ANÁLISIS DE LA ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MORTALIDAD

MATERNAMATERNA

Dr.Luis RojasDr.Luis Rojas

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNADEFINICIONES:DEFINICIONES:

MUERTE MATERNA:

Según la O.M.S.: “La defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los cuarenta y dos (42) días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales”.

La XII Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades propuso la definición de muerte materna tardía que es “la muerte de una mujer por causas obstétricas directas e indirectas ocurridas después de los 42 días pero antes de los 365 días (1 año) siguientes a la terminación del embarazo”.

Para efecto de la Vigilancia de la Mortalidad Materna se considera muerte materna: Toda muerte en mujeres en edad fértil (12 a 49 años), embarazada al momento de la muerte o haber tenido un evento obstétrico en los últimos 12 meses de vida que puedan haber influenciado en la muerte.

Para efectos de comparación Internacional la definición de la mujer mientras este embarazada o dentro de los cuarenta y dos días siguientes a la terminación del embarazo.

TASA DE MORTALIDAD MATERNA: N° DEFUNCIONES MATERNAS *100.000 NVR

MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTAMORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA DIRECTA: Son aquellas causadas por complicaciones : Son aquellas causadas por complicaciones obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones, tratamiento obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debidas a una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de los casos. incorrecto o debidas a una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de los casos.

Ejemplo: Paciente primigesta de 20 años con embarazo de 38 semanas quien fallece a Ejemplo: Paciente primigesta de 20 años con embarazo de 38 semanas quien fallece a consecuencia de Shock hipovolémico por hemorragia intrabdominal, producto de desgarro de consecuencia de Shock hipovolémico por hemorragia intrabdominal, producto de desgarro de segmento uterino.segmento uterino.

MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA INDIRECTA: MORTALIDAD MATERNA OBSTÉTRICA INDIRECTA: Son las que resultan de una enfermedad Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de enfermedades que evolucionaron durante el embarazo, existente desde antes del embarazo o de enfermedades que evolucionaron durante el embarazo, no debidas a causas obstétricas directas, pero que fueron agravadas por los efectos fisiológicos no debidas a causas obstétricas directas, pero que fueron agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. del embarazo.

Ejemplo: Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, portadora de un Síndrome de Marfan Ejemplo: Paciente de 38 años con embarazo de 39 semanas, portadora de un Síndrome de Marfan y Aneurisma aòrtico quien fallece en el momento del parto a consecuencia de disección aòrtica.y Aneurisma aòrtico quien fallece en el momento del parto a consecuencia de disección aòrtica.

MORTALIDAD MATERNA NO OBSTÉTRICA:MORTALIDAD MATERNA NO OBSTÉTRICA:Es la muerte que resulta de causas accidentales o Es la muerte que resulta de causas accidentales o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención. incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atención.

Ejemplo: Paciente femenina de 24 años con embarazo de 37 semanas quien fallece a Ejemplo: Paciente femenina de 24 años con embarazo de 37 semanas quien fallece a consecuencia de politraumatismos producto de accidente de tránsito.consecuencia de politraumatismos producto de accidente de tránsito.

MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO:MORTALIDAD RELACIONADA CON EL EMBARAZO:

CARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD CARACTERIZACION DE LA MORTALIDAD MATERNA . VENEZUELAMATERNA . VENEZUELA

MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS

Tasas de mortalidad materna

< 50 por 100,000 nv

51- 99 por 100,000 nv

100 - 523 por 100,000 nv

OPS Indicadores Básicos 2002

Áreas GeográficasÁreas Geográficas

Tasa de mortalidad Tasa de mortalidad Materna x 100.000 Materna x 100.000

nvrnvrAmérica del Sur y América del Sur y MéxicoMéxico 80,680,6Centro AméricaCentro América 117,4117,4Caribe LatinoCaribe Latino 241,3241,3TOTALTOTAL 9393

PaísPaís

Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad Materna Materna

x 100.000 nvrx 100.000 nvr

ArgentinaArgentina 43,5 (01)43,5 (01)

BoliviaBolivia 390,0 (94)390,0 (94)

BrasilBrasil 44,9 (00)44,9 (00)

ChileChile 18,7 (00)18,7 (00)

ColombiaColombia 104,9 (00)104,9 (00)

EcuadorEcuador 97,0 (01)97,0 (01)

MéxicoMéxico 76,9 (01)76,9 (01)

ParaguayParaguay 160,7 (01)160,7 (01)

PerúPerú 185,0 (94-00)185,0 (94-00)

UruguayUruguay 28,0 (01)28,0 (01)

VenezuelaVenezuela 67,2 (01)67,2 (01)

TOTALTOTAL 80,680,6

OPS-CLAD:MORTALIDAD MATERNA - PERINATAL - INFANTIL (América Latina, Caribe, Canadá, EEUU)

MORTALIDAD MATERNATasa por 100.000 NVR

CanadáCanadá 3.83.8Costa Rica Costa Rica (2001) (2001)

19.119.1

Chile (1999)Chile (1999) 22.722.7Cuba (2001)Cuba (2001) 34.134.1Venezuela Venezuela (2002)(2002)

68.068.0

Bolivia (1998)Bolivia (1998) 390.0390.0Haití (2000)Haití (2000) 523.0523.0

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), (tasa estimada) Ministerio de Salud y Desarrollo Social

CanadáEE.UU.

UruguayChile

ArgentinaMéxico

Costa Rica Cuba

Brasil ColombiaJamaicaPanamá

Rep. DominicanaTrinidad y Tobago

VenezuelaEcuador

El SalvadorNicaraguaParaguay

PerúBolivia

GuatemalaHaití

HondurasGuayana Esequiba

BAJAMenos de 20

MEDIA20 - 49

ALTA50 - 149

MUY ALTA150 a más

CONTEXTO INTERNACIONAL 2002CONTEXTO INTERNACIONAL 2002

Fuente: OPS 2002-2003

PERIODOPERIODO

TASA MM x TASA MM x 100.000 nvr100.000 nvrPROMEDIOPROMEDIO

1944-19481944-1948 217,3217,31949-19531949-1953 177,1177,11954-19581954-1958 139,9139,91959-19631959-1963 108,2108,21964-19681964-1968 103,0103,01969-19731969-1973 91,491,41974-19781974-1978 69,769,71979-19831979-1983 56,656,61984-19881984-1988 52,952,91989-19931989-1993 58,458,41994-19981994-1998 63,663,61999-20031999-2003 62,762,7

0

50

100

150

200

250

TMM

per

iodo

Desde 1944 la tasa de mortalidad materna ha descendido 71% y aún es dos veces mayor que la Tasa de Mortalidad Materna de Cuba y 16 veces mayor que la de Canadá.

