coracobraquial

OrigenApófisis coracoides

Inserción En el tercio medio de la cara interna de la diáfisis del humero

AcciónAnteversor (flexor del hombro, desde la posición anatómica)

Clásicamente se llamaba el músculo de la normalidad: si la extremidad está fuera de la

posición anatómica tiende a llevarlo a esta posición (posición anatómica).

Está atravesado por el nervio musculocutaneo

2. Braquial/Braquial anterior

OrigenCaras anteriores del humero

Tabiques intermusculares

InserciónTuberosidad del cúbito (que queda por debajo de la apófisis coronoides del cúbito)

AcciónEs un musculo flexor puro (sólo actúa entre cubito y humero)

1. Bíceps braquial

Es el más superficial

Tiene 2 orígenes:

1 .La cabeza corta/porción corta tiene origen en la coracoides, junto al coracobraquial.

Este origen común a menudo se denomina “coracobíceps”

2.La porción larga se origina dentro de la articulación escápulohumeral, en las rugosidades

supraglenoideas, encima de la cavidad glenoidea.

Este tendón sale de la capsula por la corredera bicipital y queda en el canal que está cerrado

por el ligamento humeral transverso / de Gordon Brodie

Las dos cabezas del bíceps se unen

Tiene 2 inserciones:

1.Tendón del bíceps/Tendón bicipitalTuberosidad bicipital del radio, en la parte más

posterior. En esta inserción siempre hay una bolsa serosa, que se

puede inflamar y originar dolor en las contracciones del bíceps.

2.Aponeurosis del bíceps / Lacertus fibroso (superficial)Cubre a los músculo originados en la

epitróclea

BEEP

Resaltado


76

FunciónSobre el codo Flexor de codo

Supinador (al insertarse en el radio)

Por eso se ha llamado el “músculo de la alimentación /del sacacorchos”

Sobre el hombroLa porción larga del bíceps, debido a su recorrido, es abductor (20%)

*Entre el bíceps y el braquial queda el nervio músculocutaneo

*Cuando palpamos el tendón del bíceps, nos permite hacer el reflejo bicipital (dedos en el tendón y

percusión con el martillo) con este reflejo valoramos c5 y c6 (musculocutaneo)

Conducto braquialEn la parte anterior e interna del brazo

Entre el bíceps y el braquial

En él encontramos: vasos humerales(arteria y vena), nervio cubital y nervio mediano

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


77

Región posterior del brazo:

Formada por 1.Tríceps y 2.Anconeo

1.Triceps

Tiene 3 orígenes

1.La cabeza larga Debajo de la cavidad glenoidea (origen infraglenoidal) y no está dentro de la

capsula articular.

Este tendón divide los espacios de Velpeau

2. Vasto lateral En la cara posterior del humero, por encima del canal radial/de torsión y en el

tabique intermuscular externo

3.Vasto medial En la cara posterior del humero, por debajo del canal radial y en los 2 tabiques

intermusculares

Es el origen más profundo

*Entre los orígenes del vasto medial y lateral, por el canal radial pasa el nervio radial, acompañado de

arterias y venas (Vasos humerales profundos)

InserciónEn la cara posterior del olecranon mediante un solo tendón.

En esta inserción hay bolsas serosas superficiales y profundas.

La bolsa serosa superficial determina que si se inflama se produzca una “bursitis del

estudiante”

FunciónSobre el codo Extensión (acción fundamental)

Sobre la escápulohumeral (por la porción larga) Aducción

Algo de extensión (el brazo hacia atrás)

*Tocando el tendón del tríceps (que es más aplanado), podemos hacer el reflejo tricipital, que valora un

arco reflejo a nivel de c7 (tronco medio) (brazo en 90º y percusión sobre el tendón)

*Las lesiones del nervio radial se originar dar lugar por roturas de diáfisis de humero también se puede

lesionar con un callo de fractura o el material de osteosíntesis

2.Músculo anconeo

Músculo pequeño y de forma triangular

OrigenEpicodilo lateral

Inserción Parte posterior externa del cubito

Acción Extensión (une por detrás el cúbito con el humero)

*Todos los músculos posteriores, los inerva el nervio radial

En el canal radial/canal de torsión Está el nervio radial y vasos humerales profundos

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


78

MANO

Articulaciones de la muñeca

La muñeca es un complejo articular, dónde se establece una articulación que llamamos radiocarpiana

y una articulación mediocarpiana, estas 2 articulaciones constituyen la articulación de la muñeca

RadiocarpianaCondílea

MediocarpianaBicondilea

Articulación radiocarpiana

Entre la epífisis distal del radio, fibrocartílago triangular (debajo de la cabeza del cubito) respecto a

escafoides semilunar y piramidal.

Escafoides, semilunar y piramidal forman una unidad funcional mediante unos ligamentos

interóseos

(Ligamento interóseo escafopiramidal, ligamento interoeseo lunopiramidal)

Esta articulación tiene cápsula articular propia

Articulacion mediocarpiana

Entre escafoides, semilunar y piramidal, respecto a trapecio, trapezoide, grande y ganchoso

Los huesos Trapezoide, grande y ganchoso tienen ligamentos interóseos de unión y no suele haber

entre trapecio y trapezoide.

NUNCA HAY LIGAMENTO INTEROSEO entre los huesos de la 1ª hilera respecto a los de la 2ª

Tiene cápsula articula propia

Ligamentos articulares:

Comunes en las dos articulaciones

Ligamentos de la muñeca:

AnterioresSon 3:

1. Ligamento Radiado del carpo. Origen Hueso grande.

Irradia a los huesos vecinos EXCEPTO al semilunar (escafoides, piramidal, trapezoides,2,3,4 metas)

2. Radiocarpiano anteriorOrigen radio

Inserción Semilunar, escafoides y hueso grande

3. Lgamento cubitocarpiano. OrigenFibrocartilagotriangular

Inserción Semilunar, hueso grande y piramidal

Posteriores Son 2:

1.Radiocarpiano posterior OrigenRadio (cruzando la muñeca)

Inserción Cara posterior del piramidal

2.Mediocarpiano OrigenHueso piramidal

Inserción Escafoides (cara posterior) trapecio y trapezoide

Interno (lateral interno) MUY ELÁSTICO,

OrigenEstiloides del cúbito

InserciónPisiforme y al piramidal

Externo (lateral externo) Origen Estiloides de radio

InserciónTubérculo del escafoides


79

Desde la posición anatómica

Movimientos de la muñecaFlexión (90º)

Extensión(90º)

Adducción (Casi 45º)

Abducción (15-20º)

El eje de movimiento pasa por la cabeza del hueso grande.las diferencias

entre ABD y ADD son debidas a que el escafoides toque con la estiloides

del radio, limitando la separación.

CircunduccionCombinando los movimientos de las articulaciones

Túnel del carpo:

Si practicamos un corte transversal a nivel de la muñeca, vemos que los huesos del carpo forman una

concavidad anterior, llamada canal del carpo

Este canal está cerrado por un ligamento llamado Retinácula flexora, que tiene inserciones en

escafoides y trapecio y pisiforme y gancho del ganchoso

La retinacula flexora, cierra el canal y lo convierte en un conducto osteofibroso, denominado el

Conducto/Túnel carpiano // del carpo

De la retinácula sale un tabique en profundidad que llega hasta el escafoides, dividiendo el conducto

en 2 espacios

Contenido del Túnel del carpo

Por este espacio pasan 9+1 tendón y un nervio.

Tendones1 Tendón del flexor radial del carpo

9 9.1Tendón del flexor largo del pulgar

9.2-9.4Flexor superficial de los dedos

9.5-9.9Flexor profundo de los dedos

NervioNervio mediano (pasa del antebrazo a la mano)

*Todos los tendones van rodeados por una vaina sinovial, para evitar la fricción

Si hay una inflamación de las vainas sinovialesTenosinovitis de flexores

Aumenta la presión, comprimiendo el nervio mediano.

En los conflictos de síndromes de túnel carpiano, pueden deberse por una tenosinovitis, dónde el

nervio mediano es el principal afectado por la presión.

Canal/conducto Cubital/de Guyon

Creado por la inserción del tendón del músculo flexor cubital del carpo, en el hueso pisiforme,

Esta inserción emite una expansión, que llega a la cara anterior de la retinácula flexora

Creando el canal/conducto Cubital/de Guyon

LimitesInternopisiforme y tendón del flexor cubital del carpo

Posterior retinácula flexora

Anterior expansión del tendón del flexor cubital del carpo

Contenido Nervio cubital

Arteria cubital

Al ser más superficial está más expuesto a microtraumatismos, produciendo Síndromes de canal de

Guyon, caracterizado por una afectación del nervio cubital

Este síndrome es frecuente en gente que trabaja en telares o amasando

BEEP

Resaltado


80

Correderas de los extensores

Canales en la cara posterior de la epífisis distal del radio y del cubito, cubiertos por la retinácula

extensora

Son 6 correderas:

1. ABD largo y extensor corto del pulgar

2. Tendones del extensor radial largo y el extensor radial corto del carpo

Entre la 2ª y 3ª corredera hay un relieve óseo palpableTubérculo dorsal /de Lister

3. Tendón del extensor largo del pulgar

4. Pasan 4 tendones del extensor de los dedos y tendón del extensor del 2º dedo

5. Tendón del extensor del 5º dedo (justo detrás de la articulación radiocubital distal)

6. Tendón del extensor cubital del carpo(detrás de la epífisis distal del cúbito)

Estos tendones también van rodeados por una membrana sinovial, que puede dar lugar a

tenosinovitis de extensores y es bastante frecuente

Articulaciones carpo metacarpianas

Entre el carpo y la base de los metacarpos

Tipo Artrodias/ planas

Tienen cápsula y ligamentos

*La articulación que mayor movilidad tiene es la del 5º dedo y la que tiene una menor movilidad

(prácticamente no se mueve) es la del 2º dedo

Carpo -metacarpiana del primer dedo la denominamos trapeciometacarpiana (es espacial )

A diferencia de las otras es en silla de montar y es característica de la mano humana

Determina que el dedo pulgar (el 1er dedo) se posicione oblicuamente, hacia delante y hacia

afuera, aproximadamente formando un ángulo de 45 grados. Haciendo que el primer dedo se

posicione en una posición idónea para hacer la pinza digital (pinza de los dedos)

Es de gran valor en la mano humana. Si hay accidentes y se malogra el primer dedo intenta

conservarse e incluso implantar el dedo del pie ¡para no perder la pinza!)

Tiene su capsula articular con sus ligamentos,(anteriores posteriores) pero el más significativo

viene desde la cara posterior del trapecio y alcanza por el lado interno (lado cubital del primer

dedo) la cara anterior (ligamento dorsomedial)

Movimientos Flexión

Extensión

Abducción

Aducción

Para valorar estos movimientos los valoramos a partir de la uña del primer dedo

(forma el plano para valorarlo)

CircunducciónDebido a la laxitud de la capsula articular a veces puede dar lugar

a subluxaciones

*RIZARTROSIS procesos degenerativos (artrosis) en esta articulación


81

Articulaciones en un dedo trifalángico :

Metacarpofalangica

Ente Cabeza de un metacarpiano y la parte proximal de la primera falange

La primera falange tiene un fibrocartílago anterior que amplía la superficie articular para la

cabeza (placa palmar) estas articulaciones, con la placa palmar, se comportan como una

condilea. Pese a ser morfológicamente una enartrosis

DESTACAR en la cara anterior del primer metacarpiano existen 2 huesos sesamoideos (interno

y externo)

La cápsula articular de estas articulaciones está reforzada (a lado y lado) por ligamentos

colaterales

Ligamentos colaterales Metacarpofálngicos Tienen un fascículo que une el

metacarpiano con la base de falange

Y otro que lo une con la placa palmar

Movimientos Flexión

Extensión

Abducción

Aducción

*En la mano para separar /ABD y juntar/ADD se hace en base al 3er dedo

Estas articulaciones permiten movimientos de circunduccion

Interfalangicas

Van a tener las mismas estructuras que la metacarpofalangica (capsula , placa palmar y

ligamentos colaterales )

Las interfalangicas son trocleares

Tipos/clasificaciónInterfalnagica proximal

Interfalangica distal

MovimientosSolamente realizamosFlexión

Extensión

Existe mucha patología de afectación de los dedos.

