xxii congreso regional de medicina capitulo de obstetricia y ginecologia interpretacion de las...

XXII CONGRESO REGIONAL DE

MEDICINACAPITULO DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGIA

INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE

DR. JOSE ALVA IBARBUROGINECOLOGO OBSTETRA

Octubre 2015

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Maneras de decirlo:

Cribado

Tamizaje

Detección

Screening

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• Aplicar prueba o test sistemáticamente a población sana.

• Identificar así individuos con riesgo suficientemente alto .

• Aplicar a los de alto riesgo una intervención posterior diagnóstica o terapéutica.

Deben ser métodos:

sensibles - baratos – sencillos – seguros – no invasivos

Cribado – Tamizaje – Detección - Screening

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Definición

Es un procedimiento metodológico (o un colador) que divide una población de estudio, con respecto a una patología investigada,

Alta probabilidad de tener el evento analizado

(PATOLOGIA)PRUEBA POSITIVA

Baja probabilidad de tener el evento analizado

(PATOLOGIA)PRUEBA NEGATIVA

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Bases epidemiológicas

• Para entender los procesos de screening es necesario manejar

conceptos estadísticos básicos.

• La eficacia de una prueba de screening se determina en base a

un estándar, en este caso recién nacido (RN) con cariotipo

positivo para aneuploidía, y de éste se calcula :

la sensibilidad y especificidad, valor predictivo negativo y

positivo, etc.

• Debido a la baja prevalencia de las cromosomopatías,

utilizaremos más frecuentemente :

SENSIBILIDAD – PORCETAJE DE FALSOS POSITIVOS

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Bases epidemiológicas

• Estos dos conceptos (SENSIBILIDAD – PORCENTAJE DE

FALSOS POSITIVOS) son importantes cuando se fijan

políticas de screening en la población general.

• La eficacia de un test de screening se medirá en

base a la sensibilidad del test con respecto a una razón de

falsos positivos fijada arbitrariamente como aceptable para

la aplicación del test.

El cribado o screening se basa:

• En la medición de un marcador (“marker” o “screening test”) que se correlaciona con la enfermedad buscada

• En elegir arbitrariamente un Punto de corte (“Cut-off value”)

• En ofrecer medios diagnósticos más específicos que supere ese valor.

SensibilidadMide la proporción de enfermos que son identificados

correctamente por la prueba

100Individuos sometidos a

la prueba

Prueba Verdaderos enfermos

90

Sanos 10

Sensibilidad 90%

Falsos positivos

Poder discriminante depende de: PUNTO DE CORTE

Cuando el resultado del test es (+) o (-) las Tasas de detección y de Falsos positivos son fijas.

Cuando el resultado del test es una variable continua (Edad materna-Marcador bioquímico- Translucencia) la tasa de detección y falsos positivos depende de donde se situé el:

“PUNTO DE CORTE”.

Marcadores – Punto de corte

Si movemos el punto de corte para bajar FP, se baja también la tasa de detección y viceversa

Edad Materna como marcador para Síndrome de Down

2 de cada 3 niños con S.D provienen de madres con menos de 35 años

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Punto de Corte = 35 años

Detection Rate = 30 %

False positive Rate = 20 %

Establecer “Punto de corte”

Criterio “ético”:Que el numero de pérdidas fetales por la técnica invasiva sea

igual al numero de casos patológicos detectados

Criterio económico

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Factor de riesgo Edad materna:

Principal factor de riesgo para cromosomopatías

15ASCENSO EXPONENCIAL DESDE LOS 30 AÑOS

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Diagnóstico de aneuploidías

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TASA DE DETECCIÓNComo varía con Edad Gestacional

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Optimo para marcador bioquímico = 10 semanasOptimo para Translucencia sola = 11 semanasOptimo para Test Combinado = 11 semanas

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MARCADORES PRIMER TRIMESTRE

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MUCHAS GRACIAS