Evolución quinquenal TMM. Venezuela 1944-2003

Embarazo terminado en Aborto (O00-O88) 17%

Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el

embarazo (O20-O29) 2%

Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y

con problemas del parto (O30-O48) 6%

Complicaciones del trabajo de parto y del parto (O60-O75) 14%

Complicaciones principales relacionadas con el puerperio (O85-

O92) 10%

Otras afecciones obstétricas no

clasificadas en otra parte (O95-O99) 23%

Edema, proteínuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio (O10-O16) 28%

000-O08 O10-O16 O20-O29 O30-O48 O60-O75 O80-O84 O85-O92 O95-O99 Otras Causas TOTAL

AMAZONAS 2 1 0 0 0 0 1 0 4ANZOÁTEGUI 1 5 0 1 4 0 4 8 23APURE 0 5 0 0 3 0 1 0 9ARAGUA 1 8 0 0 3 0 1 5 18BARINAS 0 3 0 0 3 0 0 1 7BOLÍVAR 5 2 0 1 4 0 3 6 21CARABOBO 6 9 0 1 3 0 5 5 29COJEDES 0 0 0 0 0 0 0 0 0DELTA AMACURO 1 1 0 0 0 0 1 2 5DISTRITO CAPITAL 6 4 1 2 2 0 1 3 19FALCÓN 0 5 0 1 1 0 0 1 8GUARICO 2 5 0 0 1 0 0 1 9LARA 1 4 2 1 2 0 2 4 16MÉRIDA 1 2 1 0 2 0 0 3 9MIRANDA 7 8 1 6 1 0 0 2 25MONAGAS 2 2 0 0 2 0 1 2 9Nva. ESPARTA 1 0 0 0 0 0 0 1 2PORTUGUESA 3 6 0 0 1 0 0 5 15SUCRE 0 1 0 1 1 0 2 3 8TÁCHIRA 2 2 0 0 2 0 1 1 8TRUJILLO 3 0 0 1 1 0 1 5 11VARGAS 1 0 0 1 0 0 0 3 5YARACUY 0 2 0 0 3 0 1 6 12ZULIA 10 16 0 2 5 0 7 6 46VENEZUELA 55 91 5 18 44 0 32 73 0 318

O00-O08O10-O16O20-O29O30-O48O60-O75O80-O84O85-O92O95-O99

Complicaciones principales relacionadas con el puerperioOtras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte

Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazoAtención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del partoComplicaciones del trabajo de parto y del partoParto

Embarazo terminado en AbortoEdema, proteínuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y puerperio

FUENTE:CPCMMI

3499

1022

446

126 111 100 74 15 12 9

MORTALIDAD INFANTIL. CIERTAS AFECCIONES DEL PERIODO PERINATAL (P00-P96). CIFRAS ABSOLUTAS. VENEZUELA AÑO 2003

P00-P04: FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR FACTORES MATERNOS Y POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO.P05-P08: TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA DURACION DE LA GESTACION Y EL CRECIMIENTO FETAL.P10-P15: TRAUMATISMO DEL NACIMIENTO.P20-P29: TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DEL PERIODO PERINATAL.P35-P39: INFECCIONES ESPECIFICAS DEL PERIODO PERINATAL.P50-P61: TRASTORNOS HEMORRAGICOS Y HEMATOLOGICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.P70-P74: TRASTORNOS ENDOCRINOS Y METABOLICOS TRANSITORIOS ESPECIFICOS DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.P75-P78: TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.P80-P83: AFECCIONES ASOCIADAS CON LA REGULACION TEGUMENTARIA Y LA TEMPERATURA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO.P90-P96: OTROS TRASTORNOS ORIGINADOS EN EL PERIODO PERINATAL.

FUENTE: CPCMMI – Anuario 2003

Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica

Objetivo GeneralDar seguimiento a las muertes materna e infantiles, determinar los factores determinantes para identificar y realizar estrategias de intervención que permitan su reducción

Objetivos Específicos

Identificar y notificar todas las muertes maternas e infantiles en los niveles Local, Regional y Nacional

Investigar y analizar toda muerte materna e infantil notificada Analizar los determinantes de las muertes maternas e infantiles

notificadas y diseñar las estrategias de intervención Monitorear y evaluar la ejecución de las estrategias de

intervención. Analizar las tendencias de la mortalidad materna e infantil en

cada nivel. Elaborar el informe analítico mensual, semestral y anual de la

situación de la mortalidad materna e infantil según niveles.

Metodología Organización Flujograma Fuentes de Información Información mínima necesaria para la vigilancia en cada nivel. Responsable de las actividades de vigilancia en cada nivel, según

Flujograma

FORMA CORRECTA DE LLENAR LA SECCIÓN IV PARTE I

NEUMONIA BASAL

24 HORASHEMORRAGIA CEREBRAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRE-ECLAMPSIA

5 DIAS

1 MES

5 MESES

CAUSAS DE MUERTE: En la línea (a) se asienta la enfermedad o condición patológica, que produjo la muerte directamente. En la (b) se consignara la causa que produjo la arriba indicada; la línea (c y d) se llenan cuando se considere que en la defunción estuvieron involucradas cuatro causas

SECCIÓN IV.- CERTIFICACIÓN MÉDICA

EN CASO DE MUERTE FETAL O MENORES DE 7 DIAS, INFORME LAS CAUSAS IMPORTANTE DEL NEONATO EN a y b Y LAS

CAUSAS MATERNAS DIRECTAS O INDIRECTAS EN c y d

BRONCO ASPIRACCIÓN DE MECONIO

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

EMBARAZO PROLONGADO

ESTRECHEZ PELVICA

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA

MUERTE DE UNA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA

IDENTIFICACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE LA MUERTE MATERNA

INVESTIGACIÓN DE CAUSAS Y FACTORES DETERMINANTES

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

INTERVENCIÓN

ANALISIS DE MUERTE MATERNA FORMULARIO II.