Están muy expuestos a traumatismos, que hacen que las articulaciones choquen y se inflamen

produciendo ATRITIS POSTRAUMATICAS/CAPSULITIS

Cuando hay una torsión de dedo a nivel de interfalángica puede haber una rotura de ligamentos. Pero

habitualmente los ligamentos no se rompen si no que arrancan el trozo de hueso debido a la tracción

del ligamento sobre el hueso. SON MUY FRECUENTES

Tendones flexores de los dedos

En la cara palmar (anterior) de cada dedo,

Hay 2 tendones flexores para cada dedo trifalángico

Uno superficial termina en la cara anterior de la 2ª falange

Uno profundoTermina en la cara anterior de la 3ª falange

Para que el profundo pueda insertarse, el superficial ha de abrirse, formando el ojal tendinoso de

los flexores

Si las inserciones fueran invertidas, este ojal no se produciría


82

*Vainas Fibrosas de los flexores

Si flexionamos los dedos, los tendones no se escapan del plano (no forman una cuerda de arco) esto es

debido a que los tendones flexores están cogidos por una especie de abrazaderas (Vainas fibrosas de

los flexores/Poleas de los flexores) estas vainas fibrosas existen en todo los dedos y están constituidas

por ligamentos anulares y por ligamentos cruciformes (de forma internacional se abrevian con A y C)

En un dedo existen 5 anulares, de proximal y distal (1, 3, 5 en las articulaciones, por delante de la

articulaciones) 2 y 4 son interarticulares

Los ligamentos cruciformes son 3 y están entre los anulares

El primer dedo, que sólo tiene 1 interfalnagica, tiene menos poleas (no hay 5 anulares, si no que hay 3)

Los tendones flexores, van recubiertos de una vaina sinovial (puede haber inflamación, tenosinovitis

de los flexores)

Existe una vaina sinovial que envuelve en el túnel del carpo que envuelve al tendón del flexor radial

del carpo

Otra que envuelve al tendón del flexor largo del primer dedo

Otras que envuelven a los 4 (superficial)+ 4 (profundo) tendones flexores

Tipos de vainas sinovialesCarpianas (sólo en el túnel)

Digitales (sólo en los dedos)

Digito - carpianas (en el túnel y van hasta el dedo)

Si se pincha y se infecta el 5 dedo la infección va a afectar a los 8 tendones del túnel del carpo


83

Organización de los músculos del antebrazo

Hay 3 regiones anatómicasAnterior

Posterior

Lateral

En cada una de estas regiones hay planos musculares

1. Región anterior

4 Planos (de profundo a superficial)1. Pronador cuadrado

2. Flexor largo del pulgar

Flexor profundo de los dedos

3. Flexor superficial de los dedos

4. Músculos epitrocleares

Flexor cubital del carpo

Palmar largo

Flexor radial del carpo

Pronador redondo

INERVADOS POR EL NERVIO RADIAL

2. Región posterior

2 planos musculares1. Profundo Supinador

ABD largo

Extensor corto del pulgar

Extensor largo del pulgar

Extensor del 2º dedo

2. SuperficialExtensor de los dedos

Extensor del 5º dedo

Extensor cubital del carpo

TODOS INERVADOS POR EL N.MEDIANO excepto (flexor cubital del carpo y mitad del flexor

profundo de los dedos) que estarán inervados por el nervio cubital

3. Región lateral/Externa

2 planos musculares Profundo Extensor radial corto del carpo

Medio Extensor radial largo del carpo

Braquioradial

INERVADOS NERVIO RADIAL


84

Músculos anteriores

1. Pronador cuadrado

El más profundo de la región anterior.

En el tercio inferior del antebrazo.

Son fibras transversales que unen cubito con radio

InervaciónNervio mediano

Acción Pronación

2.1 Flexor largo del pulgar

Pasa por debajo de la retinacula

OrigenCara anterior del radio

Su tendón pasa por el túnel del carpo

Inserción Falange distal del primer dedo

Inervación Nervio mediano

Acción Sobre el primer dedo Flexión

Aproximador /Aductor

Sobre la muñeca Flexor

Abductor

*En ocasiones (relativamente frecuente) tiene un origen más alto (origen accesorio) que puede ser

en la epitróclea o la coronoides del cubito. Cuando existe, lo llamamos: Fascículo de GANTZER

2.2. Flexor profundo de los dedos

Pasa por debajo de la retinácula

Origen Cara anterior del cubito

Membrana interósea

Da 4 tendones que pasan por el túnel del carpo

Inserción Falange distal de los dedos 2 3 4 5 (después de pasar por el ojal tendinoso)

Inervación: DobleLa parte destianada a los dedos 2 y 3 Nervio mediano

La parte destinada a los nervios 4 y 5 Nervio Cubital

Acción Flexión de los dedos

Flexión de la muñeca

Es el único músculo que permite la flexión de la interfalángica distal

En clínica, para saber si está seccionado el tendón se bloquean las falanges proximales y se valora

la distal.

Para saber si el nervio mediano y cubital estan bien, se valora con respecto a los dedos 2 y 5


85

Músculos lumbricales

Músculos anexos al flexor profundo de los dedos

Los tendones del flexor profundo dan lugar a estos musculos

Hay 4 músculos lumbricales

Cada uno de estos músculos emite un tendón que pasa por delante de la metacarpofalangica y

se dirige al dorso del dedo, para formar parte del aparato extensor de los dedos

InsercionesEl primer musculo lumbricalDorso del 2 dedo

El segundo Dorso del 3 dedo

El 3 Dorso del 4

El 4 Dorso del 5

Cada musculo entra por la parte externa (lateral)

Inervación 1 y 2Nervio mediano

3 y 4Nervio cubital

AcciónSobre la metacarpofalngica Flexión

Sobre la interfalangica Extensión

(Ponen la mano en visera)

3. Musculo flexor superficial de los dedos

Contiene el arco tendinoso del flexor superficial de los dedos

Relacionado con Nervio mediano

Arteria cubital

Arteria radial y humeral

Orígenes Epitróclea

Apofisis coronoides del cúbito

Arco tendinoso que salta del cubito al radio (debajo de este arco pasa el nervio

mediano y la arteria cubital)

Línea oblicua del radio (cara anterior)

Da 4 tendones que pasan por el túnel del carpo

Inserción (tras formar un ojal) en la cara anterior de la falange media de los dedos 2,3, 4 y 5

Inervación Nervio mediano (que va por la cara profunda del flexor superficial de los dedos,

dentro de la propia fáscia del músculo)

Acción Flexión de los dedos y de la muñeca pero no flexiona la interflángica distal.

También tiene un componente de flexor de codo (al tener origen en la epitróclea)

BEEP

Resaltado


86

4. Músculos epitrocleares (todos tienen un origen en la epitróclea)

4.1. Pronador redondo

OrigenEpitróclea

Apófisis coronoides del cúbito

Entre los 2 orígenes se sitúa el nervio mediano

* A veces da lugar a que el nervio mediano quede pinzado por el pronador redondo “Síndrome del

pronador” aunque no es muy frecuente

Inserción Cara externa (lateral) del tercio medio del radio

Acción Gira el radio (es un importante PRONADOR)

Tiene un componente de flexor de codo (componente menos importante)


4.2. Flexor radial del carpo

OrigenSólo en la epitróclea

Da un tendón que pasa por el túnel del carpo (el 1, el que va solo en el túnel)

InserciónCara anterior de la base de los metacarpianos 2 y 3

*Inmediatamente por fuera de este tendón (el tendón hace de límite interno) encontramos la

arteria radial, en el Canal del pulso.


Acción Flexión de codo

Flexión de muñeca (pasa por delante)

Abductor de muñeca

4.3. Palmar largo (INCONSTANTE)

OrigenEpitróclea

Su tendón pasa superficialmente a la retinácula flexora

Inserción Palma de la mano, en la llamada aponeurosis palmar

APONEUROSIS PALMAR:

Fibras longitudinales y fibras transversales.

Las fibras longitudinales terminan en la piel de la región de la 1ª falange de los dedos 2 3 4 5

En esta propia aponeurosis salen fibras musculares medialmente que se insertan en la piel de

la llamada “Eminencia Hipotenar” (a nivel de 5º dedo)

Esta aponeurosis existe pese a no existir el musculo palmar largo

(Para saber si lo tenemos o no el palmar largo hacemos pinza y flexión de muñeca)

Esta aponeurosis a veces tiene una enfermedad propia que es un engrosamiento y empieza a

hacer una retracción de los dedos (4…5…) si se deja evolucionar esta enfermedad llega un

momento en que las uñas se clavan en la palma de la mano “Enfermedad de DUPUYTREN”

Inervación del palmar largoNervio mediano

Acción Flexión de muñeca

Flexión de codo

Tensión de la aponeurosis palmar

BEEP

Resaltado


87

4.4. Flexor cubital del carpo

Origen Epitróclea

Cúbito (borde posterior del cubito)

Arco de OsborneEntre el origen humeral y el origen cubital

Pasa el nervio cubital

Está justo en la salida de un conducto cubital, cerrado por un ligamento,

ligamento epitrocleo-olecraniano

En esta zona puede haber compresión de nervio cubital, tanto a nivel de

epitróclea (Canal cubital) como a nivel de arco de osborne

Inserción En pisiforme, dando la expansión para cerrar el canal de GUYON/Cubital

InervaciónEl único que está inervado completamente por el nervio cubital

AcciónFlexión de muñeca

Aductor (hacia el lado cubital)

Flexor de codo (por los orígenes en la epitróclea)

Músculos laterales

1. Extensor radial corto del carpo (profundo)

Origen en el epicóndilo lateral del húmero

El tendón pasa por la segunda corredera

InserciónCara posterior de la base del 3er metacarpiano

*LOS TENDONES DEL EXTENSOR RADIAL CORTO Y LARGO pasan por el fondo de una región anatómica

denominada “tabaquera anatómica”

InervaciónNervio radial

AcciónLa acción de ambos es extensión de muñeca y ABUCCION (separación hacia el lado radial)

2. Extensor radial largo

Origen Borde externo del humero

Tabique intermuscular externo (por debajo del braquioradial)

El tendón pasa por la segunda corredera (segundo canal) de la epífisis distal del radio

InserciónCara posterior de la base del 2º metacarpiano

3. Braquioradial (superficial)

No pasa por la retinácula

OrigenBorde externo del húmero

Tabique intermuscular externo

Inserción Apófisis estiloides del radio

*Antiguamente se le llamaba supinador largo pero esto daba lugar a confusión

Acción, si hacemos flexión contra resistencia en una posición neutra, flexión de codo

Inervación Nervio radial

*Canal del pulso: LímitesDentroFlexor radial del carpo

FueraBraquiradial


88

Parte posterior

1.Supinador

Tiene 2 fascículos (uno superficial y uno profundo)

OrígenesEl fascículo profundo Cresta supinadora del cúbito, rodea al cuello del radio

El fascículo superficial Epicóndilo lateral del húmero

InserciónLos 2 fascículos se Insertan en la cara anterior del radio, por encima de la línea oblicua

*ARCO DE FROHSEEntre los 2 fascículos hay un arco fibroso (ARCO DE FROHSE) por dónde pasa la

rama profunda del nervio radial. En este arco se puede comprimir la rama

profunda y puede dar lugar al codo de tenista que en última instancia puede dar

lugar a impotencia en la extensión de la muñeca.

La rama profunda del nervio radial pasa por arco de Frohse y la superficial no.

