vigilancia fetal anteparto

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

VIGILANCIA FETAL

Consisten en una valoración fetal seriada

sistemática cuya finalidad es identificar aquellos

fetos que están en peligro, de forma que se

puedan tomar las medidas apropiadas para

prevenir un daño irreversible o la muerte fetal.

VIGILANCIA FETAL

INDICACIONES

• No ha demostrado una mejoría significativa en el resultado neonatal.

• En gestaciones de alto riesgo iniciar en la semana 32 (considerar semana 26)

• En gestaciones de bajo riesgo no esta indicado antes de la semana 40

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

INDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS FETALES

• Percepción materna de movimientos fetales

• Menos de 3 movimientos fetales en 2 horas justifica realización de un test no estresante

• No ha demostrado disminuir la mortalidad anteparto

• Falsos positivos hasta el 70%

TOCODINAMOMETRÍA BÁSICA

• TEST BASAL o NO ESTRESANTE(SIN OXCITOCINA)

• TEST ESTRESANTE(CON OXCITOCINA)

TOCODINAMOMETRO

TRAZADO

FCF

Act.Uterina

5 lpm

1 cm/min

VARIABLES

• FCF basalpromedio en 10 minutos.110 – 150 lpm

• Contraccionesnúmero de contracciones en 10 min.4 – 5 /min

CONTRACCIONES UTERINAS

FRECUENCIA CARDIACA FETAL(FCF)

Normal110 – 150 lpm

Bradicardia< 100 lpm

Taquicardia> 160 lpm

ACELERACIONES

Es un aumento de la FCF de más de 15 lpm y que

dura más de 15 seg

DESACELERACIONES

Disminución de la FCF

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

• Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina.

• Alta tasa de falsos positivos

• Indicaciones:

– Gestaciones de alto riesgo obstétrico

– En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

• Técnica:

– Previo a ingesta

– Decúbito lateral izquierdo o semi sentada

– Registrar 30 minutos

– Si no se registra actividad – Estimular el feto

– Evitar decúbito supino

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

• Interpretación:

– Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min con amplitud > 15 lpm y duración > 15 segIndica BIENESTAR FETAL

– Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones

– Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones (descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

PATRONES PATOLÓGICOS

• Bradicardia severa < 110 lpm

• Taquicardia severa > 180 lpm

• Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.

• Desaceleraciones

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:También conocido como cefálico o fisiológico

Desaceleración ycontracción ocurrensimultáneamente

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:También conocido como cefálico o fisiológico

Causado por compresión del cráneo durante la contracción, lo que causa un reflejo vagal.FISIOLÓGICO.

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.

La desaceleración ocurreposterior a la contracciónuterina.

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.

Causado por agotamiento fetal.

PATOLÓGICO:Hipoxia DeshidrataciónInaniciónSedaciónHTADM II

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como fonicular (cordón).

Las desaceleraciones ocurrenindependientemente de las contracciones.

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como funicular.

PATOLOGÍA del Cordón umbilical:ProlapsoProcúbitoLaterosidenciaNudos Desgarros

CESAREA INMEDIATA

TEST NO ESTRESANTE O BASAL

TEST ESTRESANTE

TEST ESTRESANTE

• Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria producida por las contracciones uterinas.

• Indicaciones:– Test Basal No Reactivo– Test basal con patrones patológicos

• Contraindicaciones:– Placenta previa oclusiva– DPP– Edad gestacional menor a 28SG

TEST ESTRESANTE

• Técnica:

– Realizar test basal previo.

– Posición semisentada o decúbito lateral

– Evitar decúbito supino

– No realizar en ayunas

– No Fumar

– Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada 17 min hasta obtener contracciones c/10 min con duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg

TEST ESTRESANTE

• Interpretación:

– Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones tardías con la FC. DIPS II

– Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones tardías en más de la mitad de las contracciones

PERFIL BIOFISICO

• Consta de cinco variables biofísicas

• Integridad de la función cerebral fetal (hipoxemia sistémica).

• Indicado en pacientes que presentan riesgo perinatal.

• Tasa de falsos negativos: 0.6-0.8 ‰.

• Al menos un episodio de 30” de duración en 30 minutos.

Movimientos respiratorios fetales:

• Presencia de tres movimientos corporales o de las extremidades en 30 minutos.

