vigilancia fetal nelly

Prevención de la morbimortalidad fetal

ante parto.

Observación frecuente del feto durante

su vida intra-uterina por medios clínicos y

biofísicos; con la finalidad de

conocer, mantener y determinar su

bienestar fetal.

Reducir el riesgo de muerte fetal.

1.Cardiotocografía fetal de reposo: monitoreofetal no estresante (NST), cardiotocografíacon inducción de contraccionesuterinas, monitoreo fetal estresante (TST).

2. PBF con sus diferentes modalidades.

3.Percepción de movimientos fetales, porparte de la madre.

4.Velocimetría Doppler de diferentes vasosfetales y maternos; principalmente la arteriaumbilical.

5. Ecografía simple, en especial en losprimeros meses.

Ninguna de ellas ha demostrado ser superior aotra.

FCF está aumentado o disminuido en larelación latido a latido, por influencia deimpulsos provenientes del SNC, simpático –parasimpático originados en el tallo cerebral.

Capacidad que tiene el corazón del feto sinacidosis de acelerar en presencia demovimiento fetal.

La pérdida de la misma (aceleración) estáasociado a SUEÑO FETAL o a Depresión delSNC.

El incremento de la actividad neuronal vecinaal centro cardioregulador se expresa enaumento de la FCF.

Falta o disminución de los mov. Fetales.

Aumento o disminución de la cantidad de liquido amniótico.

Embarazo prolongado (>40semanas).

Embarazo gemelar

Antecedentes de muerte fetal intrauterina

Diabetes mellitus o diabetes gestacional.

Hipertensión arterial aguda (pre-eclampsia o eclampsia)

Enfermedades cardiovasculares

Inmunización al factor RH. enfermedades renales, hepáticas, hematológicas.

Como estudio complementario a partir de la semana 36 de gestación.

El tiempo óptimo para empezarla depende de la capacidad para atender al RN muy pretérmino.

Madurez del SN está alrededor de las 32 semanas.

Paciente no debe estar en ayunas.

Semi sentada D L I

Traductor de ultra sonido Doppler, aplicado en el abdomen materno en el sitio en donde mejor se perciba el foco fetal.

Prueba de 20’ a 30’ de registro.

Reactivo: 2 o más aceleraciones de 15

lpm x 15’’ en un tiempo de 20’

o menos.

No reactivo: no se observan

aceleraciones de la FCF en un periodo

de 30’. No acelera después de una EVA

(la respuesta del EVA es inmediato).

MFNE no reactivo, investigar otros

parámetros de bienestar fetal.

Realizar PBF o MFE.

Embarazo mediano riesgo repetir en 7

días.

En pacientes con patología agregada

donde la integridad del feto se ve

comprometido realizar frecuentemente.

Cuando la oxigenación fetal está

comprometida, la inducción de CU

deteriora aún más la oxigenación.

La hipoxia fetal intermitente se manifiesta

con desaceleraciones tardías.

La función nutritiva cuyo deterioro da una

insuficiencia placentaria metabólica.

La función respiratoria cuya alteración es

causa de hipoxia S.F.

Cicatrices uterinas previas.

Inserción baja de la placenta .

Amenaza de parto prematuro.

Sufrimiento fetal agudo confirmado.

Sufrimiento fetal crónico grave.

Disminución del liquido amniótico.

Semi sentada DLI

Se registra LCF con ultra sonido Dopplery las contracciones uterinas con untocodinamómetro aplicados en elabdomen materno más o menos a 4 cmpor encima del ombligo.

La técnica más común es laestimulación del pezón y laadministración endovenosa deoxitocina, hasta lograr de 3 a 5 CU en10’.

Objetivo es determinar algúncompromiso de la oxigenación fetaldonde aparece desaceleraciones concontracciones uterinas.

MFST NEGATIVO: donde no apareceningún tipo de desaceleraciones enpresencia de CU.

MFST POSITIVO: más de 50% de CU condesaceleraciones, variabilidad estácomprometida.

TST Positivo: estado de peligro para el

feto, interrumpir el embarazo.

TST Sospechoso: investigar causa control

estricto.

TST Negativo: bajo riesgo repetir en 7

días.

Parámetro 0 1 2

FCB <100

>180

100 – 110

160 – 180

110 – 160

Variabilidad <5 5 – 10 10 – 25

Reactividad Ausente 1 – 4 >5

Cinético Fetal Ausente 1 – 4 >5

Desaceleraciones D. Tardía >50%

D. Prolongada

1 – 3 0

A) 8-10 normal

B) 5-7 prepatológico pronóstico dudoso

o sospechoso.