Inervación Nervio radial

AcciónSupinación

2.Abductor largo del pulgar

OrigenCara posterior de cubito

Membrana interósea

Cara posterior del radio

Su tendón pasa por la primera corredera (a nivel de la apófisis estilodes del radio)

Inserción Base del 1er metacarpiano

Acción Abductor del pulgar

Ligera flexión de muñeca

Abducción de muñeca

InervaciónRama profunda del nervio radial

3.Extensor corto del pulgar

Origen Cara posterior del radio

Su tendón pasa por la 1ª corredera

InserciónBase de la 1ª falange del 1er dedo

Acción Extensor del 1er dedo

Abductor de la muñeca

InervaciónRama profunda nervio radial

4.Extensor largo del pulgar

Origen Cara posterior del cubito

Membrana interósea

El tendón pasa por la 3ª corredera

InserciónFalange distal del 1er dedo

Acción Extensor del 1er dedo

Aproximador del 1er dedo

Extensor de muñeca

Abductor de muñeca

Inervación Rama profunda del nervio radial


89

Tabaquera anatómica

Entre los tendones de ABD – extensor corto (más anteriores) y extensor largo, se marca (a nivel de

muñeca) una región anatómica que es la tabaquera anatómica. EL fondo de la tabaquera es el hueso

escafoides. Contenido: Más profundamente: tendones de extensor radial corto y extensor radial

largo, arteria radial, rama sensitiva/superficial del nervio radial (lo más superficial)

5. Extensor del 2º dedo

Origen Cara posterior del cúbito

Su tendón pasa por la 4 corredera

InserciónAponeurosis dorsal/aparato extensor del 2º dedo

Acción Extensor del 2º dedo

Extensor la muñeca

InervaciónRama profunda del nervio radial

*Todos estos músculos, los inerva el nervio radial mediante la rama profunda

Plano superficial:

*Todos tienen origen a nivel de epicóndilo

1.Extensor común de los dedos

Origen Epicóndilo del humero

Da 4 tendones, que pasan por la 4ª corredera

Inserción Aponeurosis dorsal/aparato extensor de los dedos 2, 3, 4, 5

*Aparato extensor:

El tendón del extensor se inserta por una banda central en el dorso de la 2ª falange y por unas bandas

laterales, en el dorso de la 3ª falange

A estas estructuras se le unen los músculos lumbricales (cada dedo tiene un musculo lumbrical) y los

músculos interóseos (2 músculos interóseos), que van a dar componentes tanto a la banda central

como a los laterales, por ello a todo este conjunto se le denomina aparato extensor de los dedos.


AcciónExtensión de los dedos

Extensión de la muñeca

Extensión del codo

*Los tendones del extensor de los dedos, a nivel de dorso de los metacarpianos, existen muchas veces

conexiones intertendinosas


90

2.Extensor del 5 dedo

Al lado del extensor común y muy confundido con él)

Origen Epicóndilo del humero

Acompaña al extensor de los dedos

El tendón pasa por la 5ª corredera

InserciónAparato extensor del 5º dedo


AcciónExtensión del 5º dedo

*Los tendones propios del 2º y 5º dedo no tienen conexiones intertendinosas, las uniones intertendinosas

son exclusivamente a nivel de extensor común de los dedos

3. Extensor cubital del carpo

Origen Epicóndilo del húmero

Cara posterior del cubito

El tendón pasa por la 6ª corredera // 6º canal

InserciónBase del 5º metacarpiano


AcciónExtensor de codo

Extensor de muñeca

Aductor de muñeca

Fosa del codo

A nivel del codo, en la parte anterior, se encuentra la “FOSA DEL CODO”

Entre cubito y humero

En esta fosa, vamos a encontrarEn medio (línea media) en la parte anterior, el tendón del bíceps

En la parte interna y posterior vamos a tener la articulación, la

cápsula, con el ligamento epitrocleoolecrananiano, donde está el

nervio cubital

En la parte posterior externa, el músculo anconeo

En la parte posteriorTendón del tríceps

Bolsa serosa

En la parte anteriorMusculo braquial/braquial anterior

Tendón del bíceps

Músculos epitrocleares

Lacertus fibroso

Anterior y LateralmenteMúsculos epicondíleos (que son 3)

Extensor radial corto

Extensor radial largo

Braquioradial

BEEP

Resaltado


91

Localización de los 3 grandes nervios del codo

A cada lado del tendón del bíceps están los canales bicipitales, (hay uno interno y uno externo)

Canal bicipital interno, límites:

Interno Origen de los músculos epitrocleares (especialmente el pronador redondo)

Externo Tendón del bíceps

Anterior Lacertus fibroso/ aponeurosis del bíceps

Posterior: músculos braquial/braquial anterior

Contenido: arteria y venas humerales y nervio mediano

Canal bicipital externo, limites:

InternoTendón del bíceps

Externo Braquioradial y extensores radiales largo y corto del carpo

AnteriorFascia superficial del brazo

Posterior Músculo braquial/braquial anterior

ContenidoNervio radial (en este canal se divide en rama profunda y rama superficial)

Conducto epitrocleoolecraniano

Queda por detrás de la epitróclea y en él se encuentra el nervio cubital


92

Músculos de la mano/Intrínsecos de la mano

Los que son propios de la mano son los intrínsecos de la mano

Hay dorsales y palmares/anteriores

+Dorsales: Habitualmente no tenemos, pero existe una variación anatómica que es muy poco frecuente.

Esta variación seria un extensor corto de los dedos (Músculo manio)

+Anteriores Región central 7 Interoseos4 dorsales (posteriores)

3 ventrales (anteriores)

4 Lumbricales (Véase página 85)

Músculos propios del primer dedo Forman la eminencia tenar, por lo que reciben el

nombre de músculos tenares.

Son Aductor corto del primer dedo

Flexor corto del 1er dedo

Oponente del pulgar

Abductor corto del 1er dedo

Músculos propios del 5 dedo Forman la eminencia hipotenar, por lo que reciben el

nombre hipotenares

Son Oponente

Flexor corto del 5 dedo

Abductor del 5 dedo

También se puede incluir el palmar corto

Músculos anteriores

Músculos interóseos:

Si hacemos un corte transversal a nivel de la mano, cada metacarpiano tiene 3 caras en relación al eje

de la manoUna posterior

Una que mira al eje de la mano

Otra que no mira al eje de la mano

Interóseos dorsalesOrigen En 2 metacarpianos adyacentes

En toda la cara del metacarpiano que NO MIRA AL EJE DE LA MANO

En la parte posterior del que sí mira al eje de la mano

Interóseos ventralesOrigen En un metacarpiano

En la cara que mira al eje de la mano

Normalmente hay 3 (el 1er metacarpiano normalmente no tiene interóseo

ventral)


93

Inserción de los interóseos

En el aparato extensor de los dedos

También tienen un tendón a la 1ª falange en los dedos 2 3 4 5

El segundo dedo Tiene inserciones del primer interóseo dorsal y del primer palmar

El tercer dedo Se insertan los interóseos dorsales 2 y 3

En el 4 dedo Se insertan el dorsal 4 y el palmar 2

En el 5 dedo Sólo se inserta el palmar 3

*Los dorsales se insertan en el dedo del metacarpiano en el que tienen más origen

Acción de los interóseos

Flexión de metacarpofalangica

Extensión de interfalángicas (mano en visera, igual que los lumbricaleS)

Los interóseos dorsales Abducción

Los interóseos ventrales Aducción

Inervación de todos los interóseos

Rama profunda del nervio cubital

*En clínica, es muy importante la acción de los interóseos para valorar el nervio cubital

*Otra prueba muy importante es con la mano en pronación, mirar el relieve entre el primer y segundo

metacarpiano, que es el primer interóseo dorsal, si este relieve está hundido, puede indicarnos lesión en

el nervio cubital

Músculos tenares

1. Aductor del pulgar

El más profundo

Tiene 2 fascículos

Uno carpianoOriginado en el hueso grande trapezoides y base del 2 metacarpiano

Uno metacarpianoOriginado en el 3er metacarpiano (en la cara interior)

InserciónHueso sesamoideo medial

AcciónAproximación del 1er dedo

2. Flexor corto del pulgar

Tiene 2 fascículos

Superficial Originado en el ligamento transverso /Retinácula de los flexores

ProfundoOriginado en hueso grande, trapecio, trapezoide

*Los 2 fascículos forman una U//C por donde pasa el tendón del flexor largo del pulgar

Inserción Primera falange del 1er dedo

Acción Flexor del 1er dedo a nivel de metacarpo-falangica


94

3. Oponente del pulgar

Origen Trapecio

Retinácula flexora

Inserción Cara externa del 1er metacarpiano

Acción Lleva hacia delante/eleva el 1er metacarpiano, para poner el dedo en oposición

4. Abductor corto del 1er dedo

El más superficial de todos

OrigenEscafoifes

Retinácula flexora

InserciónSesamoideo externo

Primera falange

Acción Abducción//separación del primer dedo

Músculos hipotenares

Músculos destinados al 5º dedo

1. Flexor y oponente del 5 dedo

Tienen origen común

Origen Gancho del ganchoso

Inserción Oponente Cara anterior del 5º metacarpiano

Flexor1ª Falange

AcciónEl oponenteEleva, lleva hacia delante el 5º metacarpiano

FlexorFlexiona la metacarpofalángica

2. Abductor del 5º dedo

El más superficial

Origen Pisiforme

Retinácula flexora

Inserción 1ª falange del 5º dedo

Acción Separa//ABD del 5º dedo


95

Inervación de la mano

En la mano, a través del canal de Guyon, entra el nervio cubital

El nervio cubital da unas ramas:

Rama profunda//motora

Inerva a la mayor parte de los músculos de la mano

(los músculos hipotenares, palmar corto, todos los interóseos, el Aductor del 1er dedo

y fascículo profundo del flexor corto del 1er dedo)

Rama sensitiva//superficial (inerva a los músculos lumbricales 3 y 4)

El nervio mediano, entra a la mano por el canal del carpo

El nervio mediano inervará La parte superficial de los tenares (ABD, oponente y fascículo superficial

del flexor corto)

A los lumbricales 1 y 2

*EL nervio cubital es muy motor, una lesión de este músculo va a dar muchos problemas motores

*Si nos fijamos en la inervación sensitiva: El nervio mediano tiene una inervación sensitiva, más extensa

que la inervación sensitiva del nervio cubital

La inervación sensitiva TRONCULAR depende de nervios (medianos…)

La inervación RADICULAR (de raíces nerviosas) (las fibras de las raíces nerviosas estarán en diferentes

nervios) una lesión antes de la formación del plexo braquial (a nivel de médula) va a dar lugar a

problemas en distintos nervios

(Dibujos de la web)

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


96

Eje vascular arterial de la extremidad superior

Compuesto porArteria axilar HumeralRadial

CubitalInterosea

La arteria axila cambia de nombre al pasar por el borde inferior del pectoral mayor (donde pasamos a

llamarla arteria humeral)

A nivel del codo (en el canal bicipital interno) la arteria humeral se divide en arteria radial y arteria

cubital. De la arteria cubital, habitualmente sale la arteria interósea (en relación a la membrana

interósea)

A nivel de la mano, la arteria radial, que está a nivel del canal del pulso, pasa por la tabaquera

anatómica, se va hacia atrás

También tendremos la arteria cubital que entra por el canal de Guyon

Estas arterias forman 2 arcos de unión/anastomosis, denominados “arcos arteriales palmares

(superficial/Profundo)”

Formación del arco arterial palmar superficial Anastomosis de la arteria cubital y una rama de la

radial (arteria radio palmar)

Formación del arco arterial palmar profundo Anastomosis de la arteria radial con una rama de la

arteria cubital (arteria cubito-palmar)

Función de los arcos arteriales palmares Garantizar la irrigación de la mano ( de estos arcos salen

las arterias digitals)

*Tener en cuenta que la irrigación fundamental del primer dedo sale del arco palmar profundo

*En clínica, el colgajo chino (arteria radial, piel, grasa, músculo, fascia e incluso hueso) lo podemos quitar

para utilizarlo en la reconstrucción de zonas afectadas. Esto se puede hacer porque la irrigación

puede suplirse con la arteria cubital

De la arteria humeral sale la humeral profunda, que es la que irriga a los músculos posteriores del

brazo (Relacionada con el nervio radial en el canal radial/de torsión) esta arteria es importante en la

irrigación del tríceps)

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


97

Extremidad inferior

La extremidad inferior, a diferencia que la superior es una extremidad de carga

Permite la deambulación con un gasto energético mínimo

Hay una primera articulación

Articulación coxofemoral

TipoEnartrosis

Se conjunta la cabeza femoral con el acetábulo (cavidad cotiloidea)

El acetábulo tiene una superficie articular, en forma semilunar que no está cerrada. Presenta

un fondo sin cartílago articular en el que se encuentra un tejido adiposo que hace de

protección a los choques de la cabeza femoral “Pulvinar”(en el transfondo de la cavidad)

Debido a la forma semilunar de la superficie articular hay una parte que no tiene cartílago

articular (escotadura del acetábulo) donde encontramos el ligamento transverso del

acetábulo

Del ligamento transverso del acetábulo sale el ligamento redondo/de la cabeza femoral que se

une a la fosita de la cabeza femoral.