N° del caso:____I.- Datos de Identificación: Tipo de establecimiento: ARI ARII AUI AUII AUIII HI HII HIII HIV Entidad: ________________________ Municipio: __________________ Mcpio. Sanitario: ______________Nombre y Apellido del difunto: ____________________________________ Fecha de la muerte: __/__/__Causa probable de muerte: _________________________________________________________________

INDICADOR IDENTIFICADO RESULTADO

SI NO

A Alto Riesgo Social (A.R.S.)Preguntas de la entrevista: 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7

B Alto Riesgo Biológico (A.R.B.)Preguntas de la entrevista: 12, 13, 14, 15, 16 y 19Preguntas de la historia clínica: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 y 11

C Diagnóstico Clínico no compatible con Alto Riesgo de Muerte (A.R.M.)Preguntas de la entrevista: 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 32 y 33Preguntas de la historia clínica: 10, 16, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30

D Acudió tardíamente al servicio de salud (C.T.)Preguntas de la entrevista: 27 y 28

E Presencia de Estilos de Vida, creencias o cultura que potencia el riesgo de muerte (HAB.R.)Preguntas de la entrevista: 8, 9, 10 y 11

F Existió dificultad en la accesibilidad del paciente a la atención médica (Ac.D.A.M.)Preguntas de la entrevista: 18 y 26Preguntas de la historia clínica: 12

G Poca accesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (A.T.O.)Preguntas de la entrevista: 29 y 30Preguntas de la historia clínica: 6, 15, 21 y 22

H Existió limitación para disponer de RRHH necesario para el manejo del caso, según el nivel de atención (RR.HH.L.)Preguntas de la historia clínica: 19 y 20

I En la revisión del expediente clínico se detectó incumplimiento de normas o inoportunidad en las conductas o procedimientos en algún momento del proceso u oportunidades perdidas (I.N.)Preguntas de la historia clínica: 4, 13, 14, 17, 18 y 31

J Se reportó déficit de medicamentos, insumos o equipos, que limitaron la conducta o tratamiento en forma oportuna o adecuada (D.M.)Preguntas de la entrevista: 31

% DE RIESGO %

CONDICIONES DE EFICIENCIA. CONSULTA PRENATAL VENEZUELA 2005

ENTIDAD FEDERAL

VICTORINO SANTAELLA LOS TEQUES

ERNESTO REGENER RIO CHICO

DR. EUGENIO P. D´BELLARD GUATIRE

ADisponibilidad de RR.HH., acorde con la Norma 44,0 33,3 43,5

BRR.HH capacitado y actualizado en elmanejo de normas, pautas y 60,0 40,0 40,0

CExistencia de normas, pautas yprocedimientos para la atención de la 92,3 46,1 46,1

DProgramación y desarrollo deactividades administrativas en el 28,5 42,8 14,2

E

Funcionabilidad del sistema dereferencia, según el grado deorganización y coordinación con otronivel 66,6 33,3

30,3

FFuncionabilidad del sistema dereferencia, según la disponibilidad de 66,6 0,0 33,3

GDesarrollo de actividades eneducación para la salud y 71,4 57,4 57,1

HSuministros adecuados en calidad ytipo 25,0 50,0 25,0

IDisponibilidad operativa de recursosmateriales 80,0 90,0 50,0

JInfraestructura y planta físciaadecuada 85,7 42,8 42,8

44,0 52,5 43,5

NA: No Aplica0: No Funciona

MENOR DE 60% DE 61% A 80% MAYOR DE 81%

Resultados para Condiciones de Eficiencia

Miranda

HOSPITALESSERVICIO

CONDICIONES DE EFICIENCIA. ATENCIÓN DEL PARTO Y DEL RECIEN NACIDO VENEZUELA 2005

ERNESTO REGENER RIO CHICO HIGUEROTE DR. EUGENIO P.

D´BELLARD GUATIRE

ADisponibilidad de RR.HH., acorde conla Norma 83,3 50 66,6

BRR.HH capacitado y actualizado en elmanejo de normas, pautas y 50,0 0 0,0

CExistencia de normas, pautas yprocedimientos para la atención de la 69,2 21,4 42,8

DProgramación y desarrollo deactividades administrativas en el 66,6 40 20,0

E

Funcionabilidad del sistema dereferencia, según el grado deorganización y coordinación con otronivel 100,0 50

25,0

FFuncionabilidad del sistema dereferencia, según la disponibilidad de 50,0 25 25,0

GDesarrollo de actividades eneducación para la salud y participación 57,1 0 0,0

HSuministros adecuados en calidad ytipo 100,0 87,5 62,5

IDisponibilidad operativa de recursosmateriales 95,0 47,6 61,9

JInfraestructura y planta físciaadecuada 90,9 36,3 63,6

80,4 46,3 32,5

NA: No Aplica0: No Funciona

MENOR DE 60% DE 61% A 80% MAYOR DE 81%

Resultados para Condiciones de Eficiencia

HOSPITALESSERVICIOS

FUNCIONES

Vigilancia de la Morbimortalidad hospitalaria

Monitoreo y Evaluación de la Consulta Prenatal

Monitoreo y Evaluación de la Atención del Parto y Postparto

Monitoreo y Evaluación de la Atención del Recién Nacido y del Niño y Niña.

Establecer e cronograma de reuniones.

Monitorear el Sistema de Referencia y Contrareferencia de las Gestantes.

Establecer los mecanismos de comunicación con los niveles de mayor y menor complejidad.

COMITÉ PERINATAL HOSPITALARIO

Para el año 2004, se trataron 231 recién nacidos con Surfactante, donde fallecieron 85 recién nacidos, en la Red de los Servicios de Neonatología, presentando la información corresponde a ocho Servicios.

Entre los antecedentes de los recién nacidos están: Prematuridad 85% Bajo Peso 100% Edad Gestacional: 27.7% (- 32 semanas)

57.6% (32-37 semanas)

La Morbilidad Neonatal global (17,11%) fue aportada: Amenaza de parto prematuro (25,9%) Sangrado vaginal (14,9%) Pre-eclampsia (14,5%) Oligoamnios (11,4%)

La Mortalidad Feto-Neonatal fue de 1,5% contribuyendo: Pre-eclampsia (45%) DPP y placenta previa (30%) Amenaza parto prematuro (25%)

Fuente: Patología Antenatal (2000-2003) Hospitalización. Departamento de Obstetricia y Ginecología Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara” Puerto Cabello, Estado Carabobo. Dr. Pedro Faneite y colaboradores.

De las 395 muertes neonatales para 2002 el 80% muere antes de los 7 días, siendo el 55,3% antes de las 24 horas.

Los antecedentes maternos fueron ruptura prematura membrana, posición podálica, hipertensión arterial, infección urinaria, hemorragia III Trimestre.

La mortalidad neonatal fueron por Síndrome de Dificultad respiratoria, Asfixia y Sepsis.