C) <5 estado de peligro para el feto

ANORMAL

A) Categoría I

B) Categoría II

C) Categoría III

FCF Basal

No es una línea recta, sino que presentauna serie de fluctuaciones pequeñas yrápidas por encima y debajo de una líneavisual promedio.

El sistema simpático se estimula más

precozmente que el parasimpático

frente a la hipoxia fatal y acidosis

láctica. Por lo que la Taquicardia sería

un signo muy precoz de SF sin embargo

hay causas no asfícticas de T.F.

FCFB > 160 lpm

Frecuencia Basal menor a 110 lpm

Se produce un aumento del tono vagal

y su objetivo es disminuir el gasto

energético.

Las bradicardias < de 100 lpm están

asociadas a SFA.

Importante indicador de la función

cardiovascular y está regulada por el

sistema nervioso autónomo.

Variabilidad a corto plazo

Refleja la alteración instantánea de la

FCF entre un latido y el siguiente esta es

más confiable cuando se mide con un

electrodo en el cuero cabelludo fetal.

La variabilidad se mide desde el picohasta la base como la amplitud enpulsaciones por minuto.

Variabilidad a largo plazo

Describe las oscilaciones de lafrecuencia en 2 minutos y determina laondulación de la línea de base en unperiodo de tiempo de 10’.

Se acepta que la v. latido a latido seade 6 a 25 lpm.

V. indetectable o poco medible

V. mínima amplitud a 5 lpm.

V. moderada amplitud de 6 a 25 lpm.

V. marcada o saltatoria amplitud > 25

lpm

Se asocian a movimientos fetales y

representan la integridad del sistema

nervioso autónomo en el control del

aparato circulatorio fetal.

Aumento transitorio de la FCF queocurre en un periodo corto al cabo delcual retoma su nivel previo.

Asciende 15 lpm por 15’’ mínimo antesde las 32 semanas. Aceleran 10 lmp conduración de 10’’.

A. prolongada: más de 2’ de duraciónpero menos de 10’. Cambios de + de 10’de duración es un cambio de la FCFB yconstituiría una taquicardia.

Son disminuciones transitorias de la FCF

causadas por las contracciones uterinas.

Se determina según su

duración, amplitud e inicio.

Es una disminución gradual, simétrica ycasi en espejo con una contracciónuterina.

El acmé de la CU coincide con el vérticede la desaceleración y la recuperaciónes simultánea con el término de lacontracción.

Mecanismo: compresión del polocefálico lo cual desencadena un reflejovagal con disminución de la FCF.

Disminución de la FCF. Denominadas

placentarios, el nadir de la

desaceleración ocurre después del pico

de las contracciones.

La duración y amplitud son

proporcionales a la duración e

intensidad de la CU.

Son producidas por hipoxia fetal cada

vez que ocurre una CU. Se produce una

disminución en el contenido de oxígeno

de la sangre fetal.

Llamadas también distocias funiculares.

Son variables en amplitud, duración y

forma (VWU)

Característica: atenuación o

acentuación con los cambios de

posición de la madre.

Comprensión de cordón umbilical entre

las partes fetales y las paredes del útero

o la pelvis materna que obstruye la vena

umbilical lo que lleva a una caída del

débito cardíaco.

Tardan más de 60’’ en recuperarse.

Disminución de latidos está por debajo

60 lpm de la línea de base.

Bajan a más de 60 latidos.

Disminución de la FCF de la línea de

base de 15 lpm o más con duración de

2 minutos o más pero menos de 10

minutos. Si dura +10 minutos es un

cambio de la línea de base que se

consideraría bradicardia.

Una onda sinusoidal se visualiza como un

patrón ondulado de la FCF, con una

frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que

persiste por 20 minutos o más.

FCBF : 110-160 lpm

Variabilidad moderada: 5-25 lpm

Aceleraciones presentes

Taquicardia > 160 lpm por mas de 120

minutos.

Variabilidad mínima o marcada.

Desaceleraciones variables.

Desaceleraciones simples persistentes o

complicadas aisladas.

Desaceleraciones tardías <50.

Bradicardia <110 lpm especialmente e presencia e variabilidad mínima.

Variabilidad indetectable por mas de 40 minutos.

Desaceleraciones variables complicadas repetidas.

Desaceleraciones tardías >50%

Registro sinusoidal.

Desaceleración prolongada por mas de 7 minutos.

Gracias!