En los márgenes del acetábulo, existe un fibrocartílago denominado Labrum

*Hay que decir que el ligamento redondo lleva vasos a la cabeza femoral, que son importantes durante

el crecimiento para el desarrollo de la cabeza, pero después (de adulto) este ligamento no tiene

importancia ni en la vascularización de la cabeza ni en la funcionalidad

*Existe una enfermedad que conlleva a tener poca irrigación a la cabeza femoral Osteonecrosis

aséptica (enfermedad de Perthes)

RECORDAR

Entre la diáfisis femoral y el cuello femoral, se forma un ángulo (ángulo cervico-diafisario) que en un

adulto mide 130-135 º y en niños (en el nacimiento) es de unos 150º

Si el ángulo cerviodiafisario es mayor de lo que consideramos “normal” Coxa valga

Es menor de lo que consideramos “normal” Coxa vara

Si trazamos el eje diafisario del fémur NO se corresponde con el eje de carga del fémur. Es

oblicuo (hacia adentro y hacia afuera)

El eje de carga/mecánico pasa por el centro de la cabeza femoral y por el centro de la rodilla

TENER EN CUENTA El ligamento redondo es intracapsular pero extra sinovial


98

Mantenimiento de la articulación

Mediante una cápsula articular altamente gruesa que presenta unos ligamentos intrínsecos

Ligamentos intrínsecosSon 3 (tienen el nombre de las 3 partes que forman el hueso coxal)

Ligamentos anteriores:

Ilio femoral Tiene 2 fascículos (superior e inferior)

Los clásicos lo llamaban el ligamento en “y “griega de BIGALOW // De BERTIN

Se origina (aprox) en la espina iliaca anterioinferior

Termina cerca del trocánter mayor y cerca del trocánter menor

Pubo femoral En la parte anterior e inferior de la articulación

(iliofemoral + pubofemoral = Z)

Ligamento posterior

Isquio femoralDe la porción isquiática, con un trayecto helicoidal, hacia el trocánter mayor

Las propias fibras de la cápsula articular, a nivel del cuello forman como un Circulo (se ve

sobretodo en la parte posterior) estas fibras son “fibras anulares”

Agujero obturador:

Cubierto por la membrana obturatriz, que deja un agujero/canal en la parte superior, por donde

pasará de pelvis hacia afuera el nervio obturador: por ello este canal se denomina “canal obturador

/ subpubiano”

*Si apoyamos todo el peso del cuerpo en un fémur, este aguanta 4 VECES el peso corporal

La cavidad cotiloidea no cubre a todo el cartílago de la cabeza femoral, en esta zona puede haber un

síndrome de compresión Sindromes fémoro- acetabulares (especialmente frecuentes en gente

joven y deportista)

Movimientos de la articulación:

Se mueve en todos los ejes

Flexión (hacia delante) / anteversión Diferente dependiendo si la rodilla está extendida o no

Con la rodilla extendida 90º

Con rodilla flexionada120 º o más

Extensión (hacia atrás) /Retroversión Cifrada en 15 º

Está limitada, fundamentalmente por el ligamento iliofemoral

AbducciónSe considera que son unos 45 º (si estamos rectos)

Se puede llegar a más grados (90) si hacemos un movimiento pélvico

AducciónCruzándonos las piernas unos 30º

Rotacionesvaloración IdóneaPaciente boca abajo, flexión de rodilla de 90º y mirando el pie

rotamos hacia afuera(60) /hacia adentro ( 30)

CircunducciónCombina todos los movimientos

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


99

Músculos relacionados con la articulación coxofemoral

Iliopsoas

Psoas

Relacionado con el ligamento inguinial, que forma un espacio superior y uno inferior dividido en 2

partes por el “arco iliopúbico/Cintilla iliopubica”

Tiene 2 pares principales:

Psoas /Psoas mayor Originado en la cara anterior de las vértebras y discos de T 12 hasta L4

Este origen es la parte superficial

Parte profundaSe origina en las transversas de L1 a L5

*La parte más alta del psoas se relaciona con el arco del psoas/Ligamento arqueado medial de los

orígenes del diafragma

*A veces (muchas veces) existe un músculo que se origina en T 12 y L1 que NO llega al fémur

Baja por delante del psoas mayor y termina a nivel del pubis (Psoas menor)

Iliaco

Originado en la fosa iliaca interna

Se conjunta/ se une al psoas

El iliopsoas pasa de la pelvis al muslo por debajo del ligamento inguinal, por un espacio anatómico

denominado “Lacuna muscular”

Inserción del iliopsoaspsoas

Trocánter menor (después de pasar por delante de la articulación coxofemoral)

*En esta inserción siempre hay una bolsa serosa que puede inflamarse, dando lugar a bursitis del

iliopsoas, produciendo dolor a nivel del trocánter menor

Inervación Psoas Ramas directas del plexo lumbar

Iliaco Ramos del nervio femoral / Crural

AcciónSobre la cadera: Tira la cadera hacia delante, es el principal flexor/anteversor de la cadera

Al insertarse en el trocánter menor Rotación externa del fémur

Sobre la columna Aumenta la lordosis(es hiperlordótico) (tira hacia delante la columna

vertebral)


100

*Lacuna muscular

Límites de la Lacuna muscular

Por delante / anterior Ligamento inguninal

PosteriorBorde anterior del coxal

Externo (y perfectamente palpable) Espina iliaca anterosuperior

Interno Arco/Cintilla iliopectínea/Iliopúbica

Contenido de la Lacuna muscular

Musculo ilipsoas

Nervio cutáneo femoral lateral

Nervio femoral/crural

En clínica es importante localizar la lacuna:

Tocando la espina iliaca anterosuperior, justo por delante de la espina pasa el nervio cutáneo

femoral lateral. Una compresión de este nervio da disestesias

(adormecimiento en la parte externa del muslo) “meralgia

parestésica”(Causas: Cinturones, obesidad, operaciones, medicamentos)

*Lacuna Vascular

Medialmente a la Lacuna muscular

Por la Lacuna vascular pasan los vasos iliacos externos , transformándose en vasos femorales.

Limites AnteriorLigamento inguinial

Posterior pecten/cresta pectinia

Externo: Arco/Cintilla iliopectinia

Interno Inserción del ligamento inguinal en la espina del pubis

Esta inserción forma un ángulo En el que encontramos unas fibras que lo cierran

Ligamento lacunar de Gimbernat

Contenido Arteria femoral (lateralmente)

Vena femoral (medialment)

Algún ganglio limfático

Y la rama femoral del nervio genito femoral


101

Plexo lumbar

La formación del plexo lumbar se encuentra entre El fascículo superficial del músculo psoas.

El fascículo profundo del musculo psoas.

Formado por las anastomosis de los ramos anteriores de L1 L2 L3 L4.

Las ramas terminales del plexo lumbar son dos:

Nervio Femoral/Crural

Divisiones posteriores de L2, L3, L4

*El nervio femoral, sale del borde lateral del psoas, desciende por el surco entre el psoas y

el ilíaco y sale de la pelvis por la Lacuna muscular

Nervio obturador

Divisiones anteriores de L2, L3, L4

*Este nervio, baja por el borde interno del psoas, para entrar en la pelvis y a través del canal

subpubiano/obturador, sale hacia la región femoral

Ramas colaterales

A nivel de L1 salen 2 nervios Iliohipogástrico

Ilioinguinal

Estos nervios llevan fibras de L1 y el iliohipogástrico, también tendrá fibras de T12

Estos 2 nervios salen del borde lateral del psoas, cruzan al cuadrado lumbar y se introducen

en la pared abdominal entre los músculos: transverso y oblicuo menor

Inervan a los músculos abdominales y recogen sensibilidad del hipogastrio (región

suprapubica) y el otro, alcanza al genital externo (mediante el conducto inguinal) a nivel de

labios mayores/ escroto

Fibras de L2 L1Nervio genitofemoral

Atraviesa al musculo psoas, baja por delante de éste, en su fascia(dentro de la fascia)

*Importante: cualquier nervio que veamos pasar por delante del psoas Genitofemoral

Va a darRama genitalA través del conducto inguinal va a recoger sensibilidad de labios o

escroto y además en el hombre va a inervar al músculo cremaster

Rama femoral pasa por la Lacuna vascular y recoge sensibilidad de la parte

anterior e interna del muslo (donde hacemos el reflejo cremastérico)

Fibras de L2 L3 (rama) Nervio cutáneo femoral lateral

Sale por el borde lateral del psoas, cruza al músculo ilíaco, en busca de la espina iliaca

anterosuperior, saliendo de la pelvis por la Lacuna muscular y recoge sensibilidad de la parte

externa del muslo(meralgias parestesicas)

Tiene ramos cortos directos para la inervación del psoas y para el cuadrado lumbar

*Cualquier alteración del psoas, afectará (en mayor o menor medida) al plexo lumbar

En la parte inferior existe una unión entre L4 L 5 Tronco lumbosacroUne plexo lumbar con el plexo

sacro


102

Musculatura periarticular de la rodilla

1. Obturador externo

OrigenAlrededor del agujero obturador (por fuera)

En la membrana obturatriz

En la cara externa

Es muy profundo y difícil de palpar

Pasa por debajo del cuello femoral

InserciónCara interna del trocánter mayor

InervaciónNervio obturador

Acción Abductor

Rotador externo

Mantenimiento /sujetar la coxofemoral (principal función) porque pasa por debajo del cuello

2. Pectíneo

Más superficial al obturado externo

Se encuentra al lado medial del ilipsoas, en el mismo plano

Origen Pecten/Cresta pectínea del pubis( justo en el suelo de la Lacuna vascular)

Se dirige hacia afuera y hacia atrás

InserciónLínea pectínea que hay en la cara posterior de la epífisis proximal del fémur

Inervación Nervio femoral/crural (casi siempre)

*A veces (10%) también puede recibir inervación del obturador

AcciónRotación externa

Aducción

Ligera flexión (lleva hacia delante)

*Triángulo de Scarpa

Los músculos pectíneo y el psoas (ilipsoas) forman el suelo (limite posterior) (en la parte anterior del

fémur) del triangulo femoral/de Scarpa /De los toreros

Límites del triangulo se Scarpa SuperiorLigamento inguinal

ExternoSartorio

Interno Aductor largo

PosteriorIliopsoas

Pectíneo

ContenidoNervio cutáneo femoral lateral

Nervio femoral

Nervio genito femoralRama femoral

Arteria femoral

Vena femoral

(Orden: Vena, Arteria, Nervio (de medial a distal))

Ganglios linfáticos inguinales

A nivel de triangulo de Scarpa, va a desembocar, en la vena femoral una vena superficial de la

extremidad inferior Vena Safena Mayor

*Típica cirugía de un médico en una plaza de toros

Es una zona muy característica en cogidas


103

3. Grupo muscular de los aductores/ músculos aductores

Cierran todo el espacio de la parte interna del muslo

Función fundamentalAducción. Clasicamente llamados “Custodium Virginatum”….