La edad de gestación del 7,5% en menores de 28 semanas, 74,9% de la 28-36 semanas y el 17,47% mayores de 37 semanas

Estudio Maternidad Concepción Palacios. Departamento de Pediatría, Abril 2005.

Los estudios de Roberto Cadeyro Barcía

avizoraban que la detección clínica precoz del

sufrimiento Fetal agudo Intraparto disminuirían la

mortalidad neonatal y la carga de parálisis

cerebral y otros trastornos del desarrollo que

causaba.

(CLAP 1970)

ASISTENCIA PROGRESIVA DE RECIÉN NACIDOSFLUJOGRAMA ASISTENCIAL

INTENSIVOIII

INTERMEDIOII

MÍNIMOI

EXTRAMURAL

MATERNIDAD

Salas de Cesáreas y Partos

SectorRecepciónReanimación

SectorTransicionalpara madre yrecién nacido

Sector dealojamientoconjunto

Sectorcuidadosintensivos

Sectorcuidadosintermedios

Sectorprealta

A L T A

Consultoriode asistenciamaterno-infantil

Traslado deCentros de bajacomplejidad

Fuente: Atención Neonatal . Dr. José O. Reinoza

ATENCION INMEDIATA INTEGRAL DEL RECIEN NACIDO EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES

OTORGAR CIUDADANIA

EVALUACION

REFERENCIA

ADECUADA

AMAMANTAMIENTO INMEDIATO

APEGO PRECOZ Y ALOJAMIENTO

CONJUNTO

DETECCION DE MALFORMACIONES

CONGENITAS Y LESIONES

CONSECUTIVAS AL PARTO

DETECCION DE HIPOTIROIDISMO,

ERRORES INNATOS METABOLISMO

PROFILAXIS Y CONTROL DE INFECCIONES

PREVENIR LAS PERDIDAS DE

CALOR

VIGILANCIA DE LA RESPIRACION ESPONTANEA

GARANTIZAR CONDICIONES

OPTIMAS PARA LA ADAPTACION

INMEDIATA A LA VIDA EXTRAUTERINA

DECISIÓ

NACCIÓ

N

EVALUACIÓN

PREVENIR LAS PERDIDAS

DE CALOR

•COLOCAR EN FUENTE DE CALOR•SECAR CON PAÑAL TIBIO SECO•ABRIGAR CON PAÑAL SECO

QUÉ HACER?OPCIONES

CUATRO FORMAS DE PERDER CALOR EN CONTACTO CON EL AMBIENTE

- AMBIENTE TÉRMICO ADECUADO -

EVAPORACIÓN

RADIACIÓN

CONVECCIÓN

CONDUCCIÓN

•COLOCAR CON LA MADRE (PIEL A PIEL)

•LACTANCIA

37,5º

36,5º

36,0

32,0

NORMAL

STRESS AL FRIO

HIPOTERMIA MODERADA

SEVERA

PREVENIR HIPOTERMIA(0,5 - 1º C POR MINUTO)

VIGILANCIA DE LA RESPIRACION ESPONTANEA

•ESTIMULACION TACTIL SUTIL•SUCCION BOCA-NARIZ•MANTENER VIAS AEREAS PERMEABLES

RESPIRACION COMPROMETIDA

REANIMACION (PERSONAL MEDICO

Y/O ENFERMERAS, CON ENTRENAMIENTO)

QUE HACER?

EVALUACION(TEST DE APGAR)

RESPIRACION

FRECUENCIA CARDIACA

CALOR

•AGITARLO

•PALMEARLO

•ASPIRARLO BRUSCAMENTE

QUE NO HACER?

INVESTIGACION DE MUERTES MATERNASINVESTIGACION DE MUERTES MATERNAS

Planificación Continua e Inconsciente

∞©REFLEXION

RECONOCIMIENTO

s

SS A B E

Rn Inf. Pre. Esc. Adol. Adul. Adul.M.

Aspiración de Servicio PermanenteRiesgos DañosInvestigación

Intervención

Evaluación

t

Salud es Vida, Notas para la Discusión - Dr. Luis Rojas P.

RELACIONADO CON LA VIDA

“La vida es, quizás, un punto en el infinito al cual se avanza desde el momento de la concepción; tiempo donde se queman etapas y se establecen metas; es en buena forma una planificación continua pero inconsciente, con una aspiración de servicio permanente cuyo caso es reflexión de lo cumplido y al final un reconocimiento de sí mismo”

MUERTES MATERNAS SEGÚN ALTO RIESGO SOCIAL

RIESGORIESGOSISI NONO

N°N° %% N°N° %%Alto riesgo socialAlto riesgo social 77 7070 33 3030

Alto riesgo biológicoAlto riesgo biológico 1010 100100 00 00

Alto riesgo de muerteAlto riesgo de muerte 99 9090 11 1010

Hábitos de alto riesgoHábitos de alto riesgo 77 7070 33 3030

FUENTE: Dr. Laydes Ocanto Briceño – Estado Lara

MUERTES MATERNAS SEGÚN FACTORES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE ATENCÓN MÉDICA

FACTOR DE LA ATENCIÓN MÉDICAFACTOR DE LA ATENCIÓN MÉDICASISI NONO

N°N° %% N°N° %%Consulta tardíaConsulta tardía 33 3030 77 7070

Accesiilidad déficit a la atención Accesiilidad déficit a la atención médicamédica

33 3030 77 7070

Poca accesibilidad al tratamiento Poca accesibilidad al tratamiento oportunooportuno

88 8080 22 2020

Disponibilidad de recurso humanoDisponibilidad de recurso humano 33 3030 77 7070

Incumplimiento de normasIncumplimiento de normas 88 8080 22 2020

Déficit de medicamentos, insumos y Déficit de medicamentos, insumos y equiposequipos

11 1010 99 9090

FUENTE: Dr. Laydes Ocanto Briceño – Estado Lara

MORTALIDAD NEONATAL FACTORES DE RIESGO

FUENTE: Dra. Maily C. Tang. P. – Estado Aragua

Los resultados sugieren que los factores de riesgo

con asociación positiva y con significancia

estadística son: edad materna, control prenatal,

situación conyugal, instrucción de la madre,

presentación, tipo de parto. Apgar, edad

gestacional peso/edad gestacional, talla y

patologías del recién nacido.

MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD MATERNA

Julio Brito Julio Brito

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAUNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETALUNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETALMATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS

INDICADORES VITALES INDICADORES VITALES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Mortalidad Materna

Muestra: MM Servicio de Estadística Muestra: MM Servicio de Estadística y Archivo y Archivo

Estudio descriptivo, retrospectivoEstudio descriptivo, retrospectivo Ficha epidemiológica: factores Ficha epidemiológica: factores

determinantesdeterminantes Limitaciones: falta de información en Limitaciones: falta de información en

las historias las historias

MUERTE MATERNA EN LA MCP. MUERTE MATERNA EN LA MCP. 1982 - 19911982 - 1991

Clasificación Frecuencia Porcentaje

Obstétrica directa 322 76,1

Obstétrica indirecta 101 23,9

Total 423 100

MUERTES MATERNAS. DISTRIBUCIÓN MUERTES MATERNAS. DISTRIBUCIÓN % SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA % SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA

MUERTEMUERTE

Fuente: archivos del Servicio de Estadística y Archivo. MCP.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991

Sepsis.

HIE

Hemorragia.

Fuente: Servicio de estadística y archivo. MCP.

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN CAUSAS DIRECTASSEGÚN CAUSAS DIRECTAS

0

5

10

15

20

25

30

35

Menos de 19 a. 20-24 a. 25-29 a. 30-34 a. 35 o más a.0

5

10

15

20

25

30

Obstétrica directaObstétrica indirectaTotal

Muertes maternasDistribución % según edades y clasificación

Fuente: archivos del servicio de estadística y archivo. MCP.

Controlprenatal

Frecuencia Porcentaje

SI 85 20,1

NO 79 18,7

Ignorado 259 61,2

Total 423 100

Muertes maternas. Distribución % según Control Prenatal. MCP. 1982-1991.

Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.

Procedencia Frecuencia Porcentaje

Dtto federal 246 58,2

Miranda 156 36,7

Aragua 7 1,7

Guárico 7 1,7

Bolívar 3 0,7

Amazonas 2 0,5

Anzoategui 2 0,5

Total 423 100

Muertes MaternasDistribución % según procedencia

Fuente: archivos del Servicio de Estadística y Archivo. MCP.

Referencia Frecuencia Porcentaje

SI 223 52,7

NO 200 47,3

Total 423 100

Muertes MaternasDistribución % según referencia

Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.

Intervalo entreadmisión y muerte.

Frecuencia Porcentaje

Menos de 24 horas 125 29,6

24 - 48 horas. 46 10,9

Más de 48 horas. 252 59,5

Total 423 100

Muertes maternas. Distribución % según intervalo entre admisión y muerte

Fuente: archivos del sevicio de estadística y archivo. MCP.

ATENCION INTEGRAL PRECONCEPCIONAL

PREVENCIÓN DE

INFECCIONES

EDUCACIÓN CONTROL DE

ENFERMEDADES CRÓNICAS

ASESORAMIENTO

GENÉTICO

FUENTE: CPCMMI – Ficha Atención Integral. PSSR 2004

ATENCIÓN INTEGRAL PRENATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE LAS

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN

SEXUAL Y SIDA

ATENCIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

SUMINISTRO OPORTUNO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES

E INSUMOS

REFERENCIA Y CONTRAREFEREN

CIA OPORTUNA DEL EMBARAZO

DE ALTO RIESGO Y EMERGENCIA OBSTETRICA

INMUNICACIÓN CON

TOXOIDE TETANICO

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL

CÁNCER DEL CUELLO

UTERINO Y MAMA

INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y

COMUNICACIÓN SOCIAL

APOYO DE LAS REDES SOCIALES

GARANTIZAR LAS CONDICIONES MÍNIMAS DE EFICIENCIA

LA ATENCIÓN DE TODA EMBARAZADA QUE CONCURRA A

CUALQUIER SERVICIO DEBE SER

CONSIDERADA COMO UNA EMERGENCIA

PLANIFICAR CON LA EMBARAZADA Y SU PAREJA LA ATENCIÓN DEL

PARTO

DETECCIÓN TEMPRANA DE

LAS COMPLICACIONES

OBSTETRICAS

Clínica aleatorizada de Control Prenatal de la OMS para la evaluación de un nuevo modelo de control prenatal.

Brindar un cuidado prenatal de rutina según el muevo modelo (4 Controles) parece no afectar los resultados maternos ni perinatales. Esto nos indica que no es tan importante el número de controles prenatales como la calidad de las mismas, considerando igualmente la satisfacción de la mujer con los cuidados

Villar J; y Colaboradores. Who Auteriatal Care Raudarmised trial por The evaluation of a new Model of Routine autnatal Care. Lancet 2001; 357 (9268): 1551-64

--

ATENCIÓN INTEGRALAL AL PARTO Y PUERPERIO EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES

--

PARTO ATRAUMATICO,

LIMPIO Y EN BUENAS

CONDICIONES DE HIGIENE

SUMINISTRO OPORTUNO DE

MEDICAMENTOS ESENCIALES E

INSUMOS

REFERENCIA EFECTIVA Y OPORTUNA

CONDICIONES MÍNIMAS DE ATENCIÓN

OBSTETRICA ESENCIAL VIGILANCIA

CLÍNICA DE LA MADRE Y EL

FETO (PARTOGRAMA)

VIGILANCIA DEL

PUERPERIO

PREVENCIÓN DE

INFECCIONES

LACTANCIA MATERNA RELACIÓN AFECTIVA

MADRE/PADRE/HIJO RESPETO A LA

INTIMIDAD, ALOJAMIENTO CONJUNTO Y

APEGO PRECOZ

INFORMACIÓN Y APOYO

PSICOEMOCIAL, PRESENCIA DE LA PAREJA, UN

FAMILIAR U OTRO

ACOMPAÑANTE

Tenemos en el país el 95% de partos institucionales sin tener los resultados que se esperan de esta alta tasa.. Una serie de conductas comprobadas como beneficiosos no se usan y aún seguimos usando conductas que se han demostrado como inefectivas o perjudiciales.