Movimientos fetales:

• Al menos un episodio de extensión-flexión de piernas o tronco o apertura y cierre de las manos en 30 minutos.

Tono fetal:

• Presencia de una ventana de líquido amniótico > 1 cm. Medida en dos planos perpendiculares.

Volumen de líquido amniótico:

• Criterios del test basal.

Reactividad cardíaca fetal:

Cada parámetro se puntúa con un 2 si es normal o con 0 si es anormal. La puntuación podrá oscilar entre 0 y 10.

PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO

• Dos variables:

– Reactividad de la FCF mediante un test basal.

– Índice de líquido amniótico (la suma en centímetros de cuatro lagunas de líquido amniótico): Normal 6 a 25cm.

• Frecuencia de falsos negativos es del 0,8 ‰, falsos positivos 60%. Necesita pruebas de respaldo.

AMNIOSCOPIA

• Color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas ovulares.

• Amnioscopia positiva no expresa un compromiso fetal a menos que se asocien otros parámetros.

• Técnica coadyuvante en el diagnóstico del estado fetal

• Indicaciones>– Gestación de bajo riesgo a partir de la semana 40.

– Gestación de alto riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas.

• Contraindicaciones– Placenta previa, cuello cerrado, edad gestacional <36 semanas.

• Normal: Líquido amniótico claro, transparente, con una mayor o menor cantidad de partículas de vérnix en suspensión según la edad gestacional.

• Complicaciones– Rotura prematura de membranas (2%).

– Hemorragia por lesión de pequeños vasos del canal endocervical.

– Ligeras molestias maternas por la exploración.

– Infección materna y/o fetal (riesgo prácticamente nulo).

• Interpretación y conducta obstétrica

Amnioscopia negativa: control individualizado.

Amnioscopia positiva: a término finalizar la

gestación. En pretermino, valorar el

bienestar fetal por otros métodos.

Líquido escaso: ILA.

FLUJOMETRÍA DOPPLER

• Evaluación no invasiva del estado hemodinámico fetal.

• Arterias umbilicales (función uteroplacentaria y la circulación fetoplacentaria).

• Vasos fetales (estado fetal).

• Indicaciones– Restricciones crónicas de la función placentaria (HT, LES, sd

antifosfolípido, diabetes pregestacional, vasculopatías, etc).

– Isoinmunización Rh y en los gemelos discordantes.

Insuficiencia placentaria

Incremento de la resistencia vascular en la

arteria umbilical.

Redistribución hemodinámica,

con disminución de

la resistencia vascular.

cerebro, corazón y glsadrenales. Hipoperfusión en

riñones, intestino y extremidades.

Oligoamnios por

hipoperfusión

ARTERIA UTERINA

ARTERIA CEREBRAL

MEDIA

ARTERIA UMBILICAL

DUCTO VENOSO

VENA UMBILICAL

Doppler en la isoinmunización Rh

• Isoinmunización, produce hemólisis fetal que lleva a una hiperplasia eritroide marcada de la médula ósea y de otros órganos hematopoyéticos.

• En el caso de afección severa aparece la hidropesía fetal.

• En el estudio Doppler se puede encontrar:

IP de arteriasuterinas e

umbilicalesnormales.

IP de arterias cerebral media, aorta torácica y

renales normales.

Aumento de la velocidad de flujo

en la vena umbilical, arteria cerebral

media, aorta torácica y arterias

renales directamente

proporcional al grado de anemia.

Doppler en las gestaciones gemelares

• En gestaciones gemelares monocoriales puede existir comunicaciones vasculares entre ambos fetos.

• Sd de transfusión feto-fetal: Existirá un feto donante (anémico y pequeño) y otro receptor (policitémico).

– Incremento del IP umbilical tanto en el gemelo donante como en el receptor.

– Descenso del IP de la arteria cerebral media en el feto receptor y un incremento de la velocidad de flujo en el donante.

• En gestaciones bicoriales, los hallazgos del Doppler se asemejan a los explicados en la insuficiencia placentaria.

Bibliografía

• Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España. 2007.

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC. Obstetricia de Williams. 22 ed. Estados Unidos: McGraw-Hill; 2006.

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Componente Normativo Materno. 1 ed. Ecuador; 2008.

• Módulo de Autoinstrucción en Monitorización Fetal Intraparto. Universidad Pontificia de Chile. 2012. http://escuela.med.puc.cl/publ/monitorizacion/mefi-2.0/