Todos inervados por el nervio obturador excepto un fascículo del Aductor mayor

3.1 Aductor mayor

El más grande

Muy fuerte

OrigenRama isquiopubiana

InserciónCranealmenteCara posterior de la epífisis proximal del fémur

(Llamada “Aductor mínimo)

Línea áspera

Tubérculo aductor/del 3er aductor, a nivel del epicóndilo medial del fémur

*Entre la inserción en la línea áspera y la del tubérculo del aductor se crea un espacio

anatómico HIATO ADUCTOR. Por el hiato aductor, va a pasar (de delante a atrás) la arteria

y la vena femoral, para pasar a llamarse Vasos poplíteos

Inervación Nervio obturador

El fascículo epicondíleo Nervio tibial del N. Ciatico

Función IMPORTANTE aproximador//ADUCTOR

Rotación externa

3.2 Aductor Corto

Por delante del aductor mayor

Origen Pubis

Inserción Tercio superior de la línea áspera del fémur

*En relación al aductor corto, vamos a encontrar al nervio obturador, que se divide en una rama

anterior (Por delante del aductor corto) y una posterior (por detrás)


Acción Aducción

Rotación externa

3.3 Aductor largo

El más superficial

Origen A nivel del pubis, mediante un tendón perfectamente palpable al lado de la sínfisis púbica

Cubre completamente al aductor corto

InserciónEn la línea áspera, hasta el tercio medio


Acción Aducción

Rotación externa


104

*3.4 Grácil

Más superficial

En la cara interna del muslo

Origen En el pubis

Es una “cinta muscular”

Sobrepasa la articulación de la rodilla

InserciónCara anterior e interna de la epífisis proximal de la tibia.

Esta inserción se hace junto con el músculo Sartorio y el semitendinoso y recibe el

nombre de PATA DE GANSO/ PATA DE GANSO SUPERFICIAL


AcciónAducción de cadera

Flexor de rodilla

Rotador interno de rodilla

4. Piriforme/Piriformis/ piramidal (de la pelvis)

Origen Cara anterior del sacro

Sale por el agujero ciático mayor

InserciónCara interna del trocánter mayor

InervaciónFibras del plexo sacro

Acción Abducción (se inserta en la parte superior del trocánter mayor)

Rotador externo

Relacionado con el plexo sacro (en su cara anterior)

*Al salir por el agujero ciático mayor, crea 2 espacios/HiatosSupra piriforme

Infra piriforme

5. Obturador interno

Origen Cara interna de la membrana obturatriz(dentro de la pelvis)

Tiene una fáscia que le recubre y es donde van a tener origen fibras del m.elevador del ano (parte

iliococcigia del elevador del ano)

Gira en torno al borde posterior del hueso coxal (donde existe una bolsa serosa)

InserciónCara interna del trocánter mayor, por debajo del piriforme

Son 2 músculos (obturador interno y piriforme) que tienenUna parte intrapélvica

Una parte extrapelvica

En la parte de fuera de la pelvis, a su tendón se le unirán 2 músculos, denominados músculos

gemelos/Géminos (superior / inferior)

InervaciónDel obturador interno y gemelos Ramas del pelxo sacro

Acción Del obturador y también gemelos Rotador externo

Abducción

6. Cuadrado femoral/Crural

Es un musculo rectangular

OrigenCara posterior del isquion

InserciónCara posterior del fémur

Es un potente ROTADOR EXTERNO

InervaciónRamas del plexo sacro


105

*Ramas del plexo sacro Nervio para el gemelo superior y obturador interno

Nervio para el gemelo inferior y cuadrado femoral

7. Musculos glúteos

7.1 Glúteo menor

El más profundo y anterior de los 3 musculos glúteos

OrigenFosa glútea, entre la línea glútea anterior e inferior

InserciónCara superior y anterior del trocánter mayor

Esta inserción determina que sea el PRINCIPAL MUSCULO ROTADOR INTERNO DE LA

CADERA

Acción Rotador interno de cadera

Abductor

Inervación Nervio glúteo superior

7.2 Glúteo medio

OrigenEn la fosa glútea, Entre las líneas glúteas anterior y posterior

Cubierto por una fáscia muy fuerte y resistente: Fascia del glúteo medio

Cubre prácticamente a todo el glúteo menor

Inserción: En la cara superior del trocánter mayor

AcciónAbductor

Inervación Nervio glúteo superior

*Principales ABD de la caderaGlúteo menor y medio

*Signo de Trendelemburg En apoyo monopodal, la pelvis no queda equilibrada por los musculos

Glúteo menor y medio (están afectados)

7.3 Glúteo Mayor

Orígenes Cresta ilíaca

Fáscia toracolumbar

(cara posterior del sacro)

Ligamento sacrotuberoso

Fascia del gluteo medio

Todas las fibras se dirigen hacia abajo y hacia afuera

InsercionesCara posterior del fémur, en el tubérculo glúteo

Línea áspera

Fascia lata ( fascia que recubre a la muslo)

La parte lateral de la fáscia lata (que es muy dura) se denomina :

Cintilla iliotibial/cintilla de Maissiat

La inserción del glúteo mayor contribuye a engrosar la cintilla…

Acción Extensor (el más importante) (tira el fémur hacia atrás)

Rotador externo (el más importante)

Abductor

Aductor

*Las fibras más superiores ABD; las fibras más inferiores ADD

En contracción bilateral, evita que la pelvis caiga hacia delante y la empuja hacia delante

InervaciónNervio glúteo inferior


106

Plexo Sacro:

Anastomosis de los ramos anteriores de l5 s1 S2 S3

Existe una unión con l4 (tronco lumbosacro)

Rama terminal del plexo sacro

Nervio Ciático

*El nervio ciático no existe, es la unión de 2 nervios mediante una vaina (que puede unirse o no)

El nervio ciático se constituye por

Nervio peroneo/Fibular

(divisiones posteriores de l4 l5 s1 s2 ) (parte posterior)

Nervio tibial

(viene de la parte anterior de l4 l5 s1 s2 s3)

*Puede que no exista la vaina que une a estos 2 nervios, por la que la persona, no va a tener

nervio ciático (peroneo y tibial siempre van separado)

Formación del plexo sacro Dentro de la pelvis (en la cara anterior del m. piriforme)

Sale de la pelvis (el nervio o bien sus ramas) por el orificio infrapiriforme

El nervio ciático está completamente cubierto por el musculo glúteo mayor

*Para poner una inyección intramuscular, dividimos el glúteo en 4 cuadrantes y la pondremos en

(cuadrante superior externo)

* Existe el “Sindrome del piramidal” donde una contracción del músculo piramidal, comprime al

nervio ciático

Ramas colaterales del plexo sacro

Nervio glúteo superiorSale por el hiato suprapiriforme, acompañado por los vasos glúteos

superiores

Inerva al glúteo menor, medio y tensor de la fascia lata

Nervio glúteo inferiorSale por el agujero infrapiriforme acompañado por los vasos glúteos inferiores

Inerva al glúteo mayor

Nervio cutáneo femoral posteriorSale por el hiato infrapiriforme

Es Sólo SENSITIVO

Recoge sensibilidad de la cara posterior del muslo y de la región

glútea (la parte más inferior)

Ramos directos del plexo sacro:

Nervio para el piriforme

Nervio para el gemelo superior y obturador interno

Nervio para el gemelo inferior y cuadrado femoral

Hiato suprapiriforme: vasos y nervios glúteo superior

Hiato infrapiriforme: Vasos y nervio glúteo inferior

N cutáneo femoral posterior

N ciatico

Saliendo por el hiato infrapiriforme y volviendo a entrar por el ciático menorvasos y nervio pudendos

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


107

Articulación de la rodilla

Complejo articular

Dentro de una misma cápsula hay:

Una articulación fémoro-patelar/rotulianaTróclea

Una articulación Fémoro-tibialDonde se interponen los meniscos

Tipo”trocleartrosis-Bicondilea” (Trocleartrosis modificada)

MovimientosFundamentalmente Flexoextensión

Permite algo de rotación (EXT/Int)

No permite movimientos de ADD/ ABD

La rodilla es totalmente estable en extensión completa (no permite ningún tipo de rotación)

Es decir, en extensión la rodilla está bloqueada

*A nivel de la rodilla, se produce un ángulo fisiológico (valgo fisiológico) que hace que el eje del fémur

con respecto el eje de la tibia mire hacia afuera (está cifrado en 175º aproximadamente) cuando este

ángulo es menor, “Genu Valgo” (rodillas juntas) si este ángulo supera los 180º “Genu varo” (piernas

arqueadas)

Es la articulación que posee la mayor membrana sinovial del cuerpo humano.

Elementos articulares

1.Meniscos

Elementos centrales

Entre las superficies articulares

Dan congruencia a la articulación

HayMenisco internoMás abierto

Menisco externoMás cerrado

Tienen forma de “C”

Cada uno de los meniscos, tendrá forma triangular en sección frontal

*Se considera que el 1/3 periférico/externo, es más fibroso y recibe vasos y nervios, denominado

“Zona roja”

Los 2/3 internos, son cartilaginosos, avasculares, denominados “Zona blanca”

Los meniscos tienen unos “cuernos”/extremos”Cuernos meniscales” (2 en cada menisco)

Los cuernos meniscales se unen a la tibia (meseta tibial) mediante unos ligamentos denominados

“Frenos meniscales” (2 en cada menisco, uno del cuerno anterior, otro del cuerno posterior)

Los frenos meniscales, fijan los meniscos a la tibia

Existe un ligamento que une la parte anterior del menisco interno, con la parte anterior del menisco

externo “ligamento transverso intermeniscal/Yugal”

La periféria del menisco interno, está unido a la capsula articular y al ligamento lateral interno de la

rodilla

EL menisco externo no está unido a la capsula y está separado del ligamento lateral externo

El tendón del músculo poplíteo, separará el menisco externo del ligamento lateral externo (es un

tendón intraarticular)

*El menisco interno tiene más frenos, es menos móvil, por lo que es más susceptible a tener más lesiones

que el menisco externo (que tiene más movilidad)


108

Los meniscos adaptan las superficies articulares en los movimientos de la rodilla y se desplazan.

Cuando Flexionamos la rodillaLos meniscos se desplazan hacia atrás.

Extendemos la rodillaLos meniscos van hacia delante

En las rotacionesExternaEl menisco externo va hacia delante

El menisco interno va hacia atrás

InternaEl menisco interno queda delante

El menisco externo queda detrás

2.Ligamentos cruzados

En la zona central de la articulación

Son dosAnteriorOrigen en la tibia, entre los frenos meniscales anteriores

PosteriorOrigen en la tibia, por detrás de los frenos meniscales posteriores

Esta nomenclatura, hace referencia al origen en la tibia

Son ligamentos intracapsulares(dentro de la articulación) pero extrasinoviales (no están en la

membrana sinovial)

2.1 Ligamento cruzado anterior

Origen Parte anterior de la tibia

InserciónCara interna del cóndilo externo

Tiene 2 fascícculosAnteromedial

Posterolateral

Tiene una morfología “espiroidea”

2.2 Ligamento cruzado posterior

Origencara posterior de la tibia (parte posterior de la meseta tibial)

InserciónCóndilo interno de la fosa intercondílea

Es más grande / voluminoso / grueso que el anterior

*La lesión de ligamento cruzado anterior es mucho más frecuente que la del ligamento cruzado

posterior

Los ligamentos cruzados Estabilizan la rodilla (especialmente en el plano sagital)

*“Cajón anterior” En flexión de rodilla, si tiramos de la tibia hacia delante, se

nos va hacia delante

“Cajón posterior” La tibia se va hacia atrás, sin freno

Limitan la rotación interna, se tensan en rotación interna

En rotación externa se destensan, dando hasta unos 40 º de rotación

Movimientos articulares

Flexión130

Extensión0º

Rotación externa40º

Rotación interna10º

*Ligamento Menisco-femoral

A veces existe un ligamento que nace en el menisco externo y se une al ligamento cruzado

posterior (por delante o por detrás o en las 2 posiciones), para insertarse en el fémur. Cuando

existe se le denomina “Ligamento menisco femoral”


109

Estructuras periféricas

Parte anterior

Forma el aparato extensor, constituido por:

Tendón del músculo cuádriceps (que se inserta en Patela)

Ligamento patelar (de patela a tuberosidad anterior de la tibia)

*Por detrás del ligamento patelar exite un tejido adiposoGrasa infrapatelar/grasa de Hoffa

Esta grasa está recubierta por membrana sinovial, la cual hace una expansión a la fosa

intercondílea “ligamento adiposo”

*Por detrás del tendón del cuádriceps hay una extensa bolsa serosa que comunica con la

siovial/Cavidad articular, que se denomina “Bolsa subcuadricipiral/Suprarotuliana”

Cuando hay derrame, esta bolsa se llena de líquido y hace que cueste mover la rótula

Hay fibras que pasan directamente del cuádriceps a la tibia (pasan lateralmente a la rotula)