-Cesárea electiva para presentación podálica

-Administración de corticoides antinatales en embarazos con riesgo de parto pretermino

-Manejo activo del alumbramiento

-Inducción del parto luego de la 41 semanas

-Ecografía rutinaria temprana reduce la incidencia de embarazo postermino

-Tratamiento con antibiótico de ruptura prematura de membrana pretermino

-Uso de surfactante para prevenir morbi-mortalidad del recién nacido pretermino

-Suplemento de ácido fólico pre y periconcepcional para prevenir la recurrencia de malformaciones tubo neural

-Terapia con Sulfato de Magnesio para Eclampsia

-Suplemento de Hierro

-Uso de antibiótico profiláctico en la operación cesárea

-Tratamiento con antibiótico para la Bacteriuria asintomático para la prevención de la pielonefritis en el embarazo parto pretermino

CLAP: Postmater@clap.ops.oms.org

Prácticas beneficiosas

•Uso del partograma

•Manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto

•Libre deambulación de la paciente

•Ingestión de líquido

•Episiotomía restrictiva

•Disminución del número de tactos vaginales

•Apoyo psicoemocional

•Privacidad

•Atención del parto en otras posiciones

•No uso del enema

•No rasurado perineal

•Uso de soluciones antisépticas no irritantes

•Prohibición de la maniobra Kristeller

•Manejo activo del alumbramiento

•Monitoreo estricto del post parto inmediato

•Examen rutinario de la placenta y membranas ovulares

Debemos plantearnos el estudio sistemático, la búsqueda de las mejores evidencias y la actitud de cambiar ante nuevas evidencias

TALLERES DE ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA (DOFA). CON SEDE EN LOS ESTADOS: ANZOÁTEGUI, ARAGUA, CARABOBO, TRUJILLO Y DISTRITO CAPITAL

ACTUALIZACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN OBSTETRICA

ASESORAMIENTO DE TESIS SOBRE FACTORES DE RIESGO MATERNO (ESTADO TRUJILLO)

TRABAJOS CONJUNTOS CON LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE GINECO-OBSTETRICIA Y EL

MINISTERIO DE SALUD

1. Participar en la creación de protocolos para la atención a la mujer, niños, niñas y adolescentes que sufren violencia sexual con MS.

2. Establecer alianza con las Universidades y Escuelas de Medicina para que se incluyan en pre y postgrado temas sobre violencia y genero.

3. Informar y difundir conocimientos científicos basada en evidencia (planificación familiar)

4. Promover el funcionamiento eficiente de los Comités de Mortalidad Materna e Infantil.

5. Intervenciones orientadas a la disminución del subregistro y unificación de criterios para identificación de casos.

6. Intervenciones para unificación de la metodología de análisis de la muerte materna, para facilitar su participación activa en la propuesta de intervenciones y en la toma de decisiones.

7. Difundir las mejores practicas en la atención preconcepcional, prenatal durante el parto y puerperio, basadas en evidencia con énfasis en la atención primaria.

8. Promover un trato comprensivo y humano a las mujeres que se ven obligadas a practicarse un aborto mediante la atención humanizada.

Recomendaciones a la Sociedad de Ginecología y Obstetricia y los / las Gineco-obstetras

Informe II Taller Latinoamaricano de Derechos Sexuales y Reproductivos (Santo Domingo. Rep. Dominicana, Mayo 2005) Federación Latinoamérica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología. Bolivia.

RELACIONADO CON LA GESTIÓN DE PROCESOS

Gestión de Proceso

Entrada Procesamiento Salida

Insumos Procesos Resultados

Optima Excelente Bienestar

Embarazadas Atención del Parto Puérpera

Embarazadas Atención del Parto Recién Nacido

Familia Atención del Parto Familia

Causa No Medica Causa Medica Muerte

Enfermedades que amenazan

la vida

Reconocimiento del Problema

Acceso a la Atención y

Logística de Referencia

Oportunidad de Decisión

y Acción

Calidad de la Atención Sobrevivencia

Gestión de Proceso

Entrada Procesamiento Salida

Insumos Procesos Resultados

Optima Excelente Bienestar

Embarazadas Atención del Parto Puérpera

Embarazadas Atención del Parto Recién Nacido

Familia Atención del Parto Familia

Causa No Medica Causa Medica Muerte

Enfermedades que amenazan

la vida

Reconocimiento del Problema

Acceso a la Atención y

Logística de Referencia

Oportunidad de Decisión

y Acción

Calidad de la Atención Sobrevivencia

Fuente: Salud es Vida, Notas para la Discusión - Dr. Luis Rojas P

PROPUESTA DE INDICADORES1. Número de Embarazadas Encuestadas (% de citologías, %

examen de laboratorio completo, % doppler, % parto psicoprofilactico)

2. Número de Partos (% de cesáreas, % inducciones, % complicaciones anteparto y postparto, % readmisión materna postparto)

3. Número de Recién Nacidos (% bajo peso al nacer, índice de meconio-apgar bajo, % de trauma nacimiento, % síndrome de dificultad respiratoria).

4. Historia Clínica (% de partograma, % concordancia del diagnostico inicial y tratamiento, % de coherencia [Dx. Ingreso/egreso])

5. Administrativo (Nº de reuniones y actas realizadas, Nº referencias recibidas, Nº contrareferencias enviadas, Nº informes enviados al nivel superior, Nº informes recibidos).

Qué conocemos sobre Qué conocemos sobre la Mortalidad Materna:la Mortalidad Materna:

Historia ? Historia ? Causas ?Causas ?

¿Por qué ha sido insuficiente la disminución de la MM?¿Por qué ha sido insuficiente la disminución de la MM?

Análisis y Estrategias para la disminución de la Análisis y Estrategias para la disminución de la Mortalidad MaternaMortalidad Materna

Con la participación del Dr. Con la participación del Dr. Hugo González Hugo González del del Equipo de Apoyo TécnicoEquipo de Apoyo Técnico UNFPAUNFPA Nicaragua, Coord. Regionales y personal técnico del CNPCMMI y PNSSR Nicaragua, Coord. Regionales y personal técnico del CNPCMMI y PNSSR

CAUSASCAUSAS

Factores que afectanFactores que afectanla utilización & resultadosla utilización & resultados Fases de demorasFases de demoras

FactoresFactores Socio-económicoSocio-económico

Fase IFase IDecisión para buscar Decisión para buscar

atención en saludatención en salud

Acceso a los Acceso a los cuidados de la saludcuidados de la salud

Fase IIFase IIAcceso a las instalacionesAcceso a las instalaciones(transporte/información)(transporte/información)

Calidad de Calidad de AtenciónAtención

Fase IIIFase IIITratamiento adecuado y Tratamiento adecuado y

oportunooportuno

MODELO DE LAS TRES DEMORASMODELO DE LAS TRES DEMORAS

Algunas conclusiones generales de la visita a Algunas conclusiones generales de la visita a Servicios Obstétricos con representantes del CLAP Servicios Obstétricos con representantes del CLAP

No se observo una buena coordinación entre el servicio de sala de partos y neonatología, tampoco se pudo constatar un egreso orientado y coordinado con los servicios periféricos correspondientes.

