ruptura prematura de membranas ovulares carlos alberto alvites moncada ginecologo – obstetra...

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

OVULARES

CARLOS ALBERTO ALVITES MONCADA

GINECOLOGO – OBSTETRA

HOSPITAL DISTRITAL “EL ESFUERZO”

Trujillo, 08 de Marzo del 2013

RPMO

OBJETIVOS: Revisar el tema. Proponer un manejo de dicha emergencia

obstétrica.

RPMO

Parry S, Strauss J. Premature Rupture of the fetal membranes. NEJM 1998; 338 (10): 663-70

RPMO

DEFINICIÓN: Es la ruptura espontanea de las membranas corio-amniótica antes del inicio del trabajo de parto y después de las 22 ss de gestación.

RPM PROLONGADA> De 24 h de RPMO

RPM PRETERMINOAntes de las 37 ss

RUPTURA PRECOZDurante trabajo de parto

RPMO

CLASIFICACIÓN DEL RPM

POR EL LUGAR DE LAS MEMBRANAS

ALTA: Persiste bolsas amnióticas delante de presentaciónBAJA: No se encuentra bolsas amnióticas delante

DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL

RPM pretermino (<37 ss)RPM a término (>37 ss)

RPMO

EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA:

Fluctúa entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos.

20% de los casos : gestaciones de pretérmino. 16 al 21 % de los embarazos a término Es causa de : 40 % partos pretérmino

RPMO

ETIOPATOGENIA La etiología de la RPM es

desconocida en la mayoría de los casos.

Se han identificado varias condiciones predisponentes:

Etiología y factores de riesgo

Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.

Etiología y factores de riesgo


MISCELANEAAntecedente de parto preterminoTabaquismoEdad materna (<18 o >40 años)Raza afroamericanaDesnutrición y IMC bajoAnemia (< 10g/dL)Bajo nivel educacionalFACTORES FETALESAnomalia congenitaRCIU

RPMO

Signos de alarma: Fiebre Oligoamnios severo Alteración patológica de latidos fetales. Bienestar fetal alterado. Disminución de movimientos fetales.

DIAGNOSTICO DE RPM

1. HC: ANAMNESIS , FACTORES ASOCIADOS

2. EXAMEN FISICO , ESPECULOSCOPIA

3. EXAMEN DE LABORATORIO - ECOGRAFIA

DIAGNOSTICO DE RPM

CUADRO CLINICO (80%). Pérdida de LA claro, olor a lejía (verdoso

SFA) Especuloscopía + maniobra de Valsalva Presión del fondo uterino < AU, se palpan partes fetales.

METODOS AUXILIARES:

TEST DE FERN: Hojas de helecho, 96 % de exactitud

TEST DE NITRAZINA:PH ≥ 7 (amarillo a azul)95 % de exactitud

Ecografía: ILA disminuido

RPM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación de tapón mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual Rotura de bolsa amniocorial

COMPLICACIONES DEL RPMCOMPLICACIONES MATERNAS:Aumento de CSTDPPEndometritis puerperalCorioamnionitisSépsis y shock sépticoMuerte materna

COMPLICACIONES NEONATALESParto pretermino, distres respiratorioEnfermedad de membrana hialinaInfecciones neonatales (neumonía, meningitis, sépsis)Hipoplasia pulmonarDeformaciones ortopédicas (mal de Potter)Asfixia, prolapso de cordón umbilical.

MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Casos en que el diagnóstico es dudoso

- Hospitalización- Reposo relativo- Apósito genital estéril- Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultrasonográfico.- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

MANEJO DE RPM

Hospitalización Reposo absoluto en cama con vía EV. Restricción al mínimo los tactos vaginales. Solicitar Hm, PCR seriado, urocultivo y

antibiograma, ecografía. Monitoreo de FCF y pulso materno Pruebas de bienestar fetal IC a neonatología Determinar EG, PF y madurez pulmonar. LA CONDUCTA VARIARA SEGÚN LA EG Y LA

MADUREZ FETAL.

Manejo Indicación de terminación de gestación: Infección intrauterina. Desprendimiento de placenta. Desaceleraciones repetitivas o feto

no reactivo. Alto riesgo de prolapso de cordón.


Terminar gestación previo firma de consentimiento informado o si presenta indicaciones de terminar gestación.Manejo conservador y tocólisis.Terapia de corticoides y antibióticos.Manejo conservador.Terapia de corticoides y antibióticosVerificar madurez pulmonar.

Inducción del parto

Inducción del parto

< 24 sem

24-31 sem

32-34 sem

35-36 sem

>36 sem

Manejo<12cm.: AMEU>12cm.: Legrado uterino

-Reposos relativo en dec. Lateral izq.-Monitoreo estricto materno y fetal.-Hma y PCR semanal o bisemanal.-Evitar tacto vaginal-Tocólisis: Nife. 10mg. Vo c/6h x 2 d-Betametasona 12mg IM c/24hx2 o dexametasona 6mg IM c/12x4-Ampicilina 2g EV c/6h x2d, luego amoxicilina 500mg vo c/8h hasta el parto + eritromicina 500mg vo c/8h hasta el parto.

MANEJO RPM

CONDUCTA EXPECTANTE

Algunas consideraciones

Líquido meconial. Glucocorticoides antenatales: Efectivo antes de las

34 sem. Uso de antibióticos: Reduce: Corioamnionitis (RR 0.66, 95% CI, 0.46-0.96) Número de partos antes de las 48 h. (RR 0.71; 95%, IC:

0.58-0.87) Infección neonatal (RR 0.67, 95% IC: 0.52-0.85) Uso de surfactante (RR 0.83, 95% IC: 0.72-0.96) Oxigenoterapia (RR 0.88, 95% IC: 0.81-0.96) Ultrasonografía anormal previo al alta (RR 0.81, 95%

IC: 0.68-0.98).

Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.


Algunas consideraciones

Amoxicilina y ac. Clavulánico: Incrementa riesgo de enterocolitis necrotizante (RR 4.72, 95% IC: 1.57-14.23).

Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.Kenyon S; Pike K; Jones DR; Brocklehurst P; Marlow N; Salt A; Taylor DJ. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet. 2008 Oct 11;372(9646):1319-27. Epub 2008 Sep 17.

RPM

ANTIBIOTICOTERAPIA: FONP (Categoria I-1, I-2, I-3)

FONB (Categoria I-4)

Guía MINSA 2007

MANEJO DE RPM

SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS

TERMINAR GESTACIÓN VIA MAS RAPIDA

MEDIDAS PREVENTIVAS RPM Tratar las infecciones cervicovaginales,

urinarias y sistémicas en tiempo y forma adecuada.

Evitar traumatismos Extremar los cuidados en las

intervenciones quirúrgicas obstétricas. Dejar de fumar.

GRACIAS¡¡¡

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