“Retináculas longitudinales” / “Retinaculas transversales” (A veces se le llama “aletas” (o bien a

todo o bien sólo a las fibras transversales)

Parte interna y lateral

Ligamento lateral internoLámina que va del cóndilo interno del fémur a la cara interna de la

epífisis proximal de la tíbia

Adopta una forma triangular, de base anterior y vértice posterior

Está unido a la periféria del menisco interno

Relacionado (superficialmente) con los tendones de la pata de

ganso/pata de ganso superficial

*Pata de ganso superficial (de interno a externo) Sartorio

Grácil

Semitendinoso

Actualmente se utiliza el tendón del semitendinoso para reconstruir cruzados

anteriores

Ligamento lateral externoEs un cordón fibroso

Separado del menisco externo por el tendón del poplíteo

Va del cóndilo externo a la estiloides/cabeza del peroné

Se encuentra entre el tracto iliotibial/Cintilla de Maissiat (por delante) y el

tendón del bíceps

Movimientos que permiten y limitanAbducción

Aducción


110

Parte posterior

Cubierta por una cápsula articular, que tiene unos engrosamientos a nivel de los cóndilos

femorales “Cáscaras condíleas”

*En la Cascara condílea externaA veces se encuentra un cartílago, que puede llegar a ser hueso,

denominado “Fabela”

El semimembranoso se inserta mediante 3 tendones

DirectoVa a lacara posterior de la tibia

ReflejoSe va hacia delante (a la cara anterior tibia)

RecurrenteCruza la cara posterior de la articulación hacia el cóndilo externo

Forma un ligamento “Ligamento poplíteo oblicuo”

*A estos 3 tendones, los franceses los denominan “Pata de ganso profunda”

Músculo poplíteo

Origen Cara posterior de la tibia

Entra en la articulación, en la cápsula articular, mediante un arco “ligamento poplíteo

arqueado” formando el “Ojal de Shunt”


111

Músculos anteriores del muslo

El músculo más importante es el músculo cuádriceps que va a tener 4 (a veces 5) partes.

1. Músculo cuádriceps

PartesRecto anterior/Recto femoral

Vasto medial

Vasto lateral

Vasto intermedio/Crural

1.1 Recto femoralOrigenEspina iliaca anterio-inferior

Canal supraacetabular

1.2 vasto medialorigwnlinea aspera (del fémur)

Tabique intermuscular interno

1.3 vasto lateralorígenTrocanter mayor

Linea aspera del fémur

1.4 vasto intermadioOrigencara anterior del fémur

*1.5 Subcrural A veces se describe este musculo

OrigenCara anterior del fémur

Más profundo al crural

InserciónBolsa serosa subcuadricipital

Las diferentes partes del cuádriceps se unen a un tendón “Tendón del cuádriceps” que se inserta

en la rótula y pasa lateralmente a la rótula, formando las retináculas longitudinales, que terminan

a nivel tibia y las fibras que se han insertado en la rótula, se insertan en la tibia mediante el

ligamento patelar/rotuliano.

* Este tendón determina el reflejo rotuliano/patelar, que valora fundamental un arco reflejo a nivel de

L3.

Inervación (De todo el cuádriceps)Nervio femoral/Crural

AcciónPrincipalExtensión de rodilla

Flexión de cadera

*En la parte anterior, inferior e interna del muslo, el relieve que palpamos es el vasto medial

2. Sartorio

OrigenEspina ilíaca anterosuperior

Es una “cinta”

Es superficial

Cruza oblicuamente la cara anterior del muslo

Su tendón pasa por detrás del eje de flexoextensión de la rodilla

InserciónCara anterior interna de la tíbia,

Forma parte de la Pata de ganso/pata de ganso superficial

InervaciónNervio femoral

AcciónFlexión de cadera

Flexión de cadera

Rotación interna de rodilla

Este músculo presenta 3 relaciones1Triángulo Femoral/de Scarpa

2(por fuera/lateralmente)Triángulo del cuádriceps

3Conducto de los aductores/De Hunter

BEEP



112

*Triángulo del cuádriceps Límite internoSartorio

El limite externo Tensor de la fáscia lata

*Conducto de Hunter

Se inicia (limite superior) En el vértice del triángulo de Scarpa

Termina (límite inferior) En el hiato aductor(hiato que presenta el aductor mayor)

Límite interno y posteriorAductor mayor

Aductor largo

Límite posterior y externoVasto medial del cuádriceps

Límite anterior “Membrana vasto-aductora” (de los aductores al vasto medial)

Por delante de la membrana vasto-aductoraSartorio, por lo que el sartorio forma la

parte/limite anterior de este conducto

ContenidoArteria femoral

Vena femoral

Nervio safenoEs rama del nervio femoral

Sólo sensitivoRecoge sensibilidad de

1. Parte anterior e interna de la rodilla

2. Cara interna de la pierna

3. Borde interno del pie

Muchas veces está afectado por cirugías de rodilla

(Ya sea abierta o por atroscopia)

3. Tensor de la fascia lata (Fascia lata=Fascia siperficil del muslo)

OrigenEspina iliaca anterosuperior, junto al sartorio

Da lugar a un tendón que se une a la fascia lata

InserciónCara anterior externa de la tibia, en el tubérculo de Gerdy

Este músculo, junto a fibras del glúteo mayor, forman un refuerzo de la parte externa del

musloTracto iliotibial/Cintilla de Maissiat

InervaciónNervio glúteo superior

AcciónAbductor de cadera

Rotador externo de rodilla


113

Músculos posteriores del muslo/Isquiotibiales

Son 3 1. Bíceps femoral

2. Semitendinoso

3. Semimembranoso

1.Biceps femoral

Tiene Cabeza larga Origen Tuberosidad isquiática

Cabeza corta Origen Cara posterior externa

Tabique intermuscular externo

Estas 2 porciones se unen a un tendón, fuerte resistente, palpable

InserciónEpífisis proximal del peroné

*El tendón del bíceps femoral, queda acompañado internamente por el nervio peroneo

InervaciónCabeza largaNervio tibial

Cabeza cortaNervio peroneo

AcciónFlexor de rodilla

Rotador externo de rodilla

Extensor de cadera

Evita que la pelvis caiga hacia delante, aguanta la pelvis

*La cabeza larga del bíceps cruza al nervio ciático, por lo que lo puede comprimir en el 1/3 superior del

muslo

2. Semitendinoso

OrigenTuberosidad isquiática

Su tendón es largo

InserciónCara anterior interna de la tibia

(Formando parte de la Pata de Ganso/Pata de ganso superficial)

AcciónAguanta la pelvis

Flexor de rodilla


InervaciónNervio tibial

3. Semimembranoso

Más profundo que el semitendinoso

Es más muscular en su parte inferior

OrigenTuberosidad isquiática

InserciónMediante 3 tendones (que forman la pata de ganso profunda)

Los tendones sonTendón directo

Tendón reflejo

Tendón recurrente/Ligamento politeo oblicuo


AcciónEvita que la pelvis caiga hacia delante

Flexor de rodilla



114

Vasos de la extremidad inferior

Vasos de la extremidad inferior

Las arterias destinadas a la extremidad inferior proceden de las arterias ilíacas (externa e interna)

Las arterias ilíacas, proceden de las arterias ilíacas comunes (2), que son rama de la arteria aorta,

junto con la arteria sacra media

Arteria iliaca externa,

Cuando llega al ligamento inguinal, da una rama (justo antes del ligamento inguinal)

“Arteria epigástrica caudal”(que se mete por la vaina del recto del abdomen)

Tras pasar por el ligamento inguinal, la llamamos arteria femoral

La arteria femoral, va por el triángulo de Scarpa, luego por el conducto de Hunter.

A nivel de hiato aductor, se hace posterior, para pasar a llamarse “arteria poplítea”

Arteria iliaca interna/Hipogástrica

En un 70% de los casos Se divide en1.Tronco posterior

2. Tronco anterior

1.Tronco posterior

Origina las arteriasSacra lateral

Iliolumbar

Termina comoArteria glútea superior

2. Tronco anterior

Origina las arteriasVesico-umbilical

Obturatriz

Vesicales inferiores

(Sólo en el sexo femenino) Arteria uterina

Rectal media

Termina como Arteria glútea inferior

Arteria pudenda interna

Aorta [a nivel de L4 (Por delante)]Arterias iliacas comunes (2)Iliaca externa

Iliaca interna/hipogástrica

Sacra media


115

Músculos posteriores de la rodilla 2

4. Músculo poplíteo

En la parte/cara posterior de la rodilla

OrigenCara posterior de la epífisis proximal de la tibia

Entra en la articulación por el ojal de Shunt

InserciónMenisco externo

Cóndilo femoral externo

AcciónFlexión de rodilla

Rotación interna de pierna


Se relaciona con los vasos poplíteos.

*En relación a este músculo, la arteria poplítea va a dividirse enA.tibial anterior

Tronco tibio-peroneoA.Tibial post

A.Peronea

La arteria poplítea es rama de la arteria femoral y está en la cara posterior de la pierna

De la arteria poplítea salen las arterias que irrigan la articulación de la rodilla (Genus) “Arterias

geniculares”

Rombo poplíteo//Fosa poplítea

En la cara posterior de la rodilla

LímitesSuperioresExternoTendón del bíceps femoral

(Acompañado del nervio peroneo)

InternoSemitendioso

Semimebranoso (Fundamentalmente)

InferioresLas dos cabezas del gastrognemio//GemelosMedial

Lateral

*En algunas ocasiones, en relación a la cabeza lateral del gastrognemio

encontramos el músculo Plantar/Plantar largo, cuando existe éste es el

límite inferior lateral (externo) del rombo poplíteo)

Contenido De superficial a profundoNervio tibial (une los 2 vértices del rombo)

Vena poplítea

Arteria poplítea

Tejido adiposo

Linfonodos/Ganglios linfáticos

Nervio peroneo

*En la línea media entre el gastrognemio, asciende una vena superficial hacia el rombo/Fosa poplítea,

que es la Vena Safena Menor, que va acompañada del nervio sural//Safeno (También superficial)


116

Articulaciones del tobillo y del pie

Membrana interósea tibio-peronea Sindesmosis que une tibia y peroné

Articulación tibio-peronea proximal Muy poca movilidad

Articulación tibio-peronea distalMuy importante

Forma la pinza bimaleolar/Mortaja tibio-pernea

(Se une al astrágalo)

*En estas uniones de tibia y peroné, la articulación tibio-peronea proximal, prácticamente no se mueve

Si es preciso, se puede coger medio peroné pero SIN TOCAR LA ARTICULACIÓN TIBIO-PERONEA DISAL

Articulaciones del tobillo

Determinadas por el astrágalo

Podemos hablar deArticulación supra- astragalina

Articulación sub-astragalina

1. Articulación supra-astragalina

Se forma entre La pinza bimaleolar

AstrágaloPartesSuperior

Laterales

Tipo Trocleartrosis

MovimientosFlexión (Flexión plantar)

Extensión (Flexión dorsal)

2. Subastragalina

2 componentes1. Posterior Astrágalo calcáneo (Trochus)

2. AnteriorAstragalo-calcaneo-navicular(enartrosis)

En conjunto, se comporta como un trochus

Eje de henke

Eje de movimiento común

Es oblicuo

Pasa porCalcáneo (parte externa)

Cabeza del astrágalo

Hueso navicular

El eje pasa por el interior del seno del tarso (seno del tarso =hueco entre astrágalo y calcáneo)

*En la supra astragalina, mediante un eje transversal se hace flexión dorsal y plantar

*Si levanto el bordeExterno del piePronación

Interno del pieSupinación

*Mediante el eje de HenkeInversión (Hacia abajo y hacia adentro)

Eversión (Hacia arriba y hacia afuera)

El resto de articulaciones del pie, son artrodias (planas)

Las articulaciones de los dedos (metatarso- falángicas, interfalángicas) son equiparables a las de las

manos EXCEPTO EN EL PRIMER DEDO


117

Ligamentos del pie

1. Ligamento lateral externo (de la articulación del tobillo)

Es el que más frecuentemente se lesiona en inversión forzada del tobillo (torceduras)