Es el excesivo uso de los llamados retenes neonatales. Estos sitios conspiran contra el alojamiento conjunto, exigen una mayor cantidad de recursos humanos para su control y por la escasez de cunas, aumenta la posibilidad de hacinamiento y consiguiente riesgo de infección. Sugerimos proceder a normalizar la atención neonatal en vistas a la disminución de las internaciones en los retenes neonatales, privilegiando el alojamiento conjunto.

Los procedimientos se realizan en un contexto de deshumanización y desvalorización de los derechos de las usuarias lo que redunda en perjuicio de la atención de las mujeres y sus hijos.

Se ha constatado un uso irresponsable de la oxitocina para la inducción o conducción de la casi totalidad de los nacimientos. Las razones que se sostienen para hacerlo es el alto número de pacientes que se asisten y la necesidad de acortar la duración del trabajo de parto.

Disminuir el número de partos de bajo riesgo en grandes maternidades o que se encuentran sobre-pasadas por la demanda.

Fortalecer el 3er nivel para el manejo del ARO y Neonatal.

¿En qué momento mueren las madres?

Durante el embarazo 24% Durante el parto 16% Después del parto 60%

De que se mueren las madres?

Hemorragia antepartoHemorragia anteparto postpartopostparto Parto Parto prolongado/obstruídoprolongado/obstruídoRuptura uterinaRuptura uterinaSepsis postpartoSepsis postpartoComplicaciones de abortoComplicaciones de abortoPreeclampsia/EclampsiaPreeclampsia/EclampsiaEmbarazo ectópicoEmbarazo ectópico

Complicaciones Obstétricas Mayores *

* F I G O

85% Obstétricas

directas

Qué proporción de la mortalidad materna puede ser reducida por qué tipo de intervención?

Intervenciones Intervenciones (provision disponible, (provision disponible, utilizada y efectiva con calidad):utilizada y efectiva con calidad):

Porcentaje de Porcentaje de muertes evitadasmuertes evitadas

Prevención de embarazos Prevención de embarazos no deseadosno deseados

Servicios de Planificación Familiar Servicios de Planificación Familiar 3030

Medidas de prevención Medidas de prevención durante el embarazodurante el embarazo

Tratamiento de deficiencia de HierroTratamiento de deficiencia de Hierro

1010Suplemento nutricionalSuplemento nutricional

Suplemento de calcioSuplemento de calcio

Inmunización para TétanoInmunización para Tétano

Tratamiento y prevención de MalariaTratamiento y prevención de Malaria

Antibióticos para infecciones vaginalesAntibióticos para infecciones vaginales

Acceso a servicios seguros de atención de Acceso a servicios seguros de atención de complicaciones del abortocomplicaciones del aborto

1212

Acceso oportuno a Acceso oportuno a servicios de emergencias servicios de emergencias obstétricasobstétricas

Prevención y tratamiento de la HemorragiaPrevención y tratamiento de la Hemorragia 4848

Prevención y tratamiento de la sepsisPrevención y tratamiento de la sepsis

Prevención y tratamiento de la eclampsiaPrevención y tratamiento de la eclampsia

Prevención y tratamiento del parto obstruidoPrevención y tratamiento del parto obstruido

SOCIEDAD

GRUPOS DE

POBLACIÓN

INDIVIDUOS

Prom

oció

n

Prev

enci

ónCu

raci

ón

ESTILO DE VIDA

TERRITORIO - POBLACIÓN

Viviendas

Servicios: Agua

Luz

Teléfono, etc.

Barrio

Área RecreacionalHospital

Barrio Adentro

Clínica Popular

Gente

Vigilancia Epidemiológica: Conlleva la información para la acción, que parte no de la simple transmisión de datos relevantes sino de la capacidad educativa, en base a la

transmisión de nociones de promoción para la vida

MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL

CALIDAD

CONDICIÓN DE LA MADRE Y SU

ENTORNO

AUTO-EVALUACIÓN

NACIONALREGIONAL

LOCAL? ANÁLISIS

PROBLEMA

?

CUANDODONDECOMO

DE QUEPOR QUE

INVERSIÓNPRIORITARIA

ORGANIZACIÓNDE SERVICIOS

EJECUCIÓNPROGRAMAS

ASPECTOSSOCIO-CULTUR.

T M I POLÍTICADE SALUD T M M

LACTANCIAMATERNA

CALIDAD SERVICIOSNEONATALES

BAJO PESOAL NACER

VACUNACIÓN

CALIDADDE VIDA

PLANIFICACIÓNFAMILIAR

ENFERNEDADESINFECCIOSAS DELA LACTANCIA

(EDA-IRA)ACCESOSERVICIOS

A P

CALIDAD DE

SERVICIOSCOMPLICACIONESE P P ABORTO

HABILITADES DE SALUD P/DIAGN.TRATAM. CASOS

DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO

Y MEDICAMENT. ACEPTABILIDADA NUEVOS

PROCEDIMIENTOS

ECOLOGÍA

APOYOCOMUNITARIO

HABITOSDE CRIANZAS

DIRECTAS

RUPTURAUTERINA

INFECCIÓNPUERPERAL

HEMORRAGIAS

D.PREMATUROPLACENTA

TOXEMIAGRAVIDICA

INDIRECTAS

RIESGOSSOCIALES

RIESGOSPRE-EXIST.ENFERMED.PRE-EXIST.

CALIDAD

CONDICIÓN DE LA MADRE Y SU

ENTORNO

AUTO-EVALUACIÓN

NACIONALREGIONAL

LOCAL? ANÁLISIS

PROBLEMA

?

CUANDODONDECOMO

DE QUEPOR QUE

CUANDODONDECOMO

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INVERSIÓNPRIORITARIA

ORGANIZACIÓNDE SERVICIOS

EJECUCIÓNPROGRAMAS

ASPECTOSSOCIO-CULTUR.

T M I POLÍTICADE SALUD T M M

LACTANCIAMATERNA

CALIDAD SERVICIOSNEONATALES

BAJO PESOAL NACER

VACUNACIÓN

CALIDADDE VIDA

PLANIFICACIÓNFAMILIAR

ENFERNEDADESINFECCIOSAS DELA LACTANCIA

(EDA-IRA)ACCESOSERVICIOS

A P

CALIDAD DE

SERVICIOSCOMPLICACIONESE P P ABORTO

HABILITADES DE SALUD P/DIAGN.TRATAM. CASOS

DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO

Y MEDICAMENT. ACEPTABILIDADA NUEVOS

PROCEDIMIENTOS

ECOLOGÍA

APOYOCOMUNITARIO

HABITOSDE CRIANZAS

DIRECTAS

RUPTURAUTERINA

INFECCIÓNPUERPERAL

HEMORRAGIAS

D.PREMATUROPLACENTA

TOXEMIAGRAVIDICA

INDIRECTAS

RIESGOSSOCIALES

RIESGOSPRE-EXIST.ENFERMED.PRE-EXIST.

