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MIOMATOSIS UTERINA
DR REMY URIONA ARCEGINECOLOGO OBSTETRA
2012
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Tumor más frecuente del útero 30 % en mujeres mayores de 35 años, son excepcionales
antes de la pubertad y después de la menopausia (degeneracion sarcomatosa )
Mayor en nuligestas que en multigestas Mas frecuente en raza negra americana 50%
FRECUENCIA
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Progesterona y estrogeno Disminuyen de tamaño en la
menopausia En el embarazo aumenta de tamaño
CRECIMIENTO
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Tienen receptores hormonales Funcion hipofisiaria anormal Nivel bajo de fsh Respuesta anormal de la gnrh
BIOLOGIA
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Mas frecuentes en el cuerpo uterino Raro en el cervix Tambien peritoneal o lig redondo Siempre inician intramurales ,el mas
grande informado fue de 65kg
UBICACIÓN DEL TUMOR
F
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DEGENERACION: Hialina (mas frecuente) Roja (en el embarazo) Grasa (mixoma) Sarcomatosa * Quistica
*(0.7%)NovaK ( 0.29%)Jhons Hopkins
CAMBIOS
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MIOMAS SUBSEROSOS
• 40 % de los miomas uterinos • situados bajo la capa serosa de tamaño variable,
asintomaticos, pueden presentar torsión lo que provoca cuadros de abdomen
• Algunas veces pueden comprimir los uréteres y desplazar trompas y ovarios
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MIOMAS INTRAMURALES
• Más frecuentes el 55 % prolifera en la porción central del miometrio lo que lleva a un aumento de tamaño del útero.
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• En 5 % , producen aumento del sangrado menstrual en forma de Hiper y Polimenorreas.
• El peligro de Degeneración sarcomatosa es mayor en sub mucosas como también las dismenorreas son más frecuentes
MIOMAS SUBMUCOSOS
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ASINTOMATICOS SINTOMATICOS Hemorragia anormal Compresión Dolor Distorsión abdominal Crecimiento rápido Aborto espontáneo Infertilidad
CLINICA
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CAMBIOS DEGENERATIVOS
Estos cambios son consecuencias de alteraciones vasculares, de infecciones o de degeneración maligna. Estas alteraciones se producen en 30 % de casos y es más frecuente en mayores de 40 años, entre estos cambios tenemos:
Las degeneraciones pueden ser benignas y malignas
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1.- Edema Es el resultado de una obstrucción venosa, al tacto el
tumor esta reblandecido.2.- Atrofia Se inicia después de la Menopausia.3.- Degeneración Hialina El tejido conjuntivo normal es substituido por material
Hialino acelular
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4.- Degeneración Quistica
El tumor se transforma en una enorme cavidad quistica que aparenta un embarazo o un quiste de ovario.
Existe liquido y la licuefaccion sigue a la extrema hialinizacion
5.- Degeneración Infecciosa Se presenta en los miomas sub mucosos con bacterias
procedentes del conducto genital
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6.- Necrosis
• Son producidos por trastornos vasculares o circulatorios del tumor por compresión, torsión de los vasos.
• La Necrosis puede aparecer con la menstruación por la ingestión de derivados del cornezuelo de centeno.
• La Necrosis puede ser focal, difusa y también la necrosis roja. (embarazo por obstruccion de vasos)
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7.- Degeneración Grasa
Es rara es consecuencia de una degeneración hialina o de necrosis avanzada.
8.- Degeneración con Calcificaciones
Aparecen después de la menopausia se producen por depósitos calcáreos en el tumor en forma de carbonatos, fosfatos,.
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9.- Degeneración maligna Sarcomatosa
Es poco frecuente.0.1-05% El tumor se hace más blando y friable con abundantes hemorragias por la fragilidad vascular. La conducta habitual en estos casos es histerectomía total abdominal mas salpingooferectomia bilateral.
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ECOGRAFIA TAC RESONANCIA MAGNETICA RADIOGRAFIA LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICO
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MEDICO Antiprogestagenos (mifrepristona) Gestrinona (testosterona)(vaginal) Analogos GnRH (menopausia medica)
TRATAMIENTO
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MIOMECTOMIA:
◦ LAPAROSCOPICA◦ HISTEROSCOPIA◦ VIA VAGINAL◦ ABDOMINAL
QUIRURGICO