Tiene 3 fascículos1. Peroneo-astragalino anterior

2. Peroneo-calcáneo

3. Peroneo-astragalino posterior

Originen de los fascículos

Maléolo peroneal

Inserciones:

1.Peroneo astragalino anteriorcuello del astrágalo

2.Peroneo calcáneoCara externa del calcáneo

Se relaciona directamente con los tendones de los músculosPeroneo largo

Peroneo corto

3.Peroneo astragalino posteriorEn la cola (Parte externa) del astrágalo

*Cuando nos torcemos el pie, la lesión siempre es (de delante a atrás) anteriorCalcáneoposterior

NO PUEDE HABER LESION DE PERONEO CALCANEO SIN LESION DE PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR

2. Ligamento lateral interno del tobillo/Ligamento deltoideo

Es una lámina

OrigenMaléolo tibial

InsercionesNavicular

Astrágalo

Calcáneo

En este ligamento hay diferentes planos:

1.Plano más superficial(fibras más largas)

2.plano más profundo (fibras más cortas) que fundamentalmente va al astrágalo

*Hay muy pocas lesiones de este ligamento

Otros ligamentos (a nivel de dorso del pie)

1.Ligamento astrágalo-calcaneo interósea//Ligamento del seno del tarso

Se encuentra dentro del seno del tarso

Une astrágalo con calcáneo

2.Ligamento cervical

Une cara superior del calcáneo, con el cuello del astrágalo

3.Ligamento en “Y “Griega//Ligamento bipartito de Chopart

Une El calcáneo con el navicular

Calcáneo con el cuboides

En relación a la articulación mediotarsiana//de Chopart


118

Otros ligametos a nivel de planta del pie

1.Ligametno calcáneo-navicular plantar

Va del calcáneo al navicular

Muy importante en el mantenimiento de la bóveda plantar

Hace de “hamaca” //de sujeción a la cabeza del astrágalo

*Muchas veces se le denomina “Spring ligament” // Ligamento del saltador

2.Ligamento calcáneo-cuboideo plantar

De calcáneo a cuboides

3.Ligamento plantar largo

OrigenCalcaneo

Insercióncuboides

Mediante expansionesBases de2ºmetatarsiano

3º metatarsiano

4ºmetatarsiano

5ºmetatarsiano

*Estas expansiones cierran el “Canal del tendón del músculo peroneo largo”

+Canal del tendón del músculo peroneo largo

En el hueso cuboides

Canal/conducto osteofibroso

Por este canal, el tendón del peroneo largo cruza toda la planta del pie de fuera hacia adentro

Inserción del tendón del músculo peroneo largo

Base del primer metatarsiano

Primer cuneiforme/cuña medial

Inserción del músculo del tibial anterior

En la misma zona que el peeroneo largo (pero viniendo desde la parte interna)

Inserciones del tibial anteriorBase 1er meta

Cuña medial

+Tendón del tibial posterior

Entra por la parte interna del pie

InsercionesNavicular

Sustentáculum tali

Cuñas (especialmente en la 1ª)

Articulaciones metatarso-falangicas2º dedo

3er dedo

4º dedo

*Recordar: EL EJE DE MOVIMIENTO PARA EL PIE, PASA POR EL 2º DEDO

BEEP

Resaltado

BEEP

Resaltado


119

Musculatura de la pierna

También se divide en compartimentos

A nivel de la pierna existen 3 compartimentosAnterior

Lateral

Posterior

Separados porFascias

Tabiques intermusculares

1. Anterior

Presenta los músculos1.Tibial anterior

2.Extensor largo del 1er dedo/ Hallux

3.Extensor largo de los dedosTiene un anexomúsculo peroneo anterior

Todos van a estar inervados por el nervio peroneo profundo (rama del nervio peroneo)

2.Lateral

Separado por 2 tabiques intermuscularesAnterior

Posterior

En este compartimento se encuentran los músculos1.Peroneo largo

2.Peroneo corto

Estos músculos están inervados por el nervio peroneo superficial(rama del nervio peroneo)

3. Posterior

Hay 2 planos muscularesProfundoIntegrado por1.M. flexor largo del primer dedo

2.M.tibial posterior

3.M.flexor largo de los dedos

SuperficialIntegrado porMúsculo trícepsSoleo

GastrocnemioLateral

Medial

*Plantar (inconstante)

Todo este grupo está inervado por el nervio tibial


120

Músculos anteriores de la pierna

DestacarPara que los tendones no hagan una cuerda de arco en flexión plantar y flexión dorsal,

tendrán unas retináculasRetinácula Extensora superior

Retinácula extensora inferior

1.Tibial anterior

OrigenCara externa de la tibia

Membrana interósea

Inserción1ª cuña


Su tendón está relacionado con las retináculas extensoras (superior e inferior)

AcciónFundamentalmenteFlexión dorsal (extensión del pie)

*Su tendón coincide prácticamente con el eje de Henke, por lo que no hace pronación ni supinación

InervaciónNervio peroneo profundo

2.Extensor largo del 1er dedo//Hallux

Se encuentra en medio

Es más profundo

OrigenMembrana interósea

Cara interna del peroné

Su tendón pasa por debajo de las retináculas

InserciónAparato extensor del primer dedo

AcciónFlexión dorsal (extensión del pie)

Extensor del primer dedo

Pronador (levanta el borde externo del pie)


3 Extensor largo de los dedos

OrigenCara interna del peroné

Membrana interósea

Tabique intermuscular anterior

Sus tendones pasan por debajo de las retináculas

InserciónAparato extensor de los dedos2

3

4

5

AcciónExtensión de los dedos del pie (flexión dorsal)

Pronación (levanta el borde externo del pie)


*3.1. Peroneo anterior

Componente del músculo extensor largo de los dedos

Es anexo al extensor

InserciónApófisis estiloides del 5º metatarsiano


121

Compartimento lateral

1.Peroneo corto

OrigenCara externa del peroné

Su tendón pasa por detrás del maléolo peroneal, donde hay una retinácula

Pasa por la cara externa del calcáneo, donde hay otra retinácula

InserciónApófisis estiloides del 5º metatarsiano

*A veces, cuando hacemos inversión forzada del tobillo, el peroneo corto tira tanto que arranca la

apófisis estiloides del 5º metatarsiano, cuando esto sucede, se denomina “Fractura de Jones”

2. Peroneo largo

Origencabeza del peroné

Cara externa del peroné

Tabiques intermusculares Anterior

Posterior

Sus orígenes superiores, se relacionan con el nervio peroneo

*El nervio peroneo a nivel del cuello del peroné, debajo de estos orígenes se divide en sus ramas

terminales Peroneo profundoVa por el compartimento anterior

Peroneo superficalVa por el compartimento lateral

Inerva a los peroneos(Largo y corto)

Recoge gran parte de la sensibilidad del dorso del pie

El tendón del peroneo largo pasa porDetrás del maléolo peroneal

Cara externa del calcáneo

+En ambos lugares queda retenido por la retinacula peronea

Canal de la cara inferior del cuboides, en relación al túnel

osteoligamentoso que forma el ligamento plantar largo

InsercionesPrimera cuña


Acción de los peroneos:

Como los músculos peroneos pasan por detrás del maléolo, su acción es Flexión plantar

Al estar situados por fuera, su acción es Pronadores

*Lesión del nervio peroneo, afecta a pronadores y extensores, (queda en flexión y

supinación)(Hacia adentro y hacia abajo) “Marcha de Stepash “


122

Músculos del compartimento posterior

Plano profundo

1.Flexor largo del primer dedo

OrigenCara posterior del peroné

Tabique intermuscular posterior

Es un musculo muy voluminoso, muy grande

Su tendón pasa por Detrás del astrágalo

Debajo del sustentáculum tali

InserciónFalange distal del primer dedo

AcciónFlexión plantar

Muy importante para ponernos de puntillas (al pasar por debajo del sustentáculum tali)

Supinación

2.Tibial posterior

OrigenMembrana interósea

En la parte superior deja un orificio para el paso hacia delante de la arteria tibial anterior

Es cruzado por el tendón del flexor largo de los dedos en la decusación sural

InserciónNavicualar

Sustentáculum tali

Cuñas (especialmente en la primera

Base de los metatarsiano 2

3

4

AcciónFlexión plantar

Supinador

3.Flexor largo de los dedos

OrigenCara posterior de la tibia

Su tendónCruza al tibial posterior (en la decusación sural)

Pasa por detrás del maléolo tibial/interno

InserciónFalange distal de los dedos2

3

4

5

Presenta Músculos lumbricales en la planta del pie

Músculo cuadrado plantar/Flexor accesorio/ Cuadrado de Silvio

OrigenCalcáneo

InserciónTendón del flexor largo

Se encuentra en la planta del pie


123

Plano superficial

Músculo tríceps

Presenta 3 partes1. Gastrognemio1.1.Cabeza medial

1.2.Cabeza lateral

2. Soleo

*A veces puede presentar una cuarta parte (plantar largo)

1.Gastrognemio

1.1 Gastrcnemio , cabeza medial

OrigenCóndilo femoral medial

1.2. Gastrognemio, cabeza lateral

OrigenCóndilo femoral lateral

Las cabezas del gastrognemio son la parte más superficial del músculo tríceps

2. Soleo

OrigenCabeza del peroné

Línea oblicua de la cara posterior de la tibia

Arco del soleoEntre los 2 orígenes

Por él pasan Arteria tibioperonea (y sus venas)

Nervio tibial (a partir de este arco se le puede llamar también

nervio tibial posterior

*3. Músculo plantar

En algunas ocasiones

A nivel del origen de la cabeza lateral del gastrocnemio,

Músculo accesorio

OrigenCóndilo femoral externo

InserciónCalcáneo (al lado del tendón de Aquiles)

Todos estos componentes se conjuntan en un tendón fuerte y resistenteTendón calcáneo//

De Aquiles

Tendón calcáneo/ de Aquiles

Se inserta en la cara posterior de la tuberosidad del calcáneo, dónde hay bolsas serosas

(superficiales y profundas)

Esta inserción, a través del periostio del calcáneo se continúa en la planta del pie, con la

fáscia/aponeurosis plantar

Sistema aquileo-plantar Continuidad de la inserción del tendón calcáneo, con la aponeurosis


AcciónFlexión plantar (tira del calcáneo, eleva) FUNDAMENTALMENTE

Supinador del pie

Debido a sus orígenesFlexor de rodilla


124

*Conceptos clínicos

Enfermedad de Lederhose

Retracción de la aponeurosis plantar (como la aponeurosis palmar).

Es menos frecuente que la enfermedad de Dupuytren

Lesión del tendón de Aquiles

Al correr, se puede producir una lesión/rotura del tendón de Aquiles

Estas lesiones suceden 2-3 cm por encima de la inserción (en el punto más vulnerable)

La aponeurosis del sistema aquileo-plantar puede originar espolones calcáneos

(Tanto a nivel de tendón de Aquiles, como aponeurosis plantar)

Reflejo Aquileo A nivel de tendón de Aquiles

Valora el segmnento medular S3


125

Músculos del pie

A nivel del pie, a diferencia de la mano existen1. Músculos del dorso

2 .Músculos de la planta

1. Músculos del dorso

1.1Extensor corto del primer dedo

OrigenCara posterior del calcáneo (al lado del origen de la retinácula extensora inferior)

Entrada del seno del tarso

InserciónAparato extensor del primer dedo

1.2 Extensor corto de los dedos / Músculo pedio

Origen Cara superior del calcáneo(al lado del origen de la retinácula extensora inferior)

Entrada del seno del tarso

Inserción Aparato extensor de los dedos 2,3,4

Hemos de señalar la presencia del tendón del extensor largo del primer dedo

*Ente el tendón del extensor largo y extensor corto del primer dedo localizamos:

Arteria dorsal del pie / arteria pedia

Mediante esta arteria tomamos el pulso pedio

Junto a la arteria pedia va el nervio peroneo profundoLlega hasta el primer espacio interdigital

Inerva a los músculos del dorso del pie

2. Músculos plantares

Se dividen en Grupo centralDebajo/profundamente de la aponeurosis plantar

1. Flexor corto de los dedos

2. Cuadrado plantar/De Silvio/Flexor accesorio

3. Lumbricales

4. Músculos interóseos

Grupo medial (para el primer dedo)3músculos:

1. Aductor del primer dedo

2. Flexor corto del primer dedo

3. Abductor del primer dedo

Grupo lateral (músculos del 5º dedo) 2 músculos:

1. Flexor oponente del 5º dedo



126

Músculos plantares (Grupo central)

1. Flexor corto de los dedos

Por debajo de la aponeurosis plantar

OrigenTuberosidad del calcáneo

Da 4 tendones

Inserción2ª falange de los dedos 2 3 4 5

Estos tendones hacen un ojal para dejar pasar al tendón del flexor largo

(que se inserta en la 3ª falange)

2. Cuadrado plantar/De Silvio/Flexor accesorio

Debajo del flexor corto

Origencalcáneo

InserciónTendón del flexor largo de los dedos

AcciónRectifica/corrige la tendencia a desviar los dedos que tiene la contracción del

flexor largo

*El tendón del flexor largo del 1er dedo cruza//Se cruza al tendón del flexor largo de los dedos,

en la decusación plantar.