LECCIONES APRENDIDAS

La mayoría de las complicaciones no pueden ser pronósticadas ni prevenidas pero si tratadas.

Todas las mujeres corren el riesgo de sufrir una complicación obstétrica.

La gran mayoría de las muertes son consecuencias directas de complicaciones obstétricas.

No existe una clara distinción entre mujeres que necesitarán cuidados de emergencias obstétricas.

Las mujeres que presentan complicaciones obstétricas necesitaran de acceso a servicios de emergencias obstétricas de alta calidad.

LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDASLa intervención La intervención para la atención de las complicaciones para la atención de las complicaciones obstétricasobstétricas debe ser basadas en dos conceptos:debe ser basadas en dos conceptos:

1.1.Las mujeres que sufren de complicaciones obstétricas Las mujeres que sufren de complicaciones obstétricas deben tener accdeben tener accesesoo a a los cuidados obstétricos de los cuidados obstétricos de emergenemergenccia:ia:

Funciones Básicas para Servicios de Emergencia ObstFunciones Básicas para Servicios de Emergencia Obst Aplicar Antibioticos ParenteralesAplicar Antibioticos Parenterales (COE BÁSICO= (COE BÁSICO= ambulatorios)ambulatorios) Aplicar OxitAplicar Oxitóócicos Parenteralescicos Parenterales Aplicar Anticonvulsivantes ParenteralesAplicar Anticonvulsivantes Parenterales Extracción Manual de placentaExtracción Manual de placenta Extracción de productos retenidos (LUA)Extracción de productos retenidos (LUA) Parto AsistidoParto Asistido

Funciones Ampliadas para Funciones Ampliadas para Servicios de Emergencia ObstServicios de Emergencia Obst 6 funciones básicas 6 funciones básicas . . (COE COMPLETO = (COE COMPLETO = HOSPITAL)HOSPITAL) + Transfusiones sanguíneas y cesáreas.+ Transfusiones sanguíneas y cesáreas.

2.2. La mejor La mejor manermaneraa para para evaluaevaluarr elel progreso progreso de las de las intervenciones para laintervenciones para la reduc reduccciióón n de lade la m mortalidadortalidad m maatternaerna ees s a través de a través de indicaindicaddororees de proceso. s de proceso.

LECCIONES APRENDIDAS

Reducir la Reducir la posibilidad posibilidad

de embarazos no de embarazos no deseadosdeseados

Reducir la Reducir la posibilidad de posibilidad de

desarrollar desarrollar complicaciones complicaciones

durante el durante el embarazoembarazo

Reducir la Reducir la posibilidad de posibilidad de morir por una morir por una Complicación Complicación

Obst.Obst.

La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:

CADENA CADENA CAUSALCAUSAL

AccionesAcciones Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años)Atención integral por ciclo de vida (RN a 19 Años) Detección precoz de EIM, síndromes o enfermedades.Detección precoz de EIM, síndromes o enfermedades. Inmunizaciones.Inmunizaciones. Consulta diferenciada de adolescentes.Consulta diferenciada de adolescentes. Planificación familiar.Planificación familiar. Visitas de acompañamiento y evaluación de servicios Visitas de acompañamiento y evaluación de servicios

de atención Obstétrica y neonatal en Estados de atención Obstétrica y neonatal en Estados priorizadospriorizados..

En conclusión debemos

Favorecer o mejorar el conocimiento sobre aspectos relacionados con la SSR, métodos anticonceptivos, aborto, embarazo, parto y puerperio en las comunidades y en los servicios de Salud.

Propiciar acciones comunitarias de vigilancia y apoyo en traslados.

Incorporar a los diferentes actores políticos, sociales en las acciones establecidas.

Mejorar distribución de personal y capacidad resolutiva con referencia y contrareferencia adecuada.

Fortalecer la atención en los servicios de salud con énfasis en planificación familiar, control prenatal, cuidados obstétricos básicos y completos oportunos y atención a la madre y el RN humanizada y de calidad.

HospitalBarrio Adentro Clínica Popular

COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS

PREMISAS

RESPONSABILIDAD COLECTIVA PARA

AFRONTARLO

REFLEXIONNO

CULPABILIZACION

SOLUCIONES VIABLESY

CREATIVAS

PENSAMIENTO EPIDEMIOLOGICO

COLECTIVO

COMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNASCOMITÉ PARA LA PREVENCION DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS

CRITERIOS DE EVITABILIDADCRITERIOS DE EVITABILIDAD

IDENTIFICACION DE PUNTOS

DE CRITERIOS

ANALISIS DE LAMORTALIDAD

INFANTIL Y MATERNA

ESTRATEGIAS DE

ABORDAJE

EVALUACIONY

MONITOREO

Sistema de SaludSistema de Salud Debe asegurar:Debe asegurar:

Asegurar el fácil acceso de los ciudadanos a los Asegurar el fácil acceso de los ciudadanos a los centros de salud.centros de salud.Asegurar una atención continua y oportuna. Asegurar una atención continua y oportuna. Adecuarse a las exigencias crecientes de la Adecuarse a las exigencias crecientes de la población.población.Permitir la actualización tecnológica de su Permitir la actualización tecnológica de su infraestructura.infraestructura.Facilitar la capacitación profesional de su Facilitar la capacitación profesional de su recurso humano.recurso humano.Sentido ergonómica (mejor calidad de atención Sentido ergonómica (mejor calidad de atención al más bajo costo).al más bajo costo).Jerarquización del nivel de atención según el Jerarquización del nivel de atención según el grado de la demanda.grado de la demanda.

La construcción de la vida, en el momento actual, se sustenta desde lo biológico, pero se construye con la al algamasa de lo afectivo, social y cultural, que lo dimensiona como proceso eminentemente humano.

Stella Cerutto – Renee Behar

Siendo un acto extraordinario, el transferir vida, creo inminente cuidar con detalle el proceso.

TU PARTICIPACIÓN LES PERMITE VIVIR

Colaboradores:Dra. Beatriz Sánchez

Sra. Dinora Ruiz