3. Lumbricales

(No los explicamos)

(Son igual que a la mano)

4.Musculos interoseos

Tienen el mismo patrón de origen que la mano

Hay 4 interoseos dorsales

3 Interoseos ventrales

*La gran diferencia entre interoseos está en el eje En la mano es el 3er dedo

En el pie es el 2º dedo

*La otra diferencia es que ni interoseos ni lumbricales no emiten expansión, sólo hacen flexión

(No hacen ni abducción, ni aducción ni extensión de interfalángicas)


127

Músculos plantares Grupo medial (para el primer dedo)

3músculos

1. Aductor del primer dedo

El más profundo

Tiene 2 fascículosTransverso

Origen articulaciones metatarso-falángicas 3

4

5

Oblicuo

OrigenCuboides

3ª cuña)

Inserción de las 2 partes se hace enHueso sesamoideo lateral

Primera falange

2. Flexor corto del primer dedo

Origen Especialmente en la 1ª cuña

Tiene 2 fascículos, que se insertan en Sesamoideo medial

Sesamoideo lateral

Entre los 2 fascículos Queda un canal para el tendón del flexor largo del primer dedo

3. Abductor del primer dedo

En la parte medial

El más extenso

OrigenCalcáneo

Fascia plantar

InserciónSesamoideo medial

1ª falange

Acción de TODOS los músculos plantares

PrincipalMantener la bóveda plantar

SecundáriamenteAcción propia sobre los dedo según el nombre

Inervación de TODOS los músculos plantares

Nervio plantar lateral /plantar externo (rama del nervio tibial)

EXCEPTOAbductor del primer dedo

El fascísculo interno del flexor corto del primer dedo

Flexor corto de los dedos

Primer lumbrical

*Inervados por el plantar interno

*A veces, participa en la inervación del cuadrado plantar


128

Músculos plantares Grupo lateral (músculos del 5º dedo)

Constituido por 2 músculos:

1. Flexor oponente del 5º dedo

OrigenCuboides

Estiloides del 5º metatarsiano

InserciónCara externa 5º metatarsiano

1ª falange


OrigenCalcáneo

Estiloides del 5 meta

Inserción 1ª falange


129

Vasos del pie

Arteria dorsal del pie/ arteria pedia ( continuación de la arteri tibial anterior)

Irriga al pie

Arterias plantares Externa

Interna

*MUY IMPORTANTE saber localizar los pulsos de las 2 grandes arterias del pie:

Pulso pedio

Pulso tibial posterior (detrás del maléolo interno)

* La localización de los pulsos del pie es importante por la existencia de pie diabético, que puede ser de

grandes arterias o de pequeñas arterias.

Si tocamos un pulsoComponente neuropático (afectación nerviosa), de pequeñas arterias

SE LIMPIAN SIN ANESTESIAS!

Muchos diabéticos cuando tienen afectación nerviosa no sienten dolor

Como muchos tienen afectación nerviosa, pueden tener infartos sin

haber notado los signos previos

Si no encontramos pulso Afectación vascular

Acompañan a los nervios correspondientes

Proceden de la arteria tibial posterior


130

Entre las 2 hojas Cavidad

Cardiovascular

Localización del corazón

Se encuentra en el mediastino medio

Mediastino:

Región del tórax que se encuentra entre los 2 pulmones.

Se divide, mediante una línea imaginaria que va de T4 al ángulo esternal // de Luis en:

1. Mediastino superior

2. Mediastino inferior

El mediastino inferior se subdivide enAnterior (delante del corazón)

Medio (donde se encuentra el corazón)

Posterior (por detrás del corazón)

El corazón no es una víscera, es un órgano

Aproximadamente el peso medio del corazón equivale a un 0,4 % ♀ – 0,45% ♂ del peso corporal.

(Por ello el peso normal de este es 250-300 gramos)

El corazón está envuelto por una membrana Pericardio

Pericardio

Tiene 2 láminas diferentes:

1. Pericardio fibroso

Membrana dura

Inserciones Por arriba Capa adventícia de los grandes vasos

Por debajo en el diafragma, mediante los ligamentos pericárdico-frénicos

Por delanteEn el esternón, mediante ligamentos esterno-pericárdicos

Por atrásEn la tráquea, mediante ligamentos broncopericáricos

* Membrana bronco-pericardica en los bronquios (debajo de la tráquea),

2. Pericardio seroso

Dentro del pericardio fibroso

Membrana con células que producen una cantidad de líquido

*Serosas del organismo: pericardio seroso, peritoneo, pleuras

*En una serosa siempre hay Hoja parietal

Hoja visceral

2.1 Hoja visceral/epicardio

Está en contacto con la superficie del corazón.(cubre al corazón)

Se refleja (en ciertos puntos), pera transformarse en la hoja parietal

2.2 Hoja parietal

En la cara profunda/interna del pericardio fibroso

* Cavidad pericárdica

Queda entre pericardio fibroso y la hoja parietal del pericardio seroso

Tiene una pequeña cantidad de líquido de lubrificación.

Este liquido puede aumentar en un derrame pericárdico

* Taponamiento cardíaco Derrame pericárdico impide que se mueva el corazón


131

En la cara posterior del corazón/del pericardio

Se diferencian 2 regiones / fondos de saco de la cavidad pericárdica:

Seno oblicuo del pericardio/seno oblicuo de Haller

Seno transverso del pericardio/ seno transverso de Theile

El corazón podemos verlo en 2 visiones diferentesAnterior/esternocostal

Posterior

1. Vision anterior/esternocostal

En esta visión podemos verAurícula derecha/ atrio derechoPor arriba Vena cava superior

Por debajo Orejuela derecha

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo

Orejuela Izquierda

*Las orejuelas son prolongaciones hacia delante de las aurículas

Tronco pulmonar

Arteria aorta

Surco auriculo-ventricular/surco coronario Separa las aurículas de los ventrículos

Surco interventricular Separa a los ventrículos

(En esta visión en concreto: surco interventricular anterior)

Punta del corazón / ápex cordisPertenece al ventrículo izquierdo

Ligamento arterioso Situado entre la arteria/tronco pulmonar y la aorta

Es un recuerdo embriológico de la circulación fetal.

*En la circulación fetal hacemos la oxigenación mediante la placenta.

Este ligamento a nivel fetal se denomina Conducto botal

* Persistencia de Ductus Arteriosus

Si este conducto persiste una vez el niño ha nacido

Es bastante frecuente.

La sangre de la aorta se mezcla con la del tronco pulmonar

Nodo sinusal (marcapasos del corazón)/ nodo de Keith – Flack)

En la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha

En situación subepicárdica (debajo del epicardio)

Células que tienen la capacidad de generar y conducir los estímulos del corazón.

Se despolariza 70 veces/ min

Conceptos a tener en cuenta

Cuando extraemos el corazón, lo extraemos junto con el epicardio

Estructura cardíacaEpicardio Seroso visceral

Miocardio

Endocardio


132

En esta visión anterior encontramos las arterias coronarias (que salen de la aorta)

Hay Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria izquierda

1. Arteria coronaria derecha

Sigue el surco Coronario anterior derecho,

Se distribuye después por la cara posterior del corazón.

OriginaArteria conal derecha

Arterias ventriculares

Arterias auriculares

Marginal derecha (para el borde derecho del corazón)

*En un 55 % de los casos, origina la arteria para el nodo sinusal

2. Arteria coronaria izquierda

Se divide rápidamente en Interventricular anterior

Circunfleja

2.1 Arteria interventricular anterior

*La que más frecuentemente se infarta

Baja por el surco interventricular anterior

Origina Ramas septales (para el tabique)

Arterias “diagonales” (para el ventrículo izquierdo)

Conal izquierda

2.2 Circunfleja

Va por el surco coronario anterior izquierdo, hacia la cara posterior del corazón

Emite una arteria para el borde izquierdo del corazón (Arteria marginal izquierda)

*En un 45 % de los casos, de esta arteria circunfleja, sale la arteria para el nodo sinusal


133

2. Visión posterior

Vemos Aurícula derecha (primero)

Vena cava superior (por encima de la aurícula derecha)

Vena cava inferior (por debajo de la aurícula derecha)

Venas pulmonares (que son 4)

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo

Entre aurículas y ventrículosSurco coronario

Entre los dos ventrículosSurco interventricular posterior

Observaremos que En la aurícula derecha desembocanCava superior

Cava inferior

En la aurícula izquierda desembocan Las 4 venas pulmonares

En el surco coronario posterior izquierdo Veremos un saco venoso/dilatación venosa

Seno venoso coronario (es una vena)

Circunfleja (de la coronaria posterior)

Habitualmente termina en la cara posterior del

ventrículo izquierdo

La intersección entre el surco coronario y el surco interventricular posteriorCruz cordis

En el surco coronario posterior derechoVeremos la arteria coronaria derecha

* En un 90% de los casos, llega a la cruz cordis y baja

como arteria interventricular posterior

*Patrón coronario

Dependiendo de qué arteria origina la interventricular posterior, tendremos diferentes patrones:

Patrón coronario derecho

Distribución más frecuente

Coronaria derecha Sale, da ramas en la parte derecha anterior, gira, llega a la cruz cordis y

baja como interventricular posterior

Coronaria izquierdaDa la interventricular anterior, que baja por el surco interventricular

anterior, irriga gran parte del tabique y del ventrículo izquierdo y la

circunfleja termina en la cara posterior del ventricul izquierdo.

Patrón coronario izquierdo

La interventricular posterior, proviene de la circunfleja (de la coronaria izquierda)

Patrón equilibrado

En pocos casos las 2 arterias se equilibran y bajan como arteria interventricular posterior


134

Parte interna del corazón

El corazón es tetracameral2 ventrículos

2auriculas

Septo/Tabique interauricular Entre las 2 aurículas

Septo / tabique interventricularEntre los 2 ventrículos

Tiene 2 componentes:

1. Muscular

El más grande

Separa ventrículos Derecho e Izquierdo

2.Membranoso

Más arriba y más pequeño

Es muy importante

Separa tanto ventrículos como aurículas

Válvulas auriculo-ventrucularesMitralIzquierda

Tricúspide Derecha

Aurícula IzquierdaRecibe Las 4 venas pulmonares Avalvulares

Aurícula DerechaRecibeVena cava superior Avalvular

Cava inferior Válvula de Eustaquio

Seno venoso coronarioválvula de Tebesio


135

Producción y conducción de estímulos del corazón

Podemos decir que Son células que tienen la siguiente distribución/ localización:

1.Nodo sinoatrial/sinusal/de Keith-Flack

Localizado en la unión entre la cava y la aurícula derecha (unión atriocaval)

Subepicardico

2.Nodo atrio-ventricular/ Aschoff-Tawara

Sub endocárdico (internamente)

Situado en el tabique interauricular, concretamente en el triangulo de Koch

3.Fascículo/haz de His

Lo encontramos pasando el nodo atrioventricular

Pasa por la porción membranosa del tabique interventricular

A nivel de la porción muscular se divide en Rama derecha

Rama izquierda

4.Fibras de Purkinje

Ramificaciones de las ramas del Haz de His

anatomia del aparato locomotor

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